浙江嵊州地区急性心肌梗死患者医院感染的危险因素分析及预防对策

目的分析浙江嵊州地区急性心肌梗死患者医院感染的危险因素,并制定预防策略,以降低医院感染率。方法回顾性分析本地区于2006年1月～2012年5月治疗的578例急性心肌梗死患者的临床资料,对医院感染的各项危险因素进行单因素及多因素分析。结果共发生医院感染92例,感染率15.9%;感染部位以呼吸系统感染率最高(56.7%)。单因素分析显示,医院感染的危险因素包括高龄(>60岁)、有严重合并症、入住ICU、长期使用免疫抑制剂及广谱抗生素(≥20 d)、住院时间长(>30 d)、侵入性操作,而多因素分析进一步显示长期使用广谱抗生素危险性最大(OR=9.247),其余依次为严重合并症(OR=8.973)、住院时间长(OR=8.047)、入住ICU(OR=7.165)、高龄(OR=5.428)、侵入性操作(OR=4.177)、长期使用免疫抑制剂(OR=3.809)。结论浙江嵊州地区急性心肌梗死患者医院感染的危险因素较多,临床上应采取针对性预防对策,从而有效控制感染率。

两种不同技术PS给药对NRDS并呼吸困难早产儿肺功能及不良反应的影响

目的:对比不同技术肺表面活性物质(PS)给药联合咖啡因对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)早产儿肺功能及不良反应的影响。方法:选取2019年8月-2023年8月本院收治的NRDS早产儿,随机数字表以简单随机法分为对照组(n=52)与观察组(n=53),对照组予以气管插管-使用肺表面活性物质-拔管技术(INSURE)PS给药联合咖啡因治疗,观察组采用微创肺表面活性物质给药技术(LISA)PS给药联合咖啡因治疗。比较两组治疗后24 h的疗效,患儿达到纠正年龄36周时的肺功能指标[潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、分钟通气量(MV)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)、25%、50%及75%潮气量时的呼气流速(FEF25%、FEF50%、FEF75%)]、治疗前与治疗后24h的呼吸力学指标[气道阻力、静态肺顺应性、内源性呼气末正压(PEEP)]、血气分析值[氧分压(PaO_(2))值、二氧化碳分压(PaCO_(2))值、pH]、患儿接受治疗的各项时间指标(呼吸困难消失时间、无创辅助通气总时间、住院时间)、用药期间不良反应及住院期间发症发生率。结果:治疗24h后,观察组疗效(94.3%)高于对照组(88.8%),患儿达到纠正年龄36周时RR、气道阻力与内源性PEEP低于对照组,MV、TPTEF/TE、VPEF/VE、FEF25%、FEF50%、FEF75%、静态肺顺应性均高于对照组,两组血气分析值部分指标均较治疗前有明显恢复,且观察组PaO_(2)与pH高于对照组,PaCO_(2)低于对照组(均P<0.05)。观察组住院时间(18.63±1.83d)少于对照组(20.57±2.07d)(均P<0.05)。各项不良反应及并发症的发生率两组无差别(P>0.05)。结论:INSURE技术与LISA技术PS给药联合咖啡因对NRDS早产儿均有一定疗效,但LISA技术疗效更好,对早产儿肺功能、呼吸功能及血气值均有良好影响,并能促进患儿康复,用药及住院期间未增加早产儿不良反应及并发症发生。

嵊州市颅脑创伤患者2370例流行病学调查分析

目的统计嵊州市3年来颅脑创伤的住院病历资料,以了解其流行病学特征,为有效防治颅脑创伤提供依据。方法抽取全市所有入住脑外科的创伤病例进行颅脑创伤流行病学调查统计和分析。结果 3年来嵊州市共有2370例颅脑创伤住院患者,年均发病率为116.21/10万·年;年病死率为9.22/10万·年(按2010年常住人口统计全市67.98万人);平均年龄41.12岁,交通意外占58.27%;平均住院日15.62天;平均住院费用15507.47元人民币。结论颅脑创伤是创伤中最严重的损伤,交通事故是第一位原因,青中年男性是最易发生伤害的人群。

