提高耳鼻咽喉科进修医生教学质量的探讨

进修医生的培养是教学医院的一项常规和重要工作,要提高进修医生的教学质量应从强化理论知识学习、加强临床技能训练、加强医疗文件书写的训练、加强情感交流等几方面着手。

伴耳鼻咽喉疾病焦虑抑郁症的诊治体会(附20例报告)

目的:探讨伴发耳鼻咽喉疾病焦虑抑郁症患者的诊断和治疗。方法:对20例以耳鼻喉症状首诊于耳鼻咽喉科的患者采用汉密尔顿抑郁自评量表(hamilton depression rating scale,HAMD)及焦虑自评量表(anxiety self-rating scale,HAMA)评分,轻到中度焦虑13例,中到重度焦虑合并抑郁7例,所有病例采用20 mg帕罗西汀治疗及心理干预,有明确躯体疾病的给予病因治疗。结果:所有患者症状明显好转,HAMD及HAMA评分差异有统计学意义。结论:提高耳鼻咽喉科医生对心理疾病的认识,有助于更好地识别心理疾病和身体疾病,提高诊断率,避免不必要的医疗纠纷。

南充地区变应性鼻炎人群皮肤点刺试验结果分析

目的探讨南充地区变应性鼻炎人群过敏原种类分布及流行特征,为临床诊断、治疗及预防提供依据。方法对2021年10月至2022年9月于川北医学院附属医院耳鼻咽喉科就诊的2015例具有变应性鼻炎典型症状的患者进行皮肤点刺试验,分析比较不同患者过敏原检测结果差异。结果2015例患者中,对单一过敏原过敏的有178例(8.83%),对两种过敏原过敏的有447例(22.18%),对3种过敏原过敏的有433例(21.49%),对4种过敏原过敏的有307例(15.24%),对5种过敏原过敏的有244例(12.11%),对5种以上过敏原过敏的有406例(20.15%)。单一过敏原中,过敏率最高的是圆柏花粉,最低的是豚草花粉;两种过敏原中,过敏率最高的是屋尘螨和粉尘螨;3种过敏原中,过敏率最高的是屋尘螨、粉尘螨和圆柏花粉;4种过敏原中,过敏率最高的是屋尘螨、粉尘螨、圆柏花粉和蟑螂。尘螨过敏率最高,为82.03%,其次是花粉,为72.21%,蟑螂过敏率为28.80%,宠物毛发过敏率为21.14%,真菌过敏率最低,为13.15%,差异有统计学意义(χ^(2)=3234.89,P<0.05)。尘螨是婴幼儿期、学龄前期、学龄期、青少年期的主要过敏原。在青年期,花粉与尘螨过敏率相同,至中年期,花粉过敏率高于尘螨,成为该年龄段主要的过敏原。圆柏花粉是各个年龄期的主要过敏原,银杏花粉在各年龄期的过敏率均较低。结论南充地区变应性鼻炎患者大多合并多重过敏,以屋尘螨、粉尘螨、圆柏花粉和蟑螂过敏常见。尘螨是婴幼儿期、学龄前期、学龄期、青少年期的主要过敏原,青年期尘螨与花粉过敏率相同,中年期花粉成为主要过敏原,且以圆柏花粉过敏率最高。

电子鼻咽喉镜在诊治咽囊炎中的临床应用

目的探讨电子鼻咽喉镜在诊治咽囊炎中的临床应用。方法用电子鼻咽喉镜对73例咽囊炎患者进行检查,52例进行手术治疗。结果电子鼻咽喉镜可清楚显示咽囊炎的病变位置及范围。52例患者在镜下进行手术治疗,疗效满意。结论电子鼻咽喉镜在临床上不但可用于诊断,而且可用于治疗咽囊炎,值得临床应用和推广。

鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的防治

目的探讨鼻咽癌患者放疗后分泌性中耳炎(SOM)的发生机制及防治方法。方法将56例放疗前无SOM的鼻咽癌患者分为试验组和对照组各28例,放疗开始后,试验组采用丙酸氟替卡松喷鼻剂喷鼻,善邦通鼻腔洗剂冲洗鼻腔和鼻咽部,口服桉柠蒎肠溶软胶囊及罗红霉素,加强鼻腔、鼻咽局部清理等综合治疗措施,对照组不采取任何措施。放疗结束后3月观察两组患者耳鸣、耳闷塞感及听力下降等症状。结果对照组18例32耳、试验组10例16耳出现耳鸣;对照组20例35耳、试验组9例14耳出现耳闷塞感,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。两组放疗前气导听阈均值比较差异无统计学意义(P>0.05),放疗后试验组气导听阈均值为25.5±3.0dB HL,与对照组(40.3±5.0dB HL)相比,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组发生分泌性中耳炎16例(占57.14%,16/28),试验组6例(21.42%,6/28),前者显著高于后者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论鼻咽癌患者放疗中运用丙酸氟替卡松喷鼻剂喷鼻,善邦通鼻腔洗剂冲洗鼻腔和鼻咽部,口服桉柠蒎肠溶软胶囊及罗红霉素,加强鼻腔、鼻咽局部清理等综合治疗措施能有效降低放疗后分泌性中耳炎的发生率。

