急性生理与慢性健康Ⅱ评分联合血清降钙素原、D-二聚体、乳酸清除率预测重症脓毒症患者预后不良

目的探讨急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分联合血清降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)、乳酸清除率(LCR)预测重症脓毒症患者预后不良的价值。方法回顾性分析2018年5月至2020年3月四川省绵阳市川北医学院附属医院三台医院收治的92例重症脓毒症患者临床资料为观察组,另选取同期于本院体检的80例健康志愿者作为对照组。比较两组研究对象APACHEⅡ评分、血清PCT、D-D水平和6 h的LCR水平。观察组患者随访28 d,根据其预后分为预后良好组(患者痊愈或病情好转)与预后不良组(患者病情无好转、加重、甚至死亡),比较此两组患者APACHEⅡ评分、血清PCT、D-D和LCR水平。采用Cox回归分析APACHEⅡ评分、血清PCT、D-D表达水平、LCR与观察组患者预后不良的关系;采用Pearson相关分析法分析血清PCT、D-D和LCR与APACHEⅡ评分的相关性,并应用受试者工作特征曲线(ROC)评价APACHEⅡ评分联合血清PCT、D-D、LCR对重症脓毒症患者预后不良的预测价值,应用Medcalc软件行曲线下面积(AUC)的两两比较。结果观察组患者APACHEⅡ评分[(18.78±1.03)分vs.(3.38±0.57)分]、血清PCT[(7.01±1.35)μg/L vs.(0.24±0.04)μg/L]、D-D水平[(1.73±0.09)mg/L vs.(0.26±0.05)mg/L]均显著高于对照组(t=118.814、44.820、129.689,P均<0.001),而LCR显著低于对照组[(40.62±6.92)%vs.(65.92±7.80)%](t=22.541、P<0.001),差异均有统计学意义。观察组患者预后不良发生率为52.17%(48/92);预后不良患者的APACHEⅡ评分[24.99(21.26,27.15)分vs.18.14(15.59,19.26)分]、血清PCT[15.59(8.20,17.99)μg/L vs.7.84(7.00,9.14)μg/L]、D-D水平[5.38(4.03,5.77)mg/L vs.1.76(1.66,1.90)mg/L]均高于预后良好患者(U=11.019、17.751、54.995,P均<0.001),而LCR显著低于预后良好患者[29.70(26.58,38.49)%vs.40.70(36.07,45.08)%](U=9.750、P<0.001),差异均有统计学意义。APACHEⅡ评分与血清PCT(r=0.804、P<0.001)和D-D(r=0.743、P<0.001)均呈正相关,与LCR呈负相关(r=-0.758、P=0.007)。尿素氮、血肌酐、APACHEⅡ评分、PCT、D-D为重症脓毒症预后不良的独立危险因素(HR=1.044、1.027、1.256、1.036、1.024、0.609,P=0.005、0.002、0.026、0.003、0.004),血钙浓度、LCR为重症脓毒症预后不良的独立保护因素(HR=0.430、0.609,P均<0.001);APACHEⅡ评分、血清PCT、D-D、LCR联合预测重症脓毒症预后不良组的灵敏度、AUC均高于APACHEⅡ评分、血清PCT、D-D、LCR单独预测(灵敏度:χ^(2)=15.036、17.778、13.714、16.390,P均<0.001;AUC:Z=2.909、4.640、4.242、3.983,P均<0.001),但联合检测的特异度与以上指标单独预测差异均无统计学意义(χ^(2)=1.908、0.155、0.000、0.715,P=0.167、0.694、1.000、0.938)。结论重症脓毒症患者APACHEⅡ评分、血清PCT、D-D均偏高,LCR偏低,且与预后不良相关,上述指标联合可预测重症脓毒症患者预后不良。