大健康背景下南充市中医健康体检服务模式研究

目的:研究有效的区域性中医健康体检服务模式。方法:选择2019年1月-2020年1月南充市中心医院健康管理中心120例健康体检人员为研究对象,随机分为对照组(60例)及观察组(60例)。对照组进行常规西医体检加中医体质辨识,观察组在对照组的基础上引入其他中医体检项目,体检后对照组进行常规健康宣教,观察组在对照组的基础上进行针对性的中医治未病干预,1年后对比两组人员的体检满意度、干预前后的中医体质状况。结果:观察组满意度显著高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;观察组接受治未病干预1年后,较对照组体质有显著改善,差异有统计学意义,P<0.05;观察组接受治未病服务后,亚健康状况各项评分较干预前均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在西医体检的同时,配合中医健康评估,进行中医养生知识宣传,实施中医治未病干预的体检服务模式,能提高体检人群的满意度,改善体检人群的亚健康状况。

导师制在非直属附属医院儿科实习教学中的探索

目的探讨实习医师导师制在儿科临床教学中的应用价值。方法将在医院儿科临床的实习医师随机分为两组,观察组采用导师制教学模式,对照组采用传统教学模式,通过两组在出科理论考试、病史采集、病历书写、技能操作及满意度问卷调查等方式验证教学效果。结果两组的出科理论考试成绩无差异(P> 0.05),观察组的病史采集、病历书写及技能操作成绩优于对照组(P <0.05)。两组在科室对实习生的管理满意度上无统计学差异(P> 0.05);在对老师的教学态度、老师的教学水平的满意度上,观察组的满意度高于对照组(P <0.05)。结论实习医师导师制在儿科临床教学中有一定的优越性,不仅有利于提高实习生学习效果,也有助于老师的成长。

65例食管癌切除食管-胃颈部新型侧侧全机械吻合的临床应用

目的探讨一种新型侧侧全机械吻合方式在食管癌切除食管胃颈部吻合术中的临床应用。方法回顾性分析2014年1月至2015年6月65例应用该吻合方式的患者临床资料,观察该术式平均吻合时间,随访并统计术后并发症如吻合口瘘、吻合口狭窄及胃食管反流等发生情况。结果全组无围术期死亡,平均吻合时间10 min,1例(1.5%)吻合口瘘治愈,2例(4.3%)吻合口狭窄随访观察;胃食管反流0级38例,1级4例,2级2例,3级1例,4级0例。结论该新型食管癌切除食管胃颈部全机械吻合方式简单、安全可行、并发症低、效果良好,值得推广。

丙酸氯倍他索乳膏治疗小儿包茎的临床应用(附237例报告)

目的:探讨0.02%丙酸氯倍他索乳膏治疗小儿包茎的临床疗效。方法:选取2012年6月至2015年12月门诊包茎患儿237例,年龄2~14岁,平均8.6岁。按照包茎程度分为5组,分别给予0.02%丙酸氯倍他索乳膏,早晚各1次涂抹于包皮狭窄开口及粘连处,每次用药时轻微用力上翻包皮,每周门诊随访评价疗效,疗程最长8周。结果:失访4例,共有233例患儿获得随访。181例患儿完全治愈,包皮外口狭窄环消失,包皮粘连处松解,可自由翻转以显露阴茎头,治愈率为77.68%;28例(12.01%)患儿有效,狭窄环部分松解可显露部分阴茎头,尚不足自由翻转显露阴茎头;无效患儿24例(10.30%),包皮外口狭窄仍不能上翻显露阴茎头。总有效率为89.70%,治疗过程中无明显不良反应发生。结论:0.02%丙酸氯倍他索乳膏治疗小儿包茎是一种安全、有效、无痛、经济的方法。

内镜下带膜金属支架治疗食管癌食管狭窄和食管气管瘘64例临床观察

目的应用带膜金属支架治疗中晚期食管癌食管狭窄及食管气管瘘,并观察其疗效。方法在电子内镜下对64例中晚期食管癌食管狭窄和食管气管瘘患者进行带膜金属支架置入术。结果 64例患者支架置入术后吞咽困难、呛咳症状明显改善,食管气管瘘患者瘘口全部闭合。术后最主要的并发症是胸痛,其余依次是反流性食管炎、出血、支架移位,大部分并发症经对症治疗后可获得缓解或消失。结论经内镜带膜金属支架置入术是治疗中晚期食管癌食管狭窄及食管气管瘘一种安全有效的方法,并发症经治疗后可得到明显缓解。

