消化内科菌血症患者原发病分布及感染菌的耐药结果分析

目的观察消化内科菌血症患者感染原发病情况,分析感染菌的耐药性,为临床治疗提供参考。方法对1350例疑似菌血症的消化内科住院患者进行细菌培养,对培养出的病原菌进行药物敏感试验,对患者的原发疾病情况、病原菌种类、药敏结果进行整理分析。结果分离出病原菌126株,其中肠杆菌科细菌82株(65.1%),非发酵菌18株(14.3%),葡萄球菌17株(13.5%),白假丝酵母菌5株(4.0%),肠球菌及其他阳性球菌4株(3.2%);大肠埃希菌占41.3%,远高于其他菌种。非发酵菌对呋喃妥因、头孢替坦、头孢唑林、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明耐药性均在88%以上;肠杆菌科细菌仅对氨苄西林与复方新诺明耐药率超过50%,对头孢他啶,头孢吡肟、以及除庆大霉素外的其他氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素耐药性较低;葡萄球菌近半数对苯唑西林耐药,而对红霉素耐药更高,而喹诺酮类、氨基糖苷类、恶唑烷酮类、糖肽类耐药性较低。结论本院消化内科菌血症感染病原菌以肠杆菌科细菌最常见,其次为非发酵菌、葡萄球菌感染,肠球菌、真菌感染相对较少。各种细菌均表现出高低不一的耐药性,根据细菌药敏实验结果选择敏感的抗生素。

预先使用雷贝拉唑对幽门螺杆菌根除率影响的研究

背景:预先使用质子泵抑制剂(PPI)对幽门螺杆菌(Hp)根除率的影响尚存争议。目的:评价三联疗法实施前使用PPI对Hp根除率的影响。方法:纳入功能性消化不良伴Hp感染患者120例,随机分为A、B组。A组预先给予雷贝拉唑10 mg bid,疗程14 d,继而给予雷贝拉唑10 mg bid+克拉霉素500 mg bid+甲硝唑400 mg bid(RCM方案),疗程14 d;B组给予RCM方案,疗程14 d。治疗结束后4周行13C-尿素呼气试验评估Hp根除疗效。结果:实际完成方案者113例(94.2%)。A组按意向治疗(ITT)和按方案(PP)根除率分别为81.7%、89.1%,B组分别为86.7%、89.7%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。A、B组患者治疗期间不良反应的发生率差异无统计学意义(P=0.60),未见严重不良反应发生。结论:Hp根除治疗前预先使用雷贝拉唑对根除率无影响。

胆汁反流和幽门螺杆菌感染在远端胃切除术后残胃炎发生中的作用

背景:胆汁反流和幽门螺杆菌(H.pylori)感染是远端胃切除术后残胃炎发生的致病因素,但其确切的作用机制尚未明了。目的:明确胆汁反流和H.pylori感染与远端胃切除术后残胃黏膜炎症的相关性。方法:调查281例胃远端切除术后1年以上接受内镜随访的患者,除外胃镜检查发现恶性肿瘤者。内镜下观察残胃炎严重程度;根据炎症和活动性等指标评估残胃黏膜组织学严重程度。观察胆汁反流和H.pylori感染对残胃炎内镜下表现和组织学炎症的影响。结果:81.1%的患者具有1级和1级以上程度的内镜下残胃炎,其H.pylori感染率和胆汁反流发生率均显著高于内镜下无明显炎症的患者(分别为20.6%对1.9%,P<0.01和88.6%对24.5%,P<0.0001)。有明显胆汁反流的各级残胃炎患者,胃黏膜慢性炎症和活动性程度与无明显胆汁反流的患者相比无显著性差异(P均>0.05);但伴有H.pylori感染的各级残胃炎患者,炎症和活动性分数均显著高于H.pylori阴性患者(P均<0.05)。结论:远端胃切除术后胆汁反流发生率高,而H.pylori感染率降低。胆汁反流加重残胃炎内镜下炎症,而H.pylori感染与残胃炎内镜下和组织学炎症均相关。

心包穿刺的并发症

心包穿刺的并发症浙江宁波市第一医院心内科（３１５０１０）祝厚刚，姜国定，祝星本文收集了我院１９８３～１９９２年住院的心包积液病人５１例，共行心包穿刺１０２例次。现总结如下，旨在估价心包穿刺的并发症，特别强调识别导致病人改善的选择因素，以期减少并发症发...

