产褥期发热者C-反应蛋白变化的临床意义

目的探讨产褥期发热者C-反应蛋白(CRP)变化的临床意义。方法选取产褥期发热产妇96例作为A1组,选择同期分娩后无发热症状的正常产妇100例为A2组,比较两组产妇在分娩前以及分娩后48 h的CRP、白细胞介素-6(IL-6)以及WBC水平,并对A1组分娩后CRP水平与IL-6、WBC水平进行相关性分析。根据CRP水平将A1组产妇分为CRP>5 mg/L组以及CRP≤5 mg/L组,比较两组出现产褥感染发生率。结果分娩后A1组与A2组的CRP、IL-6及WBC水平均较分娩前升高(P<0.05),A1组高于A2组(P<0.05)。A1组分娩后的CRP水平与IL-6及WBC水平均呈正相关(P<0.05)。CRP>5 mg/L组的产褥感染率为16.67%,高于CRP≤5 mg/L组的1.85%(P<0.05)。结论对产褥期发热产妇进行CRP检测,有助于评估产妇是否合并产褥感染,从而可给予针性干预措施,提高产妇的生活质量。

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠中2种止血方法的比较

目的探讨腹腔镜下输卵管妊娠保守手术不同止血方式对输卵管通畅情况的影响。方法 2009年9月~2011年1月对64例输卵管妊娠且要求保留输卵管,以抽签方法分为丝线阻断组(n=32)及非丝线阻断组(n=32)。丝线阻断组先用7-0丝线在病灶与子宫之间结扎进行预处理后再行输卵管妊娠部位中央最薄弱区域切开取胚术;非丝线阻断组不用丝线结扎,直接在输卵管妊娠部位中央最薄弱区域切开取胚术和电凝止血。如果术中出血较多而止血困难行输卵管切除。比较2组手术时间、术中出血量、术后β-hCG降至正常的时间和输卵管通畅情况。结果丝线阻断组手术时间(30.5±0.3)min,显著短于非丝线阻断组(35.4±5.5)min(t=-5.032,P=0.000);丝线阻断组术中出血量(20.5±0.3)ml,显著少于非丝线阻断组(45.2±0.9)ml(t=-147.282,P=0.000);丝线阻断组术后β-hCG降至正常的时间(20±4)d显著短于非丝线阻断组(30±5)d(t=-8.835,P=0.000)。丝线阻断组术后患侧输卵管通畅率68.8%(22/32),明显高于非丝线阻断组34.5%(10/29)(χ2=12.430,P=0.002)。丝线阻断组无一例发生输卵管完全梗阻或切除;非丝线阻断组发生8例输卵管完全梗阻,3例切除输卵管。2组均无持续性异位妊娠发生。结论在腹腔镜输卵管切开取胚术中,预先应用7-0丝线在病灶与子宫之间结扎止血效果显著,减少术中出血量,减少电凝对输卵管黏膜的损伤,保持输卵管通畅,有利于保护患者的生育功能,值得推广。

D-二聚体与凝血四项联合检测对临产孕妇的临床意义

目的:探讨D-二聚体(D-D)与凝血四项联合检测对临产孕妇的临床意义。方法:选择待产142例临产孕妇作为观察组,另外选择同期健康体检妇女109例作为对照组,对两组D-D、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(Fib)水平进行测定,并对测定结果进行统计学分析。结果:观察组D-D、FIB显著高于对照组,两组D-D、FIB水平差异均有极显著统计学意义(P<0.01);PT、APTT、TT均有不同程度的时间缩短,观察组PT及APTT低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组TT水平相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对D-D与凝血四项进行联合检测可以为临床避免和及时治疗各种产科并发症的发生提供重要参考依据,在临床工作中,应密切检测D-D、PT、APTT、TT及Fib等各项凝血功能指标的变化,进而及时发现产妇凝血系统功能异常,保证胎儿的顺利生产及孕妇的生命安全。

26例前置胎盘剖宫产时宫腔填纱止血的临床观察

目的:探讨宫腔填塞纱条在前置胎盘剖宫产中的止血效果。方法:比较我院2005～2006年前置胎盘剖宫产未行宫腔填塞纱条(A组)和2007～2008年前置胎盘剖宫产行宫腔填塞纱条(B组)两组的出血量,并进行分析。结果:A组24例,平均出血量(2025±254)ml,输血12例,有6例休克,2例切除子宫。B组26例,平均出血量(1246±173)ml,输血7例,无休克、切除子宫病例。B组术后阴道出血及输血均少于A组,两组在手术时间、术中失血及输血上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔填塞纱条压迫止血在前置胎盘剖宫产时效果明显,是治疗前置胎盘剖宫产产后出血的较好方法。