降低院前出诊延时率

成立品管圈，确定以“降低院前出诊延时率”为主题，开展活动。针对驾驶员出诊反应时间延长、交通不畅、出诊制度落实不到位等真因制定对策并组织实施。院前出诊延时率由20．72％降低至8．41％，出诊院内反应时间由7分51秒缩短至4分27秒，提高了院前急救危重病人抢救成功率，降低了死亡率和伤残率。

多学科协作培训模式在CCU专科护士培训中的临床应用

目的探讨多学科协作的CCU专科护士培养模式在临床的应用效果。方法从2019年11月~2020年6月在医联体下已建立的三家区域基层胸痛中心中,采用现况调查、访谈等方式在已建立胸痛中心的医院遴选60名心血管内科临床护理骨干护士,随机分成试验组与对照组,对照组采用常规培训,只培训CCU专科方面理论与操作,试验组除CCU常规培训外,实施多学科多模式分阶段培训,分析比较培训效果。结果试验组护理人员应急处理能力、专科理论、专科技能、患者满意度高于对照组,在院患者死亡率低于对照组(P<0.05)。结论多学科协作的CCU专科护士培训模式,可有效提升专科护士的综合素养及护理服务能力,满足胸痛中心建设医院的需求,具有极强实用性,值得推广应用。

不同浓度七氟醚麻醉诱导对气管插管患儿气管插管成功率的影响

目的 探究不同浓度七氟醚麻醉诱导对气管插管患儿气管插管成功率的影响。方法 选择2021年1月~2023年1月在我院行气管插管的患儿108例。随机分为高浓度组和低浓度组,两组各54例。高浓度组插管前使用8%浓度七氟醚进行麻醉诱导,低浓度组使用3%浓度七氟醚进行麻醉诱导。记录两组气管插管的成功率、满意度和吸入诱导时间,分别于麻醉诱导前和完成气管插管后测量血流动力学参数[平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_(2))、心率(HR)],观察两组不良反应(体动、术后头晕、恶心呕吐)发生情况。结果 高浓度组气管插管成功率和满意度高于低浓度组,吸入诱导时间短于低浓度组(P<0.05);完成气管插管后高浓度组MAP、HR水平低于低浓度组(P<0.05),SpO_(2)水平差异不明显(P>0.05);高浓度组不良反应发生率为12.96%,低浓度组为9.26%(P>0.05)。结论 使用高浓度的七氟醚进行麻醉诱导对患儿气管插管的成功率高,能改善患儿血流动力学参数且不良反应较小,具有安全性。

血管内超声对冠心病患者冠状动脉病变的诊断价值

目的探讨血管内超声检查对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者冠状动脉(冠脉)狭窄病变、粥样硬化斑块特征的诊断价值。方法选取2015年1月~2016年12月于南充市中心医院行冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者29例,其中男性16例,女性13例,平均(60.6±7.7)岁,年龄范围51~69岁。所有患者分别行冠脉造影及血管内超声检查,对比两种方法测量结果,包括冠脉病变最狭窄处直径、直径狭窄率、斑块性质、病变血管节段的狭窄程度。结果 29例冠心病患者共计55处血管段行冠状动脉造影及血管内超声检查。两种检查方法对55处血管段的狭窄程度判定比较,差异无统计学意义(P>0.05)。血管内超声检查冠状动脉病变最狭窄处直径、直径狭窄率的结果均显著高于冠脉造影,[(2.42±0.27)mm vs.(2.26±0.34)mm]、[(42.6±7.4)%vs.(36.8±6.9)%],差异具有统计学意义(P均<0.05)。血管内超声检查诊断偏心性斑块40处(72.73%)显著高于冠脉造影的29处(52.73%),差异有统计学意义(P<0.05)。血管内超声检查对55处斑块性质进行判定,结果显示软斑块31处、纤维斑块10处、钙化斑块8处、混合斑块6处。结论血管内超声检查对冠心病患者冠脉狭窄病变以及粥样硬化斑块特征诊断优于冠脉造影检查,对于指导临床介入治疗具有重要价值。

