持续性肾替代治疗对重症急性胰腺炎的疗效评价

目的观察持续肾替代治疗(CRRT)治疗重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)的疗效,评价CRRT对SAP的干预效果。方法将52例符合中华医学会胰腺外科组的SAP诊断及分级标准的患者,随机分为A、B两组,A组行常规治疗,B组常规治疗+CRRT,对两组患者进行临床疗效对比观察。结果两组病例进入ICU时其Ranson评分,APACHEⅡ评分CTSI无统计学差异(P>0.05);经治疗后各评分及腹痛、腹胀缓解时间,住院时间、并发症发生率、治愈率均有统计学差异(P<0.05)。结论 CRRT对SAP有明显疗效。

重症烧伤患者镇痛镇静治疗的研究进展

疼痛是烧伤患者的主要特征,重症烧伤患者的疼痛程度相对较重,需及时进行镇痛镇静治疗,否则会加重应激反应和炎症反应程度。目前对于重症烧伤患者多采用药物(芬太尼、丙泊酚等)镇痛镇静治疗,可减轻患者疼痛、提高治疗配合度,确保患者在相对平静的状态下进行创面清理与换药。此外,冷疗、音乐治疗、心理治疗等非药物疗法也具有镇痛镇静作用,且在重症烧伤患者治疗方面已取得一定进展。未来还应进一步拓展研究范围,探寻新的非药物镇痛镇静治疗方法,为重症烧伤患者的治疗提供新思路。

重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征发病特点、死亡因素分析及风险评估模型的建立

目的探究重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病特点、死亡因素分析及风险评估模型的建立。方法选择2015年3月至2018年9月南充市中心医院收治的310例SAP病人并发ARDS病人,分成死亡组和存活组,单因素分析两组病人的基线资料,对差异有统计学意义的因素进行非条件logistic多因素回归分析,分析死亡因素并建立风险评估模型。结果310例SAP并发ARDS病人中307例病人均以腹痛为临床起始症状,疼痛多突然发作,部位多集中于中上腹部,且多合并肝功能异常、胰性胸水和心律失常等并发症。两组病人在年龄、饮酒史、合并感染、白蛋白、血肌酐、降钙素原、空腹血糖、24 h急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分及改良的CT严重指数(MCTSI)评分等方面差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析表明年龄(≥60岁)[OR=1.725,95%CI:(1.114,2.670)]、饮酒[OR=1.296,95%CI:(1.069,1.570)]、合并感染[OR=3.102,95%CI:(1.716,5.606)]、白蛋白(<35 g/L)[OR=1.923,95%CI:(1.025,3.608)]、24 h APACHEⅡ评分(>11分)[OR=2.782,95%CI:(2.029,3.814)]、BISAP评分(>3分)[OR=2.713,95%CI:(1.822,4.039)]和空腹血糖(>12.0 mmol/L)[OR=2.846,95%CI:(2.335,3.469)]是发生死亡的独立危险因素(P<0.05),预测方程logit(P)=−0.665+0.545X_(年龄)+0.259X_(饮酒)+1.132X_(感染)+0.654X_(白蛋白)+1.023X_(APACHEⅡ评分)+0.998X_(BISAP评分)+1.046X_(空腹血糖)。结论突发性的中上腹腹痛伴发热及消化道症状是SAP并发ARDS病人的发病特点,年龄、饮酒、合并感染、白蛋白、BISAP评分、24 h APACHEⅡ评分和空腹血糖是SAP并发ADRS病人死亡的独立影响因素,建立的模型可进行合理地风险评估。

