北京崔各庄社区糖尿病患者糖化血红蛋白水平及其相关因素研究

目的了解北京城乡结合部社区2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)控制现状,分析其可能的影响因素,为糖尿病患者社区管理个体化方案提供依据。方法选择社区内2型糖尿病患者,测量身高、体质量、血压,检测血糖、血脂、HbA1c。以HbA1c控制水平<7.0%或≥7.0%,分为两组,即A组(<7.0%)和B组(≥7.0%)。采用SPSS11.5软件进行统计分析。结果A组中HbA1c与BMI、血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇有相关性(P<0.05),B组中HbA1c与血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋胆固醇白间有相关性(P<0.05)。结论HbA1c与空腹及餐后2h血糖、血脂之间具有关联性,定期检测HbA1c对2型糖尿病的长期稳定控制有重要意义。

临床预防医学在卫生服务发展中的作用探讨

在卫生服务发展的过程中,临床医学扮演着越来越重要的角色。预防医学以预防为主,根据卫生服务的基本情况制定科学的预防政策。公共卫生文事业的发展需要建立在协调的临床预防医学基础之上。同时,临床预防医学根据临床场合对疾病等危险因素进行科学评估,并采取合理的预防指导措施,从而消除危险因素、维护公共场所的健康安全。本文从临床预防医学的具体研究内容出发,探析临床预防医学在卫生服务发展的过程中承担的作用,以期提供些许参考价值。

1426例北京社区老年人体检结果分析

目的通过对辖区老年居民健康体检结果进行分析,为针对性调整健康管理重点提供依据。方法对本辖区自愿参加老年体检的居民有规划地预约到医院进行体检,并对身高、体重、腰围、血压、血糖、血脂等检查结果进行统计分析。结果辖区老年人中BMI超重率为45.72%,肥胖率为24.26%;腰围肥胖率为17.18%;收缩压升高率为21.88%;舒张压升高率为1.82%;空腹血糖(Glu)升高率为38.43%;总胆固醇(TC)异常率为24.75%,甘油三酯(TG)异常率为10.80%,高密度脂蛋白(HDL)异常率为14.45%,低密度脂蛋白(LDL)异常率为22.93%。按性别分组,女性在腰围、BMI均高于男性。按年龄段分为三组后,腰围异常以70~79岁组最高,80岁及以上组最低,三组之间有统计学差异;Glu异常率随年龄增加逐渐降低,三组之间存在显著统计学差异。结论根据老年体检结果及年龄、性别分组后统计分析结果,有针对性地制订健康管理计划,调整慢性病防控重心。

北京市社区2型糖尿病患者经济状况与血糖控制的关系

目的了解社区2型糖尿病(T2DM)患者的经济水平与其血糖控制的关系,为北京市社区T2DM患者纵向管理制定个体化的方案提供科学依据。方法2008年8月—2009年7月,我院与北京市多个社区卫生服务中心联合开展T2DM纵向管理项目。采用多级抽样的方法,纳入北京市5个城区中15个社区卫生服务中心,共2887例T2DM患者自愿参加本次调查。全体参与医师经过专门培训,按统一要求调查并填写调查表,同时对患者进行体格检查及相关的实验室检查。结果(1)不同经济水平的T2DM患者,其性别、年龄、教育程度、吸烟等指标间差异有统计学意义(P<0.05)。(2)不同经济水平的患者,其糖尿病病程、体质指数、腰围、舒张压、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平间差异有统计学意义(P<0.05)。(3)按血糖水平7.0mmol/L为标准,将血糖控制情况分为良好(血糖≤7.0mmol/L)和差(血糖>7.0mmol/L),经济水平由低到高4组患者的血糖控制良好率分别为40.68%、42.31%、49.69和48.05%;其中人均月收入为2000～元的患者血糖控制最佳,与<1000元/月的患者比较,差异有统计学意义(P=0.005)。(4)调整年龄、糖尿病病程、肥胖、LDL-C等相关因素后Logistic回归分析表明,经济水平对血糖控制仍呈独立相关性,人均月收入>1000元的患者,其血糖水平>7.0mmol/L的风险是<1000元/月的患者的0.868倍〔OR95%CI(0.778,0.968)〕;人均月收入在1000～元、2000～元、4000～元的患者,其血糖>7.0mmol/L的风险是<1000元/月的患者的0.992倍〔OR95%CI(0.754,1.306)〕、0.778倍〔OR95%CI(0.585,1.035)〕和0.775倍〔OR95%CI(0.508,1.181)〕。结论T2DM患者经济水平影响血糖控制,经济水平高的患者血糖水平控制得好,其中收入为2000～3999元/月的患者血糖控制最佳。

