细针穿刺、粗针穿刺及两者联合诊断甲状腺结节的前瞻性对比研究

目的:对比研究超声引导下细针穿刺(FNA)、粗针穿刺(CNB)和粗细针穿刺结合(FNA+CNB)对同一甲状腺结节的诊断效能。方法:选取105例甲状腺结节患者(112个结节)作为研究对象,对每个结节同时行超声引导下细针(FNA)和粗针(CNB)穿刺,分别比较FNA、CNB、FNA+CNB对甲状腺结节的诊断效能;根据超声特征(结节最大径、粗大钙化、纵横比、囊实性)进行分组,比较FNA、CNB的诊断准确度。结果:剔除14个穿刺失败结节后,剩余98个结节进入研究,FNA、CNB取材成功率分别为89.4%、97.3%(P<0.05)。FNA、CNB、FNA+CNB诊断甲状腺结节的敏感度分别为93.1%、75.9%、100%,FNA、FNA+CNB优于CNB(P<0.05);特异度分别为60%、90%、57.5%,CNB优于FNA、FNA+CNB(P<0.05);阴性预测值分别为85.7%、72%、100%,FNA+CNB优于CNB(P<0.05)。ROC曲线分析显示,CNB曲线下面积(AUC)大于FNA(0.829 vs.0.766,P<0.05)。亚组分析中,对于直径<0.5 cm的结节,CNB诊断特异度高于FNA(100%vs.50%,P=0.014),FNA诊断敏感度高于CNB(93.3%vs.46.7%,P=0.033)。结节大小和纵横比可能会影响CNB的诊断结果,直径≥0.5 cm敏感度更高,纵横比≤1准确度更高(P<0.05);结节囊实性可能会影响FNA诊断结果,实性结节准确度更高(P<0.05)。结论:CNB对甲状腺结节良恶性的检出具有更高的诊断价值,但直径<0.5cm的结节使用FNA具有更高的敏感度。

双轨教学法在甲乳外科护理带教中的应用价值分析

双轨教学法在甲乳外科护理带教中的应用价值分析。方法 选取2020年1月-2022年1月间,入我院进行甲乳外科护理实习学生100名为研究对象,采取随机数表法将其分化为观察组(n=50)与对照组(n=50),其中对照组实施单一LBL带教法,观察组实施双轨教学法(LBL+PBL),遂针对两组理论技能评估分数、综合能力、学生满意程度进行对比。结果 依照数据对比可知,观察组理论、技能两项分数均高于对照组;同时四项综合能力分数和满意度均高于对照组,数据对比有统计学意义,P<0.05。结论 在甲乳外科护理带教中,为患者实施双轨教学法干预,可显著提高学生理论学习和技能实践能力,同时在综合能力应用上也有明显加强,使学生满意程度得以提升。

甲状腺微小乳头状癌外科手术方式趋势及相关因素分析:基于SEER数据库的回顾性研究

目的:了解甲状腺微小乳头状癌(PTMC)外科手术方式的趋势,分析可能影响手术方式选择的相关因素。方法:提取美国SEER数据库2004年至2014年病理诊断为PTMC患者的病例资料,回顾性分析甲状腺和区域淋巴结外科手术方式的趋势及相关因素。甲状腺手术方式分为甲状腺全/近全切除术和甲状腺非全切除术,区域淋巴结手术方式分为清扫和未清扫。结果:32984例患者纳入分析,中位年龄49岁(IQR:23~76岁),男性占17.15%,女性占82.85%。甲状腺手术方式全/近全切除率从2004年的72.43%逐渐增至2012年的79.90%,甲状腺非全切除比例从2004年的27.46%逐渐降至2012年的20.05%。患者年龄、性别、病灶数和肿瘤分期与甲状腺手术方式的选择显著相关(P<0.001)。区域淋巴结的清扫比例从2004年的34.10%逐渐增至2012年的44.54%,未清扫比例从2004年的64.68%逐渐降至2011年的54.43%。区域淋巴结手术方式与年龄、病灶数和肿瘤分期密切相关(P<0.001),与性别无相关性(P=0.053)。结论:PTMC患者甲状腺全/近全切除比例和区域淋巴结清扫比例呈增加趋势,应根据患者的肿瘤特性、疾病分期和复发分层选择手术方式。