不同剂量尿激酶对脑出血脑室铸型溶血效果的对比研究

目的观察不同剂量尿激酶用于脑室出血铸型的溶血效果。方法选择脑室出血患者200例,将患者随机分为治疗组1、治疗组2、治疗组3、治疗组4、治疗组5。五组均行双侧脑室微创穿刺引流术,治疗组1予尿激酶灌注2万单位;灌注后夹闭1 h开放引流管,次日复查头颅CT。治疗组2予尿激酶灌注4万单位;灌注后夹闭1 h开放引流管,次日复查头颅CT。治疗组3予尿激酶灌注6万单位;灌注后夹闭1 h开放引流管,次日复查头颅CT。治疗组4予尿激酶灌注8万单位;灌注后夹闭1 h开放引流管,次日复查头颅CT。治疗组5予尿激酶灌注10万单位;灌注后夹闭1 h开放引流管,次日复查头颅CT。观察对比五组患者脑室血肿排出量。结果治疗组1血肿排出量为(8.28±1.06)mL,治疗组2血肿排出量为(10.70±2.08)mL,治疗组3血肿排出量为(14.28±2.34)mL,治疗组4血肿排出量为(15.83±2.78)mL,治疗组5血肿排出量为(19.93±2.97)mL;并发症(颅内感染发生率):治疗组1为17.95%,治疗组2为5.00%,治疗组3为2.63%,治疗组4为5.00%,治疗组5为2.56%。治疗组1颅内感染发生率最高,差异有统计学意义;并发症(再出血发生率):治疗组1为0,治疗组2为0,治疗组3为2.63%,治疗组4为10.00%,治疗组5为15.38%。提示随着尿激酶剂量的增大,再出血发生率增高,差异有统计学意义。结论4~6万单位剂量尿激酶在脑室出血患者中使用最合适,并发症最少。

原发性肝平滑肌肉瘤影像表现1例

患者女,40岁。1年余前体检发现肝内结节,定期随访呈进行性增大。无明显症状,无其余肝脏疾病病史。体格检查无明显阳性体征。实验室检查肿瘤指标糖类抗原12535.81 U/ml略有升高,余阴性。超声显示肝内见多枚低回声结节,最大一枚位于S2段,大小约4.4 cm×3.1 cm,边界清,内回声欠均,局部呈稍强回声,CDFI血流信号1级,较小的位于S6、S7段,大小分别约1.0 cm×0.9 cm、0.5 cm、1.6 cm×1.2 cm,边界清,内回声均匀,CDFI血流信号不明显。提示倾向良性。经肘静脉注入超声造影剂六氟化硫微泡1.6 ml 4次,分别观察上述结节,S2段结节动脉期离心性高增强(图1A),门脉期等增强,延迟期稍低增强。余结节动脉期高增强,门脉期及延迟期稍低增强。提示肝多发局灶性结节性增生。MRI:肝内结节T1WI呈稍低信号,T2WI呈高信号,增强后病灶明显强化,边界清,延迟期明显持续强化(S2段结节内可见坏死囊变区),DWI呈高信号(图1B)、ADC呈低信号(图1C)。

日本立克次体感染致脓毒性休克的个案和文献分析

目的 基于个案和文献,分析日本立克次体感染致脓毒性休克的临床特征,为预防日本斑点热(Japanese spotted fever, JSF)重症化提供参考。方法 报道1例日本立克次体感染迅速进展为脓毒性休克的患者,并通过文献分析,总结日本斑点热的临床特征及诊治措施。结果 报道的病例以消化道症状为首发,病情迅速进展,出现脓毒性休克,宏基因组二代测序(metagenomics next-generation sequencing,mNGS)明确诊断为JSF,经四环素类抗生素等治疗后病情恢复,整体预后良好。通过文献检索纳入国内发病的15例日本立克次体感染患者均表现出发热、皮疹,发病至入院时间多为7天以上;实验室检查以血小板减少(12/15,80%)、低蛋白血症(8/15,53.3%)、嗜酸性粒细胞缺乏(7/15,46.7%)、凝血功能异常(6/15,40%)为主,46.7%(7/15)的患者进展为重症,1例死亡。结论 JSF患者发病至入院的时间延长、出现凝血功能障碍可能为JSF重症化及预后不良的危险因素。mNGS检查可提高JSF诊断效率,疑似或确诊病例出现临床症状应尽早治疗,有助于减少并发症,改善预后。

