急性心肌梗死患者介入治疗后远期心功能改善的临床研究

目的了解急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)后远期心脏结构及心功能恢复情况。方法回顾性分析2013年7月至2015年7月南充市中心医院心内科收治的198例行PCI的AMI患者,其中93例行急诊PCI,105例行择期PCI,术前、术后半年分别行超声心动图检查,测量左心房内径(LA)、左心室内径(LV)、右心房内径(RA)、右心室内径(RV)、左心室射血分数(LVEF)、室壁运动记分指数,比较两组患者心脏结构及心功能情况。结果两组患者术后半年心功能各项指标较术前均明显改善,其中急诊PCI组改善明显,LVEF明显高于择期PCI组[(58.2±11.3)%vs(54.7±10.3)%],LV小于择期PCI组[(49.4±5.4)mm vs(53.8±7.2)mm],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PCI可改善急性心肌梗死患者远期心功能及预后,其中急诊PCI更具优势。

加速康复心脏外科理念在经皮冠状动脉介入治疗术后的护理

目的探讨加速康复心脏外科(enhanced recovery after cardiac surgery,ERACS)理念在经皮冠状动脉介入治疗术后护理的应用。方法纳入我院心血管内科2016年6月～2017年6月所收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病经皮冠状动脉介入治疗术患者382例,210例为常规护理组(对照组),172例为ERACS组(观察组)。对照组应用常规护理方法,观察组在对照组的基础上应用加速康复心脏外科的理念与方法。比较两组患者的心率,血压和体温等指标,以及两组患者的术后下床活动时间和术后住院时间,观察两组的最终临床效果。结果两组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者围手术期收缩压、心率和体温情况明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后下床活动时间和术后住院时间明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论心血管内科经皮冠状动脉介入治疗手术患者围术期护理中应用"加速康复心脏外科(ERACS)"的理念可加快术后康复,减少住院时间,提高患者的满意度。

同型半胱氨酸代谢酶基因多态性与冠心病

冠心病已成为全球死亡率最高的疾病之一,严重威胁着人类的健康。由于冠心病的高发病率及高死亡率,对其病因研究显得十分重要。除了传统的危险因素之外,高同型半胱氨酸血症被认为是冠心病新的独立危险因素,而其代谢关键酶如MTHFR、MS等的基因多态性是否和冠心病相关还没有一个统一的结论。本文就同型半胱氨酸(Hcy)及其代谢关键酶基因多态性与冠心病的相关性研究进展做一综述。

维生素D缺乏与心血管疾病关系的研究进展

维生素D是一种脂溶性激素原,主要通过与维生素D受体结合在钙与骨代谢过程中起着至关重要的作用。最近研究发现维生素D缺乏除了与骨骼肌肉疾病、结缔组织疾病、等有关外,还与心血管疾病密切相关。但是,许多研究提出了与早期研究相矛盾的结果,也引起了广泛的关注。本文将总结近年来该领域的一些重要研究结果并对维生素D缺乏与心血管疾病危险因素发展的关系进行综述。

实时三维超声心动图评价房颤患者右心功能的应用研究

目的探讨经胸实时三维超声心动图(RT-3DE)评价房颤患者右心功能的应用价值。方法对60例房颤患者(AF组)和50例门诊体检健康人群(对照组)均进行RT-3DE检查获得右心容积和功能相关参数。观察不同AF类型、AF术后复发组或窦性心律组右心容积和功能相关参数差异,分析其与AF术后复发的相关性。结果AF组患者右心室最小容积(RVVmin)、右心室最大容积(RVVmax)高于对照组(P<0.05),收缩期至舒张末期三尖瓣环位移(TAPSE)、右心室射血分数(RVEF)、下腔静脉塌陷率(ΔIVC)低于对照组(P<0.05),持续性房颤(SAF)组右心室做功指数(MPI)高于阵发性房颤(PAF)组(P<0.05),TAPSE、ΔIVC低于PAF组(P<0.05)。AF复发组术后TAPSE、RVEF、ΔIVC低于窦性节律组(P<0.05),MPI高于窦性节律组(P<0.05)。结论经胸RT-3DE可定量评价AF患者右心结构和功能,对于病情评估、疗效判断均有一定价值。

