肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗结直肠癌腹膜转移的研究进展

结直肠癌远处转移中预后最差的为腹膜转移,手术及全身化疗的治疗模式疗效很差。但随着肿瘤分子机制的深入研究、诊断技术的进步以及局部治疗方案的不断优化,结直肠癌腹膜转移(CPM)患者似乎有了更好的选择。目前,腹腔热灌注化疗(HIPEC)联合肿瘤细胞减灭术(CRS)被认为是治疗CPM最有效的方法之一。本文从发病机制、诊断技术、作用机制、药物选择等方面对CRS联合HIPEC治疗CPM的研究进展进行综述。

微创医学研究

外科手术是治疗人类大多数疾病的方式之一，然而手术必然会给患者带来一定的创伤。如何尽可能地减少手术创伤，是所有外科医生一直追求的目标。

3型固有淋巴样细胞在免疫系统进化中的作用研究现状

3型固有淋巴样细胞(ILC3)是ILC的一个亚群,以表达维甲酸相关孤核受体γt(RORγt)及白细胞介素22(IL-22)为特征。我们总结了ILC3在协调固有免疫和适应性免疫中的作用,并从免疫系统进化的角度解释了ILC3的意义。此外,基于免疫相关功能,我们提出ILC3出现在免疫系统进化中的可能时间、当前研究中的不足及未来的可能研究方向。

代谢手术改善糖尿病心肌病机制的研究进展

糖尿病心肌病(DCM)是糖尿病的严重并发症之一,目前尚无较好的治疗方法。代谢手术是治疗病态肥胖及肥胖相关代谢性疾病的有效手段,其不仅能控制体质量,还能改善DCM,但具体机制仍不清楚。代谢手术改善DCM的机制包括维持Ca 2+稳态、减轻心肌自噬、改变心肌葡萄糖摄取、减轻内质网应激、抑制炎症小体激活、减少心肌脂肪酸和调控肠心轴等。未来的研究应进一步探讨代谢手术与DCM之间的机制联系以及代谢手术在治疗DCM中的优势和局限性,从而为DCM的临床治疗提供新思路。

非染色体结构维护亚基凝聚素Ⅰ复合物亚基G在消化系统恶性肿瘤中的研究进展

非染色体结构维护亚基凝聚素Ⅰ复合物亚基G(NCAPG)是一种有丝分裂相关的染色体凝缩蛋白,主要参与细胞分裂过程中染色体的凝聚和稳定。近年来,越来越多的研究发现,NCAPG在多个肿瘤中作为促癌基因发挥促进细胞增殖、侵袭、转移等生物学效应,其与消化系统恶性肿瘤(包括肝癌、胃癌及结直肠癌)的发生、发展密切相关,可作为促癌基因影响肿瘤患者的总体预后并调控其细胞生物学行为。本文对NCAPG在多种消化系统恶性肿瘤中的研究进展进行综述。

口服益生菌在肝切除患者中应用效果的Meta分析

目的 系统评价肝切除患者围手术期口服益生菌的应用效果。方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、SinoMed、WanFang Data、CNKI和VIP数据库,搜集肝切除患者围手术期口服益生菌疗效的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2023年6月30日。由2名研究者独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 最终纳入10个RCT,共715例患者。Meta分析结果显示,与安慰剂或空白对照相比,口服益生菌患者术后感染发生率[RR=0.60,95%CI(0.48,0.74),P <0.001]、血清内毒素水平[MD=-0.88,95%CI(-1.53,-0.22),P=0.009]、抗菌药物累积使用时间[MD=-1.48,95%CI(-2.17,-0.78),P <0.001]、天冬氨酸氨基转移酶水平[MD=-9.68,95%CI(-11.36,-8.01),P <0.001]、丙氨酸氨基转移酶水平[MD=-21.24,95%CI(-34.81,-7.68),P=0.002]、总胆红素水平[SMD=-0.70,95%CI(-0.95,-0.45),P <0.001]、C反应蛋白水平[SMD=-0.52,95%CI(-0.91,-0.13),P=0.009]、降钙素原水平[MD=-0.19,95%CI(-0.32,-0.05),P=0.006]、白细胞介素-6水平[MD=-7.30,95%CI(-14.26,-0.33),P=0.04]及术后首次排气时间[MD=-1.16,95%CI(-1.51,-0.82),P <0.001]、住院时间[MD=-0.62,95%CI(-0.83,-0.41),P <0.001]、住院费用[SMD=-0.65,95%CI(-0.95,-0.34),P <0.001]等指标均较低。结论 当前证据显示,围手术期口服益生菌可显著降低肝切除患者术后感染率,减少炎症因子释放,促进术后肝功能及胃肠功能恢复,缩短住院时间及费用。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。