垂体后叶素联用普萘洛尔治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察

目的观察垂体后叶素联用普萘洛尔治疗肝硬化并上消化道出血疗效。方法甲组36例采用垂体后叶素10U静脉缓注,继之以0.2～0.4U/mim持续静脉滴注,普萘洛尔20mg,3次/d,口服;乙组36例采用生长抑素肽首剂250ug静脉缓注,继之以250ug/h持续静脉滴注。结果甲组总有较率31例(86%),乙组30例(83%),P>0.05,两组止血总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应甲组5/36(13.9%),乙组4/36(11.1%),两组比较差异无显著性差异(P>0.05)。结论垂体后叶素联用普萘洛尔治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血效果较好,不良反应与生长抑素相当,价格明显低于生长抑素,使用方便,适合在各级医疗单位尤其是基层医院推广。

荆花胃康胶丸联合三联疗法根除Hp疗效观察

幽门螺杆菌（H．pylori，Hp）在我国人群中平均感染率超过50％。感染Hp与慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病的发生密切相关，因此根除Hp感染对缓解胃炎、促进溃疡愈合、减少溃疡复发和预防癌变具有重要意义。

银杏酮酯滴丸治疗冠心病心绞痛疗效观察

目的探讨银杏酮酯滴丸治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法选取冠心病心绞病患者75例随机分为两组(观察组40例,对照组35例),对照组服用单硝酸异山梨酯片,观察组服用银杏酮酯滴丸。结果观察组患者的总有效率为87.50%,明显高于对照组的60.00%(P<0.05);心电图效果对比,观察组总有效率72.50%,高于对照组(48.57%);血液流变学的改善观察组也明显高于对照组(P<0.05)。结论银杏酮酯滴丸治疗冠心病心绞痛具有良好的临床效果。

内镜下套扎联合组织胶注射治疗急性食管胃底静脉曲张出血的临床应用

目的探讨内镜下套扎联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张的临床价值。方法临床确诊为肝硬化急性食管胃底静脉曲张破裂出血患者35例,于急性出血稳定后12h内采用胃底静脉三明治法组织胶注射后联合食管曲张静脉套扎治疗,分别于术后2周、3个月后行内镜随访观察。结果所有患者均一次止血。8例患者于术后2周,再次行食管套扎术。食管胃底静脉曲张程度明显减轻,食管静脉曲张治疗有效率为91.43%,胃底静脉曲张治疗有效率为94.26%。术后常见并发症有咽下不适、胸骨后隐痛、低至中度发热,发生率为28.57%,无严重并发症发生。随访期3个月内无1例再出血及死亡病例。结论内镜下套扎联合组织胶注射是治疗食管胃底静脉曲张急性出血的一项安全可靠的方法。

风心病合并阵发性房颤致冠状动脉栓塞1例病例报道

冠状动脉栓塞是指各种来源的栓子脱落经左（右）冠状窦口进入冠状动脉，造成冠状动脉闭塞，局部血流中断，从而引发相应的心肌缺血坏死。冠状动脉栓塞引发的心肌梗死属于继发性心肌梗塞，在临床中极为罕见，而对冠状动脉栓塞的诊断和治疗，目前还没有统一的认识。本次研究将在浙江大学医学院附属第一医院进修期间诊治的1例冠状动脉栓塞病例的诊治经过报道如下。

脑心通联合依达拉奉治疗糖尿病伴脑梗死患者的临床疗效及对血管内皮功能变化影响研究

目的探究脑心通治疗糖尿病伴脑卒中事件的临床疗效及对血管内皮功能变化影响研究。方法选取浙江省嵊泗县人民医院2014年1月-2016年1月收治的82例2型糖尿病合并脑梗死患者为研究对象,随机将其分为对照组和研究组各41例,给予对照组依达拉奉治疗,研究组在对照组的基础上加用脑心通胶囊,2组均持续治疗2 w。比较2组患者临床治疗效果,治疗前后中医证候积分变化,评价2组患者治疗前后神经功能缺损评分以及日常生活能力评分,检测2组患者治疗前后空腹血糖及糖化血红蛋白水平变化,检测2组患者治疗前后内皮素（ET-1）、一氧化氮（NO）、血栓素B2（TXB2）以及6-酮-前列腺素F1（6-keto-PGF1）,观察2组患者治疗期间不良反应发生情况。结果研究组治疗总有效率显著高于对照组（P〈0.05）,且治疗后2组患者中医证候积分均显著降低（P〈0.05）,研究组显著低于对照组（P〈0.05）;治疗后2组患者NIHSS评分均显著下降（P〈0.05）,日常生活能力（ADL）量表评分显著升高（P〈0.05）,且研究组变化幅度显著高于对照组（P〈0.05）;治疗后2组患者空腹血糖和糖化血红蛋白水平均显著降低（P〈0.05）,且研究组显著低于对照组（P〈0.05）;治疗后2组ET-1、TXB2水平显著降低（P〈0.05）,NO、6-keto-PGF1水平显著升高（P〈0.05）,且研究组变化幅度显著高于对照组（P〈0.05）;2组不良反应发生率无明显差异。结论脑心通胶囊联合依达拉奉治疗改善2型糖尿病合并脑梗死临床疗效显著,且显著改善患者血管内皮功能。