胰岛素样生长因子1受体抑制剂对甲磺酸伊马替尼继发耐药性胃肠道间质瘤细胞增殖及蛋白激酶B蛋白磷酸化的影响

目的探讨胰岛素样生长因子1受体(IGF-1R)抑制剂AG-1024对甲磺酸伊马替尼继发耐药性胃肠道间质瘤(GIST)细胞增殖及蛋白激酶B(Akt)蛋白磷酸化的影响。方法采用甲磺酸伊马替尼诱导GIST-T1细胞以建立继发耐药性细胞系。将继发耐药性GIST-T1细胞分为对照组(0μmol/L AG-1024)以及5μmol/L、10μmol/L、20μmol/L AG-1024组,给予相应浓度AG-1024干预12 h、24 h、48 h后,检测细胞增殖情况。将继发耐药性GIST-T1细胞分为AG-102412 h组、AG-102424 h组、AG-102448 h组和对照组,各AG-1024组加入10μmol/L AG-1024干预相应的时间,对照组加入等体积的二甲亚砜(干预即刻收集细胞),检测各组细胞Akt蛋白、磷酸化Akt蛋白表达水平。结果(1)各浓度AG-1024组的吸光度值呈下降趋势;同一时间点,各浓度AG-1024组的吸光度值均低于对照组,且10μmol/L AG-1024组与20μmol/L AG-1024组的吸光度值低于5μmol/L AG-1024组(均P<0.05),但10μmol/L AG-1024组与20μmol/L AG-1024组差异无统计学意义(P>0.05)。(2)AG-102412 h组、AG-102424 h组、AG-102448 h组和对照组Akt蛋白表达水平差异无统计学意义(P>0.05);对照组、AG-102412 h组、AG-102424 h组、AG-102448 h组细胞磷酸化Akt蛋白表达水平依次降低(均P<0.05)。结论IGF-1R抑制剂AG-1024可抑制甲磺酸伊马替尼继发耐药性GIST-T1细胞的增殖,且呈一定的时间依赖性,抑制磷脂酰肌醇3-激酶/Akt信号通路中Akt的磷酸化可能是其作用机制之一。

医务人员对脑卒中筛查知识的认知与筛查率的相关性研究

目的探讨临床医务人员对脑卒中相关知识的知晓情况是否影响其对脑卒中高危人群的筛查。方法对该院1 200名临床医务人员进行脑卒中相关知识培训,并于培训前后对医务人员各进行1次有关脑卒中相关知识知晓情况的问卷调查。随机抽取培训前的医务人员所在科室的60例患者作为对照组,培训后的医务人员所在科室的60例患者作为观察组。分别统计各组中医务人员对脑卒中患者的筛查率。结果观察组医务人员对科室患者进行脑卒中高危因素,如血脂、血糖、血压、同型半胱氨酸等项目的筛查率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论加强临床医务人员对脑卒中相关知识培训,对提高脑卒中高危患者筛查率具有重要作用。

小鼠脂肪干细胞分离培养方法

目的建立一种简单高效的小鼠脂肪干细胞分离培养方法,为小鼠模型中间充质干细胞研究提供充足的细胞来源。方法体外分离小鼠腹股沟皮下脂肪组织,应用0.1%胶原酶NB4消化,含10%FBS的低糖DMEM培养基贴壁培养小鼠脂肪干细胞,并对其细胞形态、体外增殖能力、多向分化潜能及表面标记进行分析研究。结果体外分离培养的小鼠脂肪干细胞具有良好的细胞形态、极强的增殖能力,体外经三向诱导,具有成脂、骨及软骨分化潜能,表面标记CD34、CD105阳性,Sca-1高表达,不表达CD45及SSEA-1。结论利用该实验方法,能培养出高纯度、具有良好干性及极强增殖能力的小鼠脂肪干细胞。

间苯三酚在不孕患者子宫输卵管造影术中的应用

目的研究间苯三酚在不孕患者子宫输卵管造影术(HSG)中缓解输卵管痉挛的作用。方法将在该院就诊、确诊为不孕拟行子宫HSG检查的80例患者分为对照组和观察组各40例,观察组术前20 min肌内注射间苯三酚40 mg后行手术,对照组术前未用任何药物,直接行常规操作。比较两组患者在HSG中的压力值及镇痛效果来研究间苯三酚对输卵管的解痉作用。结果观察组镇痛总有效率为95.0%(38/40),对照组为80.0%(32/40),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组压力值[(28.60±2.62)kPa]与对照组[(36.50±3.45)kPa]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HSG术前使用间苯三酚能减少因输卵管痉挛导致的对输卵管通畅度判断的失误,以准确地指导临床工作。

