血清降钙素原在重症医学科感染患者中的应用价值

目的:观察不同重症感染类型疾病中降钙素原(procalcitonin,PCT)的差异性,明确PCT在感染严重程度、感染部位、病原菌的差异性。方法:选取感染性疾病患者90例。根据感染严重程度分为严重感染、脓毒症、脓毒性休克。根据感染部位,分为肺部感染、腹腔感染、颅内感染、尿路感染和血流感染。根据病原菌,分为革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌感染。研究感染严重程度、感染部位、不同菌株感染中血清PCT水平的差异性。结果:随着感染严重程度的升高,PCT水平升高,血清PCT水平与APACHEⅡ呈正相关(r=0.626,P<0.05)。在3组不同严重程度感染中,PCT水平有显著差异(P<0.01)。血流感染组PCT水平与其他部位各组具有显著差异(P<0.01)。PCT水平在病情程度相同的革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌感染中无显著差异(P>0.05)。结论:PCT对重症感染的评估具有重大意义,可用于判断重症感染的严重程度,对血流感染有一定鉴别作用,对不同病原菌无鉴别作用。

多学科团队合作品管圈对降低重症医学科患者呼吸机相关肺炎发生率的效果

目的探讨多学科团队合作品管圈活动对降低重症医学科患者呼吸机相关肺炎发生率的效果。方法成立多学科团队合作品管圈,通过品管圈活动步骤,运用质量管理常用工具分析导致呼吸机相关肺炎发生的原因,针对性地实施改进措施,并将改进前、后相关状况进行比较。结果实施品管圈活动后,呼吸机相关肺炎的发生率降低(P<0.01),护士理论培训合格率、规范吸痰合格率、抬高床头依从性、环境清洁率以及人力资源配备合理性均提升(P<0.01)。结论正确运用品管圈可降低重症医学科患者呼吸机相关肺炎的发生率,并能提高圈员的综合能力。

2种喜树碱类拓扑异构酶1抑制剂ADE信号的挖掘与分析

目的对2种喜树碱类拓扑异构酶1抑制剂伊立替康和托泊替康的药物不良事件(ADE)信号进行挖掘与分析,为临床安全用药提供参考。方法基于美国FDA不良事件报告系统(FAERS)数据库,提取2004年1月1日至2023年3月31日上述2种药物的ADE报告数据。对数据进行处理后,采用报告比值比法联合贝叶斯置信传播神经网络法进行信号挖掘,并进行分析。结果共筛选出相关ADE报告14738份,其中伊立替康11483份,托泊替康3255份。伊立替康的ADE报告性别以男性为主,托泊替康以女性为主;两药的使用患者年龄均主要集中于45~<75岁。共检测出847个信号,累及24个系统器官分类(SOC)。其中,伊立替康检测出565个信号,累及24个SOC,主要集中于胃肠系统疾病、全身性疾病及给药部位各种反应、血液及淋巴系统疾病等;报告频数最多的ADE为腹泻,信号强度最大的ADE为胆碱能综合征。托泊替康检测出282个信号,累及22个SOC,主要集中于全身性疾病及给药部位各种反应、各类检查、血液及淋巴系统疾病、胃肠系统疾病等;报告频数较多的ADE为死亡和贫血,信号强度最大的ADE为发热性骨髓再生障碍。伊立替康的转移性结肠直肠癌、外周感觉神经病、脂肪性肝炎等ADE和托泊替康的虹膜萎缩、视网膜变性、玻璃体积血等ADE均未在各自说明书中提及。结论伊立替康和托泊替康的ADE主要累及消化系统和血液系统,临床上应重点监测;伊立替康所引起的胆碱能综合征应引起关注。除此之外,使用伊立替康的患者还应关注转移性结肠直肠癌、外周感觉神经病、脂肪性肝炎、蛋白尿等ADE,使用托泊替康的患者应加强眼器官疾病的监测,以确保用药安全。