三级医院护士健康自我管理能力现状

目的 探究三级医院护士健康自我管理能力现状及其影响因素,为提高临床护士健康自我管理能力,及制定有效健康干预措施提供依据。方法 采用一般资料调查表、健康促进生活方式量表、健康自我管理能力量表对某三级医院护士进行问卷调查。结果 三级医院护士健康自我管理能力得分为(118.63±19.38)分,处于中等偏下水平。护士学历、工作年限、是否患慢性病、健康促进生活方式是其健康自我管理能力的主要影响因素(P<0.001)。结论 三级医院护士健康自我管理能力水平较低,临床护理管理者应开展宣教,提高护士健康自我管理意识,并合理安排排班时间,增加文娱活动开展,为护士提供良好的健康自我管理环境,促进其健康自我管理行为发生。

嵊州市2010年高考学生预防近视认知及行为调查

目的了解高考体检学生对预防近视知识的认知及行为情况,以探讨如何降低近视眼的发生率、减轻近视程度、促进青少年的健康成长,同时查找健康教育中的薄弱环节,为制定健康教育策略提供依据。方法采用无记名问卷调查法,对嵊州市476名高考体检学生进行调查。结果高考体检学生对预防近视的认知、行为正确率较低。结论应根据青少年的特点,制定适合青少年的教育措施,加强系统性、完整性的预防知识的教育,培养正确的观念和生活方式。加强健康教育,提高知晓率和预防意识,开展行为干预,纠正不良行为,以降低近视患病率,减缓或控制近视加深。

脑出血术后肺炎克雷伯杆菌颅内感染患者预后危险因素分析

目的总结脑出血术后肺炎克雷伯杆菌颅内感染患者的临床特征,分析其预后危险因素。方法回顾性收集2015年3月至2022年9月脑出血术后肺炎克雷伯杆菌颅内感染患者的临床资料,通过Cox多因素回归分析研究预后相关危险因素,并采用Kaplan-Meier生存分析明确独立危险因素。结果本研究纳入27例患者(其中15例创伤性和12例自发性),患者术后是否出现脑积水、感染性休克以及气管切开为影响患者预后的主要危险因素(P<0.05)。生存分析提示气管切开与患者临床生存时间呈正相关(P=0.0397);早期进行气管切开更能改善患者的临床结局(P=0.0094)。结论合并有脑积水、感染性休克的脑出血术后肺炎克雷伯杆菌颅内感染导致患者预后不良,气管切开尤其是早期气管切开可以延长生存时间。

医院门诊西药房退药情况的调查分析

目的提高医院药房服务质量。方法对2008年9月至2012年2月医院456例退药情况进行调查分析。结果门诊西药房中便民门诊退药处方数量最多,占21.71%;抗生素类药品退药最多,占35.36%。较常见的退药原因有7种,其中药品不良反应导致退药最多,占19.5%。结论医院门诊西药房退药不可避免,但可通过提高医务人员素质、加强用药管理来降低退药率。

住院患者医院感染病原菌药物敏感性及相关因素调查

目的 调查住院患者医院感染现状,主要病原菌分布及药物敏感性,分析相关危险因素,探讨护理干预措施.方法收集和采集2011 年6-9 月住院患者和送检菌株,分析主要病原菌及药物敏感性和医院感染的危险因素.结果 纳入的调查对象为7281 例,发生医院感染158 例,感染发生率为2.17%,送检样本以G-菌感染为主,G＋病原菌多药耐药率前2 位分别为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌,G-病原菌多药耐药率前2 位分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌.年龄、糖尿病、插管操作、使用呼吸机是医院感染的独立危险因素（P＜0.05）.结论多药耐药菌是医院感染的主要致病菌,应进行药敏试验确定敏感药物,高龄、糖尿病、插管操作和使用呼吸机的患者发生医院感染风险高,强化预防护理措施能有效降低医院感染发生率.