肝移植术后胆道吻合口狭窄的诊疗进展

近年来,随着器官保存、手术技术、围手术期管理及免疫抑制方案的发展,肝移植手术成功率和受者生存率明显提高,已成为终末期肝病患者的最佳治疗方案。但胆道并发症依然是肝移植术后常见的并发症,尤其是胆道吻合口狭窄,严重的胆道吻合口狭窄不仅会增加治疗成本,还会导致移植物丢失,甚至影响受者生存率。因此,胆道吻合口狭窄的及时诊断和治疗对于提高肝移植术后受者生存率至关重要。本文就肝移植术后胆道吻合口狭窄的危险因素、临床症状、诊断及治疗进行综述,以期为肝移植术后胆道吻合口狭窄的研究和诊疗提供新的思路,进一步提高肝移植手术效果和受者生存质量。

经肝动脉化疗栓塞联合酪氨酸激酶抑制剂及程序性死亡受体-1抗体治疗中晚期不可切除肝细胞癌的临床疗效和安全性分析

目的 探讨经肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)及程序性死亡受体-1(PD-1)抑制剂治疗中晚期不可切除肝细胞癌(以下简称肝癌)的临床效果。方法 2020年1月~2022年1月我院收治的中晚期不可切除肝癌病人65例,均采用TACE+TKIs+PD-1抗体治疗。观察肿瘤反应、客观缓解率、疾病控制率、总生存时间、无进展生存时间、转化手术率和药物不良反应等。结果 65例病人的客观缓解率为49.2%(32/65),疾病控制率为89.2%(58/65),其中完全缓解2例,部分缓解30例,疾病稳定26例,疾病进展7例。65例病人中,18例转化为可切除肝癌,行R0手术切除,转化手术率为27.6%(18/65)。65例病人均获得随访,随访时间3~22.4个月,中位随访时间16.5个月。65例病人中位总体生存时间、中位疾病无进展生存时间分别为14.5个月(95%CI为12.3~16.6个月)、8.8个月(95%CI为6.9~10.6个月)。65例病人治疗后均出现栓塞后综合征(腹痛、发热、恶心、呕吐等症状),部分病人出现短暂的肝功能异常。3级以下药物不良反应均在1周内恢复。部分病人合并多种药物不良反应。其中1例(1.5%)因顽固性呕吐停用TACE治疗,5例因治疗过程中严重肝功能损伤停用仑伐替尼,2例因严重反应性毛细血管增生停用卡瑞利珠单抗,1例因严重甲状腺功能减退停用替雷利珠单抗,1例因顽固消化道出血停用仑伐替尼及信迪利单抗。其他治疗病人发生3~4级药物不良反应经药物减量及对症处理后均缓解。结论 TACE+TKIs+PD-1抗体治疗中晚期不可切除肝癌可靠、安全。

肝癌围手术期健康教育研究现状与进展

对肝癌围手术期健康教育的内容、方式、效果及存在的问题进行了系统的文献回顾和总结,在此基础上提出了研究展望。

DDG-3300K肝储备功能分析仪在肝胆外科的应用与护理

[目的]探讨DDG-3300K肝储备功能分析仪在肝胆外科的临床应用与护理效果。[方法]利用DDG-3300K肝脏储备功能分析仪对102例肝癌病人进行吲哚氰绿15 min潴留率的检测,检测前进行健康教育,检测中关注病人的感受并积极配合,检测后严密观察病人有无不良反应。[结果]101例首次检测成功;1例失败,间隔40 min后,再次检测成功。[结论]应用DDG-3300K肝储备功能分析仪进行肝储备功能检测具有无创、快捷、方便、实用、精确等优点,正确规范的护理操作方法能保证检测结果的准确性。

腹腔镜超声引导下肝切除术治疗复发肝胆管结石高位狭窄临床研究

目的探讨腹腔镜超声(LUS)引导下肝部分切除术在治疗复发肝胆管结石高位狭窄中的临床应用价值。方法回顾性分析2021年1月至2023年1月川北医学院附属医院行腹腔镜肝切除术的29例肝胆管结石病人临床资料。所有病人均有既往胆道手术史,根据是否使用LUS分为观察组(13例)及对照组(16例)。在手术过程中,观察组利用LUS技术确定肝内胆管结石的位置、胆管狭窄的区域以及肝内胆管和血管的走向。同时,在切除肝实质或显露肝门时,使用LUS技术实时监测胆管狭窄和扩张部位,并结合胆道镜对剩余肝叶内的胆管进行探查和取石。结果两组病人在手术时间[(333.3±62.11)min vs.(332.9±82.0)min,P=0.989]、术中出血量[(241.5±151.3)mL vs.(341.9±232.9)m L,P=0.192]、术后并发症发生率(30.8%vs.43.8%,P=0.702)、术后结石残余(7.7%vs.31.3%,P=0.183)、结石复发(0 vs.18.8%,P=0.232)差异无统计学意义,两组病人既往手术次数差异有统计学意义(P<0.05)。结论LUS有助于明确肝胆管结石的位置、范围、胆管狭窄的部位以及重要血管的走行情况,对于多次胆道手术史的病人术中操作予以实时指导及辅助。