胆脂瘤型中耳炎合并胆固醇肉芽肿的诊断和外科治疗

目的探讨胆脂瘤型中耳炎合并胆固醇肉芽肿的病因、临床表现、诊治方法及二者的关系。方法回顾性分析12例(12耳)经手术和病理诊断为胆脂瘤型中耳炎合并胆固醇肉芽肿患者的临床表现、颞骨CT扫描、手术及随访资料。结果 12例均有反复耳流脓,其中果酱样分泌物4耳,脓血性分泌物3耳,血性分泌物1耳,脓性分泌物4耳。听力损失为轻到重度传导性或混合性耳聋,乳突CT扫描均有骨质破坏吸收,分别采用乳突根治术或改良乳突根治+听力重建术治疗,术后随访1-2年无复发。结论果酱样或脓血性耳溢液是胆脂瘤型中耳炎合并胆固醇肉芽肿的主要临床特征之一,治疗以手术为主,根据病变情况行听力重建。

新型外周血炎症指标在耳鼻咽喉科疾病中的研究进展

耳鼻咽喉科疾病范围较广,包括但不限于中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎、喉癌等疾病。上诉疾病对患者的生活质量造成了显著的影响,甚至可能导致听力损失、呼吸困难以及语言障碍。因此,研究耳鼻咽喉科疾病具有重要的临床和社会意义。近年来,随着生物医学研究的不断深入和发展,各种新的生物标志物和指标被引入到医学领域,用于评估疾病的发展、预后以及指导治疗方案的制定等。

鼻咽部及翼腭窝畸胎瘤1例

1临床资料患儿,男,13岁,因反复双侧鼻塞伴流脓涕4年,于2021-09-01就诊于川北医学院附属医院耳鼻咽喉科。患儿4年前无明显诱因出现双侧鼻塞,呈间歇性,伴流脓涕,量少,稍臭。无鼻腔疼痛、出血、回吸性血痰,无耳鸣、听力下降、头晕头痛。每次发作予以口服抗生素治疗后上述症状稍缓解,但反复发作。电子鼻咽喉镜检查见双侧鼻腔新生物,光滑质韧,肿物左侧为主,予以鼻腔新生物活组织检查,结果提示慢性炎症改变。鼻咽部CT示左侧翼腭窝区可见含脂性、骨性混杂团块影,邻近骨质受压吸收,部分脂肪团块影累及鼻腔、鼻咽腔及口咽腔,致相应腔隙狭窄,多考虑畸胎瘤可能或其他(图1A)。门诊以“鼻腔鼻窦新生物”收治入院,于2021-09-04全麻下通过鼻颅底影像导航系统辅助行手术切除瘤体。鼻内镜下予以低温等离子刀剥离切除左侧中鼻甲及左后半部分下鼻甲,开放左侧上颌窦及筛窦,清除窦腔内脓性分泌物。

鼻用糖皮质激素联合AmB鼻窦冲洗在真菌球型鼻窦炎FESS术后的应用研究

目的观察鼻用糖皮质激素联合两性霉素B(AmB)鼻窦冲洗在真菌球型鼻窦炎功能性鼻内镜手术(FESS)术后的应用效果。方法前瞻性选取2019年2月至2022年2月在川北医学院附属医院接受FESS治疗的94例真菌球型鼻窦炎患者为研究对象,采用信封法随机分为对照组(n=44)和观察组(n=50)。对照组术后给予鼻用糖皮质激素联合0.9%氯化钠溶液冲洗治疗,观察组术后给予鼻用糖皮质激素联合AmB鼻窦冲洗治疗。统计两组治疗2、4周后鼻腔黏膜转归情况,检测两组治疗前、治疗2、4周后的炎症因子[白细胞介素(IL)-17A、IL-6]水平,比较两组治疗前、治疗4、24周后的鼻腔纤毛传输速度、鼻窦CT评分、鼻内镜下LundKennedy评分(L-K)评分、T&T嗅觉识别测试(T&T)评分的差异,统计不良反应情况。结果治疗2、4周后,观察组鼻腔囊泡发生率分别为32.00%、18.00%,鼻腔分泌物发生率分别为20.00%和0,均低于对照组[鼻腔囊泡发生率(56.82%、43.18%)、鼻腔分泌物发生率(52.72%、63.64%)],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗2、4周后,观察组和对照组的IL-17A、IL-6水平均较手术前下降,且观察组IL-17A、IL-6水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4、24周后,两组鼻腔纤毛传输速度均较手术前升高,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4、24周后,观察组和对照组的鼻窦CT评分、L-K评分、T&T评分均较治疗前下降,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为12.00%与对照组的9.09%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼻用糖皮质激素联合AmB鼻窦冲洗可促进真菌球型鼻窦炎FESS术后鼻腔纤毛功能的恢复,抑制炎症因子的表达,促进创面黏膜修复。