血液微小RNA-1作为东亚人群早期急性心肌梗死诊断标志物的Meta分析

目的评估血液微小RNA-1(miRNA-1)对东亚人群早期急性心肌梗死(AMI)的诊断价值。方法通过检索PubMed、Embase、Cochrane数据库、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普网(VIP)和万方数据知识服务平台等数据库建库截至2018年10月的相关文献。以诊断试验准确性研究质量评价量表(QUADAS-2)对文献进行质量评价。采用合并敏感度(SEN)、特异度(SPE)、阳性似然比(PLR)、阴性似然比(NLR)、诊断优势比(DOR)和综合受试者曲线下面积(AUC)评估miRNA-1对东亚人群早期AMI的总体检测性能。采用RevMan5.3以及Stata12.0软件进行所有的统计分析。结果共纳入14篇符合要求的研究文献,miRNA-1对AMI的诊断总体汇总数据如下:灵敏度为0.79,特异度为0.89,阳性似然比为7.39,阴性似然比为0.23,诊断优势比为31.56,综合受试者曲线下面积为0.90。结论血液miRNA-1水平能作为东亚人群早期AMI诊断生物标志物。

动态动脉硬化指数在高血压患者临床应用中的研究进展

高血压的发病率逐年攀升,高血压及其导致的靶器官损害已成为威胁人类健康的主要杀手之一。高血压及其靶器官损害的早期诊断、早期治疗,对改善患者预后,降低致残率和病死率有着重要的意义。随着人们对高血压-动脉硬化-靶器官损害这一病理生理的认识提高,对动脉硬化的关注度也越来越高。研究显示动脉硬化检测指标动态动脉硬化指数(AASI)与动脉硬化靶器官损伤有着密切的相关性。文章主要对AASI在高血压患者中临床应用的研究进展作一综述。

冠心病合并慢性肾脏病患者的抗栓治疗进展

冠心病和慢性肾脏病均是目前严重危害人类健康的慢性疾病且二者之间关系密切。抗血小板和抗栓药物是急性冠脉综合征患者治疗的基石,但这些药物会增加肾脏病患者的出血风险;因此,评估此类患者出血与缺血风险十分重要。现从急性冠脉综合征合并慢性肾脏病患者的流行病学特点、治疗困境、抗栓药物治疗等进行阐述,旨在进一步实现患者利益最大化的同时降低不良事件发生的风险。

曲美他嗪治疗失代偿缺血性心肌病患者的2年随访观察

目的探讨曲美他嗪(TMZ)对缺血性心肌病的长期疗效,研究TMZ对心脏功能的影响。方法选择168例失代偿缺血性心肌病伴心力衰竭患者,随机分为TMZ组和安慰剂组,TMZ组给予曲美他嗪片20mg,3次/d,安慰剂组给予安慰剂。比较两组主要心血管不良事件(MACE)发生率、每周心绞痛发作次数及含服硝酸酯类药物的次数;加拿大心血管病学会(CCS)心绞痛分级和纽约心脏协会(NYHA)心功能分级的比较;评估左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)的变化情况。结果最终完成2年随访的145例作为研究对象,其中TMZ组75例,安慰剂组70例。与基线相比,TMZ组的每周心绞痛发作次数和含服硝酸酯类药物的次数明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),安慰剂组无明显改变(P>0.05)。与安慰剂组相比,TMZ组中的CCS心绞痛I级和NYHA心功能I级的发生率明显增加,而CCS心绞痛III级和NYHA心功能III级的发生率明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);与基线水平相比,TMZ组的LVEDD缩小约9%,差异有统计学意义(P<0.05),而安慰剂组的LVEDD无明显改变(P>0.05);TMZ组的LVEF升高约16%,差异有统计学意义(P<0.05),而安慰剂组的LVEF降低约6%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TMZ对失代偿性缺血性心肌病伴心力衰竭患者是有益的,可以改善心脏功能,但还需要进行更大范围的随访研究。

小鼠心肌微血管内皮细胞的原代培养及鉴定

目的建立一种小鼠心肌微血管内皮细胞体外培养体系。方法无菌环境下取出3～4周大小的C57小鼠心脏，并去除左右心房、瓣膜组织和结缔组织，将余下的心肌组织用70％的酒精浸泡15s，PBS清洗干净后滴加少量胎牛血清并尽量剪碎心肌组织，将剪碎后的组织块均匀接种到1％明胶包被的6孔板内，内皮细胞专用培养基培养，倒置显微镜观察细胞生长形态，vWF相关抗原进行免疫荧光鉴定。结果贴壁后的组织块于24小时左右开始长出细胞，大约1周后细胞汇合呈铺路石样。传代后小鼠心肌微血管内皮细胞的生长曲线近似“S”形，第1、2天生长速度缓慢，第3、4天生长速度增快，进入指数增生期，第5～7天时达到汇合状态，呈铺路石样。免疫荧光鉴定vWF相关抗原阳性表达，并且分离得到的小鼠心肌微血管内皮细胞在体外具有血管生成能力。结论组织块贴壁法培养小鼠心肌微血管内皮细胞操作简单，易于掌握，并且细胞获得率大，纯度高，为微血管病变的研究提供了实验模型。