同种异体富血小板对糖尿病足创面的愈合再生情况分析

目的探讨同种异体富血小板对糖尿病足创面的愈合再生情况的影响。方法选择2019年1月~2020年6月在本院接受治疗的糖尿病足溃疡患者86例进行研究。以随机数字表法将患者分为2组,每组各43例。对照组参照《中国糖尿病足诊治指南》均给予常规治疗,观察组在此基础上加以同种异体血库浓缩血小板富血小板凝胶(APG)治疗。比较2组患者临床疗效、一般情况、创面情况、炎症因子、血清中转化生长因子-β1(TGF-β1)、血管内皮生长因子(VEGF)、透明质酸(HA)水平。结果观察组患者总有效率为93.02%,高于对照组的76.73%(P<0.05)。观察组患者创面愈合时间(15.08±3.19 vs 17.38±4.02)d及住院时间(16.12±4.03 vs 18.27±5.11)d均较对照组更短(P<0.05)。治疗前两组hs-CRP(4.25±0.39 vs 4.10±0.41)mg/L、TNF-α(5.70±1.29 vs 5.81±1.33)μg/L、IL-6(96.38±24.02 vs 99.64±25.17)mg/L差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组hs-CRP(2.35±0.50 vs 2.83±0.44)mg/L、TNF-α(3.15±0.82 vs 4.02±1.07)μg/L、IL-6(50.82±18.54 vs 72.93±20.25)mg/L均低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者TGF-β1(5.66±1.25 vs 5.81±1.31)ng/L、VEGF(11.03±3.62 vs 10.83±3.72)μg/L及HA(71.19±20.84 vs 70.82±21.03)mg/L差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者TGF-β1(17.29±4.09 vs 14.03±3.72)ng/L、VEGF(43.03±14.17 vs 37.04±11.05)及HA(177.96±39.08 vs 151.94±36.17)水平均高于对照组(P<0.05)。结论常规治疗基础上以同种异体血库浓缩血小板APG较单独使用常规治疗可有效提高糖尿病足创面疗效,缩短创面愈合时间及住院时间,其机制可能与降低炎症因子水平并提高TGF-β1、VEGF及HA有关。

上调miR-126对LPS诱导的小鼠急性肺损伤的保护作用及机制

目的探讨上调微小RNA(miR)-126对小鼠急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的影响及可能的作用机制。方法将40只雄性C57BL/6小鼠随机分为control组、ALI组、ALI+agomiR-NC和ALI+agomiR-126组,每组10只。利用腹腔注射脂多糖(LPS)诱导建立ALI小鼠模型。ALI+agomiR-NC组和ALI+agomiR-126组在建立ALI模型后,分别给予尾静脉注射agomiR-NC和agomiR-126,control组仅以等量的生理盐水进行腹腔和尾静脉注射。建模后24 h行血气分析检测小鼠动脉血氧分压(PaO 2)、二氧化碳分压(PaCO 2)和pH值。处死所有小鼠,制备支气管肺泡灌洗液(BALF),ELISA法测定BALF中IL-1β、TNF-α和IL-6的浓度;取小鼠肺组织,行HE染色观察病理改变并进行肺损伤评分,计算肺湿重/干重(W/D)比值,测定髓过氧化物酶(MPO)活性,采用qRT-PCR检测肺组织中miR-126的表达,采用Western blot法测定肺组织HMGB1蛋白的表达。结果与control组比较,ALI组小鼠动脉血pH值和PaO 2明显降低(P<0.05),BALF中IL-1β、TNF-α和IL-6的含量明显增多(P<0.05),肺损伤评分、W/D比值、MPO活性明显升高(P<0.05),肺组织miR-126表达明显降低(P<0.05),HMGB1蛋白表达明显升高(P<0.05)。与ALI组比较,ALI+agomiR-NC组各指标差异无统计学意义(P>0.05)。与ALI+agomiR-NC组比较,ALI+agomiR-126组小鼠动脉血pH值和PaO 2明显升高(P<0.05),BALF中IL-1β、TNF-α和IL-6的含量明显减少(P<0.05),肺损伤评分、W/D比值、MPO活性明显降低(P<0.05),肺组织miR-126表达明显升高(P<0.05),HMGB1蛋白表达明显降低(P<0.05)。结论miR-126在ALI小鼠肺组织中表达降低,上调miR-126能够减轻ALI小鼠肺组织的炎症反应,其机制可能与其对HMGB1的调控有关。