颈舒散热奄包在甲状腺单叶全切、峡部切除联合同侧中央区淋巴结清扫术后的干预效果探究

目的:探究颈舒散热奄包在甲状腺单叶全切、峡部切除联合同侧中央区淋巴结清扫术后的干预效果。方法:选取2020年1月~2020年10月期间于我院进行甲状腺单叶全切、峡部切除联合同侧中央区淋巴结清扫术治疗的患者80例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组患者40例。对照组术后予以常规对症处理,观察组在对照组基础上予以中药热奄包颈舒散热敷。评估两组疗效,比较两组干预期间恶心、呕吐、头痛发生率,评估两组干预前后颈部疼痛度以及颈部舒适度。结果:干预后,观察组治疗总有效率为97.50%,高于对照组的85.00%(P<0.05);观察组恶心、呕吐以及头疼发生率低于对照组(P<0.05);两组McGill疼痛问卷(SF-MPQ)中疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟评分(VAS)以及现时疼痛强度(PPI)评分低于干预前,且观察组SF-MPQ中PRI、VAS以及PPI评分低于对照组(P<0.05);两组舒适状况量表(GCQ)中生理、心理、环境以及社会文化四个维度评分高于干预前,且观察组GCQ中生理、心理、环境以及社会文化四个维度评分高于对照组(P<0.05)。结论:颈舒散热奄包可加强对甲状腺单叶全切、峡部切除联合同侧中央区淋巴结清扫术后患者疼痛等并发症的控制和改善效果。

基于DRGs支付方式的医院信息化系统建设成效

目的:探讨(疾病)诊断相关分类(Diagnosis Related Groups,DRGs)支付模式在医院信息化系统建设中的应用效果。方法:前瞻性选取本院2020年3月-2021年9月8 572例住院病案首页资料为对照组,另选取同期9 732例为研究组。建设DRGs医院信息化系统,同时在应用DRGs支付模式过程中建立事前、事中、事后一体化信息综合监管控费体系,对比建设前后医疗服务质量、医疗服务效率及医疗费用管控能力。结果:研究组医疗服务质量、服务效率及费用管理能力均优于对照组(P <0.05)。结论:基于DRGs支付模式建设医院信息化体系,能够有效实现医疗费用的管控、提高医疗服务的质量及效率。

STARD7蛋白新型小分子抑制剂Lasiodin激活NRF2/EGR1通路诱导三阴乳腺癌铁死亡

目的探讨StAR相关脂质转移结构域包含7(STARD7)在三阴乳腺癌(TNBC)中的表达情况及其与预后的相关性。高通量筛选STARD7的小分子抑制剂,研究其小分子抑制剂对TNBC的影响及潜在分子机制。方法生物信息学分析STARD7在各亚型乳腺癌中的表达情况以及与预后的相关性。Westernblot和免疫组化检测细胞系以及临床TNBC样本中STARD7的表达情况。以STARD7为靶点,通过分子对接、体外蛋白纯化和体外分子互作实验,筛选并鉴定STARD7的小分子抑制剂。CCK8测定对照组(DMSO组)及1、2、5、10、20μmol/L浓度Lasiodin处理24 h后的TNBC细胞的存活率,确定最佳药物作用浓度。台盼蓝和YO-PRO-1染色测定各组细胞死亡率,Westernblot测定各组凋亡、铁死亡相关蛋白表达;RT-qPCR及Western blot分别测定NRF2、HO-1、KEAP1、EGR1的mRNA和蛋白表达。构建TNBC移植瘤模型并随机分为对照组、紫杉醇组(10 mg/kg)和Lasiodin组(10 mg/kg),分别处理后测定肿瘤体积、裸鼠体重,HE染色评价生物安全性。结果生物信息学分析及体外实验表明STARD7在TNBC组织及细胞中高表达,且与患者预后负相关(P<0.05);高通量筛选并鉴定出Lasiodin是STARD7的小分子抑制剂;Lasiodin对STARD7的抑制可能通过调控下游NRF2/EGR1通路相关蛋白的表达促使TNBC细胞发生铁死亡,同时伴有凋亡和坏死。体内实验证明Lasiodin能够抑制肿瘤生长(P<0.05),且未观察到明显的不良反应。结论STARD7可能在TNBC的进展中发挥重要的调控作用,Lasiodin为其小分子抑制剂,提示STARD7和Lasiodin分别可能成为治疗TNBC的潜在靶点和新型药物。

