思维导图在风湿科住院患者入院指导中的应用

目的评价思维导图在风湿科住院患者入院指导中的应用效果。方法将风湿科首次住院的87例患者按随机数字表法分为观察组(43例)和对照组(44例),观察组使用思维导图法进行入院指导,对照组按常规采用口头宣教形式进行入院指导,分别对两组患者进行入院指导满意度测评。结果观察组对入院指导的满意度评分显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论采用思维导图对住院患者进行入院指导,方法简便、实用、有效,尤其适用于老年人以及文化水平较低的人群。

基于机器学习筛选类风湿关节炎的诊断标志基因和免疫浸润分析

目的基于机器学习筛选类风湿关节炎(RA)的诊断标志基因,并分析可能的免疫浸润机制,为RA的临床治疗提供参考。方法从基因表达综合(GEO)数据库下载RA基因表达谱芯片数据集,将GSE55235和GSE77298作为联合芯片训练集,GSE55457作为独立验证数据集。使用R软件进行差异表达基因(DEGs)的筛选,并对这些DEGs进行基因本体论(GO)富集分析及京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析。进一步应用三种机器学习算法筛选诊断基因,并进行外部验证和受试者工作特征(ROC)曲线分析。通过xCell算法分析免疫细胞在RA中的浸润情况。结果筛选出RA的DEGs共704个。富集分析发现这些DEGs主要涉及白细胞介导的免疫、免疫应答的激活、白细胞迁移等相关免疫功能,以及趋化因子信号通路、利什曼病、类风湿关节炎等相关炎症通路。通过机器学习筛选出4个诊断基因,包括趋化因子CXC配体13(CXCL13)、富含亮氨酸重复序列结构域15(LRRC15)、多配体蛋白聚糖-1(SDC-1)和核酸结合蛋白3(YBX3)。免疫浸润分析结果显示,在RA中B细胞、CD4^(+)T细胞、树突状细胞和单核细胞的水平显著上调(P<0.05)。结论RA的发生发展是多基因、多通路共同参与的结果,CXCL13、LRRC15、SDC-1和YBX3可能是诊断RA的潜在生物标志物。B细胞、CD4^(+)T细胞、树突状细胞和单核细胞可能在RA的发生中具有重要意义。

乙酰唑胺对类风湿关节炎滑膜细胞水通道蛋白1,3表达的影响

目的观察乙酰唑胺(AZ)对类风湿关节炎成纤维细胞样滑膜细胞(RAFLS)的水通道蛋白1(AQP1)和AQP3表达的影响,与骨关节炎(OA)对比,初步探讨AQP1、AQP3在RA发病中的作用。方法收集12例RA患者和10例OA患者膝关节积液,从关节液中分离RAFLS及OAFLS并行体外培养,(10-4、10-6、10-8)mol/L AZ分别处理RAFLS 24、48、72 h,应用半定量反转录-聚合酶连反应(RT-PCR)方法检测RAFLS和OAFLS中AQP1和AQP3 mRNA的表达;免疫荧光细胞化学染色检测10-4mol/L AZ处理OAFLS和RAFLS 24、48、72 h,AQP1蛋白的表达。结果 RAFLS AQP1 mRNA和RAFLS AQP3 mRNA均有表达。RAFLS AQP1 mRNA表达水平较OAFLS AQP1 mRNA明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。不同浓度AZ处理后RAFLS AQP1 mRNA表达水平较对照组明显减低(P<0.05),呈时间、剂量依赖性。不同浓度AZ处理后,RAFLS AQP3 mRNA表达水平各组间以及与对照组相比差异无统计学意义,与OAFLS AQP3 mRNA表达水平差异也无统计学意义(P>0.05);AQP1蛋白主要分布于RAFLS细胞膜,未经AZ处理的滑膜细胞AQP1蛋白表达阳性明显,AZ处理后的AQP1蛋白表达减弱,且成时间依赖性。结论 AQP1可能与RA关节腔积液形成有一定关系,AZ选择性下调RAFLS中AQP1的表达,对AQP3的表达无明显影响。

