雨课堂教学在心血管内科护理教学中的教学效果观察

观察雨课堂教学在心血管内科护理教学中的教学效果。方法 纳入参与心血管内护理教学的实习护生68名研究,其中34名实施常规科室护理教学,命名为普通教学组。另34名实施“雨课堂”指导下的临床护理教学,命名为雨课堂教学组。观察效果。结果 雨课堂教学组的临床护理教学效果,相比普通教学组而言更佳(p<0.05)。结论 心血管内科临床护理教学引入“雨课堂”模式能够取得突出的教学成效,实现对实习护生学习积极性的有效调动,强化其自主学习能力,快速掌握对应的理论知识和临床护理技能,更多的实习护生对此护理模式表示认可。

PBL联合CBL教学法在心血管内科教学中的效果评价

目的系统评价以问题为基础的教学模式(PBL)联合以案例为基础的教学模式(CBL)在心血管内科临床教学中的应用效果。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、万方数据知识服务平台、中国学术期刊全文数据库及维普中文科技期刊数据库中对比心血管内科PBL联合CBL教学模式(PBL+CBL)与以授课为基础的教学模式(LBL)教学效果的相关文献。采用Cochrane Q检验和I 2检验异质性。选择随机效应模型,利用RevMan5.3软件进行荟萃分析。结果共纳入文献7篇,学生653名。其中PBL+CBL组322名,LBL组331名。结果发现,PBL+CBL组学生的专业理论(SMD=1.14,95%CI:0.64~1.65,P<0.001)、操作技能(SMD=1.30,95%CI:0.76~1.84,P<0.001)和病例分析(SMD=0.65,95%CI:0.25~1.05,P=0.001)成绩均高于LBL组,差异有统计学意义。与LBL组相比,PBL+CBL组教学满意度更高(95.9%vs.81.1%,OR=4.78,95%CI:2.44~9.38,P<0.001)。结论心血管内科PBL+CBL联合教学模式应用效果优于LBL,有助于提高学生的临床实践能力和教学满意度。

丹参酮在心血管保护中的药理作用机制研究进展

丹参酮是丹参根中的一种脂溶性化合物,它作为中药中活血化瘀的代表药物,目前已广泛应用于临床治疗。近年来关于丹参酮的心血管保护研究主要在心脏血管以及结构保护两个方面。研究发现丹参酮在扩张血管、保护血管内皮细胞、抗氧化、抗纤维化以及抗心律失常等方面作用显著。为了提高对丹参酮的认识,本文主要综述了丹参酮在心血管保护作用方面的药理学机制研究进展。

内质网应激与心血管疾病

内质网作为维持细胞生命活动的重要细胞器,在遭受损伤时可引起以未折叠蛋白反应为特点的内质网应激(ERS)反应。ERS一方面可以诱导促生存信号通路的激活以减轻细胞损伤;另一方面也可以通过激活损伤相关信号通路引发细胞凋亡。ERS参与了心衰、心肌缺血-再灌注损伤以及心肌病的发生和发展,其可能成为研究心血管疾病发病机制和防治手段的新靶点。

SLC7A11的调控机制及其在心血管疾病中的作用

溶质载体家族7成员11(solute carrier family 7 member 11,SLC7A11/xCT)作为一种胱氨酸/谷氨酸逆向转运蛋白,参与氨基酸在质膜上的转运,调节细胞铁死亡的发生机制。近年来,越来越多的研究表明,SLC7A11与心血管系统疾病的发生、发展密切相关。本文综述了SLC7A11的结构、功能、调控机制及其在心血管疾病发展中的作用机理,旨在寻找与心血管疾病防治相关的潜在靶点。