一名外国糖尿病患者在社区卫生服务中心咨询引发的思考

一天，门诊来了一位外国糖尿病患者，不懂也不会说中文，用英语寻求帮助。经过我“中国式”的英语交流，了解了他的就诊目的：他来自德国，在中国短期停留，患有糖尿病，担心在外发生低血糖，所以专门在住所附近寻找到社区卫生服务机构，请求帮助把英文的“糖尿病患者信息急救卡”翻译成中文的，以便在外出现低血糖时能够得到他人的帮助，他随身携带了片剂的葡萄糖。

刺络放血联合犀角地黄汤治疗血热蕴肤型玫瑰痤疮临床观察

分析刺络放血联合犀角地黄汤治疗血热蕴肤型玫瑰痤疮的临床疗效。方法 选取2021年5月~2022年8月北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心、中日友好医院门诊56例玫瑰痤疮患者,随机分成对照组(28例)采用外用甲硝唑凝胶西医疗法,研究组(28例)采用刺络放血联合犀角地黄汤治疗,比较两组治疗前后治疗总有效率、皮肤病生活质量指标(DQLI)评分。结果 治疗6周后,治疗总有效率高于对照组总有效率,P<0.05;研究组皮肤病生活质量指标(DQLI)评分显著低于对照组,P<0.05。结论 刺络放血联合犀角地黄汤治疗血热蕴肤型玫瑰痤疮,能有效改善患者临床症状,疗效肯定,安全性高,具有临床推广价值。

盆底生物反馈电刺激治疗慢性盆腔疼痛综合征效果及预后影响因素分析

目的探讨盆底生物反馈电刺激治疗慢性盆腔疼痛综合征效果及预后的影响因素。方法回顾性分析2019年1月—2021年12月期间朝阳区崔各庄社区卫生服务中心收治的80例慢性盆腔疼痛综合征患者的临床资料,均给予盆底生物反馈电刺激治疗,根据患者的预后结局分为显效组和非显效组。采用Logistic多因素回归分析预后的影响因素。结果经盆底生物反馈电刺激治疗显效61例(76.25%)、非显效19例(23.75%)。单因素分析结果显示,显效组患者与非显效组患者的平均年龄、平均病程、前列腺大小、前列腺素E_(2)(Prostaglandin E_(2),PGE_(2))、总前列腺特异性抗原(total prostate specific antigen,TPSA)水平、前列腺液pH值、白细胞计数、卵磷脂小体数相比,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,年龄、慢性盆腔疼痛综合征病程、前列腺大小、PGE_(2)、TPSA、前列腺液pH值、白细胞计数、卵磷脂小体数是慢性盆腔疼痛综合征患者盆底生物反馈电刺激治疗预后结局的独立危险因素(P<0.05)。结论盆底生物反馈电刺激治疗对慢性盆腔疼痛综合征具有一定疗效,但年龄偏高、病程偏长、前列腺体积偏大、PGE_(2)偏高、TPSA偏高、前列腺液pH值偏高、白细胞计数偏高、卵磷脂小体数偏低是预后不良的危险因素。

炎症标志物在老年良性前列腺增生中的应用效果分析

目的:从良性前列腺增生(BPH)患者检测指标中筛选能够较好反映当前病情的预测因子。方法:通过评估本社区卫生服务中心2021年6月—2023年2月204例老年(≥65岁)体检患者,纳入102例BPH患者作为实验组,同时纳入102例健康老年体检患者为对照组,检测降钙素原(PCT)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、总前列腺特异性抗原(tPSA)、游离前列腺特异性抗原(fPSA)及淋巴细胞数,并通过统计学分析各指标与BPH的相关性。结果:随着BPH的严重程度增加,tPSA、PCT、SAA、hs-CRP、淋巴细胞数检测数值升高。对204例BPH患者进行单因素及多因素Logistic回归分析表明PCT、SAA、hs-CRP、tPSA、淋巴细胞数与BPH形成有关。使用受试者工作特征曲线(ROC)评估这些指标在诊断BPH中的灵敏度与特异性,SAA、hs-CRP显示出较高的灵敏度和特异性。结论:SAA、hs-CRP在诊断BPH中具有较高的灵敏度和特异性,能够预测BPH严重程度,可能作为BPH患者严重程度预测的标志物,优化BPH患者的药物治疗。

