原发性肝平滑肌肉瘤影像表现1例

患者女,40岁。1年余前体检发现肝内结节,定期随访呈进行性增大。无明显症状,无其余肝脏疾病病史。体格检查无明显阳性体征。实验室检查肿瘤指标糖类抗原12535.81 U/ml略有升高,余阴性。超声显示肝内见多枚低回声结节,最大一枚位于S2段,大小约4.4 cm×3.1 cm,边界清,内回声欠均,局部呈稍强回声,CDFI血流信号1级,较小的位于S6、S7段,大小分别约1.0 cm×0.9 cm、0.5 cm、1.6 cm×1.2 cm,边界清,内回声均匀,CDFI血流信号不明显。提示倾向良性。经肘静脉注入超声造影剂六氟化硫微泡1.6 ml 4次,分别观察上述结节,S2段结节动脉期离心性高增强(图1A),门脉期等增强,延迟期稍低增强。余结节动脉期高增强,门脉期及延迟期稍低增强。提示肝多发局灶性结节性增生。MRI:肝内结节T1WI呈稍低信号,T2WI呈高信号,增强后病灶明显强化,边界清,延迟期明显持续强化(S2段结节内可见坏死囊变区),DWI呈高信号(图1B)、ADC呈低信号(图1C)。

浙江省绍兴市居民对新型冠状病毒肺炎的认知及防控意识调查

目的了解居民对新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的认知和防控意识,分析疫情期间防控宣教的成效及局限性。方法于2020年2月9—15日在微信平台发放问卷星调查问卷,调查浙江省绍兴市居民对新冠肺炎的认知情况及防控意识,最终3453份有效问卷纳入分析。结果调查对象中经常关注疫情动态占比95.9%;76.6%的调查对象主要通过社交软件了解疫情动态,74.1%的调查对象主要通过电视了解疫情动态,71.9%的调查对象主要通过网站了解疫情动态,62.9%的调查对象主要通过社区/单位宣传了解疫情动态;92.6%的调查对象认为该病毒对紫外线及热敏感,96.7%的调查对象认为该病毒可以人传人;99.5%的调查对象认为避免到公众场所、必要时戴口罩、减少暴露时间是可行的预防措施,90.2%的调查对象认为分类处理生熟食物、彻底加热是可行的预防措施,95.4%的调查对象认为保持室内空气流通,经常开窗通风是可行的预防措施。在近一周内,根据个人实际生活状况,94.9%的调查对象经常会在饭前洗手,98.2%的调查对象会在便后洗手,89.8%的调查对象会在咳嗽或打喷嚏手捂后洗手,99.0%的调查对象烹饪食物会彻底加热,98.6%的调查对象外出时会佩戴好口罩。结论调查对象对新冠肺炎的认知和防控意识总体较佳。但老年居民较少使用互联网平台,对老年居民的疫情健康宣教,应多采用电视、方言广播、发放健康手册、上门宣讲、小区喇叭、社区通告、拉条幅等宣传方式进行。

孤立性人工肺动脉瓣感染性心内膜炎致肺栓塞1例

病例女,14岁。因“气促1周,反复发热13 d”入院。出生11月时发现先天性心脏病,平时体质差,9岁时至某三甲医院住院,术前诊断:①先天性心脏病:肺动脉闭锁、Ⅲ型共同动脉干、室间隔缺损、巨大体肺侧支形成、重度肺动脉高压;②肺炎。行肺动脉融合术+右心室-肺动脉通道重建术。术后口服强心利尿剂3月。