高校护理学与思想政治融合教育模式探讨

现如今随着教育教学模式的不断创新,相关教育部门要求各类院校应该积极贯彻“立德树人”的教育教学方针,当下高校在开展护理学相关专业的过程当中通过积极融入思想政治教育,不仅能够有效地落实“立德树人”理念,而且还能够帮助高校护理学专业的学生树立正确、积极的价值观念。作为给未来国内临床提供优质护理人才的重要场所,高校护理学专业的教师应该在教学过程中积极融入思想政治元素,开展护理学与思政融合教学模式,转变以往的教学理念,给学生在高校阶段就树立正确的职业观念,使其能够顺应当下国内临床的各项要求。对此,本文针对高校护理学与思想政治融合教育模式进行深入的探究,望有借鉴意义。

miR-369-3p靶向MMP14调节乳头状甲状腺癌细胞侵袭、迁移和上皮间质转化的作用

目的:探究miR-369-3p通过靶向调控MMP14表达,对乳头状甲状腺癌细胞侵袭、迁移和上皮间质转化(EMT)的影响及作用机制。方法:将人乳头状甲状腺癌B-CPAP细胞分为B-CPAP组、mimic-NC组、miR-369-3p mimic组、pLV-MMP14组、mimic+pLV-MMP14组,mimic-NC组细胞转染阴性对照mimic(mimic-NC),miR-369-3p mimic组细胞转染miR-369-3p mimic,pLV-MMP14组细胞转染MMP14过表达慢病毒,mimic+pLV-MMP14组共转染miR-369-3p mimic和MMP14过表达慢病毒,RT-PCR检测miR-369-3p和MMP14基因表达水平,荧光素酶报告实验检测miR-369-3p和MMP14的靶向关系,Transwell法检测细胞侵袭,划痕法检测细胞迁移,Western blot检测MMP14、E-cadherin、N-cadherin、Vimentin、Twist、EGFR、p-ERK1/2、VEGF、MMP2蛋白表达水平。结果:与B-CPAP组比较,miR-369-3p mimic组miR-369-3p表达水平升高,MMP14基因表达水平降低。同时在荧光素酶报告实验中,与MMP14 WT组比较,MMP14 WT+miR-369-3p mimic组荧光素酶活性显著降低。同时,与B-CPAP组比较,miR-369-3p mimic组侵袭和迁移能力显著降低,并且MMP14、N-cadherin、Vimentin、Twist、EGFR、p-ERK1/2、VEGF、MMP2蛋白表达水平均显著降低,E-cadherin蛋白表达水平显著升高;pLV-MMP14组侵袭和迁移能力显著升高,并且MMP14、N-cadherin、Vimentin、Twist、EGFR、p-ERK1/2、VEGF、MMP2蛋白表达水平显著升高,E-cadherin蛋白表达水平显著降低。与pLV-MMP14组比较,mimic+pLV-MMP14组侵袭和迁移能力显著降低,同时MMP14、N-cadherin、Vimentin、Twist、EGFR、p-ERK1/2、VEGF、MMP2蛋白表达水平均显著降低,E-cadherin蛋白表达水平显著升高。结论:miR-369-3p可通过沉默MMP14,阻断EGFR-ERK信号通路使VEGF、MMP2蛋白表达水平降低,进而抑制乳头状甲状腺癌细胞的侵袭、迁移和上皮间质转化。

术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值对甲状腺癌预后的影响

目的探讨术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对甲状腺癌患者预后的影响及预测价值。方法回顾性分析2007年1月至2009年12月经手术治疗的83例甲状腺癌患者的临床资料,分析术前外周血NLR水平与甲状腺癌临床病理特征的关系及其对预后的影响。结果受试者工作特征(ROC)曲线显示,术前NLR的最佳截断值为2.072。将83例患者分为低NLR组(NLR<2.072,n=53)和高NLR组(NLR≥2.072,n=30)。甲状腺癌患者术前NLR水平与淋巴结转移、T分期及临床分期有关(P<0.05)。术前高NLR组与低NLR组患者的5年生存率分别为50.0%和79.2%,差异有统计学意义(P=0.002)。结论术前NLR水平与甲状腺癌患者的淋巴结转移、T分期和临床分期有关,且术前高NLR水平患者的预后较差。

