复方甘草酸苷联合恩替卡韦治疗HBV相关ACLF疗效分析

目的 探讨复方甘草酸苷联合恩替卡韦治疗乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭(ACLF)患者的疗效。方法 选取HBV相关ACLF患者73例,根据用药不同将其分为观察组(恩替卡韦口服+复方甘草酸苷注射)和对照组(恩替卡韦口服)。比较两组治疗前后HBsAg、HBeAg和HBV DNA载量、肝功能指标[白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)]、凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)水平、凝血酶原活动度(PTA)和国际标准化比值(INR)],以及患者生存状况。结果 与治疗前比较,两组治疗后HBsAg、HBeAg和HBV DNA载量降低(P<0.05)。与治疗前比较,两组治疗后ALB、FIB、PTA升高,TBIL、AST、ALT、PT、APTT、TT、INR降低,且观察组较对照组改善更为显著(P<0.05)。观察组患者生存时间长于对照组(P<0.05)。结论 复方甘草酸苷联合恩替卡韦治疗HBV相关ACLF具有显著疗效,可延长患者生存期。

胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术的对比研究

目的探讨腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的价值。方法比较2005年6月～2009年6月29例胃十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜下穿孔修补(腔镜组)与33例行开腹穿孔修补(开腹组)的临床资料,2组术后均行正规抗溃疡治疗。结果腔镜组27例手术成功,2例因缝合困难中转开腹完成修补,术后无并发症发生。开腹组腹腔残余脓肿2例,切口感染2例,粘连性肠梗阻1例,并发症发生率为15.1%(5/33),显著高于腔镜组(P=0.043)。腔镜组手术时间(70.3±5.6)min与开腹组(67.7±5.8)min无统计学差异(t=1.754,P=0.085);腔镜组术后肠蠕动恢复时间(27.8±8.5)h,显著短于开腹组(62.2±11.2)h(t=-13.152,P=0.000);腔镜组住院时间(6.7±1.5)d显著短于开腹组(10.2±2.7)d(t=-6.013,P=0.000);腔镜组术后镇痛剂使用率7.4%(2/27)明显低于开腹组48.5%(16/33)(χ2=11.932,P=0.001)。结论腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术比传统开腹修补术具有疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等优点,术后正规抗溃疡药物治疗,疗效满意。

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的对比研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）治疗急性胆囊炎的价值。方法回顾性分析2008年8月-2011年8月因急性胆囊炎行腹腔镜（LC组，n=67）或开腹（OC组，n=58）胆囊切除术的临床资料，比较2组手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间、住院时间、镇痛剂使用率、并发症情况。结果LC组64例手术成功，3例中转开腹（2例因Calot三角粘连严重分离困难，1例为胆囊床出血较多镜下止血困难），术后切口感染1例（1．6％），胆漏1例（1．6％），并发症发生率3．1％（2／64）。OC组切口感染4例（6．9％），腹腔残余脓肿1例（1．7％），胆漏2例（3．4％），粘连性肠梗阻2例（3．4％），并发症发生率15．5％（9／58），显著高于LC组（χ2=5．696，P=0．017）。与OC组相比，LC组手术时间短[（42．6±12．3）min vs．（63．8±11．6）min，t=-9．767，P=0．000]，术中出血量少[（47．8±11．5）ml vs．（76．3±14．2）ml，t=-12．231，P=0．000]，肠蠕动恢复早[（24．2±3．7）hvs．（43．7±8．6）h，t=-16．535，P=0．000]，术后住院时间短[（4．6±2．2）d vs．（9．1±3．4）d，t=-8．758，P=0．000]，术后镇痛剂使用率低[20．3％（13／64）vs．48．3％（28／58），χ2=10．663，P=0．001]。结论与OC比较，LC治疗急性胆囊炎具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，值得推广。

急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的对比分析

目的探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)治疗急性阑尾炎的价值。方法比较2008年5月～2010年5月95例急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术(LA组)与87例行开腹阑尾切除术(OA组)的临床资料。结果LA组93例手术成功,2例中转开腹:1例因阑尾粘连严重,分离困难;1例为阑尾根部坏疽穿孔,切除困难。术后切口感染1例,无腹腔残余脓肿、粘连性肠梗阻,并发症发生率为1.1%(1/93)。OA组切口感染6例(6.9%),腹腔残余脓肿4例(4.6%),粘连性肠梗阻4例(4.6%),并发症发生率为16.1%(14/87),显著高于LA组(χ2=13.269,P=0.000)。LA组和OA组手术时间分别为(45.2±10.7)min和(42.5±12.3)min,无统计学差异(t=1.574,P=0.117);LA组术后排气时间(22.7±6.3)h,显著短于OA组(36.4±9.1)h(t=11.807,P=0.000);LA组住院时间(3.8±1.6)d,显著短于OA组(7.4±3.1)d有统计学差异(t=9.881,P=0.000);LA组术后镇痛剂使用率3.2%(3/93),显著低于OA组18.4%(16/87)(χ2=10.949,P=0.001)。结论与OA比较,LA具有疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等优点。