清热除湿凉血方加减辅助治疗湿热型面部痤疮临床研究

目的:观察清热除湿凉血方加减辅助治疗湿热型面部痤疮的临床疗效。方法:采用随机数字表法将96例湿热型面部痤疮患者分为治疗组与对照组各48例。对照组给予常规西药治疗,治疗组在对照组基础上辅助清热除湿凉血方加减治疗。比较2组治疗前后中医证候积分、皮损症状评分、皮肤生理指标(表皮皮脂含量、角质层含水量、经表皮失水量);评估2组临床疗效及病情复发情况。结果:治疗后,治疗组总有效率93.75%,高于对照组79.17%(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分及皮损数量、皮损程度、皮损肿痛、皮损颜色等皮损症状评分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后中医证候积分及皮损症状评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组表皮皮脂含量、经表皮失水量均较治疗前降低(P<0.05),角质层含水量升高(P<0.05),且治疗组治疗后表皮皮脂含量、经表皮失水量低于对照组(P<0.05),角质层含水量高于对照组(P<0.05)。随访6个月,治疗组复发率4.44%,低于对照组21.05%(P<0.05)。结论:清热除湿凉血方加减辅助治疗湿热型面部痤疮疗效显著,能够有效改善患者皮损症状及皮肤生理指标,减少疾病复发。

ACEF评分在中国经皮冠状动脉介入治疗患者中的预测价值研究

目的:本研究旨在评估中国经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者年龄、血肌酐和射血分数(ACEF)评分对远期死亡率的预测价值。方法:入选阜外医院2013年1月至2013年12月接受PCI治疗且术前有血肌酐和射血分数测定结果的患者,排除既往曾行冠状动脉旁路移植术或本次PCI为杂交手术的患者,最终纳入10072例患者。根据ACEF评分结果采用三分法将入选患者分为3组:ACEF低分组(ACEF评分≤0.838,n=3339),ACEF中间分组(0.838<ACEF评分≤1,n=3404),ACEF高分组(ACEF评分>1,n=3329)。研究终点为PCI术后2年全因死亡。结果:ACEF评分越高的患者合并的临床病症越多,冠状动脉病变越复杂。随着ACEF评分增加,患者PCI术后2年死亡率亦逐渐增高(Log-rank P<0.001)。多因素Cox回归分析显示,ACEF评分是2年全因死亡的独立危险因素(每增加1分,HR=3.971,95%CI:2.983~5.286,P<0.001)。根据ROC曲线结果,ACEF评分对2年死亡率有较好的预测能力(AUC=0.740,Hosmer-Lemeshow检验P>0.05)。与SYNTAX评分及其衍生评分相比,ACEF评分预测PCI患者2年死亡率更有优势,ACEF评分综合区分改善度(IDI)有显著性改善(P均<0.001)。结论:对于中国的PCI患者人群,ACEF评分是一个简单且有效的预测远期全因死亡的评分工具。

肌萎缩侧索硬化患者肌电图F波和束颤波的特点及其相关性

目的:研究肌萎缩侧索硬化(ALS)患者肌电图检查中异常F波与束颤波的特点及其相关性。方法:收集2016年9月至2018年2月就诊于浙江大学医学院附属第二医院神经内科的54例ALS患者,进行常规肌电图检查和F波测定,记录216条正中神经、胫后神经的F波以及324块肌肉的束颤波相关参数,计算F波出现率、巨大F波、束颤波的出现率及其异常率,分析巨大F波、束颤波与病程的关系以及巨大F波和束颤波之间的关联性。结果:F波出现率的异常率88.89%,巨大F波出现率55.56%,束颤波出现率48.15%;有束颤波的病程与没有束颤波病程比较具有明显差异(P<0.01),有巨大F波的病程与未出现巨大F波病程比较无明显差异(P>0.05);上肢正中神经巨大F波出现与束颤波的出现无关联(P>0.05),下肢胫后神经巨大F波出现与束颤波的出现比较具有相关性(P=0.05)。结论:以上肢为主的F波出现率异常、以下肢为主的巨大F波和束颤波的出现可作为ALS电生理诊断阳性指标。有束颤波或巨大F波时可考虑疾病相对较早,且有较好的神经再支配及代偿,进展相对较慢。