纳米脂质体介导p53治疗鼻咽癌的实验研究

目的探讨纳米脂质体介导p53基因在体外转染鼻咽癌细胞株后细胞的生长变化情况。方法不同比例的纳米脂质体与p53质粒的混合物转染鼻咽癌细胞,转染效率最高的组用MTT法和流式细胞术检测鼻咽癌细胞的生长和凋亡情况。结果比例为纳米脂质体/Porf-GFP=2.5/1的转染效率最高,达60%～70%。MTT法测定纳米脂质体包裹p53能明显抑制鼻咽癌细胞株的体外生长,抑制率为67.7%,且转染脂质体/Porf-hp53的鼻咽癌细胞中凋亡细胞占47.8%。结论纳米脂质体作为一种非病毒载体能有效的将p53基因转导入鼻咽癌细胞中,并抑制肿瘤细胞生长,诱发凋亡。

鼻内镜下下鼻甲骨部分切除术的临床观察

目的探讨鼻内镜下下鼻甲骨部分切除术治疗伴有下鼻甲骨增生的慢性肥厚性鼻炎的临床疗效。方法113例(共162侧)伴下鼻甲骨增生患者行鼻内窥镜下下鼻甲骨部分切除术,并随访6个月-3年。结果113例随访6个月,治愈99例,好转14例,总有效率100%。62例随访2-3年后再次进行疗效评价,6例复发,有效率90%。术中完整保留了下鼻甲内外侧粘膜,术后出血少、反应轻、无瘢痕形成、无一例发生鼻腔干燥及萎缩。结论鼻内窥镜下下鼻甲骨部分切除术,具有良好的手术视野。既改善了鼻腔的通气功能,又尽量避免下鼻甲粘膜的损伤,有利于正常纤毛功能恢复,是治疗伴有下鼻甲骨增生的慢性肥厚性鼻炎的良好术式。

鼻内窥镜下鼻中隔再次矫正术

目的:探讨鼻中隔偏曲再次矫正术的手术方式和效果。方法:20例患者行鼻中隔再次矫正术,根据鼻中隔不同的偏曲部位,采取不同的手术入路,切除偏曲的软骨、骨质后用油纱条或膨胀海棉填塞。结果:20例均成功。无并发症。随诊3-6月,痊愈17例(85%),改善3例(15%)。结论:鼻中隔偏曲再次矫正术宜先探清虚实,切口应作在有软骨或骨质的部位,仔细剥离,先剥有软骨或骨质的部位,尽量保持一侧粘膜完整,避免对称性粘膜撕裂,切除偏曲部软骨及骨质,可以取得较满意的手术效果。

鼻内镜下腺样体切除术对儿童鼻窦炎的影响

目的:探讨鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎的影响。方法:慢性鼻窦炎患儿43例,其中鼻内镜下腺样体切除术25例,单纯药物治疗18例,术后随访6个月以上。结果:鼻内镜下腺样体切除术组有效率96.0%,单纯药物治疗组有效率72.2%,两组的有效率有显著性差异(χ2检验,p(0.05)。结论:鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎是有效的治疗措施。

带蒂鼻底粘骨膜瓣加自体颞肌筋膜修补鼻中隔较大穿孔

目的探讨采用带蒂鼻底粘骨膜瓣加自体颞肌筋膜修补鼻中隔较大穿孔的疗效。方法分离鼻中隔一侧穿孔周围的粘软骨膜及骨膜,切取自体颞肌筋膜,用颞肌筋膜覆盖鼻中隔穿孔一侧,再分离对侧鼻中隔穿孔周围的粘软骨膜及骨膜,制备带基蒂的鼻底粘骨膜瓣,将鼻底粘骨膜瓣向后上旋转与穿孔前、上缘缝合,覆盖鼻中隔穿孔对侧。结果15例鼻中隔穿孔患者均Ⅰ期愈合,双侧鼻腔通气良好,鼻部症状完全消失。随访1～3年,鼻中隔未见穿孔。结论采用自体带蒂鼻腔底粘骨膜瓣加自体颞肌筋膜修补鼻中隔穿孔,取材方便,无排斥反应,成活率高,可为修补鼻中隔较大穿孔提供足够的移植材料。