MicroRNAs-急性心肌梗死新型生物标志物

冠状动脉疾病及其并发症是全球最常见的死亡病因,心肌肌钙蛋白是目前用于急性心肌梗死诊断和风险分级的标准生物标志物。加大力度开发额外的新型标志物可以更加有效和安全地排除心梗患者。在过去的十年中,microRNAs已成为包括AMI在内多种疾病的新型潜在诊断生物标志物。文章旨在总结该领域的一些重要研究,并讨论microRNAs在AMI诊断及预后的潜在价值。

高血压伴高尿酸血症患者服用左氨氯地平的疗效

目的比较高血压伴高尿酸血症患者应用左氨氯地平、氨氯地平治疗的临床疗效。方法将高血压伴高尿酸血症患者作为研究对象,左氨氯地平组339例、氨氯地平组221例。对比分析2组患者的临床疗效、各指标变化差异。结果治疗后,2组患者的血压均明显下降,左氨氯地平组患者的血压低于氨氯地平组(P<0.05),氨氯地平组的降压效果明显劣于左氨氯地平组(P<0.001);2组患者血尿酸水平均明显低于治疗前,左氨氯地平组患者的血尿酸水平明显低于氨氯地平组(P<0.05);左氨氯地平组患者血压控制达标率高于氨氯地平组,多因素回归模型分析左氨氯地平可提高血压控制达标率(OR=2.030,95%CI:1.136~3.630);左氨氯地平组主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)发生情况与氨氯地平组比较差异无统计学意义(P>0.05),多因素回归模型分析左氨氯地平对MACE的发生无明显影响(OR=0.892,95%CI:0.461~1.727);左氨氯地平组不良反应的发生情况与氨氯地平组比较差异无统计学意义(P>0.05),多因素回归模型分析左氨氯地平对不良反应无明显影响(OR=0.500,95%CI:0.235~1.061)。结论与氨氯地平相比,左氨氯地平在高血压伴高尿酸血症患者临床治疗中降压效果更明显,能有效提高血压控制达标率,且不会增加临床主要不良心血管事件以及不良反应发生的风险。

两种穿刺途径行冠脉介入治疗术后的效果评价

目的探讨经桡动脉或股动脉途径行冠脉介入治疗术后的效果。方法观察210例接受桡动脉途径(TRI组)及170例接受股动脉途径(TFI组)行冠脉介入治疗患者的术后局部血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、局部感染、迷走反射、排尿困难、急性血栓、心包填塞等发生情况及护理特点。结果两种途径的假性动脉瘤、动静脉瘘、局部感染、急性血栓、心包填塞发生率差异无统计学意义(P>0.05)。TFI组的局部血肿、迷走反射和排尿困难发生率显著高于TRI组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种途径行冠脉介入治疗均是安全可行的,但桡动脉途径不良反应发生率低,可减轻患者痛苦,术后护理相对简单,患者更易接受。

酶联合消化法培养小鼠主动脉平滑肌原代细胞

目的：建立一种适用于体外有效分离培养小鼠主动脉血管平滑肌细胞的技术方法。方法：分离主动脉,用优化的酶联合消化法获取主动脉平滑肌细胞,用形态学法、免疫细胞化学法鉴定。结果：该方法所分离的主动脉平滑肌细胞生长旺盛,细胞活性好,7～9d后细胞总量可达到5×10^5个/瓶,细胞纯度可达85%以上,细胞呈长梭形、放射状、束状生长,平行排列呈峰谷状,免疫荧光显示胞浆内α-SMA蛋白表达阳性。结论：该酶联合消化法可在体外短时间内获取数量可观、高纯度的主动脉平滑肌细胞。

Slit2生物学特性及其与血管内皮细胞炎症的关系研究进展

分泌型蛋白slit2通过与受体robo结合调节内皮细胞的迁移和渗透性。作为新发现的炎症调节因子,slit2可以调节白细胞的迁移,抑制炎症介质的释放,降低血管通透性,减少炎症引起的病理性血管新生,但是slit2在炎症中的具体作用机制尚不明确,本文对slit2的生物学特性及其与内皮细胞炎症的关系研究进展做一综述。