公立医院改革条件下思想政治工作对策探讨

公立医院改革这块“硬骨头”再难也得啃。各地在破冰过程中深知需要发改、财政、人力和社保等改革相关主体方的协同发力。然而，在这改革主体方协同的前提下，有一个问题尚未能引起关注，那就是在改革推进过程中必须清醒认识思想政治工作所面临的新特点，若忽视了这一点，则会使改革难以推进或难以持续。

368例血流感染患者临床特征、病原与耐药性研究

目的探讨血流感染(BSI)患者临床特征、病原分布与耐药性,为抗菌药物合理使用提供参考。方法调查研究2020年07月—2021年6月期间入住嵊州市两家公立医院确诊为血流感染所有成年患者共368例,分为社区获得BSI与医院获得BSI两组,记录患者人口学资料、临床特征、细菌及药敏结果。结果感染来源前三位分别为腹腔(38.6%)、泌尿道(27.2%)、皮肤软组织及骨关节(9.5%);27例(7.3%)处于免疫抑制状态;173例(47.0%)有近期抗菌药物暴露史。社区获得BSI组腹腔来源比例高于医院获得BSI组(P=0.010),静脉导管来源、免疫抑制状态、抗菌药物暴露比例,APACHEⅡ、PBS评分则低于医院获得BSI组(P<0.05)。368例患者共检出379株细菌,其中革兰阳性球菌108株(28.5%)、革兰阴性杆菌247株(65.2%)、厌氧菌13株(3.4%)、念珠菌属10株(2.6%);检出率前三位细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和肠球菌属,分别占30.1%、18.7%、9.8%;社区获得BSI组大肠埃希菌检出率高于医院获得BSI组(P<0.001),而肠球菌属、非发酵菌和念珠菌属检出率则低于后者(P<0.05)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)比例占43.3%;大肠埃希菌对头孢曲松耐药率为51.8%、肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率为22.5%。医院获得BSI组肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢曲松、头孢他啶、头孢替坦、氨曲南、亚胺培南和妥布霉素耐药率高于社区获得BSI组(P<0.05)。309例(84.0%)治疗有效,59例(16.0%)无效。血流感染发生后28 d死亡率为14.1%(52/368),医院获得BSI组死亡率高于社区获得BSI组(P<0.05);初始广谱抗菌治疗病例中35.5%(78/220)5 d内实施了降阶梯策略,其中降阶梯组死亡率低于非降阶梯组,(P<0.05)。结论本地区BSI病原菌以革兰阴性菌为主,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是前二位病原菌;医院获得性BSI大肠埃希菌检出率显著减少,非发酵菌、念珠菌检出率和肺炎克雷伯菌耐药率显著提高,同时28d死亡率也显著升高。临床应加强医院感染防控、提升抗菌药物合理应用水平。

阿尔茨海默病的诊治进展

阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种在神经系统中非常普遍的退化病症,因其较高的病例数、病情恶化的比例、死亡的可能性及对身体的巨大压力,已然成为对人类健康构成巨大威胁的主要疾病。尽管AD的目前治疗方式只能缓解其症状,而不可能完全扭转其发展过程;但在过去的5年里,不管是对AD的初步识别,或者是药物的应用,都已经有了显著地突破。这也使其成为中国的脑科学规划以及全球相关领域的主要研究课题。在中国的老龄化步伐日益快速的背景下,老年群体的数量不断上升,AD的患病率也在每年都在持续上升。AD无疑将对许多国家、社区和家庭造成巨大的健康压力。文章将综述药物、认知训练、物理治疗、中医药以及饮食疗法对阿尔茨海默病的防治研究进展,为临床及科研选择适当方法延缓或控制AD病情进展提供参考。

医院药师应做好与患者的沟通

目的阐明医院药师与患者沟通的重要性。方法论述医院药师与患者沟通的特点与方式,分析我国药师与患者沟通的现状及策略。结果结合工作实际提出了改善医院药师与患者沟通的要求和技巧。结论医院药师与患者的沟通是新时期医院药学发展的需要,对指导患者合理用药有重要意义。

穴位贴敷联合手法按摩治疗剖宫产缺乳196例观察

本研究旨在探讨穴位贴敷联合手法按摩对剖宫产后缺乳产妇的干预效果,详述如下。1临床资料1.1一般资料:纳入我院2021年6月至2022年12月400例剖宫产后缺乳产妇作为研究对象,随机均分为两组,最终观察组、对照组有效样本数分别为196例、193例。观察组年龄22~36(28.67±3.98)岁;孕周37~41(38.26±1.15)周;孕次1~5(2.87±1.21)次;产次1~3(1.71±0.45)次;体质量指数(BMI)18.5~29.9(23.52±2.13)。