医用硅橡胶引流管对再次胆道手术合并肥胖患者切口感染的预防作用

目的:评估术后皮下放置医用硅橡胶引流管在预防再次胆道手术合并肥胖患者切口感染的有效性。方法:本研究采用回顾性分析80例再次开腹胆道手术合并肥胖患者的临床资料,其中引流组39例,对照组41例,比较术后放置医用硅橡胶引流管与未放置患者术后切口的感染率。结果:与对照组相比,引流组患者术后切口感染率明显降低(5.4% vs. 32.3% P =0.036)。相关性分析显示,术后皮下放置医用硅橡胶引流管,性别、是否合并糖尿病、手术时间、皮下脂肪厚度(TSF)、术后第1天白蛋白水平与再次开腹胆道手术合并肥胖患者切口感染有关( P <0.05)。多因素分析显示,女性、合并糖尿病、手术时间≥3 h、TSF≥25.3 mm为术后切口感染危险因素,术后皮下放置医用硅橡胶引流管是保护性因素( P <0.05)。结论:术后皮下放置医用硅橡胶引流管能很好预防再次胆道手术合并肥胖患者的切口感染,当合并有多种危险因素,尤其是合并肥胖患者,术后切口皮下放置医用硅橡胶引流管是必要的。

结直肠癌分子异质性与免疫治疗

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是常见的消化系恶性肿瘤,其形成发展过程中复杂多变的遗传分子学机制导致了他分子亚型的广泛异质性,以至于目前仍然存在大约40%的CRC患者在以手术结合化疗、放疗的治疗策略中无法获得更加显著的生存效益.免疫治疗作为肿瘤治疗的新兴策略之一,已成为近年来的研究热点.并且部分单克隆抗体在CRC的治疗中已展现出显著的生存效益.因而深入研究CRC的分子异质性及其与免疫治疗的关系,有望为改善CRC患者临床预后提供更加可靠地治疗策略.

肿瘤相关成纤维细胞来源的Wnt5a对胃癌细胞侵袭和迁移的影响及其与胃癌临床病理特征的相关性

目的探讨肿瘤相关成纤维细胞(cancer-associated fibroblasts,CAFs)来源的Wnt5a对胃癌细胞迁移及侵袭的影响。方法通过GEO数据库GSE194261数据集筛选胃癌组织中及其对应的正常胃组织中的CAFs和正常胃成纤维细胞(normal gastric fibroblasts,NGFs)的差异表达基因Wnt5a;采用免疫组化方法检测临床胃癌患者手术切除的组织标本中Wnt5a蛋白的表达情况,并分析Wnt5a蛋白表达与胃癌临床病理特征间的关系;从胃癌患者新鲜手术切除组织标本中提取CAFs和NGFs,应用实时荧光定量-聚合酶联反应和蛋白印迹实验检测Wnt5a在CAFs中的表达情况;采用Transwell侵袭迁移实验在体外观察CAFs以及抑制CAFs中Wnt5a的表达和不同浓度人重组Wnt5a蛋白对胃癌MGC-803和MKN-28细胞系迁移和侵袭能力的影响。结果通过GEO数据库GSE194261数据集筛选发现,Wnt5a mRNA在CAFs中的表达高于NGFs(P<0.05);免疫组化结果显示Wnt5a蛋白在胃癌组织中的表达强度高于正常胃组织(P<0.05),且Wnt5a蛋白的表达与肿瘤T分期相关(χ^(2)=5.035,P<0.05),与性别、年龄、肿瘤分化程度、淋巴结转移、脉管经侵和神经侵犯无相关性(P>0.05);抑制来源于CAFs的Wnt5a可抑制胃癌细胞的侵袭和迁移;通过不同浓度人重组Wnt5a蛋白刺激胃癌细胞,发现人重组Wnt5a蛋白浓度大于100 ng/mL时,MGC-803和MKN-28胃癌细胞的侵袭和迁移能力增强(P<0.05)。结论来源于胃癌组织间质的CAFs中Wnt5a呈高表达且与胃癌的浸润深度相关,并可促进胃癌细胞的侵袭及迁移。