肿瘤干细胞标识CD_(133)研究进展及争议

目前已在多种肿瘤中发现了肿瘤干细胞(CSCs)存在的证据,CSCs在肿瘤的耐药、转移复发过程中发挥关键作用。CD_(133)已作为CSCs标识广泛用于CSCs的分析、分选。表达CD_(133)标识的肿瘤细胞具有CSCs的特征;同时CD_(133)作为某些CSCs的标识(如胃间质瘤、黑色素瘤等)不具特异性,且CD_(133)的表达受氧分压、微生物感染、培养条件、信号通路激活等多种因素影响。因此,通过各种手段分选出的CSCs,最好进行前期的体内外成瘤能力鉴定后再用于后续研究。

临床导师制对培养本科护生临床能力的研究

护理学是一门实践性很强的学科。护理实践中的复杂性、社会性决定了它是一种对综合素质、动手能力、解决问题的能力有很高要求的专业[1]。护理技能是评价护生实践能力的重要指标,随着医学事业的发展,专业化越来越强,对护理技术要求越来越高,用人单位更倾向选择具有较强临床能力,能够直接为患者提供护理服务,具有较高护理专业技能水平和临床思维的护理人才。但我国的高等护理教育是在中专教育的基础上发展起来的,

三维影像技术在肝癌病人围术期健康教育中的应用效果研究

[目的]探讨三维影像技术在肝癌病人围术期健康教育中的应用效果。[方法]将84例行肝癌切除术的病人随机分为观察组(43例)与对照组(41例)。对照组采用常规方式进行围术期健康教育,观察组应用肝脏三维影像技术辅助进行围术期健康教育。比较两组病人肝癌围术期知识掌握程度、焦虑程度及两组病人及家属对围术期健康教育的满意度。[结果]两组病人出院前肝癌围术期知识掌握程度比较差异有统计学意义(P<0.05);两组病人术前焦虑评分比较差异有统计学意义(P<0.05);两组病人及家属对围术期健康教育满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]利用肝脏三维影像技术进行肝癌病人围术期健康教育可有效提高健康教育效果,减轻病人的焦虑程度,提高病人及家属的满意度。

肝储备功能检测在肝胆外科的应用再探讨

目的探讨肝储备功能检测在肝胆外科的临床应用效果.方法：采用DDG-3300K 肝储备功能分析仪对我科496 例肝脏外科住院患者行吲哚氰绿15 min 潴留率检测,并加强检测过程中的各项护理措施.结果：490 例首次检测成功;6 例失败,3 例操作失误,2 例推注外渗,1 例心律不齐并心动过缓,未测出,行二次检测后,均成功.结论：肝储备功能检测具有快捷方便、实用精确等优点,正确规范的护理操作能尽可能的避免检测失败,进而确保检测结果的准确性,指导确定最佳的肝脏外科手术方案.

肺功能检测仪在腹部外科的应用研究

目的:探讨肺功能检测仪在腹部外科的临床应用价值。方法:利用肺功能检测仪对230例行腹部外科手术前的患者做肺功能测定,并对患者行检测前健康教育。在检测中关注患者感受及配合情况,检测后密切观察患者有无不良反应。结果:在拟行腹部外科手术患者中肺功能基本正常者117例(占50.87%),轻度减退者69例(占30%),中度减退者42例(占18.26%),重度减退者2例(占0.87%)。肺功能受损患者术后并发症发病率明显增高。结论:正确应用肺功能检测仪对腹部外科手术前肺功能的评估、手术安全性评价及术后肺部并发症的预防均有很大的临床价值。

肝细胞癌病因及发病机制的研究进展

肝细胞癌(HCC)是原发性肝癌中最常见的类型,其发生是基因突变,环境改变及病毒影响等多因素共同作用,经历多阶段发展的结果。HCC的病因为病毒感染、乙醇滥用、含黄曲霉毒素食物摄入、非乙醇性脂肪肝损伤等。目前关于HCC发病机制还未得到清晰地阐明,可能与肝癌相关基因、单核苷酸多态性、全基因组分析、MicroRNAs有关。