循证护理教学模式在乳腺外科教学中的运用分析

目的探讨乳腺外科护理临床实习教学中,循证护理模式的应用价值。方法将2018年1月-2018年10月期间在本院乳腺外科实习的学生100名纳入本次研究中,以双盲法的分组形式将100名学生均分为研究组和对照组,每组各50名。对照组行基础教学模式,研究组行循证护理教学模式,对比两组学生的理论考试成绩以及调查问卷情况。结果经过不同方法教学后,研究组出科理论(92.34±2.01)分以及护理病历(45.67±2.21)分均优于对照组(89.72±4.29)分、(40.70±2.56)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);同时经过问卷调查后,对照组的自学水平、知识应用能力、分析能力、创新情况、科研水平、学习兴趣以及学习新知识分数均差于研究组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将循证护理教学模式应用于乳腺外科临床实习教学中,能够合理提升学生的学习水平以及学习能力。

基于美国FAERS数据库的乳腺癌患者使用阿贝西利不良事件分析

目的 分析美国食品药品监督管理局不良事件报告系统(FAERS数据库)的乳腺癌患者使用阿贝西利的药品不良事件(ADE),为乳腺癌患者合理使用阿贝西利提供参考。方法 通过检索FAERS 2017年10月1日至2023年9月30日乳腺癌患者使用阿贝西利相关的ADE,按《监管活动医学词典》(medical dictionary for regulatoryactivities,MedDRA)、系统-器官分类(system organ class,SOC)和首选术语(preferred term,PT)进行分类,采用报告比值比法(reporting odds ratio,ROR)、比例报告比值法(proportional reporting ratio,PRR)、贝叶斯置信区间神经传播网络法(bayesian confidence interval neural propagation network method,BCPNN)和多重伽马-泊松收缩估计法(multi-item gamma poisson shrinker,MGPS)挖掘并分析可疑风险信号。结果 排除重复后,检索时段中使用阿贝西利的ADE共5 579份,通过筛选分析,共计得到46个有效信号,主要涉及16个SOC。发生频次前3位ADE分别为腹泻、药物无效和脱水;信号强度前3位ADE分别为治疗反应丧失、乳品不耐受和皮下气肿。此外,还发现说明书未提及的肾小管坏死、肾损伤、睡眠障碍(失眠型)、纵隔积气、多形性红斑、弥散性血管内凝血和短暂性脑缺血发作等19个可疑信号需给予关注。结论 在使用该药时,除密切观察患者可能出现说明书提及的ADE外,还应针对可能会出现的肾小管坏死、肾损伤等说明书中未提及的ADE进行重点监测,保障患者用药安全。

乳腺外科医护人员主观幸福感的影响因素分析

目的分析乳腺外科医护人员主观幸福感的影响因素。方法以2018年1月—2020年1月在医院乳腺外科工作的62名医护人员为研究对象,调查医护人员一般资料,采用主观幸福感量表(GWB)对医护人员进行评估,采用Pearson分析法和多元线性回归分析乳腺外科医护人员主观幸福感的影响因素。结果乳腺外科医护人员婚姻态度量表(MAS)和GWB总分分别为53.57±4.37分和72.12±7.14分。单因素分析显示,年龄、性别、职称和婚姻状况是乳腺外科医护人员主观幸福感的影响因素(P<0.05)。主观幸福感与一般婚姻观念、自我婚姻评价及MAS总分呈正相关(r=0.245、0.183、0.263,P均<0.05)。多元线性回归分析显示,年龄、性别、职称、婚姻状况和婚姻态度为乳腺外科医护人员主观幸福感的影响因素(P<0.05)。结论乳腺外科医护人员的主观幸福感受年龄、性别、职称、婚姻状况、婚姻态度的因素影响,医院应根据相关影响因素,提高医护人员的主观幸福感,从而促进医院医疗质量的提升。