右美托咪定通过调控TLR4/My D88/NF-κB信号通路预防重型颅脑损伤患者PSH的疗效观察

目的探讨右美托咪定调控Toll样受体4(TLR4)/髓样分化因子(MyD)88/核转录因子(NF)-κB信号通路(TLR4/My D88/NF-κB)预防重型颅脑损伤患者阵发性交感神经过度兴奋(paroxysmal sympathetic hyperactivity,PSH)的临床疗效。方法选取本院2016年9月~2019年5月收治的100例重型颅脑损伤患者为研究对象,随机数字表法分为研究组和对照组各50例,研究组在麻醉诱导前给予1.0μg/kg负荷量的右美托咪定,后续以0.4μg·kg-1·h-1输注,对照组注射等量生理盐水。比较两组PSH发生率、临床症状、影像学表现、机械通气时间、气管插管/切开时长、ICU住院时间、总住院时长以及出院后3个月的GCS评分;同时检测两组治疗后外周血CD14+单核细胞中MyD88的荧光强度、TLR4、NF-κB表达水平,以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平。结果研究组7 d和3个月时PSH发生率显著低于对照组(P<0.05),且研究组总住院时长、ICU住院时长、术中气管切开比例以及机械通气时间均显著低于对照组,GCS评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。另外影像学结果显示两组患者的影像学病灶位置存在一定差异,对照组中患者病灶位于脑室系统及周围的比例高于研究组(P<0.05)。两组T1~T3时CD14+PBMC MyD88荧光强度、TLR4和NK-κB阳性表达率相比T0均显著增高(P<0.05),但研究组患者在T1~T3时MyD88荧光强度、TLR4和NK-κB阳性表达率相比对照组明显降低(P<0.05)。两组T1~T3时血清TNF-α表达水平相比T0均显著增高(P<0.05),但研究组T1~T3时血清TNF-α表达水平相比对照组明显降低(P<0.05)。结论右美托咪定可以通过抑制TLR4/My D88/NF-κB信号通路减少重型颅脑损伤患者机体氧化应激反应,从而有效降低PSH发生风险,改善患者预后。

栀子苷抑制TLR4/RIP3/NF-κB信号通路对急性胰腺炎大鼠肠损伤的影响

目的研究栀子苷抑制Toll样受体4(TLR4)/受体相互作用蛋白3(RIP3)/核转录因子-κB(NF-κB)信号通路对急性胰腺炎(AP)大鼠肠损伤的影响。方法以胰管逆行注射牛磺胆酸钠溶液的方法建立AP大鼠模型,随机分为模型组、栀子苷低剂量(40 mg/kg)组、栀子苷高剂量(80 mg/kg)组、栀子苷(80 mg/kg)+脂多糖(LPS,TLR4激活剂,0.4 mg/kg)组4组(每组12只),另取12只大鼠开腹后仅翻转胰腺,不做其他处理,设为假手术组。以栀子苷、LPS分组对大鼠进行干预处理后,检测大鼠疾病活动指数(DAI)和结肠大体形态损伤评分;检测大鼠肠道通透性,比较荧光素异硫氰酸酯(FITC)葡聚糖浓度;HE染色检测大鼠结肠黏膜组织病理损伤,并进行Chiu评分;酶标仪检测大鼠血清D-乳酸、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、二胺氧化酶(DAO)、白细胞介素(IL)-17、IL-1β与IL-6水平;蛋白免疫印迹实验检测大鼠肠黏膜组织TLR4/RIP3/NF-κB信号通路相关蛋白表达。结果与假手术组相比,模型组大鼠肠黏膜组织出现病理损伤严重,DAI、结肠大体形态损伤评分、Chiu评分、FITC葡聚糖浓度、血清D-乳酸、ICAM-1、DAO、IL-17、IL-1β与IL-6水平、肠黏膜组织p-NF-κB p65/NF-κB p65及TLR4、RIP3蛋白表达水平明显升高(P<0.05);与模型组相比,栀子苷低、高剂量组大鼠肠黏膜组织出现病理损伤均减轻,DAI、结肠大体形态损伤评分、Chiu评分、FITC葡聚糖浓度、血清D-乳酸、ICAM-1、DAO、IL-17、IL-1β与IL-6水平、肠黏膜组织p-NF-κB p65/NF-κB p65及TLR4、RIP3蛋白表达水平均降低(P<0.05),高剂量栀子苷对以上指标的改善效果更明显;与栀子苷高剂量组相比,栀子苷+LPS组大鼠肠黏膜组织出现病理损伤加重,DAI、结肠大体形态损伤评分、Chiu评分、FITC葡聚糖浓度、血清D-乳酸、ICAM-1、DAO、IL-17、IL-1β与IL-6水平、肠黏膜组织p-NF-κB p65/NF-κB p65及TLR4、RIP3蛋白表达水平升高(P<0.05)。结论栀子苷可通过抑制TLR4/RIP3/NF-κB信号而减轻AP大鼠体内炎症,缓解大鼠结肠黏膜病理损伤,修复肠道屏障功能。