阿托西班与β受体激动剂治疗早产效果和安全性meta分析

目的比较阿托西班与β受体激动剂治疗早产的临床效果和安全性。方法计算机联网检索Pub Med、Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国学术期刊全文数据库(CNKI)等全文数据库,查询1990年1月—2014年12月公开发表的有关阿托西班和β受体激动剂对早产患者治疗效果和安全性的临床随机对照试验(RCTs),手动检索相关专业杂志、相关研究的参考文献、会议论文摘要和相关互联网网站,对文献质量进行严格评价后,对符合要求的RCTs文献进行资料提取并采用Rev Man5.0软件进行meta分析。结果本研究共纳入7项RCTs研究,meta分析显示:阿托西班组与β受体激动剂组比较,在妊娠延长48 h发生率、延长7 d发生率、新生儿分娩时胎龄、新生儿出生时体重等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),48 h内、7 d内未分娩且不需其他保胎药发生率阿托西班组优于β受体激动剂组[RR=1.07,95%CI(1.00,1.14),P=0.03;RR=1.25,95%CI(1.14,1.38),P<0.01]。阿托西班组因母体不良反应停药发生率、母体心动过速发生率明显低于β受体激动剂组[RR=0.05,95%CI(0.03,0.10,P<0.01;RR=0.09,95%CI(0.05,0.17,P<0.01)]。结论阿托西班在延长妊娠时间、延长新生儿胎龄方面明显优于β受体激动剂,且不良反应少,初步显示出阿托西班临床应用的优越性。

妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产同时剔除子宫肌瘤术对母婴影响的研究

目的探讨子宫肌瘤合并妊娠的患者在行剖宫产手术同时剔除肌瘤对母婴的影响。方法对在我院妇产科诊断为子宫肌瘤合并妊娠并行剖宫产手术者118例的临床资料进行回顾性对比分析,按是否同时剔除子宫肌瘤分剔除肌瘤组(62例),不剔除肌瘤组(56例),同期无子宫肌瘤单纯行剖宫产(无子宫肌瘤组)65例。结果①剔除肌瘤组手术时间较不剔除肌瘤组和无子宫肌瘤组长(F=38.033),术中缩宫素使用量较不剔除肌瘤组和无子宫肌瘤组多(F=96.175),差异有统计学意义(P<0.05);②三组术中出血量、术后恶露干净时间、术后住院天数、术后产褥病比较,差异均无统计学意义(P>0.05);③三组新生儿1min Apgar评分、HIE、新生儿颅内出血、FGR、胎粪吸入综合征比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论①剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术对母婴是安全的;②决定是否在剖宫产同时行剔除肌瘤及其手术方式须根据肌瘤的数量、大小、所在部位、胎儿、产妇情况,有无合并其他疾患而存在手术风险,以及术者技术、经验、手术条件等多方面因素综合考虑,制定个体化手术方案。

阴式全宫切除术的临床分析

目的:探讨阴式子宫全切除术(TVH)的适应证、麻醉方式、手术方式及手术优缺点。方法:回顾分析58例阴式全宫切除术,与同期行开腹全宫切除术(TAH)58例临床资料比较。采用麻醉选择硬-腰联合麻醉,观察手术时间、术中出血、术后排气时间、住院时间等情况。结果:研究组手术时间、术中出血、术后排气时间、住院时间明显优于对照组(P<0.05)。结论:阴式全子宫切除术是一种低创、效优的手术方式,具有术中出血少、术后疼痛少、恢复快、住院时间短等优点,值得临床推广应用。

腰-硬联合麻醉后自控镇痛用于分娩80例分析

目的:探讨产妇腰-硬联合麻醉后自控镇痛对分娩的影响。方法:80例使用腰-硬联合麻醉后自控镇痛作为观察组,未采取无痛措施、按产科常规处理80例作为对照组,观察两组产痛程度、产程进展、新生儿评分、产后出血及剖宫产率。结果:用药后两组产痛评分及缩宫素使用率有显著性差异(P<0.05),但活跃期、第二产程、第三产程、新生儿评分、产后出血及剖宫产率无显著性差异(P>0.05)。结论:腰-硬联合麻醉后自控镇痛效果好,对母儿均无明显影响,值得推广。

