外科治疗2型糖尿病的主要手术方式与机制

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)已成为全球最主要的流行病之一,目前主要的治疗和控制措施包括运动、饮食、口服降糖药及胰岛素等,但都不能达到满意的疗效和长期治愈的效果。近年来国外学者回顾分析减肥手术的效果时偶然发现:病态性肥胖患者术后不仅体重明显降低,同时伴随的T2DM也得到治愈或改善,引发了外科手术治疗T2DM热潮。目前主要手术方式有Roux-en-Y胃转流术、胆胰转流术、腹腔镜可调节胃捆绑术。最初人们认为术后T2DM肥胖病人血糖下降与其体重降低、摄食减少、吸收不良等因素有关,但一些临床研究和动物实验研究表明前述因素尚不能完全解释血糖的改善,还可能与胃肠道激素、脂肪细胞因子等因素有关。

2型糖尿病外科治疗的现状与思考

我国糖尿病(DM)患者众多,内科治疗不能解决根本问题,不能阻止DM相关并发症的发生和患者生活质量的下降,而手术对2型糖尿病(T2DM)的治疗有着惊人的疗效,本文就T2DM外科治疗的现状作一综述,并指出有待思考和解决的问题。

三黄汤外敷治疗奥沙利铂外渗后局部组织损伤的效果观察

目的:探讨三黄汤外敷治疗奥沙利铂外周静脉输注外渗后局部组织损伤的疗效。方法:对输注奥沙利铂发生外渗的250例病人按随机原则分为观察组120例和对照组130例,观察组用三黄汤外敷,对照组用33%硫酸镁溶液湿热敷。结果:观察组局部组织肿胀恢复及疼痛缓解时间都明显优于对照组,差异有统计学意义,p<0.01。结论:外周静脉输入奥沙利铂外渗后用三黄汤外敷,方法简单、经济,局部组织肿胀消退快,痛疼缓解快,适合临床推广应用。

中药内服外熨结合治疗混合型便秘的疗效及安全性观察

目的:探讨中药自拟"通腑洁肠汤"加减内服联合中药熨腹对混合型便秘(mixed constipation,MC)的疗效和安全性。方法:给予61例MC患者自拟"通腑洁肠汤"加减内服联合中药熨腹治疗,对比治疗前后患者的排便间隔时间、每次蹲厕时间,并观察伴随症状的改善和并发症情况。结果:用药前,停药时,停药1月后、2月后和3月后患者平均排便间隔时间分别为(8.44±3.86)d,(1.22±0.49)d,(1.32±0.51)d,(1.36±0.48)d和(1.38±0.49)d,平均每次蹲厕时间分别为(31.72±15.86)min,(8.49±4.15)min,(8.44±4.08)min,(8.34±3.85)min和(8.39±3.83)min,停药时及停药1月、2月、3月后的平均排便间隔时间和平均每次蹲厕时间均与用药前差异显著(均P<0.01),且停药时、停药1月、2月和3月后的结果之间无显著差异(均P>0.05)。同时伴随症状得到明显改善,未见不良反应发生。结论:自拟"通腑洁肠汤"加减内服联合中药熨腹对MC有较好的疗效,且方便、经济、安全,患者易于接受,有临床应用价值。

腹腔镜与开腹进展期远端胃癌D_2根治术2年疗效对比

目的比较腹腔镜与开腹进展期远端胃癌D2根治术的两年疗效。方法 2006年3月～2007年12月,将该院同期收治的进展期远端胃癌患者分为腹腔镜组55例与开腹组57例进行对照研究,比较两组手术相关指标、术后恢复、肿瘤根治程度和两年生存率以及癌症复发转移情况。结果两组一般资料、肿瘤TNM分期、病理学类型,淋巴结清扫数目差异均无显著性(P>0.05);两组术后均无切缘癌残留、肠漏和手术死亡病例,两年观察均无切口癌种植、穿刺孔癌种植病例,肿瘤复发转移差异无显著性(P>0.05)。结论腹腔镜辅助胃癌根治术安全、有效,两年随访观察,腹腔镜组与开腹组在生存率及术后复发方面差异无显著,值得临床推广应用。