红细胞分布宽度对急性心力衰竭患者预后预测价值研究

目的:探讨红细胞分布宽度(RDW)对急性心力衰竭患者预后预测价值。方法:选择2014年2月-2016年1月在我院接受治疗的92例急性心力衰竭患者进行研究。治疗前对患者RDW水平进行检测。分析不同临床病理特征急性心力衰竭患者RDW水平,根据随访结果对比不同预后患者RDW水平,以Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并以Log-Rank对生存时间进行检验。结果:不同NYHA心功能分级、左心室扩大及BNP水平急性心力衰竭患者RDW水平差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗2周后92例患者总体有效率为93.48%,共84例患者按要求随访,随访率91.30%。ROC分析结果显示:RDW水平对急性心力衰竭预后不良预测cut-off值为14.05%,根据ROC分析结果,将患者分为2组,RDW高水平组(RDW水平≥14.05%)36例,平均生存时间为(31.46±1.23)个月;RDW低水平组(RDW水平<14.05%)48例,平均生存时间为(35.40±0.28)个月。结论:急性心力衰竭患者RDW≥14.05%时预后较差,患者生存时间显著低于RDW<14.05%者,该指标可用于急性心力衰竭的预后预测。

美罗培南不同给药方式对重症感染患者疗效的影响

目的探讨美罗培南不同给药方式对重症感染患者疗效的影响。方法选取2017年2月至2019年8月南充市中心医院重症监护病房(ICU)收治的重症感染患者116例作为研究对象,根据美罗培南给药方式不同分为两组,其中对照组56例行常规静脉滴注给药,观察组60例行持续泵注给药。收集患者临床疗效、入院时白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、体温、全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)及不良反应发生情况,分析重症感染患者疗效的影响因素。结果单因素分析结果显示,不同年龄、入院时体温、不良反应发生情况的重症感染患者疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗有效率为93.33%,显著高于对照组的76.79%,入院时不同WBC、CRP、SOFA及APACHEⅡ的重症感染患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,观察组(使用持续静脉滴注)(OR=0.349,95%CI=0.153~0.689)为重症感染患者治疗有效的保护因素,入院时SOFA≥2分(OR=2.593,95%CI=1.298~3.671)、入院时APACHEⅡ≥20分(OR=2.451,95%CI=1.109~3.496)为危险因素(P<0.05)。结论美罗培南持续静脉滴注为重症感染患者治疗有效的保护性因素,另外入院时SOFA、APACHEⅡ对患者预后有一定的影响,可用于评估重症感染患者的预后。

同种异体富血小板血浆凝胶治疗慢性难愈性创面的疗效分析

目的探讨同种异体富血小板血浆凝胶(allogeneic platelet-rich plasma gel,APG)治疗慢性难愈性创面的疗效。方法选择自2019年1月至2020年5月在川北医学院第二临床医学院南充市中心医院接受治疗的78例慢性难愈性创面患者,随机分为两组,每组39例。对照组行清创、负压引流等常规治疗,观察组在此基础上应用APG。比较两组患者的治疗效果、创面情况、炎症指标,以及血清透明质酸、血管内皮生长因子、血清促红细胞生成素水平。结果治疗后,观察组感染控制、适宜植皮、住院及创面愈合的时间均较对照组更短(P<0.05)。两组患者创面渗液pH及PUSH评分均明显下降,但观察组下降幅度更大,两组患者创面温度均明显升高,但观察组升高更明显(P<0.05)。两组患者白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α、C-反应蛋白水平均明显下降,但观察组下降幅度更大(P<0.05)。两组患者血清透明质酸、血管内皮生长因子及血清促红细胞生成素水平均明显升高,但观察组升高幅度更大(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上加用APG较常规治疗可有效地缓解炎症程度及提高血清透明质酸、血管内皮生长因子及血清促红细胞生成素水平,降低创面渗液pH值及PUSH评分,升高创面温度并缩短了感染控制时间、适宜植皮时间、住院时间及创面愈合时间。