结直肠癌围术期并发静脉血栓栓塞的影响因素

目的对结直肠癌围术期静脉血栓栓塞(VTE)发生的相关影响因素进行研究,以指导预防和治疗。方法研究为前瞻性队列研究,纳入2021年6月—2022年4月在本院行结直肠癌根治术的102例患者,获取暴露指标,并观察结局,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析结直肠癌围术期发生静脉血栓栓塞的影响因素。结果纳入者中共有20例患者在围术期发生了VTE。经单因素分析,两组患者在年龄、是否合并有糖尿病、既往VTE病史等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);在性别、BMI、是否合并冠心病、是否合并高血压、术前4周是否行抗凝治疗、手术方式、手术时间、手术体位、术后是否行物理预防、术后实验室检查指标上差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析得出年龄与结直肠癌围术期并发VTE有回归关系(P=0.005,OR=1.136)。结论结直肠癌围手术期的VTE发生率高达19.6%;对于年龄(72.95±9.44)岁以上、患有糖尿病、既往有VTE病史的患者,围术期应当加强干预措施,预防静脉血栓栓塞的形成,对于手术时间、手术体位等更值得关注的指标,还需要本中心更大的样本来进一步说明。

自锁式尼龙扎带在结直肠癌经自然腔道取标本术中的临床意义

目的探讨在结直肠癌经自然腔道取标本术中使用自锁式尼龙扎带替代腔镜直线切割闭合器的安全性、可行性和卫生经济学价值。方法收集南充市中心医院2017年5月~2018年5月使用自锁式尼龙扎带完成的50例结直肠癌(自锁式尼龙扎带组),与同期使用腔镜直线切割闭合器完成的50例结直肠癌(腔镜直线切割闭合器组)经自然腔道取标本手术患者的临床资料。比较两组手术时间、术中估计出血量、术中并发症、术后第二天C反应蛋白水平、术后肛门排气时间、术后进流质饮食时间、术后住院时间、术后30天内并发症、住院总费用等指标。结果两组均顺利完成手术,无1例中转开腹。两组手术时间、术中估计出血量、术中并发症、术后第二天C反应蛋白水平、术后肛门排气时间、术后进流质饮食时间、术后住院时间、术后30天内并发症等指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),而自锁式尼龙扎带的平均住院总费用低于腔镜直线切割闭合器组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论自锁式尼龙扎带能减少腔镜直线切割闭合器的使用,取材方便,安全可行,经济实惠,可在临床推广使用。

腹腔镜下关闭Ⅲ型腹股沟斜疝内环联合补片修补的临床疗效

目的探讨腹腔镜下关闭Ⅲ型腹股沟斜疝内环联合补片修补手术的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方式,将2020年5月至2021年12月,川北医学院附属南充市中心医院收治的193例Ⅲ型腹股沟斜疝患者随机分为内环关闭试验组(93例)和未关闭对照组(100例),比较2组患者手术时间、术后住院时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、血清肿及血清肿积液量、住院费用、并发症及复发情况等。结果试验组在术后7 d[32(34.4%)比63(63.0%)]、14 d[16(17.2%)比35(35.0%)]、21 d[6(6.5%)比20(20.0%)]血清肿发生比率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);对照组在术后7 d[(36.44±16.57)ml比(45.44±15.27)ml]、14 d[(23.88±9.20)ml比(32.23±8.87)ml]出现血清肿积液量高于试验组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组在术后7 d[39(41.9%)比60(60.0%)]、14 d[17(18.2%)比33(33.0%)]、21 d[6(6.4%)比22(22.0%)]疼痛患者例数占比明显高于试验组,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组在术后7 d[(1.95±0.71)分比(2.37±0.62)分]、14 d[(1.65±0.49)分比(2.12±0.49)分]VAS评分高于试验组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组手术时间长于对照组[(64.1±12.1)min比(54.9±9.7)min],差异有统计学意义(P<0.05);2组住院时间、总住院费用及术后并发症(尿潴留、肠梗阻、恶心、呕吐、出血及感染)发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访时间3~20个月,2组患者随访期间均未出现慢性疼痛及复发。结论腹腔镜下缝合关闭Ⅲ型斜疝内环缺损是安全并有效的,可显著减少术后血清肿发生率,并进一步减轻术后疼痛,且不增加术后感染、复发等风险。

ERAS在腹腔镜胃癌患者围手术期管理中的应用

目的探讨促进术后恢复方案(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)在胃癌患者围手术期管理中的应用效果。方法回顾性分析2012年1月~2016年10月期间在我院行腹腔镜胃癌根治术的95例患者的临床病理资料。依据是否应用ERAS方案,将患者分为促进术后恢复方案组(GC-ERAS组)与对照组(GC组)。倾向评分匹配得到GC-ERAS组20例和GC组40例患者。比较两组患者的临床病理资料、并发症发生率及术后恢复情况等。结果GC-ERAS组较GC组鼻胃管放置率低(P<0.01),进食时间缩短(P<0.001),住院时间短(P<0.05);两组之间并发症发生率和30天再入院率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论GC-ERAS方案的实施在腹腔镜胃癌患者管理中,可降低鼻胃管放置率和腹腔引流管放置率,可缩短患者住院时间和经口摄食时间,而不增加手术后并发症,可促进胃癌患者术后康复。

