MIS-TLIF治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳早期临床疗效观察

目的探讨微创经椎间孔腰椎间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的早期临床疗,为临床手术治疗方案选择提供理论与实践依据。方法回顾性研究分析2014年6月~2016年12月收治的符合选择标准的腰椎间盘突出症伴腰椎不稳患者44例,根据治疗方法不同分为MIS-TLIF组(21例)和开放TLIF组(23例)。比较分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、术后下地时间、术后住院时间、术后并发症及患者术前、术后不同时间点的疼痛视觉模拟量表评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、日本骨科学会(JOA)评分情况。结果 MIS-TLIF组术中出血量、术后引流量、切口长度、术后下地时间、术后住院时间及术后3天VAS评分、ODI评分和JOA评分均优于开放TLIF组(P<0.05),两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3月MIS-TLIF组的VAS评分优于开放TLIF组(P<0.05),其ODI、JOA评分及术后6月时两组VAS、ODI及JOA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。开放TLIF组1例出现硬脊膜撕裂伴术后脑脊液漏,1例术后出现切口愈合不良,MIS-TLIF组1例出现硬脊膜撕裂,术后无脑脊液漏,1例术后出现背根神经节激惹症状;两组均无神经损伤、椎间隙感染、椎弓根钉断裂、松动、植骨移位等严重并发症发生,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MIS-TLIF在治疗腰椎间盘突出症合并腰椎不稳上可获得与开放TLIF相同的疗效,且该术式具有手术创伤小、出血少、术后恢复快等优点,是一种安全有效的手术方式,但中远期疗效和并发症情况需进一步观察。

假体张口角度变化对颈椎间盘置换术后异位骨化影响的临床研究

目的:分析术后即刻植入假体张口角度变化对人工颈椎间盘置换(CDA)术后异位骨化(HO)的影响,为预防或减少术后HO、维持假体的长期有效活动而在植入技术的改进上提供理论依据。方法:回顾性分析单节段Prestige-LP CDA且临床和影像学随访至少3年的95例病例。HO评价采用McAfee HO分级系统。评价的影像学参数包括目的节段椎间隙角(DSA)、节段活动度(SROM)、假体前后移位和下沉及假体-终板覆盖率。临床功能评分包括疼痛视觉模拟评分、颈部功能障碍指数和日本骨科协会评分。分析术后即刻DSA(假体张口角)相对于术前的变化(△DSA)对HO形成的影响,并评价术后即刻假体张口角度变化对HO重要危险因素和临床效果的影响。结果:术后即刻假体张口后凸增加病例(△DSA≤-2°)中HO的发生率及程度均显著高于假体张口前凸增加的病例(△DSA>-2°,P<0.05);假体张口后凸增加病例末次随访SROM也显著低于假体张口前凸增加的病例(P<0.05)。在△DSA>-2°的病例中,△DSA与HO的发生也存在明显的关联(P<0.05);术后即刻张口前凸增加大于5°病例中HO发生率及程度均显著高于张口前凸增加小于5°的病例(P<0.05);临床功能评分与术后即刻DSA的增加程度或HO的发生无显著关联;与张口前凸增加小于5°的病例相比,张口前凸增加大于5°的病例呈现出更大的假体前移位、更低的假体-终板覆盖率(P<0.05),以及比术前更低的SROM(P<0.05)。结论:对假体张口角度的过度改变与CDA术后HO的发生和发展有关,通过与椎间隙相对平行的终板准备而适当地维持假体张口变化可能是预防或减少HO形成和保障CDA术后长期疗效的重要因素。

Wiltse入路改良TLIF治疗伴有钙化或骨化的高位腰椎间盘突出症

目的探讨Wiltse入路改良经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)治疗伴有钙化或骨化的高位腰椎间盘突出症的近期临床疗效及安全性。方法选择44例符合标准的伴有钙化或骨化的高位腰椎间盘突出症患者,根据治疗方法不同分为观察组(采用Wiltse入路改良TLIF,21例)和对照组(采用传统后正中入路TLIF,23例)。比较两组的手术情况、术后并发症、疼痛VAS评分、ODI、JOA评分。结果术中出血量、术后引流量、术后下地时间、术后住院时间观察组均明显少于对照组(P <0. 05);手术时间观察组长于对照组(P <0. 05)。患者均获得随访,时间8～15个月。术后1周、3个月,VAS评分、ODI、JOA评分观察组均明显优于对照组(P <0. 05)。术后6个月,VAS评分观察组优于对照组(P <0. 05),ODI及JOA评分两组比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。术后脑脊液漏、神经损伤或激惹发生率两组比较差异有统计学意义(P <0. 05),切口和硬脊膜撕裂发生率两组比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论 Wiltse入路改良TLIF治疗伴有钙化或骨化的高位腰椎间盘突出症可获得良好的疗效。