腹腔镜直肠癌根治术后并发症影响因素分析

目的分析腹腔镜直肠癌根治术后的并发症及其相关影响因素。方法回顾性分析2013年2月至2016年12月期间符合纳入标准的343例接受腹腔镜直肠癌根治术患者的临床病理资料,分析术后并发症发生情况并用logisitic回归分析其危险因素。结果 343例接受腹腔镜直肠癌根治术患者中97例(28.3%)术后发生了并发症。单因素分析结果显示,患者的年龄、性别、体质量指数、术前贫血、术前合并疾病、肿瘤位置、肿瘤直径、手术时间及手术者经验与腹腔镜直肠癌根治术后并发症的发生有关(均P<0.050);logisitic回归分析结果显示,患者的年龄、性别、体质量指数、术前贫血、术前合并疾病、肿瘤位置、手术时间和手术者经验是术后并发症发生的独立危险因素(均P<0.050)。结论腹腔镜直肠癌根治术后并发症发生的独立危险因素为患者的年龄、性别、体质量指数、术前贫血、术前合并疾病、肿瘤位置、手术时间和手术者经验。

低位直肠癌保肛手术的研究现状和展望

目的了解保肛手术在低位直肠癌中的研究现状。方法复习近年来关于保肛手术在低位直肠癌研究进展的相关文献并加以综述。结果以往手术治疗低位直肠癌主要以Miles术为主。随着解剖认识的深入、手术理念的改进以及微创技术的发展,低位直肠癌的治疗理念逐渐进入到保留肛门和保留肛门功能的时代。目前,包括经肛门局部切除术、括约肌间切除术、经肛门全直肠系膜切除术等在内的众多手术方式可适用于低位直肠的保肛治疗,但各手术方式的优缺点及适用范围却略有差异。结论尽管目前能够适用于低位直肠癌患者的手术方式众多,但没有任何一种能够在保留肛门及肛门功能、降低并发症和复发率、改善生存率等方面达到完美。相信随着外科医师们对直肠解剖的不断认识、各种新辅助放化疗和新型器械的出现,以及更多保肛术式乃至于人造肛门术式的发明,对于低位直肠癌的治疗也将更好兼顾保肛、保功能,从而让患者获得更高质量的长期生存机会。

腹腔镜与开腹手术治疗外伤性脾破裂效果的meta分析

目的比较腹腔镜与开腹手术在外伤性脾破裂患者中应用效果的差异。方法计算机检索Pub Med、Web of Science、中国知网、万方数据库及维普数据库中发表的关于腹腔镜手术与开腹手术治疗外伤性脾破裂的对比研究性文献,检索时间为2007年1月至2017年1月,采用Stata 12.0软件进行meta分析。结果 (1)术中情况:与OS组相比,LS组患者的手术时间更短[SMD=–0.71,95%CI为(–1.12,–0.30),P=0.001],术中出血量更少[SMD=–1.53,95%CI为(–2.28,–0.78),P<0.001]。(2)术后情况:与OS组比较,LS组患者的术后肛门排气时间[SMD=–2.47,95%CI为(–3.24,–1.70),P<0.001]、术后下床活动时间[SMD=–2.97,95%CI为(–4.32,–1.62),P<0.001]和住院时间[SMD=–1.68,95%CI为(–2.15,–1.21),P<0.001]均较短。(3)总并发症发生率和各并发症发生率:与OS组比较,LS组患者的术后总并发症发生率较低[OR=0.29,95%CI为(0.19,0.43),P<0.001]。与OS组比较,LS组患者的感染[OR=0.27,95%CI为(0.13,0.55),P<0.001]、腹腔积液[OR=0.36,95%CI为(0.13,1.00),P=0.049]、出血[OR=0.29,95%CI为(0.10,0.90),P=0.032]、肠梗阻[OR=0.34,95%CI为(0.13,0.90),P=0.030]、切口脂肪液化[OR=0.27,95%CI为(0.08,0.94),P=0.040]和切口裂开[OR=0.17,95%CI为(0.03,0.96),P=0.045]的发生率均较低(P<0.05),但2组患者的脾切除后发热[OR=0.41,95%CI为(0.13,1.27),P=0.123]、胰瘘[OR=0.40,95%CI为(0.06,2.63),P=0.343]、肝功能损害[OR=0.36,95%CI为(0.10,1.34),P=0.127]和血栓形成[OR=0.33,95%CI为(0.09,1.22),P=0.097]发生率比较差异均无统计学意义。结论腹腔镜手术不仅能够显著降低外伤性脾破裂患者多种并发症的发生率,还能有效加快其术后康复,因而外伤性脾破裂患者行腹腔镜手术是安全和有利的。