腹腔镜胰十二指肠切除术在老年患者中围手术期安全性分析

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)在老年(≥70岁)患者中应用的围手术期安全性。方法回顾性收集2016年1月至2019年12月期间川北医学院附属医院行胰十二指肠切除术且符合纳入和排除标准患者的临床病理资料,纳入患者分为老年LPD组、老年OPD组及非老年(<70岁)LPD组进行分析,比较老年LPD组和老年OPD组、老年LPD组和非老年LPD组患者的基线资料、术中情况及术后情况。结果①老年LPD组和老年OPD组的基线资料包括年龄、性别、体质量指数、术前血红蛋白、白蛋白、总胆红素、美国麻醉医师协会(ASA)分级及合并症指数比较差异均无统计学意义(P>0.05),而老年LPD组和非老年LPD组患者的术前血红蛋白、白蛋白、ASA分级及合并症指数比较差异有统计学意义(P<0.05)。②老年LPD组和老年OPD组的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但老年LPD组患者的术中失血量少于老年OPD患者(P<0.05);老年LPD组和非老年LPD组患者的手术时间、术中失血量、中转开腹率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。③老年LPD组和老年OPD组间、老年LPD组和非老年LPD组间患者的术后病理类型、肿瘤大小、R0切除、再手术及术后90 d内死亡情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。老年LPD组和老年OPD组术后入住ICU例数、总并发症及具体并发症(除外胃排空延迟)、术后并发症分级比较差异无统计学意义(P>0.05),但是老年LPD组患者的清扫淋巴结数目更多、术后疼痛评分更低、术后住院时间更短、胃排空延迟率更低(P<0.05)。老年LPD组和非老年LPD组患者的清扫淋巴结数目、术后疼痛评分、术后住院时间、具体的并发症(除外肺部感染)、再手术、术后90 d内死亡情况比较差异无统计学意义(P>0.05),但是老年LPD组患者入住ICU、术后肺部感染、术后总并发症及术后并发症Clavien-Dindo分级Ⅲ~Ⅳ级者占比均更高(P<0.05)。结论LPD在老年患者中应用的围手术期安全性虽然不及非老年患者,但是相比老年OPD患者术中失血更少、淋巴结清扫更彻底、术后恢复更快。

循环肿瘤DNA在乙肝病毒性肝细胞癌中诊断价值的meta分析

目的系统评价循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA,ctDNA)对乙肝病毒性肝细胞癌(hepatitis B viral hepatocellular carcinoma,HBV-HCC)的诊断效能,探讨ctDNA的临床应用价值。方法系统检索PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library数据库,检索年限为建库至2021年4月26日。提取出文献的特征信息及敏感度、特异度和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)原始数据。采用RevMan 5.3和Stata 14.0软件进行meta分析,计算合并敏感度、合并特异度、阳性似然比、阴性似然比及诊断比值比(odds ratio,OR);绘制汇总ROC曲线并计算AUC;绘制Deek’s漏斗图评估发表偏倚;绘制Fagan图检测诊断效能。结果本研究最终纳入16篇文献共3744例患者,其中1852例为HBVHCC患者,1892例为无HCC的HBV感染患者。meta分析结果显示:ctDNA对HBV-HCC诊断的汇总敏感度、特异度和诊断OR分别为0.85[95%CI为(0.78,0.90)]、0.74[95%CI为(0.63,0.83)]和15.98[95%CI为(10.65,23.99)],汇总ROC的AUC为0.87[95%CI为(0.84,0.90)]。ctDNA联合AFP检测对HBV-HCC诊断的汇总敏感度、特异度和诊断OR分别为0.86[95%CI为(0.80,0.90)]、0.79[95%CI为(0.68,0.87)]和22.69[95%为(13.64,37.76)],汇总ROC的AUC为0.90[95%CI为(0.87,0.92)]。meta回归分析发现异质性来源于其他非协变量因素。Fagan图显示,若经基于ctDNA的液体活检诊断为HBV-HCC时,其确诊为HCC的概率为77%;如若为阴性结果,则患有HBV-HCC的概率则为17%。Deek’s检验未见明显发表偏倚(P>0.05)。结论ctDNA能以较高的敏感度、特异度和准确率诊断HBV-HCC,可以作为HBV相关HCC早期诊断中有希望的循环生物标志物。血清ctDNA联合AFP检测有利于提高HBV-HCC的诊断准确性。