灌洗液温度对硬膜外麻醉下行TURP患者中心体温和血流动力学的影响

目的 比较室温和加温后的灌洗液对硬膜外麻醉下行经尿道前列腺切除术（TURP）患者中心体温和血流动力学的影响。方法 本研究是一个随机前瞻性对照临床试验。80例男性患者,年龄60~80岁,ASA分级I或II级,在硬膜外腔麻醉下进行经尿道前列腺切除术。按随机数字表法将40例患者分为室温组（21℃）,40例患者为加温组（37℃）。对患者术前、术中、术后核心体温及血流动力学参数进行评估,使用超声监测仪测量左室射血分数（LEVF）,并记录两组患者寒战的发生率。结果室温组患者中心体温从术前的36.87℃下降到术后的34.58℃,下降幅度为2.29℃;加温组患者中心体温从术前的36.87℃下降到术后的36.12℃,下降幅度为0.75℃,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。在手术过程中室温组患者有8例发生了寒战,而加温组患者只有2例,组间差异亦有统计学意义（P〈0.05）。两组血流动力学参数差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 在硬膜外麻醉时使用加温的灌洗液行TURP,能减少患者围术期低温和发生寒战的风险。

羟考酮在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的效果及安全性

目的探讨羟考酮用于腹腔镜胆囊切除术麻醉中的安全性和有效性。方法选择行腹腔镜胆囊切除术的患者80例,随机分为对照组和观察组,每组各40例。对照组麻醉诱导时静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg、丙泊酚2mg/kg与顺式阿曲库铵0.15mg/kg,观察组麻醉诱导时静脉注射羟考酮0.2mg/kg、丙泊酚2 mg/kg与顺式阿曲库铵0.15mg/kg。术中麻醉维持均采用丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注。记录两组患者术中瑞芬太尼和丙泊酚用量及麻醉时间、苏醒时间、拔管时间,记录拔管后1、4、8、12小时的VAS评分及不良反应发生情况。于麻醉前、术后1、4、8小时测定血清中血糖和皮质醇水平。结果两组患者术中瑞芬太尼和丙泊酚用量及麻醉时间、苏醒时间、拔管时间差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1、4小时的VAS评分、血糖和皮质醇水平明显低于对照组(P<0.05);两组出现苏醒期躁动、恶心呕吐、头晕、呼吸抑制发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论羟考酮能安全有效的用于腹腔镜胆囊切除手术麻醉,且不良反应少,可在临床推广应用。

舒芬太尼对老年下肢骨折患者炎症及疼痛介质的影响

目的观察舒芬太尼对老年下肢骨折患者炎症介质和疼痛介质的影响,为有效控制骨折疼痛提供临床依据。方法选取2014年1月~2017年1月在南充市中心医院接受治疗的68例老年下肢骨折患者为研究对象,根据术后选择不同的止疼药物分为观察组与对照组,观察组25例患者使用舒芬太尼,对照组23例患者使用芬太尼,在术后24h和3d时比较两组患者的炎症介质因子白细胞介素2、6、10(IL-2、IL-6、IL-10)及疼痛介质血清5-羟色胺(5-HT)、一氧化氮(NO)、前列腺素E2(PGE2)的变化。结果 (1)术后24h和3d时两组患者的IL-2、IL-6、IL-10指标水平均明显降低,而观察组降低更为明显(P<0.05)。(2)术后观察组患者的5-HT、NO、PGE2表达水平逐渐降低并低于对照组(P<0.05)。结论老年骨折患者术后采用舒芬太尼镇痛可使患者的炎症介质和疼痛介质明显的降低,镇痛效果显著,维持机体内细胞因子的相对平衡,对减少术后应激反应有积极的作用。

达克罗宁胶浆抑制高血压患者全麻气管拔管期间的心血管反应效果

目的观察达克罗宁胶浆抑制高血压患者气管拔管期间心血管反应的效果。方法选择行气管插管全麻手术患者80例,随机分为两组,每组40例。两组在气管插管前1min均采用2%利多卡因溶液喷雾患者的咽喉部及声门。对照组在气管导管前端1/3处均匀涂抹2ml石蜡油;观察组用等量达克罗宁胶浆涂抹气管导管相同部位,两组其余处理方法相同。观察并记录两组患者麻醉前(T0)、插管前1min(T1)、插管时(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、拔管前1min(T5)、拔管时(T6)、拔管后1min(T7)、拔管后3min(T8)、拔管后5min(T9)各时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化,及拔管前后苏醒期躁动评分、导管耐受程度、术后24h内咽喉疼痛、声音嘶哑的发生情况。结果在T0~T4时点两组SBP、DBP、HR差异无统计学意义(P>0.05),T5~T8时点观察组SBP、DBP、HR均低于对照组(P<0.05),观察组拔管前后苏醒期躁动评分低于对照组,导管耐受程度高于对照组(P<0.05);两组术后咽喉痛、声音嘶哑的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论达克罗宁胶浆能有效维持高血压患者气管拔管期间循环稳定,减少苏醒期躁动发生率,值得临床推广使用。

右美托咪定复合罗哌卡因腹横平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果

目的探讨右美托咪定(DEX)复合罗哌卡因行腹横平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)用于剖宫产患者术后镇痛的效果。方法选取于2016年8月~2017年1月在医院接受剖宫产术的产妇100例,随机分为DEX组产妇(D组)50例和对照组产妇(C组)50例,两组术后在超声引导下行双侧TAPB;D组产妇注射1ug/kg DEX+0.25%罗哌卡因共60ml;C组产妇则注射0.25%罗哌卡因共60ml,两组均行静脉自控镇痛(PCIA),观察并记录两组患者行双侧TAPB后到首次按压镇痛泵的时间,术后4、8、12、24和48h产妇的疼痛VAS评分、BCS舒适度评分、术后48h内PCIA按压次数及不良反应发生率。结果两组产妇均未观察到TAPB相关并发症。D组产妇行TAPB后到首次按压镇痛泵的时间明显长于C组(P<0.05);与C组比较,D组术后8h、12h、24h的VAS评分降低,BCS评分升高(P<0.05);除行TAPB后到术后4h时间段外,其余各相邻时点间镇痛泵按压次数D组明显少于C组(P<0.05)。结论采用1ug/kg DEX复合0.25%的罗哌卡因行TAPB可以为剖宫产妇提供更为理想的术后多模式镇痛效果,还能减少术后阿片类药物用量,且安全有效。