青少年心血管健康筛查指导

随着现代生活节奏的加快和生活方式的改变,心血管疾病已不再是中老年人的“专利”,越来越多的青少年也面临着心血管健康的挑战。为了保障青少年健康成长,早期发现和干预心血管健康问题显得尤为重要。本文将为青少年及其家长提供一份实用的心血管健康筛查指导,帮助大家了解如何早期发现心血管存在的问题。

社区糖尿病视网膜病变及危险因素探讨

目的了解北京崔各庄社区2型糖尿病（T2DM）患者合并糖尿病视网膜病变（DR）及其危险因素，为预防糖尿病引起失明提供依据。方法2008年8月〈三甲医院与多社区中心联合管理2型糖尿病项目〉，对崔各庄社区采用整群抽样的方法，遵循T2DM患者自愿参加的原则，本研究共纳入329例T2DM患者；医师经过专门培训，按统一要求调查并填写调查表，并对患者进行体格检查及相关的实验室检查。结果（1）329例T2DM患者中，合并DR者74例，患病率为22．49％[95％cI（17．98％，27．00％）]，其中非增殖性、增殖性视网膜病变分别占89．2％和10．8％；（2）T2DM患者经济收入增高，DR的患病率降低（P=0．031）；糖尿病程延长，DR的患病率增加（P〈0．01）；糖化血红蛋白（HbA1c）水平增高，DR的患病率增加（P〈0．01）。（3）调整多个因素问的影响，相对于经济收入〈1000元／月的患者，收入为1000～2000元／月、〉2000元／月的患者发生DR的风险分别为0．470[95％CI（0．240，0．920）]和0．281[95％CI（0．060，1．327）]；相对于糖尿病病程〈5年的患者，5～10年、〉10年的患者发生DR的风险分别为1．644[95％CI（0．764，3．536）]和3．246[95％CI（1．447，7．283）]；相对于HbA1c水平〈6．5％的患者，6．5％-7．5％、〉7．5％的患者发生DR的发生风险分别为1．490[95％CI（0．653，3．399）]和3．192[95％CI（1．562，6．526）]。结论经济收入、HbA1c水平、病程长短是影响糖尿病患者发生DR的独立危险因素。应提倡早诊断、早治疗及血糖控制达标，才能有效遏制DR的发生、发展，预防失明。

应用颈动脉超声对社区长期被动吸烟人群体检结果分析

目的探讨颈动脉超声在被动吸烟人群中动脉硬化程度方面的应用价值。方法选择健康状态,无吸烟史人群100例,被动吸烟人群100例,长期吸烟人群100例分为对照组,被动吸烟组,吸烟组,应用高频超声分别观测各组颈动脉动脉硬化情况,有斑块者测量斑块大小及数量,有狭窄者测量狭窄程度。结果被动吸烟组动脉硬化程度较正常组明显增高,颈动脉内中膜厚度随被动吸烟时间增加而增厚。结论长期被动吸烟者可增加脑卒中的发病危险,因为人群的高暴露率,即使对单一个体影响很小,但也是一个非常重要的危险因素。

李平教授辨证治疗心房颤动的经验总结

房颤为临床较为常见的一类心律失常,治疗以抗凝、节律控制和室率控制为主,但存在着药物副作用、房颤复发及相关并发症的问题,且对于房颤造成的心房重构和心房增大,目前亦缺乏有效的治疗方法。李平教授认为房颤病位在心之络脉,络脉受损、功能失常、瘀滞生积,发为房颤,病理改变表现为“生风、生瘀、生积”。属虚者为气虚、阴虚,属实者为痰浊、瘀血、火热邪气夹杂为患,气阴不足可致络虚风动、火邪亢盛则阳亢化风、痰浊内阻化热可见痰热动风,痰瘀热毒胶结生积,首当明辨虚实方可正确遣方用药。因部分患者除心悸外缺乏其他临床表现,故在辨证过程中尤为重视舌象对诊断的参考价值。在治疗上气虚者补肺脾二脏以充宗气,阴虚者益心、肝、肾之阴血以养心络,或气阴双补;属痰热内蕴、瘀血内阻之实证者治以清心化痰、活血祛瘀通畅心络;对于病程日久出现心肌重构、心房增大者,治以清热解毒、散结消积。因房颤患者病邪深伏心络,故常在辨证基础上加用走窜入络的虫类药以破血逐瘀、息风通络、攻毒散结。患者经治疗不仅临床症状减轻、房颤发作次数减少,心房增大也可得到一定程度的改善,附验案1例加以佐证。

阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗冠心病的效果分析

目的:探讨阿托伐他汀钙联合依折麦布治疗冠心病的效果。方法:选取2020年2月—2022年2月北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心收治的106例冠心病患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各53例。对照组给予阿托伐他汀钙治疗,观察组在对照组基础上给予依折麦布治疗。比较两组血脂水平、心功能指标、治疗效果、不良反应发生情况。结果:治疗前,两组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组TG、TC、LDL-C水平低于对照组,HDL-C水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组每搏输出量(SV)、每分钟输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、脑钠肽(NT-ProBNP)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组SV、CO、LVEF水平高于对照组,NT-ProBNP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.017)。结论:对冠心病患者采用阿托伐他汀钙片与依折麦布的联合用药方案,可明显改善其血脂水平与心功能,疗效确切,且安全性较好。

“三级医院—社区一体化”中医管治结合方案干预糖尿病肾脏疾病患者60例实施效果评价

目的观察“三级医院—社区一体化”中医管治结合方案干预糖尿病肾脏疾病患者的实施效果。方法选取朝阳区将台社区卫生服务中心、崔各庄社区卫生服务中心患者共126例,随机分为试验组63例、对照组63例。试验组实施“三级医院—社区一体化”中医管治结合方案(包括中医辨证养生、慢病管理、中西医诊疗综合方案),对照组执行目前社区现有慢病诊疗管理方案(包括定期复诊的慢病管理、西医诊疗方案)。3个月为1个疗程,共观察6个月。比较2组患者24 h尿蛋白定量(24 hUTP)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率估算值(eGFR),以及24 hUTP、Scr、eGFR有效率,糖脂代谢指标[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、糖化血红蛋白(GHB)]达标率,患者慢性病管理水平和医疗服务利用度的差异。结果最终纳入120例患者,试验组60例、对照组60例。3个月后,试验组和对照组24 hUTP差异具有统计学意义(P<0.05),Scr、eGFR差异无统计学意义。6个月后,24 hUTP、Scr、eGFR差异具有统计学意义(均P<0.05);试验组24 hUTP、Scr、eGFR的有效率均高于对照组(试验组分别为78.3%、48.3%、50.0%,对照组分别为35.0%、18.3%、15.0%),差异具有统计学意义(P<0.05);试验组LDL-C、TG、GHB的达标率均高于对照组(试验组分别为75.0%、83.3%、71.7%,对照组分别为56.7%、63.3%、46.7%),差异具有统计学意义(P<0.05)。对2组患者治疗3、6个月后自我管理水平进行比较,试验组患者自我管理行为总分和自我效能总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者随访6个月内住院次数和住院费用比较,试验组住院次数减少,住院费用明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论“三级医院—社区一体化”中医管治结合方案的应用具有改善患者肾功能及糖脂代谢水平、提高患者自身管理水平的临床疗效;可以减轻患者家庭经济负担,节省社会医疗资源,提高医疗服务利用度。

利拉鲁肽注射液联合阿法骨化醇治疗绝经后2型糖尿病合并骨质疏松症的疗效观察

目的:探讨利拉鲁肽注射液联合阿法骨化醇治疗绝经后2型糖尿病合并骨质疏松症的临床疗效。方法:70例绝经后2型糖尿病合并骨质疏松症患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各35例。对照组给予阿法骨化醇治疗,观察组则采取利拉鲁肽注射液联合阿法骨化醇治疗。对比两组临床效果、治疗前后血糖水平、骨密度值、生活质量。结果:观察组的治疗有效率为91.43%,明显高于对照组的71.42%(P<0.05);治疗后,观察组的FBG、HbA1c和2hPPG均明显低于对照组(P<0.05);经治疗,观察组的腰椎和股骨颈密度均明显高于对照组(P<0.05);治疗5周和10周后,观察组的生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论:对于绝经后的2型糖尿病合并骨质疏松症患者,在采用利拉鲁肽注射液治疗的基础上,增加阿法骨化醇治疗进行联合用药干预,可提高临床效果,有效降低血糖水平,提升骨密度,且明显改善患者生活质量。

如何预防青少年哮喘反复发作?