AECOPD并发肺血栓栓塞症的危险因素分析及预测模型构建

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者并发肺血栓栓塞症(PTE)的危险因素,依此构建列线图预测模型并进行验证。方法选择2019年1月-2021年12月在川北医学院附属医院就诊的426例AECOPD患者进行回顾性分析。将患者以6∶4比例分为模型组256例,验证组170例。收集可能影响AECOPD患者并发PTE的指标,根据有无并发PTE将模型组患者分为PTE亚组与非PTE亚组,比较各亚组患者上述指标,采用多因素logistic回归分析筛选AECOPD患者并发PTE的独立危险因素,并以此构建列线图预测模型。以Bootstrap法对列线图预测模型进行内部验证,并采用验证组数据进行外部验证。结果模型组256例AECOPD患者中共有39例(15.2%)并发PTE。多因素logistic回归分析结果显示,巴氏指数评分、卧床时间、下肢深静脉血栓、右心功能不全、动脉血氧分压(PaO_(2))、纤维蛋白原、C反应蛋白为AECOPD患者并发PTE的独立危险因素(P<0.05)。根据多因素回归分析结果,采用R4.1.3软件构建列线图预测模型,模型内部验证ROC曲线下面积(AUC)为0.863,95%CI为0.798~0.927,敏感度为82.94%,特异度为74.36%;Bootstrap法内部验证结果显示,平均绝对误差为0.02,预测模型与理想模型基本拟合;外部验证结果显示,其AUC为0.892,95%CI为0.803~0.942。结论AECOPD患者并发PTE的独立危险因素包括巴氏指数评分、卧床时间、下肢深静脉血栓、右心功能不全、PaO_(2)、纤维蛋白原、C反应蛋白,据此构建的列线图预测模型具有较高的敏感度与特异度。

超声造影诊断成人隐睾不全扭转1例报告

隐睾伴睾丸扭转是泌尿外科少见的急症,需要迅速诊断并做相应处理,从诊断到治疗都是与时间赛跑。当医生经验不足或临床症状不典型时,易误诊漏诊而延误治疗,从而大大增加睾丸缺血坏死的机率[1]。因此,当患者阴囊空虚,腹股沟区包块并突发疼痛时,应考虑到本病可能。此时,首选超声彩色多普勒检查。但在扭转早期或者症状不典型的不全扭转情况下,彩色多普勒显示隐睾内仍可见血流信号,难以确诊。超声造影技术可实时动态地干预组织的微血管灌注信息,常用于鉴别实性肿瘤的良恶性。超声造影剂作为纯血池造影剂可精准显示脏器实质内血供状况,可用于睾丸扭转的早期诊断,但鲜有相关报道,近期我院诊治了1例隐睾扭转患者,将其临床及超声检查资料报告如下。

亚甲蓝长效止痛剂在肛肠病术后的临床应用进展

肛周神经分布丰富,术后患者疼痛较重,因此选择合适的止痛剂对术后康复极为重要。亚甲蓝因其价格低廉,镇痛效果良好,操作便捷等优点,被广泛用于肛肠病术后镇痛。本文就亚甲蓝长效止痛剂在肛肠病术后的临床应用进展进行综述,以供临床参考。

小剂量奥氮平对胃癌根治术后辅助性同步放化疗所致恶心呕吐的疗效观察

目的探讨小剂量奥氮平在胃癌根治术后辅助性同步放化疗所致恶心呕吐的疗效观察。方法选取2015年7月至2017年2月间南充市中心医院收治的48例胃癌术后患者,采用随机数表法分为治疗组和对照组,每组24例。两组患者均采用顺铂同步放化疗,化疗前用托烷司琼和地塞米松,且治疗组自化疗当天口服奥氮平,比较两组患者放化疗期间恶心呕吐发生情况。结果治疗组患者中无恶心呕吐反应的比例多于对照组,出现Ⅰ~Ⅲ度的比例少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论奥氮平联合托烷司琼和地塞米松,对预防、控制胃癌根治术后顺铂同步放化疗所致急性恶心呕吐和延迟性恶心呕吐的效果较佳,值得临床推广。

痔的手术治疗进展

现代概念认为，痔不是病，它是人体组织的正常组成部分。只有当痔合并出血、疼痛、脱出等症状时，才称为痔病。痔病是一个多因素的疾病，至少由2～3个因素引起，而多个因素使病情加重，现就痔的手术治疗综述如下。