乳腺髓样癌临床病理特征、治疗及预后的分析

目的:探讨和比较乳腺髓样癌(medullary breast carcinoma, MBC)与浸润性导管癌(invasive ductal carcinom, IDC)患者的临床病理特征、治疗和预后差异。方法:回顾性分析SEER数据库以及真实世界多中心(包括:四川省三家医院)2000年至2018年诊断为MBC和IDC的患者资料,对比分析临床病理特征、治疗及预后差异。结果:MBC与IDC患者相比,发病年龄更小、肿瘤直径更大、组织学分级更高、三阴型占比更多、TNM分期更晚、预后更好;单因素Cox回归分析显示,发病年龄、组织学分级、肿瘤大小、T分期、N分期、M分期、TNM分期、是否手术、手术方式、是否放疗及化疗与总生存率(overall survival, OS)具有相关性;发病年龄、种族、肿瘤大小、T分期、N分期、M分期、TNM分期、是否手术、手术方式及是否放疗与乳腺癌特异性生存率(breast cancer-specific survival, BCSS)具有相关性。多因素Cox模型校正后显示,发病年龄、T分期、N分期、M分期、肿瘤大小、是否手术及是否化疗是OS、BCSS的独立预后因素。MBC患者的10年OS和10年BCSS分别为83.0%和91.8%,与IDC相比差异有统计学意义(P<0.001)。PSM分析结果显示,无论是SEER数据还是真实世界多中心临床数据,MBC患者的OS、BCSS均较IDC患者好,差异有统计学意义。结论:MBC较IDC更具侵袭性,预后却更好;排除混杂变量影响后,SEER数据分析显示MBC预后仍较IDC好,差异具有统计学意义,预后更好的原因是MBC的独特病理类型及规范化诊疗,因此临床上更应该注重规范化诊疗。

探讨思维导图在甲状腺癌围手术期护理临床教学中的应用效果

目的:探讨思维导图应用在甲状腺癌患者围手术期护理临床教学中的效果。方法:选取2016年10月至2017年10月于本院参加实习的150名本科护生,随机分为观察组(n=80)与对照组(n=70),对照组采取常规教学方式进行甲状腺癌围手术期护理教学,观察组采取思维导图教学方式教学,比较两组出科考试成绩以及患者护理满意度。结果:观察组操作成绩(42.33±3.16)分、理论成绩(45.24±3.65)分、总成绩(87.57±6.81)分,均显著高于对照组(P<0.05);观察组患者护理满意度评分(93.65±5.76)分显著高于对照组(P<0.05)。结论:思维导图应用于甲状腺癌围手术期护理教学中,可有效提高护生的学习成绩,且患者护理满意度高。

基于SEER数据库构建和验证男性乳腺癌预后模型

目的探究男性乳腺癌(male breast cancer,MBC)患者的预后因素,构建MBC患者生存预后列线图并预测3年和5年生存率。方法纳入监测、流行病学和最终结果(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)癌症登记数据库的MBC患者,同时纳入川北医学院附属医院、遂宁市中心医院和德阳市人民医院的MBC患者,获取患者完整的临床基线资料及生存信息。以SEER数据库中患者数据作为训练集,3家医院中的患者数据作为验证集,通过单因素和多因素Cox回归分析确定与总生存期(overall survival,OS)相关的独立预后因素,并构建预测MBC患者3年及5年生存率的列线图,运用校准曲线、一致性指数(CI)、受试者工作特征曲线(ROC)和决策分析曲线来评估模型的准确程度和实际应用价值。结果共纳入3387名MBC患者,其中训练集3307例,验证集80例。通过对训练集进行单因素和多因素Cox回归分析后发现,诊断年龄、组织学分级、T分期、N分期、M分期、孕激素受体状态、手术、化疗和放疗是影响MBC患者OS的独立预后因素。将这些因素纳入并构建列线图模型并进行验证,训练集CI为0.711,验证集CI为0.787。训练集中,3年OS的AUC为0.744,5年OS的AUC为0.720;验证集中,3年OS的AUC为0.835,5年OS的AUC为0.858。ROC曲线表明模型区分能力较好,校准曲线显示模型预测性能良好,决策分析曲线表明模型的临床应用价值较高。结论开发的列线图为预测MBC患者的预后提供了一种可靠且实用的方法,有助于个性化治疗决策,改善患者的治疗效果。