经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗对ICU重症肺炎患者的影响研究

目的探讨经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗对重症监护室(ICU)重症肺炎患者的临床效果。方法回顾性分析124例ICU重症肺炎患者临床资料,所有患者均接受常规治疗,其中经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗者纳入试验组(n=67),采用相同方式生理盐水灌洗治疗者纳入对照1组(n=35),未应用灌洗治疗者纳入对照2组(n=22)。比较治疗前及治疗1周后3组患者呼吸力学指标[气道阻力(Raw)、气道峰压(PIP)、呼吸末正压(PEEP)、气道平台压(Pplat)、肺静态顺应性(Cst)]、白细胞计数(WBC)、血气指标[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)]、气道炎症因子[白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、白三烯B4(LTB4)]、血清生化指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)]变化,分析治疗1周后3组患者治疗效果差异。结果治疗后1周,3组Raw、PIP、PEEP、Pplat、WBC、PaCO2、IL-4、IL-6、LTB4、CRP、PCT、TIMP-1水平均较治疗前下降,组间比较试验组<对照1组<对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组Cst、PaO2、OI水平均较治疗前提升,组间比较试验组>对照1组>对照2组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗总有效率比较试验组>对照1组>对照2组,组间比较均有统计学意义(P<0.05)。结论经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗可改善ICU重症肺炎患者肺顺应性、氧合功能及气道炎症因子水平,有利于预后疾病转归。

重症患者认知功能障碍发生状况及其影响因素

目的研究重症医学科患者认知功能障碍的发生状况;确定认知功能障碍发生的影响因素。方法选取经过川北医学院附属医院重症医学科治疗好转的患者80例(2013年12月至2015年2月)。采用简易智能精神状态量表对患者进行认知功能障碍的诊断。收集患者年龄、APACHEⅡ评分、动脉血气p H值、氧分压、二氧化碳分压、液体平衡情况、C反应蛋白、机械通气时间、住ICU时间、镇静镇痛药物用量。对认知功能障碍的影响因素进行测量,采用多元线性回归进行影响因素的分析。结果 80例经过治疗好转的重症患者中,25例发生了认知功能障碍,发生率31.25%。其中轻度9例(36%)、中度12例(48%)、重度4例(16%)。多元线性回归结果显示:年龄(b=0.539,P=0.024)、APACHEⅡ评分(b=0.155,P=0.527)、动脉血气pH值(b=0.195,P=0.046)、氧分压(b=0.080,P=0.701)、二氧化碳分压(b=0.063,P=0.791)、液体平衡情况(b=0.054,P=0.791)、C反应蛋白(b=0.049,P=0.820)、机械通气时间(b=0.053,P=0.895)、住ICU时间(b=0.029,P=0.943)、咪达唑仑用量(b=0.036,P=0.884)、芬太尼用量(b=0.102,P=0.592)。其中,年龄、pH值与认知功能障碍发生程度成负相关,具有统计学意义。结论重症患者认知功能障碍的发生率处于较高水平,中度认知功能障碍发生率占有较高比例。年龄、动脉血气pH值是认知功能障碍的主要影响因素。

ICU患者肠内营养喂养不耐受风险预测模型的系统评价

目的系统评价ICU患者肠内营养喂养不耐受(feeding intolerance,FI)风险预测模型。方法计算机检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、CINAHL、Embase、Web of science、Cochrane Library、Medline数据库中与主题相关的文献,检索时限为建库至2023年7月1日。由2名研究者独立筛选文献及提取数据,并对文献进行质量评价。结果纳入9篇危重患者肠内营养FI风险预测模型构建研究,共13个预测模型。13个模型的受试者工作特征曲线下面积或C指数为0.70~0.921。9项研究的整体偏倚风险较高,4项研究的适用性较好,偏倚风险主要源于未选择合适的数据来源、样本量不合理、未报告缺失数据及处理方法、基于单变量分析筛选预测变量、缺少模型性能评估。多变量模型中包含较多的预测因子为年龄、白蛋白水平、APACHE Ⅱ评分、机械通气、空腹血糖及肠内营养开始时间等。结论ICU患者肠内营养FI风险预测模型研究仍处于初步发展阶段,模型仍存在高偏倚风险。未来研究应规范报告建模过程并进一步验证模型在临床实践中的适用性及可行性,为制定相关预防策略提供参考依据。

头孢哌酮-舒巴坦联合替加环素治疗重症监护病房泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床疗效

目的探讨头孢哌酮-舒巴坦联合替加环素治疗重症监护病房(ICU)泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床疗效。方法选取川北医学院附属医院2016年6月-2018年4月收治的ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者80例,依据随机数字表法分为参照组与联合组,各40例。参照组患者给予头孢哌酮-舒巴坦治疗,联合组患者在参照组基础上加用替加环素治疗,两组患者连续治疗3周。比较两组患者临床疗效,观察两组患者病原菌清除情况和不良反应发生情况。结果联合组患者总有效率、病原菌清除率高于参照组(P<0.05)。两组患者病原菌未清除率、替换率、再感染率及不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论头孢哌酮-舒巴坦联合替加环素治疗ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床疗效确切,可提高病原菌清除率,改善患者临床症状,且安全性较高。