胆囊癌个体化治疗的研究进展

胆囊癌(GBC)是一种恶性程度较高、侵袭性较强、生存率低的恶性肿瘤,不同患者就诊时处于不同的阶段,需要结合多项术前辅助检查,并根据患者一般状况及术中情况综合制定规范化的个体化治疗策略。外科手术目前为GBC的根治提供了惟一的机会,但长期以来,手术范围的选择争议颇大,特别是T3、T4期GBC手术方案的选择。术后是否进行包括化疗及靶向治疗在内的辅助治疗也有争议。此外,近年来兴起的在腹腔镜或机器人下进行GBC手术也有分歧。

联合长链非编码RNA Lnc-cCSC1构建结直肠癌临床预后个体化模型

目的分析结直肠癌(colorectal cancer,CRC)组织中CRC细胞干性相关长链非编码RNA1(CRC stem cell related lncRNA 1,Lnc-cCSC1)的表达及预后价值,并联合Lnc-cCSC1构建可个体化评估CRC预后风险的列线图。方法选取行根治性手术切除的274例CRC患者,其中于川北医学院附属医院接受根治性手术治疗的195例CRC患者作为实验组,川北医学院肝胆胰肠疾病研究所生物标本库的79例CRC患者标本作为验证组。定量聚合酶链反应(quantitative polymerase chain reaction,qPCR)用于检测CRC组织和癌旁组织中Lnc-cCSC1的表达,收集分析患者临床资料。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线获得计量资料的最佳截断值。Kaplan-Meier法和Log-rank检验绘制生存曲线,分析Lnc-cCSC1表达对患者总体生存的影响。应用多因素Cox回归模型确定CRC预后的独立危险因素并以此建立列线图,计算一致性指数(C-index)评估模型准确性,并与TNM分期系统比较预测效能。根据构建的nomogram模型将验证组79例患者分为高风险组和低风险组,Kaplan-Meier法和Log-rank检验绘制生存曲线,分析构建的nomogram模型评估CRC患者行根治术后临床预后效果。结果CRC组织中Lnc-cCSC1表达水平高于癌旁组织[(14.7±1.8)vs(6.5±1.6),(P<0.01)]。Lnc-cCSC1判断预后的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.710(P<0.01),最佳截断值为14.65,敏感度和特异度分别为69.1%和64.4%。Lnc-cCSC1高表达的患者预后较低表达患者更差(P<0.01)。Cox多因素回归分析显示,Lnc-cCSC1、肿瘤原发部位、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)水平、糖类抗原(carbohydrate antigen 199,CA199)水平和TNM分期是CRC术后总体生存的独立危险因素(均P<0.05)。联合Lnc-cCSC1及临床病理因素构建列线图能进一步提高患者术后生存的个体化评估准确性,其C-index为0.792。验证组生存曲线分析结果表明,构建的nomogram模型能够很好评估CRC患者行根治术后的临床预后。结论Lnc-cCSC1在CRC组织中高表达且是预后不良的独立危险因素,构建的列线图能够更准确预测CRC患者的总体生存状况。

LY294002通过PI3K/Akt/mTOR对CD133+CD44+结直肠癌干细胞自我更新、增殖能力的影响

目的:探讨LY294002对CD133+CD44+结直肠癌干细胞自我更新、增殖能力的影响及其机制。方法:通过流式细胞术从人结直肠癌HCT116细胞中分选CD133+CD44+的肿瘤干细胞(CSCs),不同浓度(10、20、30μmol/L)LY294002作用CSCs,对照组不使用药物。成球实验及有限浓度稀释法检测细胞自我更新能力,细胞活性计数法及平板克隆实验检测增殖能力,流式细胞术检测细胞周期,实时定量PCR及流式细胞术检测PI3K/Akt/mTOR信号通路基因Akt、磷酸化Akt、诱骗受体3(DcR3)、B淋巴细胞瘤-2(Bc--2)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)及细胞周期蛋白D1(Cyclin D1)表达变化。结果:与对照组相比,30μmol/L LY294002作用实验组成球能力明显削弱(P<0.01),CSCs比例明显下降(P<0.05),增殖能力明显削弱(P<0.01),G0G1期细胞周期受到阻滞(P<0.01);磷酸化Akt表达降低(P<0.01),DcR3、Bcl-2、mTOR及Cyclin D1表达量下调(P<0.01)。结论:LY294002可能通过PI3K/Akt/mTOR通路导致结直肠癌CSCs周期阻滞、抑制其自我更新、增殖能力。