床旁即时超声测量动脉峰流速呼吸变异度评价危重症患者容量反应性的临床价值

目的评估床旁即时超声(POCUS)测量动脉峰流速呼吸变异度(△Vpeak)评价危重症患者容量反应性的临床价值。方法回顾性选取川北医学院附属医院于2021年1月至2023年6月收治的100例危重症患者作为研究对象,所有患者均接受容量负荷(VE)试验,根据患者容量反应性分为有反应组[容量负荷后心脏每搏量(SV)增加≥15%,n=56]与无反应组(心脏指数增加<15%,n=44)。容量负荷前后均对患者实施床旁即时超声测量及中心静脉压(CVP)、脉压变异率(PPV)检测,比较两组容量负荷前后△Vpeak[主动脉血流峰流速(△Vpeak-AO)、颈总动脉血流峰流速(△Vpeak-CA)、肱动脉血流峰流速(△Vpeak-BA)、股动脉血流峰流速(△Vpeak-FA)]、CVP、PPV指标,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析△Vpeak对危重症患者容量反应性的预测价值。结果容量负荷前,有反应组患者的△Vpeak-AO、△Vpeak-CA、△Vpeak-BA、△Vpeak-FA以及PPV分别为(15.42±4.24)%、(14.24±3.24)%、(13.29±2.54)%、(12.35±2.24)%、(13.32±2.53)%,均高于无反应组[(10.93±4.63)%、(10.48±3.16)%、(9.48±2.68)%、(7.84±2.16)%、(9.35±1.27)%],差异均有统计学意义(P<0.05),两组患者CVP比较差异无统计学意义(P>0.05);容量负荷后,有反应组与无反应组各项△Vpeak指标与PPV、CVP比较差异均无统计学意义(P>0.05)。△Vpeak-AO、△Vpeak-CA、△Vpeak-BA、△Vpeak-FA对危重症患者容量反应性敏感度、特异度及曲线下面积高于PPV。结论床旁即时超声测量△Vpeak能够有效预测危重症患者容量反应性,为临床诊断及治疗提供指导,具有较高临床价值。

巨大室间隔缺损合并重度肺动脉高压成功封堵1例

室间隔缺损(VSD)是临床常见的先天性心脏病,而肺动脉高压(PAH)是其常见并发症。普遍观点认为,一旦出现重度肺动脉高压不宜行室间隔封堵及修补手术,本文报道了1例巨大室间隔缺损合并重度肺动脉高压的患者成功封堵的案例。

血清残余胆固醇水平对冠心病的影响及临床意义

目的探讨血清残余胆固醇(RC)水平对冠心病的影响及其临床意义。方法回顾性分析2019年6月至2020年6月因胸闷胸痛于川北医学院附属医院心内科住院行冠脉造影检查的230例患者的临床资料,根据冠脉造影结果分为冠心病组190例和非冠心病组40例(CON组),根据临床诊断标准又将冠心病患者分为稳定性心绞痛组(SAP组)70例和急性冠脉综合征组(ACS组)120例。比较三组患者的一般资料和RC水平,采用Spearman秩相关分析RC水平与Gensini评分的相关性,采用多因素Logistic回归分析影响冠心病发生的风险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析RC对冠心病发生的预测价值。结果ACS组、SAP组和CON组患者的性别、年龄、吸烟史、高血压史、LP(a)比较差异均无统计学意义(P>0.05),但ACS组和SAP组患者的总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)水平明显高于CON组,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显低于CON组,且ACS组患者的TC、LDL-C、ApoB水平明显高于SAP组,差异均有统计学意义(P<0.05);ACS组和SAP组患者的RC水平分别为(0.98±0.37)mmol/L、(0.86±0.23)mmol/L,明显高于CON组的(0.68±0.16)mmol/L,且ACS组的RC水平明显高于SAP组,差异均具有统计学意义(P<0.05);经Spearman秩相关分析结果显示,RC水平与Gensini评分呈正相关(P<0.05);经多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、吸烟、RC、LDL-C、ApoA为冠心病的独立危险因素(P<0.05);经ROC分析结果显示,血清RC预测冠心病发生的曲线下面积(AUC)为0.755,灵敏性和特异性分别为53.20%和87.50%。结论RC是冠心病的独立危险因素,且与冠状动脉狭窄程度密切相关,可作为临床评估冠心病病情的辅助指标。