内镜下高频电切术、氩离子束凝固术及黏膜切除术治疗结肠息肉的有效性和安全性

目的探讨和分析内镜下高频电切术、氩离子束凝固术(APC)及黏膜切除术在结肠息肉治疗中的应用价值。方法选取2017年6月-2018年6月该院行内镜下手术治疗的310例(息肉442枚)结肠息肉患者作为研究对象,根据患者病情分为内镜下高频电切术组150例(息肉203枚)、内镜下APC组40例(息肉66枚)和内镜下黏膜切除术(EMR)组120例(息肉173枚),并分别对3组患者的临床治疗情况、生活质量改善情况和并发症发生情况进行比较和分析。结果内镜下APC组总有效率95.00%和EMR组总有效率96.67%均较内镜下高频电切术组明显提高,而无效率5.00%和3.33%均明显降低,两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。内镜下APC组和EMR组主观症状、生理功能、心理情绪、社会活动和消化病生存质量指数(GLQI)总分均较内镜下高频电切术组明显提高,两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。EMR组患者出血和穿孔等并发症总发生率(0.83%)较内镜下高频电切术组明显降低,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。EMR组患者出血和穿孔等并发症总发生率较内镜下APC组略有降低,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜下APC和EMR在结肠息肉患者临床疗效、生存质量和安全性方面均优于内镜下高频电切术。

跗骨窦切口微型钢板结合空心钉内固定治疗跟骨骨折

目的探讨跗骨窦切口微型钢板结合空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法根据手术切口方式不同将82例跟骨骨折患者分为跗骨窦切口内固定组(41例)和L形切口内固定组(41例)。比较两组手术情况、影像学指标及末次随访AOFAS踝-后足评分。结果患者均获得随访,时间6~19(10.7±2.1)个月。切口长度、手术时间、术中出血量跗骨窦切口内固定组短(少)于L形切口内固定组,差异均有统计学意义(P<0.001)。骨折愈合时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。Böhler角、Gissane角两组术后均较术前明显改善(P<0.05),两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,AOFAS踝-后足评分优良率跗骨窦切口内固定组高于L形切口内固定组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用跗骨窦切口微型钢板结合空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效满意。

关节镜下手术治疗胫骨外侧平台撕脱骨折

2015年1月~2019年1月,我科在关节镜下手术治疗22例胫骨外侧平台撕脱骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组22例,男20例,女2例,年龄32~58岁。均为胫骨外侧平台撕脱骨折,均前交叉韧带断裂。合并伤:后交叉韧带断裂1例,内侧副韧带损伤2例,外侧副韧带损伤2例,半月板损伤10例。伤后至手术时间5~12 d。

左氧氟沙星针剂诱发恶性室性心律失常1例

左氧氟沙星为广谱抗菌药,通过抑制细菌DNA旋转酶的活性,从而破坏细菌DNA的合成,对许多菌种都有较强的抗菌活性,且不需皮试,使该药在临床上得到了广泛的应用。左氧氟沙星引发的不良反应日益增多,我科曾发生一例静滴左氧氟沙星针导致恶性心律失常的病例,虽临床罕见,但是非常严重的不良反应,值得我们重视。现把主要内容报道如下：1病例资料患者,女,78岁,因“头晕半月余”入院。既往有“高血压”7余年,服用“珍菊降压片1片bid”,血压控制差。

糖化血红蛋白首次达标时间切点的研究

目的总结初次强化控制血糖的糖尿病患者的糖化血红蛋白首次控制达标所需的强化治疗时间。方法收集2017年9月~2019年12月在嵊州市人民医院(以下简称“本院”)内分泌科首次住院强化控制血糖且自开始强化控制血糖之日算起120 d内在本院复诊的患者,根据糖尿病诊治指南,糖化血红蛋白<7%定义为血糖控制达标。结果自开始强化控制血糖之日算起120 d内复诊的患者共119例,男80例,女39例;年龄19~85岁,平均(50.7±14.3)岁;首次复诊间隔时间为(70.8±25.7)d。首次血糖控制达标时间出现在开始强化控制血糖的第45天;糖化血红蛋白控制在正常范围的时间切点发生在首次强化控制血糖的第59天。结论糖化血红蛋白控制达标的最早复诊时间切点为自强化控制血糖之日算起的第45天;糖化血红蛋白完全控制在正常范围的最早复诊时间切点为强化控制血糖之日算起的第60天,自强化控制血糖之日算起的45天之内复查糖化血红蛋白并无临床意义。