误食河豚鱼肝中毒致呼吸衰竭抢救成功1例

患者,男,30岁.晚饭后突发全身麻木、恶心呕吐半小时入院,伴头晕、全身乏力、胸闷,症状渐加重.入院查体：神志清,呼吸18次/min,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,心肺无异常,神经系统检查无明显异常.入院半小时后突发口唇紫绀,继而呼吸停止,意识消失,双侧瞳孔散大.立即行心肺复苏,气管插管,机械通气,并用阿托品、纳络酮、肾上腺素、激素、间羟胺、尼可刹米,碳酸氢钠、抗生素、补液等药物治疗.之后患者一直处于深昏迷状态,双侧瞳孔散大固定,无自主呼吸.呼吸机辅助通气,机械通气模式为IPPV,血压、心率、氧饱和度基本维持正常范围.追问病史诊断为误食河豚鱼肝中毒.经积极抢救及精心护理,41h后患者出现自主呼吸,神经反射开始恢复,此时通气模式改为SIMV,60h后完全恢复自主呼吸,肌力恢复正常,生命体征稳定,拔管,留院观察7d后痊愈出院 .

内镜APC治疗短段Barrett食管近期临床观察

背景:Barrett食管(BE)为公认的食管癌前病变,有发展成为食管腺癌的风险。内镜治疗是目前临床上BE的主要治疗手段。目的:探讨内镜氩离子凝固术(APC)治疗短段BE的近期疗效和安全性。方法:选取经内镜和病理检查确诊,于2010年6月～2011年12月在嵊泗县人民医院接受内镜30 W APC治疗辅以雷贝拉唑口服维持的短段BE患者,对其病史资料进行回顾性分析。结果:共12例短段BE患者纳入研究,11例完成内镜随访。9例患者首次APC治疗即完全清除病灶,2例患者接受2次APC治疗,按意向治疗分析总有效率为91.7%,无严重并发症发生。病灶完全清除后6个月、12个月内镜随访均未见复发。结论:内镜APC联合质子泵抑制剂维持治疗对清除短段BE近期疗效显著、安全,易于在基层医院开展。

普伐他汀对早期中老年急性冠脉综合征的疗效研究

目的观察中老年急性冠脉综合征(ACS)患者早期应用中等剂量普伐他汀的临床意义。方法选择中老年ACS患者107例,随机分为3组。在常规治疗的基础上A组采用普伐他汀40 mg治疗;B组采用阿托伐他汀40mg治疗;C组采用阿托伐他汀80 mg治疗。3组疗程均为3个月,比较3组患者的外周血脂浓度、凝血功能、肝功能和药物不良反应,随访1年,观察心血管事件发生率。结果 3组患者治疗后血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)水平、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)活性比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中治疗后A组与B组TC、LDL-C、PAI-1、HDL-C、t-PA比较,差异均有统计学意义(P<0.05);A组与C组t-PA比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年3组心血管事件发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3组不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中C组高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中等剂量普伐他汀应用于中老年早期ACS的疗效优于常规剂量阿托伐他汀,不良反应和1年内心血管事件发生率较低。

当归注射液治疗慢性支气管炎伴肺气肿肺动脉高压的临床研究

目的:探讨当归注射液对慢性支气管炎伴肺气肿肺动脉高压的影响。方法:按入组顺序将50例患者平均分为两组。对照组25例采取常规西医治疗,治疗组25例加用当归注射液。结果:两组治疗后PASP、PADP和MPAP值均降低,与本组治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者HAMD和HAMA评分较治疗前均下降。与本组治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05),组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:当归注射液可有效改善慢性支气管炎伴肺气肿肺动脉高压患者的肺动脉压状态,临床疗效优于常规西医治疗。