相关研究数据表明,青少年哮喘的罹患率逐年升高。哮喘发作通常需要长时间的治疗与控制,如不及时干预治疗可能出现严重后果。对于青少年患者来说,哮喘反复发作会影响正常生长发育,严重影响日常学习与生活,以下将针对青少年哮喘的反复发作预防措施进行分析。

李智教授“卫气营血”理论治疗外感发热类疾病经验

“卫气营血”理论是由清代医学家叶天士首创,其将外感温热病发生发展过程中的不同临床表现概括为卫、气、营、血四大证候,揭示了外感温热病不同阶段的证型及传变规律,为治疗提供依据。本篇主要阐述李智老师在外感发热类疾病中运用该理论诊治疾病的验例。

探讨益气化瘀解毒法治疗慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎是消化系统的难治病之一,世界卫生组织将其列为胃癌的癌前状态。杨晋翔老师认为胃癌前病变是毒、瘀、虚长期积累的结果,多属虚实错杂,在治疗上提出以益气化瘀解毒法为治疗主线,“一补一降、四调三结合”为治则。

温胆汤合半夏白术天麻汤治疗高血压疗效观察

讨温胆汤合半夏白术天麻汤治疗高血压的疗效。方法 入2021年2月~2023年2月期间120例高血压患者,随机分组,对照组60例常规治疗,观察组60例实施温胆汤合半夏白术天麻汤治疗,观察疗效。结果 察组总有效率(98.33%)高于对照组(86.67%),P<0.05。治疗后,观察组收缩压测定值(130.448.63)mmHg和舒张压测定值(82.825.40)mmHg都要明显低于常规治疗后患者的测定结果(139.8310.86)mmHg、(88.217.33)mmHg,P<0.05。治疗后,观察组,眩晕(1.750.43)分、头痛(1.860.72)分、胸闷(2.200.65)分、头重如裹(2.010.48)分等主要证候的积分都显著低于对照组的(2.680.60)分、(2.340.50)分、(3.040.72)分、(3.060.74)分,P<0.05。两组不良反应率比较,P>0.05。结论 胆汤合半夏白术天麻汤可有效降低血压,改善中医证候,安全性高。

不同体位下指压不同穴位对脑卒中患者胫前肌和腓骨长、短肌的表面肌电影响

目的:优化指压穴位刺激法在脑卒中偏瘫治疗中的应用。方法:30例偏瘫患者,分别在仰卧伸膝0°位和屈膝90°位下指压偏瘫侧足三里、足临泣穴,对比刺激即刻3s、停止刺激后第一个3s、第二个3s、第三个3s的胫前肌和腓骨长、短肌最大等长收缩的积分肌电值(i EMG)。结果:1刺激前后比较:两种体位下,指压两个穴位,刺激即刻的i EMG明显高于刺激前(P<0.05),停止刺激后的三个3s的i EMG呈逐渐下降趋势。2穴位间比较:两种体位下,均表现为指压足三里穴,胫前肌刺激即刻的i EMG、停止刺激后的三个3s的i EMG均明显高于足临泣穴(P<0.05);指压足临泣穴,腓骨长、短肌刺激即刻的i EMG、停止刺激后的三个3s的i EMG均明显高于足三里穴(P<0.05)。3体位间比较:仰卧屈膝90°位指压两个穴位,胫前肌刺激即刻、停止刺激后第一个3s的i EMG明显高于伸膝0°位(P<0.05);腓骨长、短肌刺激即刻的i EMG明显高于伸膝0°位(P<0.05)。结论:1指压刺激偏瘫侧足三里、足临泣穴均可诱发偏瘫侧胫前肌和腓骨长、短肌收缩,且即刻效应和延续效应良好。2指压足三里穴对诱发胫前肌收缩的即刻效应和延续效应优于足临泣穴;指压足临泣穴对诱发腓骨长、短肌收缩的即刻效应和延续效应优于足三里穴。3仰卧屈膝90°位,指压刺激足三里、足临泣穴对诱发胫前肌和腓骨长、短肌收缩的即刻效应明显优于伸膝0°位,延续效应无明显差异。