1例子宫肌壁间妊娠破裂的抢救与护理

子宫肌壁间妊娠是指受精卵在子宫肌层内着床、生长、发育，四周被肌层组织包裹，与子宫腔及输卵管腔均不相通，又称子宫浆肌层妊娠，是一种罕见的异位妊娠。2008年6月8日我院成功抢救了一例子宫肌壁间妊娠破裂病人，现报告如下。

40例剖宫产后再次妊娠分娩临床分析

目的总结分析剖宫产后再次妊娠者的分娩方式。方法选择2011年6月-2013年5月期间本院产科收治的40例剖宫产后再次妊娠产妇为研究对象，分析回顾其分娩资料。结果40例剖宫产后再次妊娠孕妇中15例（37．50％）选择了阴道试产，其中13例（86．67％）阴道试产成功，2例试产失败孕妇转为剖宫产，最终27例（67．50％）孕妇实施了再次剖宫产手术。阴道生产组术中出血量（145．2±25．1）ml、住院天数（3．9±1．2）d，明显低于剖官产组，差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论剖宫产后再次妊娠者在符合阴道试产适应证的情况下可选择阴道试产，对于条件不允许试产者可在确定胎儿成熟后选择再次剖宫产，保证母婴安全。

产时急诊子宫切除分析

目的探讨产科急诊子宫切除发生的原因,提出预防措施。方法回顾性分析10年间13例产科子宫切除病例资料。结果分娩11450例,子宫切除13例,剖宫产术后子宫切除9例,阴道分娩后子宫切除4例。剖宫产术后子宫切除比阴道分娩后子宫切除高2.25倍。其中胎盘因素6例(占46.15%),羊水栓塞3例,子宫破裂2例,子宫收缩不良1例,子宫内翻1例。结论掌握产科急诊子宫切除的常见原因,做好孕期保健,防治妊娠合并症,提高产科质量,降低剖宫产率,可减少产科子宫切除。

卡前列甲脂栓联合米索前列腺醇预防产后出血的临床观察

目的探讨卡前列甲脂栓联合米索前列腺醇舌下给药预防产后出血的临床效果分析。方法选择2009年1月～2011年12月在我院妇产科经阴道分娩的120例足月妊娠,随机分为卡前列甲脂栓组,米索前列腺醇舌下给药组,卡前列甲脂栓和米索前列腺醇舌下给药联合治疗组,每组各40例。观察三组产后2h、24h内的出血量,并进行分析。结果卡前列甲酯栓组产后2h、24h平均出血量分别为(128.±21.3)ml和(256.±32.5)ml,米索前列腺醇舌下给药平均出血量组分别为(124.6±15.7)ml和(242.3±23.5)ml,卡前列甲脂栓和米索前列腺醇舌下给药联合治疗组平均出血量组分别为(104.7±15.7)ml和(186.2±18.5)ml;表明前列甲脂栓和米索前列腺醇舌下给药联合治疗组的出血量明显少于卡前列甲脂栓、米索前列腺醇舌下单味给药组,具有显著性差异(P<0.01),而卡前列甲脂栓组、米索前列腺醇舌下给药组进行比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论卡前列甲脂栓联合米索前列腺醇舌下给药预防产后出血明显优于两种药单独使用,且安全性好,副作用少,值得临床推广使用。

全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者术后疼痛、不良反应及镇痛效果的影响

目的探讨全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者术后疼痛、不良反应及镇痛效果的影响。方法对该院2015年1月—2017年1月收治的80例老年髋关节置换术患者的临床资料进行回顾性分析,依据麻醉方法将这些患者分为腰硬联合麻醉组(n=40)和全身麻醉组(n=40),对两组患者的HR、MAP、Sp O2、术后疼痛、不良反应发生情况、镇痛效果进行统计分析。结果麻醉后30 min腰硬联合麻醉组患者的HR(85.2±5.2)次/min显著低于全身麻醉组(90.0±4.2)次/min(t=4.303,P<0.05),术后疼痛发生率、不良反应发生率0.0%(0/40)、5.0%(2/40)均显著低于全身麻醉组12.5%(5/40)、17.5%(7/40)(χ2=11.14,12.83,P<0.05)。结论腰硬联合麻醉较全身麻醉更能有效降低老年髋关节置换术患者的术后疼痛、不良反应发生率,改善镇痛效果。