超声刀行开放性甲状腺手术与传统手术的对比分析

回顾性分析2009年10月—2011年10月用超声刀行开放性甲状腺手术96例(超声刀组)与同期传统手术87例(传统组)患者的临床资料,比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及术后并发症情况。超声刀组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量均显著少于传统组(P<0.01),2组术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。超声刀在开放性甲状腺手术中能显著缩短切口长度及手术时间、减少术中出血量及术后引流量,且不增加并发症,值得推广。

胃底贲门癌经腹手术切除46例临床分析

我院自2002年8月至2008年8月经腹手术切除胃底贲门癌46例,效果良好,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共46例,其中男35例,女11例,年龄42~76岁,平均63岁。术前均经胃镜及活检确诊,其中腺癌43例,鳞癌1例,印戒细胞癌2例。术后TNM分期：Ⅰ期4例,Ⅱ期14例,Ⅲ期26例,Ⅳ期2例。

损伤控制性手术治疗严重肝外伤23例

探讨损伤控制性手术(DCS)治疗严重肝外伤临床效果。回顾性分析23例按DCS原则进行治疗的严重肝外伤患者的临床资料,其中治愈19例(82.6%),死亡4例(病死率17.4%),术后出现并发症5例(发生率21.7%)。DCS治疗严重肝外伤可有效降低病死率和并发症发生率,对符合指征的患者应积极实施,分次手术治疗。

平片式和疝环充填式无张力疝修补术对比研究

目的比较平片式与疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法 161例腹股沟疝患者,83例采用平片式无张力疝修补术(平片组),78例采用疝环充填式无张力疝修补术(充填组),比较两组在手术时间、住院时间、术后疼痛、异物感、住院费用和复发率的差异。结果两组在手术时间、住院时间、术后疼痛和复发率上无明显差异(P>0.05),但在术后异物感和住院费用方面平片组低于充填组(P<0.01)。结论两种术式均有较好的治疗效果,但平片式无张力疝修补术在降低患者住院费用、减轻术后异物感上更有优势。

胃癌合并胆囊结石手术治疗26例临床分析

我院1994—2009年对26例胃癌合并胆囊结石的患者行胃、胆囊同期手术,总结报告如下。

高位胆管切开并左肝外叶切除治疗肝内胆管结石53例

肝内胆管结石的外科治疗及术后并发症处理是当今胆道外科的难点，我科1998年8月-2008年8月采用高位胆管切开加左肝外叶切除治疗肝内胆管结石53例，总结报告如下。

急诊手术治疗胃癌合并大出血的临床探讨

胃癌合并大出血一旦诊断明确,应在抗休克治疗的同时,积极争取手术切除病灶,以免失去手术时机。我院自1996年1月—2006年12月行急诊手术治疗17例胃癌合并大出血的患者,总结如下。

乳腺癌腋窝淋巴结清扫数目与患者预后的相关性研究

目的探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫数目是否为影响患者预后的重要因素之一。方法回顾性分析具有完整随访资料的95例乳腺癌患者的临床资料,Kaplan-Meier法统计患者累计生存率,Log-rand检验分析影响患者预后的相关因素。结果所有患者随访时间30～98个月,最终有10例死亡,5年生存率为89.47%。乳腺癌的TNM分期、放疗、HER-2的表达及淋巴结清扫总数(≥15个)是影响患者预后的重要因素(P<0.05)。结论手术清扫腋窝淋巴结的总数是影响乳腺癌患者预后的重要因素,腋窝淋巴的清扫数目影响TNM分级且反映了手术切除的彻底性。