经肛门全直肠系膜切除术76例分析及影响手术质量的非患方因素探讨

目的分析经肛门全直肠系膜切除术(taTME)能否达到高质量的TME,探讨影响taTME手术质量的非患方因素,提高taTME的手术质量。方法回顾性分析川北医学院第二临床医学院南充市中心医院胃肠外科从2015年1月至2018年9月期间完成的76例taTME手术患者的临床资料,将手术时间、术中出血量、手术标本的环周切缘阳性率、系膜完整度、切缘阳性率和术后并发症作为手术质量的观察指标,将手术器械的完善、术者的结构化培训、手术例数的积累(第1~25例归为早期组,第26~50例归为中期组,第51~76例归为后期组)作为分组条件进行比较,分析影响taTME手术质量的各种因素。结果①手术器械完善前后:手术器械完善后患者的肿瘤下缘距肛缘距离较手术器械完善前的更近[(4.9±1.3)cm比(5.9±2.7)cm,P=0.040],其术后住院时间短[(10.6±3.9)d比(12.4±2.7)d,P=0.023];但2组的术中出血量、手术标本的环周切缘阳性率、系膜完整度、切缘阳性率和术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。②术者结构化培训前后:术者经结构化培训后的手术时间短于结构化培训前[(224.6±70.2)min比(275±77.0)min,P=0.020];但2组在术中出血量、直肠系膜完整度、环周切缘阳性率、切缘阳性率、术后并发症及术后住院时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。③病例积累分组:与后期组[(218.8±69.5)min]比较,早期组[(275.2±82.6)min]和中期组[(278.8±37.5)min]的手术时间更长,其差异有统计学意义(P=0.022,P=0.003);与早期组[(12.9±2.4)d]比较,中期组[(10.8±4.0)d]和后期组[(10.2±3.6)d]的住院时间更短,差异有统计学意义(P=0.032,P=0.007);但3组在术中出血量、环周切缘阳性率、切缘阳性率和系膜完整度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论taTME能够达到高质量的TME。随着手术器械的完善、结构化培训的参与以及手术病例的积累,taTME在50例左右达到质量稳定。手术器械的完善是taTME手术质量的保障,而结构化培训是提高手术质量的关键。

经肛门全直肠系膜切除术后功能学结果的研究进展

目的探讨经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)后的功能学结果。方法收集国内外有关TaTME后功能学研究的相关文献,对TaTME后功能学结果如生活质量、泌尿功能、性功能及排便功能的研究现状、存在的问题进行综述。结果生活质量方面,TaTME与腹腔镜TME的结果相似,均不会对患者造成严重影响;性功能方面,目前仅有少量的研究涉及到术后性功能,尚不能得出确切的结论,仅从目前的资料来看,TaTME不会对性功能造成严重的影响,与腹腔镜TME相比目前并未展现出优势;在泌尿功能与排便功能方面,与腹腔镜TME相比无明显差别,TaTME后患者泌尿功能与排便功能方面会受到一定程度的损害,排便功能障碍主要集中在术后1~6个月,但随着时间的推移,会得到一定程度的恢复。结论虽然TaTME在保护盆腔自主神经方面更有优势,但从目前研究结果来看,术后器官功能与腹腔镜TME手术相比并未有明显的差异,仍需要多中心、大样本和长期的随访研究来验证远期结果。

小肠缺血再灌注损伤恢复期骨形成蛋白-4促进肠黏膜屏障恢复的实验研究

目的探讨在小肠缺血再灌注(I/R)损伤恢复期时小肠上皮细胞中骨形成蛋白-4(BMP4)促进肠黏膜屏障功能恢复的机制。方法 28只6~8周龄C57BL/6J雄性小鼠,采取随机数字表法随机抽取24只小鼠用于I/R操作,余下4只小鼠进行假手术(SO)操作。I/R后分别于6、12、24、48 h时随机抽取4只小鼠处死用于观察小鼠小肠黏膜的形态学变化并检测其空肠上皮细胞中BMP4 mRNA表达的变化,另外8只小鼠分配用于肠黏膜损伤恢复期(根据预实验结果,选择I/R后24 h时作为观察时间点)的实验观察。对I/R后恢复期即I/R后24 h时的小鼠腹腔内分别注射浓度为30 ng/(m L·kg)的重组人BMP4蛋白(I/R-24 h-BMP4组)和生理盐水(I/R-24 h-NS组),对不注射任何液体的小鼠作为对照组(I/R-24 h-空白组),采用随机数字表法每组随机分配4只小鼠,然后检测各组小鼠空肠黏膜组织跨膜电阻抗(TER)的变化,同时采用Western blot法检测各组小鼠小肠上皮细胞中BMP4蛋白、紧密连接蛋白(occludin、ZO-1)、Notch信号通路蛋白(Notch1、Jagged1)及磷酸化Smad6蛋白(p-Smad6)的蛋白表达变化。结果在小鼠小肠I/R后24 h时,小肠黏膜绒毛上皮层损伤明显减轻、水肿减轻、肠绒毛少部分断裂、脱落。与SO小鼠比较,I/R后6、12、24、48 h时空肠上皮细胞中BMP4 mRNA表达呈逐渐增高趋势。小鼠I/R损伤后恢复期即I/R后24 h时发现,给予外源性BMP4蛋白刺激后,I/R-24 h-BMP4组空肠黏膜组织中TER值、BMP4、occludin、ZO-1、Notch1、Jagged1、p-Smad6蛋白表达均较I/R-24 h-NS组和I/R-24 h-空白组升高。结论从本研究初步研究结果看,在小肠I/R损伤后恢复期,空肠黏膜屏障通透性增大、BMP4表达增加,其可能是通过激活Notch信号通路(Notch1、Jagged1)和Smad经典信号通路(p-Smad6)与促进紧密连接蛋白(occludin和ZO-1)表达增加来促进肠黏膜屏障功能的恢复,从而减轻肠黏膜屏障功能损伤。