成人特发性1型糖尿病首次强化降糖期间的临床特点

目的探讨特发性1型糖尿病患者首次强化控制血糖期间的临床特点。方法收集2007年5月至2019年9月初次诊治疑为特发性1型糖尿病的患者31例,经长期随访并记录期间的临床表现、血糖控制情况及胰岛功能演变。回顾性分析患者原始临床资料及随诊资料后明确诊断为特发性1型糖尿病。结果31例患者强化降糖治疗期间,其中21例反复发生无法解释的血糖波动,10例反复发生无法解释的低血糖初始的空腹、餐后2 hC肽水平与强化控糖治疗后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访7~53个月,复查空腹C肽和餐后2 hC肽水平均<0.01 ng/mL。结论发病早期出现空腹及餐后C肽水平明显低于参考值下限、胰岛自身抗体均阴性、首次强化控制血糖期间频繁发生无法解释的低血糖或无法解释的血糖波动等特征,均可高度疑诊特发性1型糖尿病。

中国近五年临床实践指南的临床适用性:一项横断面研究

目的评价近五年我国发表的临床实践指南(以下简称“指南”)的临床适用性,为更好地制订和实施指南提供建议。方法采用横断面研究的方法,计算机检索CNKI数据库近5年(2015年1月—2020年12月)由中华医学会、中国医师协会发布的指南,按发表年份随机抽取61部。每部指南均由来自东、中、西部医疗机构的医务人员采用指南临床适用性评价工具(2.0版)共同评价。针对定量资料,采用均数、标准差或中位数、四分位数描述;针对定性资料,采用频数、构成比描述。结果回收有效问卷6904份,涵盖26省医疗机构119家。可获得性标准化得分范围54.4%~72.7%(中位数64.3%),可读性标准化得分范围66.1%~83.3%(中位数74.9%),可接受性标准化得分范围53.7%~94.7%(中位数86.0%),可行性标准化得分范围61.4%~81.0%(中位数72.5%)。4.3%的医务人员认为所在医疗机构存在指南实施障碍,包括环境因素(32.1%)、医务人员因素(26.5%)、指南因素(22.5%)和患者/家属因素(18.9%)。结论我国近五年发表的指南整体临床适用性较好,但建议提高指南的可获得性,开展针对医务人员与患者的指南宣教培训,提供指南推广实施的配套工具和设施,以提升指南临床适用性。

腹腔镜腹腔内补片修补术治疗腹壁疝补片固定方法的选择与应用

目的探讨多种补片固定方法在腹腔镜腹腔内补片修补术(IPOM)治疗腹壁疝中的应用。方法回顾性分析2015年7月1日至2020年7月31日,在嵊州市人民医院疝腹壁外科行IPOM手术的52例腹壁疝患者的病例资料,根据补片固定方法的不同,将其分为A组、B组与C组:A组采用疝钉固定法(20例),B组采用缝线固定法(15例),C组采用钉线联合法(17例)。比较分析各组患者的手术时间、补片固定时间、住院总费用、术后住院时间以及术后并发症情况。结果52例腹壁疝患者均顺利完成手术。A组的手术时间短于B组和C组,B组的手术时间短于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组的补片固定时间短于B组和C组,B组的补片固定时间长于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组的术后住院时间短于A组和C组,A组的术后住院时间短于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组的住院总费用低于A组和C组,A组的住院总费用低于C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后出现疼痛8例,发热5例,咳嗽8例,未出现腹腔室间隔综合征、出血、肠瘘、肠梗阻、补片感染、复发等并发症。3组患者术后疼痛、发热、咳嗽发生率组间对比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论本研究发现用IPOM术式治疗腹壁疝时,几种补片固定方法各有特点,A组手术及补片固定用时短,但费用较高;B组损伤小,恢复快,费用低,但用时较A组稍长;C组从时间和费用方面并不具备优势,但适用于腹壁缺损较大的患者。临床应个体化合理选择最佳的补片固定方法,以确保疗效,提高患者的生活质量和满意度。