NSTEMI患者PCI术后再入院风险预测模型的建立及验证

目的:探讨急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者行直接PCI术后再入院的影响因素,并建立预测模型。方法:选取166例NSTEMI患者为研究对象,依据患者PCI术后1年内是否因心梗及心肌梗死并发症再入院分为再入院组(n=110)和未再入院组(n=56)。分析NSTEMI患者行直接PCI术后再入院的独立影响因素,并构建其风险预测模型列线图,绘制受试者工作特征(ROC)曲线来评估模型区分度,采用Hosmer-Lemeshow对模型进行拟合优度检验,绘制校准曲线评估模型准确度。结果:心率、有无肺炎病史、病变血管数、甘油三酯、B型利钠肽为NSTEMI患者经直接PCI术后再入院的独立预测因素(P<0.05)。构建预测模型列线图,ROC曲线显示,曲线下面积(AUC)为0.773,敏感度为70.9%,特异度为76.8%,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,差异无统计学意义(χ^(2)=8.329,P=0.351)。通过模型校准曲线提示列线图模型的实际曲线接近理想曲线。结论:心率、有无肺炎病史、病变血管数、甘油三酯、B型利钠肽为NSTEMI患者直接PCI术后再入院的独立预测因素,以此建立的预测模型列线图可直观、快捷的对该类患者再入院的风险进行评估。

明显心累气促的巨大动脉导管未闭成功封堵1例

1临床资料患者,男,32岁,因“活动后心累、气促1年,加重1个月”于2020年4月18日入院。入院前1年,患者出现活动后心累、气促症状,无心悸、胸痛、黑曚、晕厥,无畏寒、发热等不适,未予重视。入院前1个月症状明显加重,遂来我院就诊。查体:T 36.5℃,P 83次/min,R 29次/min,BP 135/89 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),SpO_(2)94%。

血清微小RNA-20a和自噬相关基因7对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后主要不良心血管事件的预测

目的探讨血清微小RNA(miR)-20a和自噬相关基因7(ATG7)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法纳入行PCI的初发急性STEMI患者233例,根据院内预后情况分为MACE组64例和非MACE组169例。比较两组患者血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、Ⅲ型前胶原氨端肽(PⅢNP)、ATG7及miR-20a水平并分析其相关性。结果MACE组患者年龄、NT-proBNP、PⅢNP、ATG7水平及Killip心功能Ⅳ级患者比例均高于非MACE组,血清miR-20a水平低于非MACE组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,高龄、Killip心功能Ⅳ级、NT-proBNP、PⅢNP及ATG7水平升高是急性STEMI患者PCI后发生院内MACE的独立危险因素,而血清miR-20a水平升高是其独立保护因素(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,血清miR-20a与ATG7、NT-proBNP、PⅢNP均呈负相关(P<0.05),而血清ATG7与NT-proBNP、PⅢNP均呈正相关(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,血清miR-20a联合ATG7预测急性STEMI患者PCI后发生院内MACE的价值高于血清miR-20a和ATG7。结论血清miR-20a和ATG7均与NT-proBNP、PⅢNP密切相关,是急性STEMI患者PCI后发生院内MACE的独立预测因素。

钠—葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂治疗糖尿病相关性心力衰竭作用机制研究进展

糖尿病相关性心力衰竭是糖尿病患者的主要并发症和首要死因,给患者和社会带来沉重负担。钠—葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂是糖尿病患者常用的口服降糖药之一,在降低血糖的同时可显著降低糖尿病相关性心力衰竭患者的住院率和病死率。多项研究表明,SGLT2抑制剂可通过降低心脏负荷、改善心脏供能、抗炎及抗心肌纤维化、改善线粒体功能、影响自噬等机制从而发挥抗糖尿病相关性心力衰竭作用。目前SGLT2抑制剂治疗糖尿病相关性心力衰竭的机制尚未完全阐明,需要进一步探索,同时SGLT2抑制剂治疗的近、远期疗效与安全性仍需密切观察与评估。

