肝脏肉瘤样癌的CT影像表现一例

肝脏肉瘤样癌（sarcomatoid hepatocellular carcinoma,SHC）是一种少见的肝脏恶性肿瘤,恶性程度高,预后差,一年生存率几乎为零[1]。最近我院收治一例,现在报告如下。病例资料患者,男,68岁,右上腹隐痛、不适3个余月,呈阵发性,无肩背部放射痛、牵涉痛,不伴恶心、呕吐,不伴腹泻及便秘,伴小便黄,无皮肤及巩膜黄染。既往无肝病病史。入院查体：生命体征稳定,神志清楚,无皮肤、巩膜黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺查体未见特殊,腹软、

肝硬化门静脉血栓的MRI特征及其与Child-Pugh分级相关性研究

目的用MRI评价肝硬化门静脉血栓（Portal vein thrombus,PVT）数量、解剖位置、信号特征及其与Child-Pugh分级的相关性。方法回顾性分析2011年3月~2015年10月经临床随访、CT或超声诊断的肝硬化门静脉血栓（PVT）的住院病人27例,以及同期肝硬化患者中未发生PVT患者222例,所有患者均有门静脉高压表现,均行常规MRI平扫及三维容积超快速多期动态增强扫描（LAVA）,采用MRI观察门静脉血栓的数量、位置、信号特征,并与肝硬化Child-Pugh分级做对照分析。结果肝硬化PVT发生率为10.84%（27/249）。在27例血栓患者中共发现34个血栓,其解剖分布,位于门静脉主干22个,同时累及其左支或右支或者两支9个;位于门静脉右支3个,位于肠系膜上静脉7个,位于脾静脉2个。MRI均能显示门静脉内血栓,血栓在T1WI平扫上呈现两种不同的信号,信号值为（1134.17±35.28）和（291.33±58.20）,分别代表新鲜血栓和陈旧性血栓。血栓的数量、解剖分布、信号强度差异与Child-Pugh分级间的相关性无统计学差异（P〉0.05）。结论 MRI能准确显示肝硬化PVT的数量、解剖部位及新鲜血栓或陈旧血栓。

胰腺癌肉瘤伴出血MR表现一例

癌肉瘤是一种混合性肿瘤,既有来源于上皮的癌成分,又有来源于间叶的肉瘤成分,每一种成分的组织学形态、免疫表型及超微结构特点都有所不同。

胰腺神经内分泌肿瘤的MRI表现——肿瘤与胰管及邻近结构的细微征象

目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤的MRI表现,着重分析肿瘤与主胰管及邻近结构的细微征象。方法收集我院2000年1月~2014年1月经手术病理证实的胰腺神经内分泌肿瘤患者26例和胰腺腺癌58例进行研究。所有病例在行1.5 T MRI扫描后综合各个序列图像观察肿瘤的部位、形态、大小、数目、边缘、平扫及动态增强后信号特征,着重探讨肿瘤与主胰管、十二指肠环、胰周大血管的关系。结果 26例胰腺神经内分泌肿瘤术前MRI共发现27个病灶,肿瘤最大径为4.2±2.6 cm(0.8~9.0 cm),主胰管最大径为2.1±1.1 mm(1~4 mm);肿块>3 cm的囊实性肿瘤并向胰外突出生长者占33.3%(9/27)。76.9%(20/26)的胰腺神经内分泌肿瘤病例见"主胰管绕道征/主胰管偏移征"、胰腺癌未见此征象(x^2=58.558,P<0.05);增强扫描胰腺神经内分泌肿瘤有多种强化方式,胰周大血管受压移位且未侵犯者占38.5%(10/26)。结论胰腺单发边缘清晰的肿块、动态增强呈富血供肿瘤、见到"主胰管绕道征/主胰管偏移征"且主胰管管径在正常范围内、胰周大血管受推移而不被侵犯者,需考虑胰腺神经内分泌肿瘤。

可切除性直肠癌侵犯直肠系膜的MRI评价

目的研究磁共振成像(MRI)对可切除性直肠癌侵犯直肠系膜的诊断价值。方法收集2014年5月~2016年10月经病理证实的直肠癌52例,术前均常规行MR平扫及三维容积超快速多期动态增强扫描,回顾性分析直肠癌侵犯直肠系膜的MRI表现,并将MRI发现与手术病理结果进行对照,用Kappa检验MRI表现与术后病理结果间的一致性。结果术后病检证实直肠系膜受侵30例,未受侵22例,MRI正确判断46例,误诊2例,漏诊4例,其中直肠系膜直接侵犯11例,直肠系膜直接受侵犯伴系膜淋巴结转移及癌结节形成19例。MRI对直肠癌侵犯直肠系膜诊断的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为88.46%(46/52例)、86.67%(26/30例)、90.91%(20/22例)、92.86%(26/28例)和83.33%(20/24例),与术后病理结果之间具有较好的一致性(Kappa=0.766,P<0.001)。结论MRI能准确定位癌灶,并能较好地观察直肠系膜受侵犯情况。