多模式镇痛在肝癌肝切除患者中有效性及安全性的Meta分析

目的系统评价多模式镇痛(multimodal analgesis,MMA)在肝癌肝切除患者中的有效性及安全性。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、万方(Wanfang Data)、中国知网(CNKI)、维普(VIP)、PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、EMbase等文献数据库从建库至2022年6月肝癌患者MMA的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs)。由两名研究人员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入11项RCTs,包括916例肝癌患者。Meta分析结果显示,试验组患者12 h[SMD=-1.57,95%CI(-1.90,-1.25),P<0.001]、24 h[SMD=-1.57,95%CI(-2.04,-1.11),P<0.001]、48 h[SMD=-1.09,95%CI(-1.48,-0.69),P<0.01]疼痛评分、术后首次排气时间[MD=-6.21,95%CI(-8.15,-4.26),P<0.01]及住院时间[MD=-3.36,95%CI(-3.63,-3.09),P<0.01]、术后不良反应发生率[RR=0.65,95%CI(0.50,0.85),P<0.01]等均低于对照组。结论MMA可有效缓解肝癌肝切除患者的术后疼痛,促进胃肠功能恢复,减少术后不良反应的发生,缩短住院时间,促进术后快速康复。

川东北地区临床医护人员ICU后综合征知信行关系研究

目的 探究川东北地区临床医护人员ICU后综合征的认知、态度与行为之间的关系和作用机制。方法 采用随机便利抽样法,于2021年11月-2022年1月对川东北地区公立医院572名临床医护人员,通过自行编制临床医护人员ICU后综合征认知、态度、行为表对其进行调查研究。结果 临床医护ICU后综合征知信行结构方程模型的χ2值为210.55,χ^(2)/df为3.57<5(P<0.001),拟合优度指数(GFI)为0.954,调整的拟合优度指数(AGFI)为0.912,近似误差均方根(RMSEA)为0.065,均方根残差(RMR)为0.047,结构模型各拟合指标均在理想标准值以内,拟合度良好。认知因素对行为的总效应系数为0.159,直接效应为-0.196,且通过态度的中介作用产生的间接效应为0.355,而态度对行为的直接效应为0.482。结论 川东北地区临床医护人员ICU后综合征的认知、态度对行为产生了积极的作用,临床医护人员的ICU后综合征认知对态度存在一定的正向作用,但认知对行为的直接作用是负向的,临床医护人员在ICU后综合征知行上存在一定程度上的差异性。

重症医学科医务人员职业获益感与工作沉浸在职业召唤和职业认同间的多重中介作用

目的探讨重症医学科医务人员职业获益感、工作沉浸、职业召唤和职业认同现状及其关系。方法2021年9—11月,采用随机抽样方法抽取四川省9家三级甲等医院809名重症医学科医务人员为调查对象,采用一般资料问卷、职业获益感量表、工作沉浸量表、职业召唤量表和职业认同量表进行调查,用AMOS 24.0分析职业获益感与工作沉浸在职业召唤与职业认同中的中介作用。结果重症医学科医务人员职业召唤得分为(39.18±5.48)分,职业获益感得分为(113.92±12.91)分,工作沉浸得分为(100.91±14.06)分,职业认同得分为(103.43±11.79)分。相关分析显示,重症医学科医务人员职业认同与职业获益感、工作沉浸及职业召唤均呈正相关(均P<0.05)。中介效应分析显示,职业获益感在职业召唤与职业认同间起部分中介作用,中介效应为0.017,占总效应的3.7%;工作沉浸在职业召唤与职业认同间起部分中介作用,中介效应为0.222,占总效应的48.6%;职业获益感、工作沉浸在职业召唤与职业认同间起链式中介作用,中介效应为0.014,占总效应的3.1%。结论四川省三级甲等医院重症医学科医务人员职业召唤可以分别通过职业获益感、工作沉浸的中介作用及职业获益感、工作沉浸的链式中介作用间接影响医务人员职业认同。