沙库巴曲缬沙坦灌胃对糖尿病大鼠心肌纤维化的治疗作用及其机制

目的 观察沙库巴曲缬沙坦(Sac/Val)灌胃治疗糖尿病大鼠心肌纤维化的疗效,并探讨其可能的作用机制。方法 雄性Wistar大鼠20只,随机分为正常对照组、模型组、实验组、培哚普利组,每组5只。模型组、实验组、培哚普利组注射链脲佐菌素制作糖尿病模型,模型组造模后给予生理盐水(每天1 mL/100 g)灌胃,实验组造模后给予Sac/Val 60 mg/(kg·d)灌胃,培哚普利组造模后给予培哚普利2 mg/(kg·d)灌胃;正常对照组不进行造模,予生理盐水(每天1 mL/100 g)灌胃。各组大鼠灌胃8周后,测算左心室/体质量指数(LVW/BW),行Masson染色观察心肌纤维化情况,采用Western blotting法检测各组大鼠心肌组织中的转化生长因子β_(1)(TGF-β_(1))、phos-Smad3、ColⅠ、ColⅢ蛋白。结果 与正常对照组相比,模型组心肌细胞排列紊乱,胶原纤维含量增加;与模型组相比,实验组和培哚普利组心肌胶原纤维减少,纤维化程度减轻。模型组LVW/BW及心肌组织ColⅠ、ColⅢ、TGF-β_(1)、phos-Smad3蛋白表达高于正常对照组,实验组、培哚普利组LVW/BW及心肌组织ColⅠ、ColⅢ、TGF-β_(1)、phos-Smad3蛋白表达低于模型组(P均<0.01)。结论 Sac/Val可减轻糖尿病大鼠心肌纤维化,其机制可能与抑制TGF-β_(1)/Smad3信号通路有关。

左束支区域起搏临床应用研究进展

传统的右心室起搏引起电-机械不同步导致或加重心房颤动、心力衰竭等的风险。双心室起搏可改善心室不同步,但也无法消除电不同步,同时有较高的无应答率。希氏束起搏是一种理想的生理性起搏模式,但其起搏阈值较高且手术难度较大等限制其在临床的应用。左束支区域起搏由于起搏阈值低且手术难度较低被认为是克服希氏束起搏局限性的有效替代方法。本文将从左束支起搏操作及夺获标准、左束支起搏并发症及临床应用等方面对已发表的文献进行综述。

骨保护素与心血管疾病研究进展

骨保护素(OPG)是由成骨细胞分泌的一种无跨膜结构的可溶性糖蛋白,是由Simonst等首次发现的一个肿瘤坏死因子(TNF)受体超家族的新成员。OPG是核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)的诱导受体,OPG通过与核因子-κB受体活化因子(RANK)的竞争性结合来阻断RANKL与RANK的结合从而抑制破骨细胞(OC)的分化成熟并诱导OC的凋亡,OPG在骨形成和骨吸收方面具有重要作用。近年来的研究表明,OPG在心血管系统中发挥着重要的调控作用,已成为心血管疾病的研究热点。现将OPG与心血管疾病的相关研究进展做相关阐述。