肝叶磁共振扩散加权成像定量评价肝硬化

目的探讨不同肝叶多b值磁共振(MR)扩散加权成像(DWI)定量评价乙肝源性肝硬化的价值。方法收集74例乙肝肝硬化患者(肝硬化组)和25名健康志愿者(对照组),进行肝脏MR DWI成像(b=0、500、800、1000s/mm2)。在DWI分析不同b值下肝脏各叶表观扩散系数(apparent diffusion coefficients,ADC)分别用b(0,500)、b(0,800)和b(0,1000)表示b=500s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2时的ADC值。分别统计分析b(0,500)、b(0,800)和b(0,1000)肝左外叶、肝左内叶、肝右叶和肝尾状叶的表观扩散系数(ADC值)与肝硬化的相关性。结果在b(0,500)、b(0,800)和b(0,1000)时,在肝左外叶、肝左内叶、肝右叶和肝尾状叶测得的ADC值,除b(0,1000)时肝左内叶ADC值与肝硬化的发生无显著相关性(r=-0.17,P>0.05)外,其余肝叶ADC值与肝硬化的发生均呈负相关(r=-0.35^-0.60,P<0.05)。在这些肝叶ADC值中,当b值为500s/mm2时,肝左外叶测得的ADC值是区分正常肝与肝硬化的最佳指标,ROC曲线下面积(AUC)达0.989。结论肝叶磁共振扩散加权成像b值分别为500s/mm2、800s/mm2时,在不同肝叶测得的ADC值与肝硬化Child-Pugh分级呈负相关;b(0,500)肝左外叶ADC值是诊断肝硬化的最佳指标。

肝细胞癌射频消融术后疗效的CT及MRI评价研究现状

射频消融(RFA)是一种使肿瘤组织发生凝固性坏死的治疗手段。肝细胞癌RFA术后可能具有完全消融、肿瘤残余、局部肿瘤进展及新发肿瘤等不同的治疗效果。CT、MRI及功能MRI是评价肝细胞癌RFA术后疗效重要的影像学手段。正确认识肝细胞癌RFA术后不同疗效的影像学表现,对于及时、准确地发现术后肿瘤残余、局部肿瘤进展及新发肿瘤尤为重要。针对CT、MRI及功能MRI在肝细胞癌RFA术后疗效评价方面的应用研究进展予以综述。

骶管内原始神经外胚层肿瘤一例

原始神经外胚层肿瘤（primitive neuroectodermal tumors,PNET）是一类极少见的高度恶性原发性未分化肿瘤,主要发生于儿童和青少年,呈浸润性生长,具有恶性程度高、侵袭性强、预后差及多向分化能力等特点,可分为中枢型（central PNET,cPNET）和外周型（peripheral PNET,]pPNET）两类。

原发性胆囊癌MRI误诊分析

目的分析MRI误诊的原发性胆囊癌影像表现,以期提高MRI对原发性胆囊癌诊断的准确性。方法回顾性分析2010年1月-2013年3月15例术前MRI误诊为其他疾病而经手术病理证实的原发性胆囊癌的MRI影像学表现,分析其胆囊壁病灶部位、增强扫描强化方式、胆管扩张及是否伴有胆囊结石等特点。结果 5例误诊为肝门部占位伴肝内胆管扩张,7例肝内外胆管扩张者误诊为胆管内肿瘤及炎性狭窄,2例诊断肝右叶占位而胆囊病变误诊为胆囊息肉,1例误诊为结石性胆囊炎。回顾性分析发现12例有胆囊壁增厚(其中局限性增厚9例,弥漫性增厚3例);增强扫描15例胆囊壁均有不同程度强化,11例动脉期有延迟强化特征;8例患者合并胆囊结石;2例出现胆囊壁结节。结论原发性胆囊癌容易引起肝内、外胆管扩张,胆囊癌可表现为局限性或弥漫性囊壁增厚,常伴有胆囊结石等,MRI诊断时需引起充分注意。