南充市5所三级甲等医院ICU护士工作疲劳现状与工作场所不文明行为及敬业度的相关性研究

目的 调查南充市三级甲等医院重症监护室(intensive care unit,ICU)护士工作场所不文明行为、敬业度与工作疲劳现状,并分析工作疲劳的影响因素。方法 采用便利抽样法,于2022年6—8月选取南充市5所三级甲等医院274名ICU护士为调查对象。采用一般资料调查表、工作场所不文明行为量表、敬业度量表和工作疲劳量表开展调查,采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。结果 南充市三级甲等医院ICU护士工作场所不文明行为得分为(24.15±8.53)分,敬业度得分为(32.72±7.26)分,工作疲劳得分为(46.90±16.27)分。不同性别、文化水平、合同类型、月均收入、ICU工作年限、每周工作时长、睡眠质量及是否患慢性病的ICU护士工作疲劳得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,三级甲等医院ICU护士工作场所不文明行为得分与敬业度得分呈负相关(P<0.05),与工作疲劳得分呈正相关(P<0.05);敬业度得分与工作疲劳得分呈负相关(P<0.05)。多元线性回归分析,性别、合同类别、ICU工作年限、每周工作时长及工作场所不文明行为及敬业度是ICU护士工作疲劳的主要影响因素(均P<0.05),共解释总变量的71.2%。结论 南充市三级甲等医院ICU护士受多种因素影响,工作疲劳水平较高,其中工作场所不文明行为和敬业度是其重要影响因素。护理管理者应从多方面采取针对性干预措施改善护士身心健康,降低工作场所不文明行为发生,提高工作敬业度。

综合护理在小肠多处穿孔术后急性腹膜炎伴感染性休克患者中的效果观察

观察小肠多处穿孔术后急性腹膜炎伴感染性休克患者行综合护理干预的效果。方法 纳入2022年收治的100例小肠多处穿孔术后急性腹膜炎伴感染性休克患者。50例(常规干预组)行常规护理。50例(综合护理干预组)行综合护理干预。研究效果。结果 干预10d后,综合护理干预组生活质量评分,分别对比常规干预组[生理评分:(15.88±2.05)分对比(12.69±1.77)分;心理评分:(16.15±2.13)分对比(13.09±1.47)分;社会关系评分:(14.19±2.36)分对比(12.67±1.03)分;环境评分:(16.11±2.15)分对比(13.24±1.15)分],均更高,p<0.05。综合护理干预组的护理满意率,分别对比常规干预组(96.00%对比80.00%),均更高(p<0.05)。结论 对小肠多处穿孔术后急性腹膜炎伴感染性休克患者,行综合护理干预,生活质量更佳。

ICU经口气管插管患者口腔黏膜压力性损伤研究进展

对ICU经口气管插管患者口腔黏膜压力性损伤发生率、高发部位、影响因素、评估方法及防护策略进行综述,以期使临床医护人员了解及重视ICU经口气管插管患者口腔黏膜压力性损伤,为采取有效防护措施提供参考。

癌症患者失志综合征影响因素的Meta分析

目的通过Meta分析,系统评价癌症患者失志的影响因素,以期为癌症患者失志综合征的干预提供参考。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据、维普数据库,并辅以人工检索,检索时限从建库至2022年4月18日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料和质量评价,采用R4.0.2软件对符合纳入条件的文献进行Meta分析。结果共纳入文献26篇,总样本量为7405例,经Meta分析,癌症患者失志综合征的影响因素合并r值分别为:抑郁(r=0.606,95%CI:0.527~0.674)、焦虑(r=0.607,95%CI:0.452~0.727)、面对(r=-0.255,95%CI:-0.381~-0.120)、屈服(r=0.556,95%CI:0.498~0.608)、文化程度(r=-0.168,95%CI:-0.230~-0.105)、经济收入(r=-0.115,95%CI:-0.163~-0.067)、社会支持(r=-0.496,95%CI:0.619~-0.350)、症状负担(r=0.429,95%CI:0.240~0.587)、并发症数量(r=0.410,95%CI:0.344~0.471)、癌症分期(r=0.320,95%CI:0.212~0.418)、工作状况(r=0.173,95%CI:0.086~0.256)、生活质量(r=-0.549,95%CI:-0.713~-0.327)。结论抑郁、焦虑、面对、屈服、文化程度、经济收入、社会支持、症状负担、并发症数量、癌症分期、工作状况及生活质量是癌症患者失志的影响因素,今后需加强对癌症患者失志现状的筛查,以期为癌症患者的失志提供个性化干预,减少患者失志的发生及降低患者已有的失志水平。

肺膈肌保护性通气策略的研究进展

有创机械通气在ICU应用非常广泛,尤其在COVID-19流行期间,机械通气拯救了88%危重症患者生命,因此是一种有效的生命支持手段[1]。但是机械通气仍有一定的副作用,包括呼吸机相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)和呼吸机相关性膈肌功能障碍(ventilator-induced diaphgram dysfunction,VIDD)。