腹腔镜与开腹剥除子宫肌瘤的临床疗效比较

目的:对比分析腹腔镜与开腹剥除治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法:112例子宫肌瘤患者随机分为对照组:56例,采用传统的开腹手术剥除子宫肌瘤;治疗组:56例,采用腹腔镜下剥除子宫肌瘤。分析两组疗效、手术时间以及住院时间。结果:治疗组的总有效率为91.07%,高于对照组的76.79%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组的术中出血量(93.63±52.91)ml,少于对照组的(137.24±60.65)ml,住院时间(4.62±0.84)d,少于对照组的(6.29±0.96)d,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:腹腔镜下剥除术治疗子宫肌瘤的临床疗效优于开腹剥除术。

900例无痛人流观察与分析

目的探讨无痛人流术前阴道内放置米索前列醇的安全性及其效果评价。方法选择2007年3月至2009年3月在我院门诊自愿要求无痛人流终止妊娠的早孕妇女900例,分2组:研究组450例,术前阴道内放置米索前列醇400μg,无痛人流时先用芬太尼1μg/kg稀释后缓慢静注,2min后缓慢静注异丙酚1～2mg/kg;对照组450例孕期均在6～8周,单纯无痛人流术用芬太尼1μg/kg稀释后缓慢静注,2min后缓慢静注异丙酚1～2mg/kg,观察2组宫颈松弛扩张情况、手术时间、术中出血量。结果研究组在宫颈松弛、手术时间、术中出血量明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论无痛人流术前阴道内放置米索前列醇可明显松弛宫口,手术时间短,术中出血少,手术易于操作等优点,值得使用。

欣母沛联合宫腔填塞治疗剖宫产产后出血的临床观察

目的:探讨子宫肌注射欣母沛联合宫腔填塞治疗剖宫产产后出血的临床疗效。方法:收治因剖宫产术发生产后出血产妇25例,采用子宫肌注射欣母沛联合宫腔填塞治疗,观察其临床效果。结果:25例剖宫产产后出血孕妇中,24例止血成功,宫腔填塞患者均于术后24～36例顺利取出纱条;1例因胎盘植入,出血量>3500ml,行子宫次全切除;无1例产妇死亡。结论:子宫肌注射欣母沛联合宫腔填塞是治疗剖宫产,产后出血的有效手段。

不同剂量等比重盐酸布比卡因腰麻在子宫下段剖宫产术中的应用

目的：比较不同剂量等比重盐酸布比卡因在子宫下段剖宫产腰麻中的安全性及麻醉效果,为临床的麻醉处理提供可靠依据.方法：选择 ASAI ～Ⅱ级单胎足月妊娠拟择期剖宫产手术孕妇90例,随机均分为A、B、C三组,各30例.三组患者均行蛛网膜下腔穿刺,穿刺成功后向头侧注入等比重盐酸布比卡因,剂量：A组：5mg;B组：7.5mg;C组：10mg.比较三组入室各时点的MAP、HR、SpO2,比较三组腰麻最高麻醉平面及麻醉效果,比较三组恶心呕吐等不良反应的发生例数.结果：所有产妇均能顺利完成手术,无严重的麻醉并发症,新生儿娩出后评分良好.B、C 两组患者的麻醉效果与 A 组比较有显著性差异（P〈0.05）,需经硬膜外使用利多卡因例数 A 组与 B、C 两组比较有显著性差异（P〈0.05）.A、B 组患者发生并发症少,比其它两组明显增加,差异有显著性（P〈0.05）.结论采用等比重盐酸布比卡因7.5mg 的剂量在剖宫产腰麻中既安全又能很好的满足手术的要求,对血流动力学影响少,不良反应少等优点,值得在临床推荐.

产后出血136例原因分析与护理

目的：探讨产后出血的发生原因和护理措施.方法：回顾性分析5 383例产妇发生产后出血的临床资料.结果：发生产后出血136例,发生率为2.53%.其中宫缩乏力95例（69.85%）,胎盘因素24例（17.65%）,软产道损伤10例（7.35%）,凝血功能障碍7例（5.15%）.出血量500~7 136 ml,平均（3 651±1 523） ml.死亡1例,死亡率为0.73%.结论：加强对孕产妇妊娠期、分娩期、产后期的护理,正确处理高危因素,及时处理并发症,能有效地降低产后出血的发生率和死亡率.