钙调神经磷酸酶参与心衰患者心肌重构的信号转导

目的:探讨血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)介导的钙调神经磷酸酶(CaN)信号通路参与心力衰竭(CHF)患者心肌重塑的机制。方法:选择因瓣膜性心脏病接受二尖瓣置换术的CHF病人39例,正常对照38例(其中8例来自意外伤亡的器官捐献者)。彩色多普勒超声心动图仪检测心脏扩大和心功能参数。放免法检测血浆及心肌组织AngⅡ浓度,免疫沉淀法测心肌组织CaN、活化T细胞核因子(NFAT3)、锌指转录因子(GATA4)磷酸化及蛋白表达,RT-PCR检测肌球蛋白重链(β-MHC)mRNA表达。结果:AngⅡ分别与心脏扩大参数呈显著正相关,而与心功能参数呈显著负相关。CHF患者心肌组织CaN蛋白表达、CaN磷酸化、GATA4蛋白表达及β-MHCmRNA表达明显高于对照组,随心功能恶化其表达逐渐增加;NFAT3磷酸化随心功能恶化而减弱。结论:肾素血管紧张素系统(RAS)激活的CaN信号通路在CHF患者心肌重构机制中可能起重要作用。

2型糖尿病并发冠心病患者血浆瘦素、超敏C反应蛋白的变化及相关性

目的探讨2型糖尿病(T2DM)并发冠心病(CHD)患者血浆瘦素、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化及相关性。方法入选符合纳入标准的正常对照组(A组)30例、T2DM组(B组)60例、T2DM合并CHD组(C组)60例,收集研究对象年龄、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、平均动脉压(MAP)、血脂、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(IRI)、hs-CRP等临床资料。采用双抗体夹心法测定空腹血浆瘦素水平,胶乳比浊法测定血浆hs-CRP水平。结果血浆瘦素、hs-CRP水平在C组较A组及B组均显著升高(P<0.05),但A组和B组间无显著差异(P>0.05)。各组瘦素与hs-CRP进行Pearson相关分析显示,血浆瘦素在A组与hs-CRP未发现相关性,在B组、C组均与hs-CRP呈正相关,相关系数分别为0.359(P=0.005),0.361(P=0.005)。Logistic逐步回归分析显示,瘦素、hs-CRP均是T2DM并发CHD的独立危险因素。结论 T2DM并发CHD患者血浆瘦素、hs-CRP均显著升高,且T2DM无论是否并发CHD,患者血浆瘦素均与hs-CRP呈正相关。瘦素、hs-CRP均是T2DM并发CHD的独立危险因素。

NLRP3-ASC-Caspase-1-IL-18/IL-1β-TGF-β信号通路与Ⅱ型糖尿病临床相关性研究

目的探讨NLRP3-ASC-Caspase-1-IL-18/IL-1β-TGF-β信号通路与初诊Ⅱ型糖尿病(T2DM)的临床相关性。方法入选符合纳入标准的健康对照组30例及T2DM组40例,收集所有研究对象的一般临床资料,采用RTqPCR检测各组患者外周单个核细胞(PBMCs)中核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎性小体各组分mRNA的表达水平,Western blot法检测其蛋白表达水平,并采用ELISA法测定各组患者空腹血浆白介素-1β(IL-1β)、白介素-18(IL-18)、转化生长因子-β(TGF-β)水平。结果 PBMCs中NLRP3、凋亡相关微粒蛋白(ASC)、半胱氨酸蛋白酶-1(caspase-1)mRNA表达水平在T2DM组和对照组之间无显著性差异(P>0.05),但ASCmRNA在T2DM组与总胆固醇(TC)呈正相关(P<0.05);Caspase-1mRNA在T2DM组与体重指数(BMI)呈正相关(P<0.05)。PBMCs中NLRP3、ASC、Caspase-1表达水平及血浆IL-1β、IL-18、TGF-β水平在T2DM组和对照组之间有显著性差异(P<0.05),且ASC在T2DM组与平均动脉压(MAP)、空腹血糖(FPG)、TC、IL-1β、IL-18呈正相关(P<0.05);Caspase-1在T2DM组与吸烟、FPG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、IL-1β呈正相关(P<0.05);IL-1β在T2DM组与TGF-β呈正相关(P<0.05)。结论以NLRP3炎性小体为中心的NLRP3-ASC-Caspase-1-IL-18/IL-1β-TGF-β信号通路可能在初诊T2DM的发生发展过程中发挥重要作用。