低剂量重组人尿激酶原在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术中的应用效果研究

背景经皮冠状动脉介入术(PCI)为临床救治急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者的重要措施,可及早开通动脉,有效恢复心肌灌注,抑制病情进展,改善患者预后,但动脉血管中的斑块或血栓可形成栓塞,致使血流缓慢,进而影响PCI治疗效果和患者预后,因此需要寻找一种辅助治疗措施来改善整体效果。目的探讨低剂量重组人尿激酶原在ASTEMI患者急诊PCI中的应用效果。方法选取2019-2020年南充市中心医院收治的ASTEMI患者100例为研究对象,采用随机数字表法分为研究组(n=50)、对照组(n=50)。对照组经导管推注替罗非班及硝酸甘油后实施PCI;研究组在对照组基础上经导管向梗死相关动脉推注10 mg重组人尿激酶原后实施PCI。比较两组患者术后即刻心肌灌注情况〔包括心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)〕,术前、术后1周超声心动图参数〔包括左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)〕,无复流、ST段回落<50%发生率,不良反应发生率,术后3个月主要不良心血管事件(MACE)发生率。结果研究组患者术后即刻TIMI血流分级为3级、TMPG为3级者所占比例高于对照组(P<0.05)。研究组患者术后1周LVEF、CI高于对照组,LVEDD、LVESD小于对照组(P<0.05)。对照组、研究组患者术后1周LVEF、CI分别高于本组术前,LVEDD、LVESD分别小于本组术前(P<0.05)。两组患者无复流、ST段回落<50%发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者术后3个月MACE发生率低于对照组(P<0.05)。结论ASTEMI患者急诊PCI中应用低剂量重组人尿激酶原,可有效改善患者术后即刻血流分级及心功能,且不会增加不良反应,并能降低MACE发生风险,对改善患者预后具有重要意义。

Slit3／Robo信号通路在小鼠主动脉平滑肌细胞的表达及其对细胞增殖和迁移的作用

目的观察神经轴突导向分子Slit3及其受体Robo在小鼠主动脉平滑肌细胞（MASMC）中的表达，并探讨外源性Slit3蛋白对MASMC增殖和迁移的作用。方法体外原代培养并采用免疫荧光法鉴定MASMC，采用逆转录-聚合酶链反应和免疫细胞化学法检测Slit3／Robo信号通路在MASMC的表达情况。将细胞分为6组：阴性对照组（DMEM培养基中含牛血清白蛋白86μg/L）、Slit30μg/L组（DMEM培养基中无Slit3）、Slit324μg/L组（DMEM培养基中含Slit324μg/L）、Slit340μg/L组（DMEM培养基中含Slit340μg/L）、Slit380μg/L组（DMEM培养基中含Slit380μg/L）和阳性对照组（DMEM培养基中含血小板源性生长因子10μg/L）。采用CCK．8法分析Slit3对MASMC增殖的作用，采用细胞划痕法和Transwell小室检测Slit3对MASMC迁移的作用。结果（1）MASMC上有Slit2、Slit3、Robol、Rob04mRNA及蛋白的表达，Slit2的mRNA表达水平低于Slit3（P〈0．05），受体Robol与Rob04的mRNA表达水平差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）Slit324ug／L组、Slit340μg/L组、Slit380μg/L组的MASMC增殖活性均高于阴性对照组（分别为1．13±0．04、1．19±0．02、1．18±0．08和0．64±0．10，P均〈0．05），Slit340μg/L组的MASMC增殖活性与阳性对照组（1．27±0．05）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）细胞划痕实验显示，Slit324μg/L组、Slit340μg/L组、Slit380μg/L组的细胞划痕宽度均小于阴性对照组[分别为（0．40±0．03）cm、（0．32±0．03）cm、（0．30±0．02）cm和（0．49±0．01）cm，P均〈0．05]，Slit380ng／ml组与阳性对照组[（0．22±0．01）cnl]的细胞划痕宽度差异无统计学意义（P〉0．05）。Transwell小室实验显示，Slit324μg/L组、Slit340μg/L组、Slit380μg/L组的MASMC跨膜迁移数量均多于阴性对照组[细胞跨膜迁移数量分别为（46．67±2．23）个、（65．33±3．43）个、（81．67±4．22）个和（39．33±2．03）个，P均〈0．05]，Slit380μg/L组与阳性对照组[（84．00±2．02）个]的MASMC跨膜迁移数量差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MASMC上有Slit2、Slit3、Robol和Rob04的表达，外源性Slit3可促进MASMC的增殖和迁移。