S-Detect对甲状腺结节良恶性鉴别诊断价值的Meta分析

背景S-Detect是一种新兴的计算机辅助诊断技术,可以实现超声图像定性及定量自动分析,为医师鉴别甲状腺结节的良恶性提供参考,但目前尚缺乏可靠的循证医学依据验证其鉴别诊断价值。目的评估S-Detect对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值。方法计算机检索PubMed、EMBase、Web of Science、the Cochrane Library、万方数据知识服务平台、中国知网、维普网和中国生物医学文献服务系统,搜集有关S-Detect鉴别诊断甲状腺结节良恶性的诊断准确性试验,检索时限为建库至2021-01-06。由2名评价者独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献的偏倚风险和质量,采用Meta-Disc 1.4和Stata 15软件进行Meta分析,合并指标包括:灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比和受试者工作特征曲线下面积(AUC)。结果共纳入16篇文献。Meta分析结果显示,S-Detect鉴别诊断甲状腺结节良恶性的合并灵敏度、合并特异度、合并阳性似然比、合并阴性似然比、合并诊断比值比、AUC分别为0.84〔95%CI(0.81,0.86),P=0.0036〕、0.71〔95%CI(0.69,0.73),P<0.0001〕、3.31〔95%CI(2.45,4.47),P<0.0001〕、0.22〔95%CI(0.17,0.29),P=0.0006〕、15.93〔95%CI(9.85,25.78),P<0.0001〕、0.89〔95%CI(0.84,0.94)〕。结论当前证据显示,S-Detect对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值较高,可以作为甲状腺常规彩超检查的有效补充手段。

基于公共数据库分析雄激素受体与MLPH在乳腺癌组织中的表达及其相关性

目的:探讨雄激素受体(AR)和黑素亲和素(MLPH)在乳腺癌中的表达情况,并分析其相关性。方法:通过公共数据库中AR与MLPH的基因表达情况,分析其相关性及预后。免疫组织化学法检测62例非特殊浸润性乳腺癌患者癌组织和癌旁组织中AR和MLPH的蛋白表达,分析AR、MLPH表达与临床病理参数的关系。免疫组织荧光法检测AR与MLPH在乳腺癌组织中的表达定位情况。结果:数据库显示,AR和MLPH均在乳腺癌中高表达,表达呈正相关(r=0.73,P<0.05)。AR和MLPH高表达患者的生存期(OS)、无复发生存期(RFS)和无远处转移生存期(DMFS)均优于低表达患者(P<0.05)。免疫组化结果提示,AR表达水平与组织学分级、ER、PR、HER-2、Ki-67和远处转移有关(P<0.05),与年龄、TNM分期、肿瘤大小和绝经状态无关(P>0.05);MLPH表达水平与组织学分级、ER、PR、HER-2、Ki-67和远处转移有关(P<0.05);与年龄、TNM分期、肿瘤大小和绝经状态无关(P>0.05)。Spearman相关性分析显示,AR与MLPH的表达在乳腺癌中呈正相关(r=0.471,P<0.001)。进一步比较AR和MLPH共表达与组织学分级、ER、PR、Ki-67及远处转移的关系,阳性组与ER、PR和HER-2呈正相关(P<0.05),与组织学分级、Ki-67及远处转移呈负相关(P<0.05)。免疫荧光结果表明,AR除在细胞核上高表达,还与MLPH共表达于细胞质中,两者的表达存在共定位。结论:乳腺癌中AR和MLPH高表达,二者呈正相关,可能协同作用于乳腺癌的发生发展,为临床预后相关的潜在生物靶标。

