重型颅脑损伤患者开颅术后气管切开时机的探讨

目的探讨重型颅脑创伤患者开颅术后行气管切开的合理时机。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月南充市中心医院神经重症监护室(NICU)收治的156例行气管切开的重型颅脑创伤(sTBI)患者,按开颅术后行气管切开时间分为早期切开组(ET组,<3d,n=89)和晚期切开组(LT组,>3d,n=67)。比较两组患者的一般临床特征(年龄、性别、术前GCS评分),肺部感染发生率和好转率,抗生素使用情况(包括联用抗生素和使用时间),气管切开相关并发症,留置气管导管时间,ICU住院时间,总住院时间,住院费用、神经功能改善情况及死亡率。结果ET组在3周内肺部感染好转率、Ⅱ联抗生素使用率、NICU住院时间,机械通气时间、气管套管留置时间和住院费用均优于LT组(P<0.05),ET组的抗生素使用时间、总住院时间均明显短于ETLT组(P<0.01),两组患者的一般临床特征、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、肺部感染发病率、气管切开相关并发症、格拉斯哥预后评分(GOS)及30天内死亡率均无明显差异(P>0.05)。结论重型颅脑损伤患者早期气管切开不能明显改善肺部感染发病率、死亡率和神经功能预后,但对控制肺部感染,减少抗生素使用,减少机械通气和留置气管导管时间,缩短NICU住院时间、总住院时间以及降低住院费用方面具有一定的优势。