大肠癌患者腹腔冲洗液CEA、GCC和CD44v6 mRNA的检测及其临床意义

目的探讨检测大肠癌患者术中腹腔冲洗液CEA、GCC和CD44v6 mRNA表达的临床意义。方法收集60例大肠肿瘤患者的术中腹腔冲洗液,其中大肠癌48例(大肠癌组),大肠良性病变12例(阴性对照组),以上标本均经病理学证实,并以人大肠癌细胞株SW480作为阳性对照;应用基于b-DNA信号放大的基因表达定量检测技术测定腹腔冲洗液中脱落细胞的CEA、GCC和CD44v6 mRNA表达,同时做腹腔冲洗液细胞学检查(PLC),进而结合临床相关资料分析CEA、GCC和CD44v6 mRNA表达的临床意义。结果大肠癌组腹腔冲洗液CEA、GCC、CD44v6的表达阳性率分别为43.8%(21/48)、60.4%(29/48)、31.2%(15/48),总阳性率为72.9%(35/48),高于腹腔冲洗液PLC的阳性率4.2%(2/48),上述3项指标在人大肠癌细胞株SW480中表达均为阳性;在阴性对照组中有1例CEA mRNA检出阳性,其余均为阴性表达。不同Dukes分期、肿瘤分化程度、浆膜侵犯程度、是否淋巴结转移对CEA、GCC和CD44v6 mRNA的阳性率差异有统计学意义(P<0.05),不同肿瘤大小、患者年龄和性别差异无统计学意义(P>0.05)。结论检测腹腔冲洗液中CEA、GCC和CD44v6 mRNA的表达有助于大肠癌腹腔微转移的预测及术后治疗方案的制定;GCC、CD44v6可作为检测大肠癌腹腔脱落癌细胞的指标;基于b-DNA信号放大的基因表达定量检测技术是一种预测腹腔微转移的有效方法。

胃癌术中区域动脉灌注化疗作用的初步研究

目的:探讨胃癌术中区域动脉灌注化疗(Region alarterial infusion chemotherapy,RAIC)的作用。方法:采用SP免疫组化法检测术中RAIC前后30例胃癌原发灶中VEGF及Ki-67的表达,并进行病理观察。结果:术中RAIC后,肿瘤组织Ki-67和血管内皮生长因子(Vasailar endothelial growth factor,VEGF)的表达较术前降低,且两者差异均有显著性(P<0.05);光镜检查发现癌细胞出现轻度细胞核固缩、肿胀,细胞浆凝固,细胞间质轻度水肿,炎性细胞浸润,部分病例可见轻度血管炎表现。透射电镜发现癌细胞细胞核肿胀,核异染色质凝集,核周间隙扩大,胞质线粒体肿胀,内质网扩张,高尔基复合体扩张。结论:胃癌术中RAIC,可明显降低Ki-67与VEGF的表达,改变癌组织的组织病理学形态,对降低癌细胞活性、预防术中医源性转移和术后复发具有积极作用。

直肠癌术中区域化疗和肠腔化疗血液和盆腔液及组织5-Fu浓度比较

目的:比较直肠癌术中区域化疗(RC)和肠腔化疗者静脉血,盆腔渗出液和癌旁组织中5-Fu浓度.方法:直肠癌术中,RC组区域动脉灌注43℃化疗液(含5-Fu15mg/kg)100mL,肠腔化疗组直肠肠腔灌注43℃化疗液(含5-Fu15mg/kg)100mL,分别于注药后2,5,10,20,30,60min采集门静脉血,周围静脉血,盆腔渗出液和癌旁组织,高效液相色谱法测定5-Fu浓度.结果:RC组注药后2min各样本即出现峰浓度,此后逐渐降低.肠腔化疗组注药后,门静脉血、盆腔渗出液和癌旁组织2min即测得5-Fu,但浓度低于RC组(P<0.01),此后,门静脉血药浓度上升,至60min时达到峰浓度,并高于RC组(P<0.01),而盆腔渗出液和癌旁组织5-Fu浓度逐渐降低,并低于RC组(P<0.01),周围静脉血液未测得5-Fu.结论:直肠癌术中RC可使盆腔渗出液、门静脉血和癌旁组织维持高的药物浓度,且周围静脉血药浓度较高,对预防直肠癌腹腔和肝脏转移有指导意义.