县域城市学龄期儿童维生素A水平与其超重及肥胖的相关性研究

通过比较分析县域城市学龄期7-12岁超重及肥胖儿童与正常体重范围儿童血维生素A的浓度,初步探讨学龄期儿童超重及肥胖、体质指数与维生素A水平的相关性。方法 随机抽取本城市中2020年7-12岁学龄期儿童,根据2018年中国儿童体质发育标准,按体质指数(BMI,kg/m2),分成超重及肥胖组和对照组,各100名儿童,抽取空腹静脉血,采用质谱法,检测血维生素A浓度,通过分析两组维生素A是否有差异性,同时分析整体样本儿童BMI与维生素水平是否存在相关性。结果 超重及肥胖组和对照组的基础资料年龄、性别比较无显著性差异(P>0.05),而两组的体质指数(BMI,kg/m2)差异有统计学意义(P<0.05)。超重及肥胖组维生素A中位数为451.50 ng/ml,对照组维生素A中位数为417.50ng/ml,差值中位数37.00,差值95%CI为10.00-64.00,z =2.667,P=0.008 ,P<0.05,两组维生素A比较差异有统计学意义。整个样本体质指数(BMI,kg/m2)与维生素A的散点图分析存在线性关系,其相关系数为0.298,P<0.001,差异有统计学意义。结论 超重及肥胖组的维生素A水平高于对照组,体质指数(BMI,kg/m2)与维生素A存在正相关。

降钙素辅助治疗对老年性骨质疏松所致腰背痛患者疼痛、骨密度及骨代谢指标的影响

目的老年性骨质疏松患者多伴发腰背痛,患者往往因为害怕骨折以及腰背疼痛而拒绝锻炼,从而加重骨质疏松,本研究旨在探讨降钙素辅助治疗对老年性骨质疏松所致腰背痛患者疼痛、骨密度(BMD)及骨代谢指标的影响。方法选取嵊州市人民医院2016年2月—2017年1月于嵊州市人民医院进行治疗的老年性骨质疏松所致腰背痛患者80例,随机对照表法分为观察组和对照组,各40例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组的基础上加用降钙素进行辅助治疗,2组患者均治疗6周。比较2组患者治疗效果及治疗前后腰背视觉模拟评分(VAS)、骨密度及骨代谢指标变化情况。结果观察组患者治疗总有效率为92.50%,对照组患者治疗总有效率为75.00%,观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);2组患者治疗后腰背VAS评分均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组患者腰背VAS评分降低更显著(P<0.05);2组患者治疗后腰椎(L)_(2-4)BMD、股骨颈BMD均较治疗前显著升高(P<0.05),且观察组患者L_(2-4)BMD、股骨颈BMD升高更显著(P<0.05);2组患者治疗后骨代谢指标1,25-二羟维生素D_3[(1,25-(OH)_2D_3)]较治疗前显著升高(P<0.05),甲状旁腺素(PTH)显著下降(P<0.05),且观察组患者1,25-(OH)_2D_3升高及PTH下降更显著(P<0.05)。结论降钙素辅助治疗可明显增强治疗效果,减轻老年性骨质疏松患者腰背痛,改善其骨密度及骨代谢情况。