"互联网+课程思政"模式在护理教育学课程教学中的应用效果分析

分析护理教育学课程教学中应用"互联网+课程思政"模式的效果。方法 本次研究对象为甲状腺乳腺外科的护理学学生66名,在2022年5月-2023年2月按照不同模式分为33例对照组(常规教学模式)和33例研究组("互联网+课程思政"模式),对学生的自主学习能力、教学满意度、考试成绩进行比较。结果 从学生自主学习能力方面分析,研究组学生的自主学习能力较高;研究组教学满意度为93.93%,对照组的教学满意度为69.69%,研究组数值高于对照组;研究组学生的考试成绩高于对照组,对比研究结果展现为P<0.05。结论 在护理教育学课程教学中应用"互联网+课程思政"模式效果良好,能够提高学生成绩,改善自主学习能力,临床实际应用价值较高。

经口腔前庭入路单线悬吊吸引杆辅助混合建腔甲状腺手术经验和学习曲线

目的探讨经口腔前庭人路单线悬吊吸引杆辅助混合建腔甲状腺手术经验和学习曲线。方法回顾性分析川北医学院附属医院甲状腺乳腺外科2019年9月至2021年12月完成的138例经口腔前庭人路单线悬吊吸引杆辅助混合建腔甲状腺手术患者临床病例数据。采用累积和法(cumulative sum,CUSUM)及最佳拟合曲线分析比较学习曲线不同阶段手术时间、术中出血量、清扫中央区淋巴结数目及术后相关并发症等各指标的差异。结果138例全部实施经口腔前庭人路单线悬吊吸引杆辅助混合建腔甲状腺手术,其中1例因肿块较大术中出血而中转开刀。男14例,女124例,年龄(36.07±8.49)岁,范围20~55岁,肿瘤(7.74±6.49)mm,范围2.4~50.0mm,接受甲状腺次全切除术5例,单侧腺叶切除+中央区淋巴结清扫术129例,双侧甲状腺近全切除+中央区淋巴结清扫术4例。CUSUM学习曲线顶点对应的手术例数为45例,由此为界将学习曲线分为学习提高期(1~45例)和熟练掌握期(46~138例)2个阶段。熟练掌握期的手术时间、术中出血量、术后住院时间、下颊麻木感均低于学习训练期(P<0.05),清扫中央区淋巴结数目多于学习提高期(P<0.05),而2个阶段的其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论经口腔前庭人路单线悬吊吸引杆辅助混合建腔甲状腺手术有临床应用价值,值得推广,掌握该项技术需积累的手术例数为45例。

乳腺鳞状细胞癌和乳腺腺鳞癌临床病理特征、治疗和预后因素分析

目的:探讨和比较乳腺鳞状细胞癌和乳腺腺鳞癌患者的临床病理特征、治疗和预后因素的差异。方法:依据纳入、排除标准提取美国综合国立癌症研究所监测、流行病学和结果(The Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)数据库2000年至2018年诊断为乳腺浸润性导管癌(invasive ductal carcinom,IDC)、乳腺鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)和乳腺腺鳞癌(adenosquamous carcinoma,ASC)患者资料,分析人群的临床病理特征及治疗差异,采用Cox回归模型评估SCC和ASC患者乳腺癌特异性生存期(breast cancer-specific survival,BCSS)和总生存期(overall survival,OS)的独立预后因素并计算风险比(HR)和95%置信区间(CI),通过倾向性评分匹配法(propensity score matching,PSM)均衡组间混杂因素,并用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,用Log-rank检验分析预后差异。结果:SEER数据库中共有813451例IDC、579例SCC和397例ASC患者被纳入研究,IDC较SCC和ASC的诊断年龄更早,肿瘤直径更小,TNM分期更早,组织学分级更好,Lumina亚型比例更多,预后更好;多因素Cox回归分析显示,针对SCC,诊断年龄、种族、T分期、N分期、M分期、手术方式是BCSS的独立预后因素;诊断年龄、种族、T分期、N分期、手术方式是OS的独立预后因素。针对ASC,诊断年龄、T分期和N分期是BCSS的独立预后因素;诊断年龄、T分期和N分期是OS的独立预后因素。结论:SCC和ASC较IDC更具侵袭性,预后更差,排除混杂变量影响后,IDC、SCC和ASC对预后的影响无显著差别。预后更差的原因是肿瘤分期更晚,三阴性乳腺癌比例更高,而非病理类型本身,临床上对于SCC和ASC的治疗应该更加规范。