直肠癌术中区域化疗的临床病理观察

目的观察直肠癌术中区域化疗后肿瘤组织的病理学变化。方法直肠癌术中经区域动脉灌注含5-FU(15mg/kg)的化疗液,术后观察肿瘤标本组织的病理学改变。结果病理检查光镜下发现所有经区域化疗的病例的肿瘤细胞均出现轻度细胞核固缩或肿胀,轻度细胞浆凝固、坏死,细胞间质轻度水肿,轻度炎性细胞浸润,部分病例(9/15)可见轻度血管炎表现;未经区域化疗的病例仅个别肿瘤细胞和组织出现此类改变。透射电镜观察发现经区域化疗的病例的肿瘤细胞较未经区域化疗者其间隙明显增大。结论直肠癌术中区域化疗可改变肿瘤组织的组织学形态,对预防直肠癌术中肿瘤细胞扩散和术后复发具有积极作用。

芹菜素对肺癌细胞氨肽酶N抑制作用机制的研究

目的探讨芹菜素对肺癌细胞氨肽酶N活性的影响及其对肺癌细胞A549生长抑制作用的机制。方法采用酶抑制动力学方法 ,观察芹菜素对氨肽酶N的抑制作用和延滞时间;进行肺癌细胞A549和肺正常细胞MRC-5生长的抑制试验;通过锌离子螯合实验和分子对接研究芹菜素与氨肽酶N的相互作用机制。结果芹菜素能够对肺癌细胞A549的生长产生抑制作用,对正常细胞MRC-5具有较低的毒性,且是一种可逆的竞争型氨肽酶N抑制剂[半数抑制浓度(IC50)为(71.22±2.43)μmol/L];锌离子螯合实验和分子模拟结果表明,芹菜素能够优先结合到氨肽酶N的活性中心锌离子附近,并与催化基团His383和Glu350形成氢键。结论芹菜素是一种竞争性的氨肽酶N抑制剂,能够特异性地对肺癌细胞A549的生长起到抑制作用。

腹腔双套管在肝胆术后应用中的护理

腹腔双套管已被广泛应用于肝胆术后手术区域的引流.双套管持续有效负压吸引可充分引流手术区域渗液,有助于术后出血、胆漏等并发症的早期发现和处理,并可减少因腹腔积血积液引起的膈下积液甚至感染等并发症的发生,有利于病人术后的康复.但在双套管的临床应用中仍然存在因为护理不当导致的诸多并发症.本文通过对我院1998-2003年中21例病人肝胆术后应用腹腔双套管引流的回顾性分析,为总结护理经验及教训,现将资料报告如下:

对肠造口患者及家属实施健康教育对患者焦虑抑郁情绪的影响

目的研究对肠造口患者及家属实施系统健康教育后对患者焦虑抑郁情绪的影响。方法将80例肠造口患者随机分为研究组和对照组,各40例,对照组仅主管护士对患者行非系统的常规健康教育;研究组除主管护士对患者行非系统的常规健康教育外,还由专职的健康教育护士和患者及其家庭成员进行l-1.5h的会谈,内容包括深入了解家属对患者关心重视程度,对疾病的认知及态度,对患者家属进行直肠癌相关知识教育,家庭护理方法培训等。用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)以及本院用于质量检查的满意度调查量表对患者及家属进行评定。结果教育前两组患者焦虑抑郁情绪总分及满意度评分比较,差异无显著性意义(P>0.05);对患者及家属实施系统健康教育后,研究组在实施前后焦虑抑郁总分及满意度评分进行比较差异有显著性意义(P<0.05),两组患者在实施后焦虑抑郁总分及满意度评分进行比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论对肠造口患者及家属实施系统健康教育,有利于改善肠造口患者的焦虑抑郁情绪和家属对患者的态度,使患者能更有效的获取家庭支持,在临床当中应用简单方便,值得推广。

护士对举证责任倒置制度的紧张状况调查

目的探讨不同层次护理人员对举证责任倒置制度 (下称制度 )的紧张状况是否存在差异。方法采用自编量表对 182 6名护士进行问卷测试 ,比较不同年龄、工龄、职称、学历和不同等级医院护士对制度的紧张水平、紧张反应和应对能力。结果不同年龄、工龄、职称护士对制度的紧张水平和应对能力比较 ,差异有显著性意义 (均P <0 .0 1) ,高年资护士对制度的紧张水平和应变能力相对高于低年资护士 ;二级甲等医院护士对制度的紧张水平高于三级甲等医院。结论建议各医疗机构加强低年资护士的法律知识教育 ,提高其自我保护意识和应变能力 ,采取有效措施从容应对举证。