包皮环切术对学龄前儿童心理的影响及相关因素分析

目的分析学龄前儿童包皮环切术对心理的影响及相关因素,为做好包皮环切术后学龄前儿童心理工作提供参考资料。方法选取2019年3-8月在嵊州市人民医院进行包皮环切术的80例学龄前儿童为研究对象,收集一般资料,采用长处与困难问卷(SDQ)(父母版)调查学龄前儿童的心理状况,分析年龄、是否独生子女、家庭状况、看护人、居住地及父母学历对学龄前儿童包皮环切术后心理状况的影响。结果学龄前儿童SDQ问卷总分为(12.02±1.73)分,情绪问题、品行问题、注意缺陷多动障碍、同伴问题及社会行为维度得分分别为(2.57±1.04)分、(2.16±1.12)分、(4.39±1.25)分、(3.90±1.43)分及(6.28±1.36)分。不同年龄的学龄前儿童包皮环切术后情绪问题、注意缺陷多动障碍、社会行为评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05),不同独生子女状况、家庭状况、看护人、居住地及父母学历的学龄前儿童包皮环切术后SDQ总分及各维度评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。80例学龄前儿童的心理异常率为16.25%(13/80)。不同独生子女状况、家庭状况、看护人、居住地及父母学历的学龄前儿童包皮环切术后心理异常率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示:独生子女、家庭状况、看护人、居住地及父母学历是学龄前儿童包皮环切术后心理的相关因素(均P<0.05)。结论包皮环切术后学龄前儿童的心理问题值得重视,受是否独生子女、家庭状况、看护人、居住地及父母学历等多因素综合影响,应做好相关的心理干预工作。

精细化健康教育在住院部护理管理中的应用

目的:探讨精细化健康教育在住院部护理管理中的应用效果。方法:选取2016年6~12月于医院住院部接受常规健康教育护理管理的176例患者为对照组,2017年1~6月于医院住院部接受精细化健康教育护理管理的患者204例为观察组。比较两组患者的护理管理效果、护理管理不良事件发生率及护理管理满意度。结果:观察组患者的护理管理总有率明显高于对照组(P<0.05);观察组护理管理不良事件总发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组患者护理管理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论:精细化健康教育能显著提高住院部护理管理效果,降低不良事件发生率,提升患者满意度。

患者在线数据库在抢救药品管理中的应用

目的:探究患者在线数据库在抢救药品管理中的应用效果。方法:将患者抢救中使用频率最高的药品作为研究资料,自2016年1月起在医院使用患者在线数据库对抢救药品进行管理,每季度定期对抢救药品进行过期清理。比较使用患者在线数据库实施前后护理人员的工作耗时、护理人员对于抢救药品查找工作满意度和清理过期药品的实查件数。结果:实施患者在线数据库对抢救药品进行管理后,护理人员药品清点时间、取药时间和交接班时间均有所减少(P<0.05)。实施后护理人员对于抢救药品查找工作的满意度和清理过期药品实查件数均显著提高(P<0.05)。结论:使用患者在线数据库对抢救药品进行管理,可以提升护理人员工作效率,提高工作满意度,同时提高过期药品实查工作的准确率,对于提高护理人员工作质量、降低差错事件风险起到积极作用。

氟康唑联用甲砜霉素一过性抑制ACTH细胞功能1例报道

1临床资料患者,男,35岁,因“肢体无力7小时”入院。患者于发病前1天因会阴瘙痒在当地卫生服务站诊断为“尿道炎”,予“氟康唑及甲砜霉素”口服,患者仅口服1次上述两种药物并于发病当天凌晨3:30睡醒后自觉肢体无力,表现为双上肢不能抬起,不能持物,双下肢不能抬起及独立行走,无意识不清等。查体:体温 36.2 ℃,脉搏 71次/min,呼吸20次/min,血压 111/65 mmHg,神志清,精神软,无突眼,甲状腺未触及肿大及结节,心率71次/min,律齐,双肺呼吸音清、未闻及啰音,双上肢肌力Ⅲ级、双下肢肌力Ⅳ级,双巴氏征阴性。检查急诊生化提示血钾(急诊)2.66 mmol/L,诊断为“低钾血症”,予补钾并收住院。