BOPPPS教学模式联合案例分析在ICU机械通气教学中的应用

目的探讨BOPPPS教学模式联合案例分析在ICU机械通气教学中的效果。方法选取2022年1—9月于川北医学院附属医院ICU实习的72名麻醉专业学生,根据轮转时间的不同分为对照组和观察组,各36名。对照组采用传统教学方式,观察组采用BOPPPS教学模式联合案例分析的教学方式。对比两组学生对机械通气基础知识点掌握情况、教学满意度、教学效果评价。结果观察组的基础知识点掌握情况(84.44±7.33)分显著高于对照组(67.22±12.37)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组教学满意度评价各项指标均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组教学效果评价高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在对实习生机械通气的教学中,BOPPPS教学模式联合案例分析教学法有更好的效果。

心血管疾病风险评估工具研究进展

近30年全球老龄化加剧,心血管疾病对人类健康造成严重危胁。利用心血管疾病风险评估工具对高危个体进行早期识别,开展早期干预,减少危险因素暴露,有利于降低心血管疾病发病率,改善患者预后。本文对国内外主要的心血管疾病风险评估工具进行回顾,比较了每种风险评估工具的纳入的预测指标及适用人群,总结了模型本身的优点和局限性,为临床有选择性的使用心血管疾病风险评估工具提供建议。

腹部手术患者全麻苏醒期躁动相关因素分析

目的对腹部手术全麻苏醒期躁动的相关因素进行分析,筛选出独立危险因素。方法观察腹部手术术后患者意识恢复情况,记录患者性别、年龄、体重、疾病类别、术前睡眠时间、麻醉时间、吸入麻醉用量、吸入麻醉停用时间、术中输液量、输血量、失血量、尿量。用Logistic回归分析研究影响全麻苏醒期躁动的相关因素。结果共有142例患者纳入分析,全麻苏醒期躁动发生率17.61%。年龄(B=-0.059,P=0.007,OR=0.943,95%CI of OR:0.902～0.986)和术前睡眠时间(B=-0.786,P=0.000,OR=0.455,95%CI of OR:0.317～0.655)对全麻苏醒期躁动具有显著影响。结论年龄和术前睡眠时间是影响腹部手术患者全麻苏醒期躁动的独立危险因素。

芪苈强心胶囊改善心肌纤维化及对TGF-β1/Smad3信号转导通路的影响

目的探讨芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭(CHF)大鼠心肌纤维化(MF)的作用及其可能机制。方法2012年4—10月于重庆医科大学附属第一医院动物实验中心进行实验。取SD大鼠68只随机分为假手术组8只,余60只建立大鼠CHF模型,8周后随机分为模型组、依那普利组和芪苈强心胶囊高、中、低剂量组。给药4周后检测血浆脑钠肽(BNP)的含量,计算左室质量指数(LVMI),天狼猩红染色(PSR)观察左室心肌胶原形态,测量胶原容积分数(CVF),免疫组化法检测心室中转化生长因子β1(TGF-β1)和Smad3蛋白的表达。结果与假手术组比较,模型组大鼠BNP、LVMI、Ⅰ/ⅢCVF、TGF-β1和Smad3蛋白表达均明显增加(t=9.75、2.04、9.59、8.57、9.23,P<0.05或P<0.01);与模型组比较,依那普利组、芪苈强心胶囊各剂量组BNP、LVMI、Ⅰ型CVF、Ⅲ型CVF、TGF-β1和Smad3蛋白表达均明显降低(芪苈强心胶囊低、中剂量组BNP除外,芪苈强心胶囊低剂量组Ⅲ型CVF和Ⅰ/ⅢCVF除外),差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);与依那普利组比较,芪苈强心胶囊中、高剂量组各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论芪苈强心胶囊能减轻CHF大鼠的心室肥厚,抑制MF和改善心功能,这种作用可能与抑制TGF-β1/Smad3信号转导有关。

右美托咪定应用于ICU机械通气患者的镇静效果观察

目的探讨右美托咪定镇静在重症医学科（ICU）机械通气患者中的临床疗效。方法2013年4—11月收治的40例机械通气患者，按照随机数字表法分为右美托咪定组和咪达唑仑组各20例，分别给予右美托米定和咪达唑仑镇静。比较两组的镇静起效时间、停药后苏醒时间、机械通气时间及血流动力学指标。结果两组镇静起效时间差异无统计学意义。右美托咪定组停药后苏醒时间及机械通气时间短于味达唑仑组，心率及平均动脉压也低于咪达唑仑组（P〈0．05）。结论右美托咪定用于ICU机械通气患者镇静安全有效，且能缩短机械通气时间。