俯卧位通气联合支气管肺泡灌洗对重症肺炎机械通气患者病情的影响

目的探讨俯卧位通气、支气管肺泡灌洗以及两者联合治疗对重症肺炎(SP)机械通气患者的病情影响。方法采用前瞻性试验对照研究方法,将2020年6月至2022年1月川北医学院附属医院急诊ICU及川北医学院附属三台医院重症医学科收治的符合纳入标准的96例SP机械通气患者用随机数表法分为常规治疗组、俯卧位通气组、支气管肺泡灌洗组、联合治疗组,每组各24例,各组在常规肺炎治疗的基础上,采用上述不同的干预措施,观察治疗前及治疗后的病情指标以及住ICU时间。结果四组患者治疗后3、7 d的急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、简易临床肺部感染(CPIS)评分均显著降低,且联合治疗组降低程度显著优于俯卧位通气组、支气管肺泡灌洗组和常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);四组患者平均住ICU时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论俯卧位通气、支气管肺泡灌洗以及两者联合均可改善SP机械通气患者病情严重程度,降低APACHEⅡ、简易CPIS评分,其中联合治疗组效果更佳;俯卧位通气、支气管肺泡灌洗以及两者联合均可缩短患者住ICU时间,其中联合治疗组住ICU时间最短。

俯卧位通气及支气管肺泡灌洗在重症肺炎中的应用研究进展

重症肺炎是临床常见的危急重症,具有高发病率及病死率等特点。目前,重症肺炎的治疗主要包括以抗感染、呼吸支持为主的器官支持、营养支持、维持内环境稳定等对症处理。大部分重症肺炎患者通过上述治疗可取得较好效果,但对部分重症肺炎患者效果不佳。俯卧位通气、支气管肺泡灌洗(BAL)在重症肺炎诊疗中发挥了一定作用。该文就俯卧位通气、BAL在重症肺炎中的应用研究进展进行了综述。

马尿泡中毒致意识障碍一例

病例介绍患者,男,47岁,因“进行性意识障碍3^(+)h”于2023年9月7日收入川北医学院附属三台医院(以下简称“我院”)。入院前3+h,患者因听闻“马尿泡可治疗脂肪肝”而多次小剂量服用马尿泡泡水剂(具体剂量不详)后出现口干、心悸、燥热,随后出现精神亢奋、烦躁不安、胡言乱语,意识障碍呈进行性加重,逐渐出现意识模糊并伴有呼吸困难、面色潮红,发病过程中不伴有胸闷、胸痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、抽搐。由我院救护车接入急诊,入院时患者呼吸急促,神志呈恍惚状,极度烦躁,面色潮红,体格检查(查体)不配合,双肺呼吸音低,急诊科予以气管插管、有创通气、洗胃后以“意识障碍”收入我院重症医学科。

亚低温联合颅内血肿微创清除术对高血压性脑出血患者神经功能影响的Meta分析

目的:通过Meta分析评价亚低温联合颅内血肿微创清除术对高血压性脑出血患者神经功能保护的临床疗效。方法:利用计算机检索PubMed、Embase、Cochrane对照试验中央注册库、Web of Science、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(WANFANG)和中国科技期刊(VIP)数据库,基于已建立的关于高血压性脑出血患者在微创血肿清除术后应用亚低温治疗的临床研究数据库,对随机对照试验(RCT)相关文献进行筛选,并进行质量评估,通过Revman 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入12篇文献,全部为单中心RCT研究,共1093例患者。高血压性脑出血患者血肿微创清除术后联合应用亚低温治疗(以下简称联合治疗组)较常规治疗组(对照组)相比,9篇文献显示,联合治疗可有效降低美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(MD=-4.29,95%CI-5.27~-3.23,P<0.001);3篇文献显示,联合治疗可有效提高Fugl-Meyer评估表(FMA)评分(MD=27.66,95%CI 18.45~36.86,P<0.001);3篇文献显示,联合治疗可有效提高格拉斯哥昏迷(GCS)评分(MD=34.79,95%CI 33.19~36.39,P<0.001);8篇文献显示,联合治疗可有效提高日常生活活动能力量表(BI)指数(MD=8.72,95%CI 6.89~10.54,P<0.001);纳入文献均显示联合治疗可提高有效率(RR=1.28,95%CI 1.20~1.36,P<0.001);5篇文献显示,联合治疗对不良反应的发生率无显著降低作用(MD=0.52,95%CI 0.32~0.85)。结论:亚低温联合颅内血肿微创清除术对高血压性脑出血患者具有促进神经功能恢复的效果。

脓毒性心肌病的发病机制及治疗

脓毒症是严重创伤、感染、休克及大手术后常见的并发症,具有发病率高、病死率高及住院费用高的特点。而脓毒性心肌病是脓毒症患者死亡的主要原因之一。该文就脓毒性心肌病的发病机制及治疗进行综述,其发病机制包括血流动力学及心肌改变、线粒体裂变、心肌细胞凋亡和自噬、钙离子失衡、炎性机制和免疫调节机制,其治疗包括常规治疗、β1受体阻滞剂治疗、褪黑激素、5-羟色胺3受体拮抗剂、右美托咪定和中医治疗等,旨在为脓毒性心肌病的诊治提供参考。