胆肠Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石41例临床体会

目的总结胆肠Roux-Y吻合术治疗肝胆管结石的临床体会。方法对1993年8月至2005年8月收治的41例行胆肠Roux-Y吻合术的肝胆管结石患者资料进行总结。结果发生术后并发症7例(17.1%):切口感染2例,肺炎1例,胸腔积液1例,肝胆管残留结石3例。35例随诊1～5年,疗效优良率为94.3%。结论胆肠Roux-Y吻合术是治疗肝内外胆管多发结石的有效方法,以端侧吻合为宜。严格掌握适应证,具备精细操作技巧,对提高手术疗效具有重要意义。

超声刀行小切口甲状腺手术中暴露喉返神经的作用

探讨应用超声刀行小切口甲状腺手术中暴露喉返神经的临床疗效。行小切口甲状腺手术患者130例按住院号单双号分为喉返神经暴露组(67例)和喉返神经未暴露组(63例),比较喉返神经损伤情况。喉返神经暴露组喉返神经损伤率明显低于喉返神经未暴露组(6.3%vs 0,χ2=4.389,P<0.05)。暴露解剖喉返神经有助于减少利用超声刀行小切口甲状腺手术中喉返神经的损伤。

胃大部份切除术后残胃无力症的原因及治疗

目的:观察探讨胃大部份切除术后残胃无力症的原因,总结其临床治疗方法及治疗效果。方法:选取我院2009年2月～2011年2月胃大部份切除术后残胃无力症的患者32例,均经X线及相关检查诊断为功能性残胃无力症,随机分为观察组和对照组,对照组在对其发病原因进行综合性分析后对症给予胃肠外营养支持、胃肠减压等治疗,观察组在对照组常规治疗的基础上给予中医治疗,观察对比两组治疗效果。结果:经对症治疗后,32例患者术后在18～46d内症状基本消失,能恢复流质饮食,所有患者均痊愈出院,住院时间平均为31.5d,两组疗效对比差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:胃大部份切除术后残胃无力症的原因多以术后饮食改变、精神紧张、高龄、炎症刺激、糖尿病等为主要诱因,一旦经X线确诊后,应及时对症治疗,以保守治疗为原则,尽量缓解患者的精神紧张情绪、给予合理的胃肠外营养支持,避免采取手术治疗,加以中医辅助治疗能促进残胃功能恢复,具有重要的临床意义。

复发性结节性甲状腺肿手术治疗体会

甲状腺肿术后复发率为10％～30％。如何做到手术的安全有效，降低复发率，减少和避免再手术的副损伤，应引起外科医生的高度重视。我院自1998年2月至2008年2月对33例复发性结节性甲状腺肿患者施行再手术，现报告如下。

潘氏引流管负压引流联合胸带固定在乳癌改良根治术中预防皮下积液中的应用

目的比较负压引流联合胸带固定与一般加压在乳腺癌改良根治术后预防皮瓣积液的治疗效果。方法实验组使用潘氏引流管负压引流联合胸带固定,对照组一般引流管加压负压引流。结果试验组皮瓣下积液明显低于对照组,2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论潘氏引流管负压引流联合胸带固定,能有效的预防乳腺癌术后皮下积液的发生,值得在临床推广应用。

平片式和疝环充填式无张力疝修补术疗效比较

尤张力蛳修补术是治疗腹股沟疝的常用方法，目前有疝环充填式无张力疝修补术和平片式无张力疝修补术。收集我院2005年3月-2009年3月采用平片式与疝环充填式无张力疝修补术治疗的161例腹股沟疝患者，对其临床资料进行回顾性分析．比较两种于术方法的临床疗效。

腹腔镜下肠粘连松解术30例治疗体会

目的探讨腹腔镜技术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法回顾性分析2005年7月至2007年7月因粘连性肠梗阻腹腔镜下行肠粘连松解的30例患者资料。结果两组病人均获得满意疗效,平均手术时间为65.3min,术中平均出血量为22ml,术后平均住院4.1d,无术后并发症。结论腹腔镜松解术治疗粘连性肠梗阻不仅有创伤小、腹腔干扰少、恢复快、痛苦轻、瘢痕小等优点,而且较大限度减少术后再度粘连。它为治疗粘连性肠梗阻提供了一种新方法。

胃癌术后功能性胃排空障碍13例诊治分析

目的探讨胃癌术后功能性胃排空障碍的病因、诊断及治疗。方法回顾性分析胃癌术后发生功能性胃排空障碍13例的临床资料。结果13例经保守治疗后,3例2周内,8例2～4周内,2例4～6周内恢复。结论术后胃的正常运动功能被破坏和吻合口水肿可能是胃排空障碍的主要原因;上消化道造影和胃镜检查一般能明确诊断;确诊后采用非手术综合治疗效果好。