手术机器人在肝胆胰外科的应用现状与展望

机器人手术系统因其精准、微创的特点而广受关注。本文简要介绍了手术机器人的历史,较全面介绍了手术机器人系统2015年以来在肝胆胰外科方面的应用,对机器人手术与传统及腹腔镜手术进行了比较,客观评价了机器人手术的优势及不足,并对其在未来可能的发展方向进行了探讨。

慢性胰腺炎的外科治疗策略

慢性胰腺炎是胰腺组织的慢性炎症性和纤维化病变,主要表现为胰腺不可逆转的形态学改变和内、外分泌功能的永久持续丢失以及顽固性疼痛。发病机制不完全清楚,临床表现多样。主要治疗方法是缓解疼痛和提高生活质量,手术治疗是关键环节。理想的手术方案不仅需要缓解疼痛、引流胰管、治疗邻近器官梗阻性并发症,还需要最大可能保存胰腺的内、外分泌功能,保证生活质量和预防复发。手术方法主要包括引流胰管类、切除部分胰腺组织类、以及引流+切除联合三大类手术,其中保留十二指肠的胰头切除术逐渐成为治疗慢性胰腺炎的标准术式。本文就慢性胰腺炎的外科治疗策略作一评述。

精准肝切除在肝门胆管癌根治术中的应用

目的 探讨精准肝切除在肝门胆管癌根治术中的临床应用。方法 回顾性分析我院肝胆外科2012年9月至2015年3月采用精准肝切除行肝门胆管癌根治术（R0根治）的肝门部胆管癌患者15例。术前根据CT/CTA、MRI/MRCP等影像学资料进行Bismuth-Corlette分型及改良T分期制定周密的手术方案,术中采用精准肝切除技术行半肝＋尾叶切除,完整切除胆管肿瘤,肝十二指肠韧带骨骼化,残肝胆管（整形）胆肠吻合内引流,在彻底清除病灶的同时,最大程度的保留剩余肝脏体积,术后给予个体化精细的处理。结果 15例患者中Bismuth分型Ⅱ型3例,IIIa型4例,IIIb型7例,IV型1例。改良T分期T1 10例,T2 5例。对15例患者以精准肝切除技术进行肝门胆管癌根治术（R0根治）均获得成功,平均手术时间（350±486）min,术中出血量为（350~700）ml,2例患者出现胆瘘,均通过腹腔引流治愈;4例患者出现肺部感染,均通过抗感染治疗痊愈;2例患者出现切口感染,加强换药后痊愈;住院时间12-18天,术后1周复查胆红素水平下降至术前1半以下;无肝衰竭发生;15例患者痊愈出院。结论 通过精密的术前评估,术中采用精准肝切除技术进行肝门胆管癌根治术具有出血少、住院时间短、肝功能恢复快的优点,还能最大的程度的保留剩余肝脏体积和减少术后并发症的发生,值得应用和推广。

Jagged1 Notch1与NF-κB蛋白在寻常型银屑病中的表达

目的检测寻常型银屑病患者皮肤组织中Jagged1、Notch1与NF-κB蛋白的表达,探讨Notch信号通路的异常激活与银屑病发病机制的关系。方法收集2012年7月~2014年7月年西南医科大学附属医院皮肤科寻常型银屑病40例患者的病理标本(病例组)及40例正常人的皮肤标本(对照组),采用免疫组织化学法分别检测银屑病患者皮损区、非皮损区及对照组皮肤标本的Jagged1、Notch1与NF-κB表达。结果 Jagged1、Notch1与NF-κB在银屑病皮损区组比其他两组表达明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);非皮损区组与对照组表达相似,差异无统计学意义(P>0.05)。且银屑病皮损区组Jagged1、Notch1和NF-κB三者间阳性表达呈正相关(P<0.01)。结论Jagged1、Notchl、NF-κB蛋白在寻常型银屑病患者中均呈现高表达,且银屑病皮损区Jagged1、Notch1和NF-κB三者阳性表达呈正相关,因此Jagged1、Notchl、NF-κB蛋白可能在银屑病的发病机制中占有重要地位。