带蒂鼻底粘骨膜瓣加中鼻甲粘骨膜片修复鼻中隔较大穿孔(附13例报告)

目的探讨采用带蒂鼻底粘骨膜瓣加自体中鼻甲粘骨膜片修补鼻中隔较大穿孔的疗效。方法分离鼻中隔一侧穿孔周围的粘软骨膜及骨膜,切取自体中鼻甲粘骨膜片,用自体中鼻甲粘骨膜片覆盖一侧鼻中隔穿孔。再分离鼻中隔对侧穿孔周围的粘软骨膜及骨膜,制备带基蒂的鼻底粘骨膜瓣,将带蒂鼻底粘骨膜瓣向后、上旋转,覆盖鼻中隔穿孔。结果13例鼻中隔穿孔均一期愈合,双侧鼻腔通气良好,鼻部症状完全消失。随访6-36个月,鼻中隔未见再穿孔。结论采用自体带蒂鼻腔底粘骨膜瓣加自体中鼻甲粘骨膜片修补鼻中隔较大穿孔,取材方便,无需再作切口,成功率高。值得推广。

萎缩性鼻炎伴发鼻窦炎的鼻内镜治疗

目的探讨萎缩性鼻炎伴发慢性鼻窦炎的功能性鼻窦内镜手术的疗效。方法对43例萎缩性鼻炎伴慢性鼻窦炎患者,行功能性鼻窦内镜手术,术后按照海口标准评价疗效。结果43例患者治愈5例,好转20例,无效18例,总有效率为58.1%。结论萎缩性鼻炎容易伴发慢性鼻窦炎,发生率为82.7%。对萎缩性鼻炎伴发慢性鼻窦炎的患者应行功能性鼻窦内镜手术。手术中要注意保留鼻窦正常粘膜及可逆的病变粘膜。本组资料手术有效率仅58.1%,提示萎缩性鼻炎伴发慢性鼻窦炎内镜手术效果较差。

氟替卡松在慢性鼻窦炎内窥镜术后的应用

目的明确慢性鼻窦炎内窥镜术后使用氟替卡松能否提高局部的抗炎作用、有助于粘膜的恢复、防止或延缓息肉的复发。方法采取随机地的方法将鼻内窥镜手术后到门诊随访的慢性鼻窦炎Ⅱ、Ⅲ型患者 4 0例分入试验组和对照组 ,试验组给予氟替卡松喷鼻 ,对照组为空白对照 ,随访三个月 ,比较两组术后临床症状鼻塞、流脓涕及体征鼻腔粘连、术腔粘膜水肿、窦口开放的恢复程度有无差异。结果慢性鼻窦炎内窥镜术后的鼻塞、流脓涕、鼻腔粘连的恢复程度 ,在试验组与对照组之间差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,但术腔粘膜水肿、窦口开放的恢复程度 ,在试验组明显优于对照组 (P <0 .0 1)结论慢性鼻窦炎内窥镜术后的鼻腔清理非常重要 ,结合使用氟替卡松能明显减轻术腔粘膜水肿、使窦口开放良好 ,说明氟替卡松在慢性鼻窦炎内窥镜术后对增加局部抗炎、促进粘膜恢复、防止或延缓息肉的复发有重要作用。

多抗甘露聚糖肽胶囊对变应性鼻炎的免疫调节及临床近期疗效观察

目的:观察多抗甘露聚糖肽胶囊对常年性变应性鼻炎患者的免疫调节作用及临床近期疗效。方法:将60例常年性变应性鼻炎患者随机分为实验组和对照组,每组30例。实验组在与对照组相同治疗的基础上给予多抗甘露聚糖肽胶囊口服,每次10mg,1日3次,疗程为1个月。治疗结束后对临床疗效进行评价,并检测两组患者治疗前、后血清IgG、IgA、IgM、IgE水平,血单个核细胞CD3、CD4、CD8及CD4/CD8水平。结果:实验组有效率为96.66%,对照组为73.33%,两组差异有统计学意义(P<0.05);甘露聚糖肽胶囊治疗后血清IgE水平明显降低,IgG、IgA、CD3、CD4及CD4/CD8水平明显升高,分别与治疗前及对照组的治疗后比较,差异均有统计学意义(P<0.05),IgM、CD8水平变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:多抗甘露聚糖肽胶囊可调节常年性变应性鼻炎患者的免疫功能,与抗过敏药物联合应用可提高其疗效,具有临床实用价值。