不同工龄护士职业紧张调查分析

目的 探讨不同工龄护士的职业紧张是否存在差异。方法 采用职业紧张量表 (OSI R)对182 6名护士进行测试 ,分析工龄对护士职业紧张的影响。结果 不同工龄护士的职业紧张差异有显著性 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 )。工龄 10～ 2 0年护士的职业紧张水平最高、紧张反应最强 ,而对职业紧张的应变能力没有相应增强。结论 各医疗机构应尽量减少职业紧张危害因素 ,减轻职业紧张反应 ,同时重视提高中年资护士的应变能力 ,以维护她们的心身健康。

缺氧微环境与胃肠道肿瘤转移的关系研究进展

胃肠道肿瘤在恶性肿瘤中占有重要的比例。肿瘤的远处脏器转移是目前恶性肿瘤死亡的主要原因之一。预防或降低肿瘤的远处脏器转移对提高患者生存率至关重要。目前,对于影响恶性肿瘤转移方面的研究较多,缺氧微环境与恶性肿瘤转移的关系已成为国内外研究的热点。由于肿瘤的血管分布的无规律性,使得肿瘤中心区域的氧供较周围区域差,肿瘤体积越大,这种氧供差异越明显。恶性肿瘤中心的缺氧微环境与肿瘤转移存在着联系,本文就缺氧微环境与胃肠道肿瘤转移的关系进行综述。

盆腔直肠旁及直肠间质瘤临床分析

目的探讨盆腔直肠旁及直肠间质瘤(GIST)的临床特征、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2012年1月至2015年5月间川北医学院附属医院收治的22例盆腔直肠旁GIST及直肠GIST患者的临床资料。结果盆腔直肠旁GIST肿瘤直径≥10 cm的数量显著多于直肠GIST,而R0手术切除率低于直肠GIST,差异均有统计学意义(P<0.05);术后仅30%的中高危险度GIST患者进行了伊玛替尼治疗;直肠及直肠旁GIST的3年总生存率为59.0%,其中直肠旁GIST与直肠GIST的3年总生存率分别为45.8%、66.7%,二者差异无统计学意义(P>0.05),术后使用伊马替尼与未用伊马替尼的患者3年总生存率分别为75.0%、57.1%,二者差异无统计学意义(P>0.05)。结论直肠旁GIST比直肠GIST有更高的危险度及更差的预后。合理的分子靶向治疗及适当的手术时机和方式将使GIST患者在治疗中最大程度获益。

肠系膜上动脉压迫综合征误诊病例报告并文献复习

目的探讨肠系膜上动脉压迫综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS)的临床特点及误诊原因。方法对误诊为功能性胃肠病的1例SMAS临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果患者为青年男性,因反复上腹部胀痛2年余入院。多次就诊外院及我院,行胃镜检查、肠镜检查诊断为功能性胃肠病,予相应治疗,症状缓解不明显。后行上消化道造影示十二指肠球部、降部及部分水平段管腔轻度扩张;上腹部磁共振血管成像(MRA)检查示:腹腔干与肠系膜上动脉共干,肠系膜上动脉走行陡直,其后方十二指肠受压。确诊SMAS。行肠系膜上血管松解、十二指肠空肠侧侧吻合术,术后症状缓解。结论 SMAS临床症状缺乏特异性,易误诊;对青年瘦长体型,餐后腹胀、恶心、呕吐、腹痛者应考虑本病可能,行上消化道造影及MRA检查可确诊。

胃肠道癌术后腹壁创口种植瘤的临床分析

目的:探讨胃肠道癌术后腹壁创口种植瘤的临床特征、诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析川北医学院附属医院收治住院的14例胃肠道癌术后创口种植瘤患者临床资料,并进行相关文献复习。结果:发生腹壁种植瘤的原发性胃肠道癌分期均为T4期,64.3%(9/14)的病理组织类型为低分化腺癌,常规化疗9例。种植瘤发生于腹腔镜或开腹手术的比例均为50.0%(7/14),各有5例患者行了单纯的腹壁肿瘤切除、腹壁肿瘤切除+腹壁缺损补片修补术,2例单纯腹壁肿瘤切除的患者因全身扩散后分别于10、16个月后死亡,补片修补腹壁缺损的患者目前均处于生存状态(复发1例)。4例患者因腹壁肿瘤多发或扩散而放弃手术于12个月内死亡。结论:发生腹壁种植瘤的原发性胃肠道癌恶性程度高,分期晚,术后的常规化疗不能有效的预防创口种植瘤,在腹腔镜及开腹手术中均可发生。尚无其他部位广泛转移的创口种植瘤应尽早行足够范围的完整切除术,人工补片修补是治疗肿瘤切除后腹壁缺损的有效方式。