趋化因子CCL5在类风湿关节炎患者滑液炎性细胞中的表达

目的:观察趋化因子CCL5在类风湿关节炎患者体内的产生来源,以及CCL5水平与类风湿关节炎的症状和实验室检查指标的相关性。方法:选择2004-06/10遂宁市人民医院及川北医学院附属医院收治的类风湿关节炎患者28例,以同期收治的骨关节炎患者21例为对照。所有患者取空腹外周血,有膝关节积液的11例类风湿关节炎患者和6例骨关节炎患者同时抽取关节液。用酶联免疫吸附法测定两组患者血清及滑液中CCL5水平,并对患者外周血白细胞和滑液炎性细胞体外产生CCL5进行检测。用直线相关回归分析法分析类风湿关节炎患者血清CCL5水平与关节肿胀指数、血沉、C反应蛋白之间的相关性。结果:49例患者进入结果分析。①CCL5水平:血清中类风湿关节炎患者明显高于骨关节炎患者[(911±388),(499±289)ng/L,P<0.05];滑液中类风湿关节炎患者也明显高于骨关节炎患者[(1390±187),(662±154)ng/L,P<0.01];而且类风湿关节炎患者滑液中CCL5水平明显高于血清中(P<0.01)。②相关性分析:类风湿关节炎患者血清CCL5水平与关节肿胀指数、血沉、C反应蛋白呈正相关(r=0.3229,0.4001,0.3735,P<0.05)。③白细胞体外产生CCL5水平:类风湿关节炎患者滑液明显高于外周血和骨关节炎患者滑液(P<0.05);但两组患者外周血白细胞体外产生CCL5无差异(P>0.05)。结论:①类风湿关节炎患者血清CCL5水平增高,且与类风湿关节炎的活动性病变(关节肿胀指数、血沉、C反应蛋白)有显著相关性,表明CCL5在类风湿关节炎的病理过程中起重要作用。②患者滑液炎性细胞是CCL5产生的主要来源。

芍药甘草附子汤对类风湿关节炎大鼠下丘脑室旁核nNOS、IL-1β及TNF-α表达的影响

目的探讨芍药甘草附子汤(PGAD)对类风湿关节炎(RA)大鼠下丘脑室旁核神经元型一氧化氮合酶(n NOS)、白介素1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)表达的影响。方法选取48只健康Wistar大鼠,随机分3组,每组16只,分别为对照组、模型组及药物干预组。由Ⅱ型胶原酶诱导关节炎大鼠,采用大鼠关节炎评分法和足爪肿胀评分法评价其模型是否复制成功;30mg/kg PGAD灌胃;免疫荧光和Western blot检测下丘脑室旁核n NOS、IL-1β及TNF-α的表达。结果 3组大鼠关节炎评分、足爪肿胀评分、下丘脑室旁核n NOS、IL-1β及TNF-α表达比较,模型组和药物干预组较对照组升高(P<0.05),药物干预组较模型组下降(P<0.05)。结论 PGAD对RA大鼠有治疗、保护作用,其机制可能与抑制下丘脑室旁核n NOS、IL-1β及TNF-α表达有关。

MicroRNA基因单核苷酸多态性与类风湿关节炎的相关性研究

目的分析类风湿关节炎(RA)患者和健康人群micro RNA-146a(mi R-146a)、mi R-499a、mi R-149及mi R-196a多态性位点的相关rs2910164、rs3746444、rs2292832及rs11614913等位基因和基因型频率分布的差异。探讨其与类风湿关节炎(RA)发病风险的相关性,以及与疾病活动性及严重性的关系。方法收集600例RA患者和398例健康人群的外周静脉血,提取基因组DNA,采用基于连接酶检测反应的单核苷酸多态位点(SNP)分型技术对研究对象的4个SNP位点进行检测。结果 rs3746444位点的CT基因型与中国汉族人群RA疾病的活动性和严重性相关,并且rs11614913位点(mi R-196a)与性别存在交互作用,可能与RA发病有关。结论 mi R-499a的rs3746444位点的CT基因型可能与中国汉族人群RA疾病的活动性和严重性相关。

类风湿关节炎患者血清免疫球蛋白轻链测定和意义

目的探讨血清中免疫球蛋白游离轻链含量在类风湿关节炎中作用和意义。方法速率散射比浊法进行检测血清中κ、λ轻链。结果20例活动期类风湿关节炎患者和20例健康对照者血清κ轻链平均值分别为(11.94±2.99)g/L、(9.45±1.94)g/L;λ分别为(6.84±2.49)g/L、(5.39±1.14)g/L,κ、λ轻链在类风湿关节炎中显著高于对照组(p(0.01,p(0.05);κ/λ分别为为1.67±0.34、1.74±0.28,两组间无显著性差异(p(0.05)。结论类风湿关节炎患者血清中游离免疫球蛋白轻链的测定可望作为该病的一个免疫学参考指标。

类风湿关节炎关节液抑制间充质干细胞增殖

间充质干细胞（mesenchymal stem cells,MSCs）是一种具有自我更新和多向分化潜能的非造血干细胞,不仅来源广泛,体外培养增殖迅速,而且除具有支持体外造血、促进体内造血重建、组织损伤修复外还具有独特的免疫调节作用,为类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）的治疗带来了新的应用前景.但是,已有的研究发现MSCs在RA动物模型体内并没有发挥预期的免疫负调节和损伤组织修复作用,这是否与RA的炎性环境致MSCs生物学特性改变有关呢？故对此作一相关研究.

雌激素对RA滑膜细胞增殖和炎性介质表达的影响

目的探讨雌激素对类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者成纤维型滑膜细胞增殖和炎性细胞因子产生的影响,明确雌激素在RA病理过程中的作用。方法处于活动期、有膝关节积液的9例女性RA患者作为研究对象,无菌采集膝关节液,分离培养成纤维型滑膜细胞,待细胞传至第3～4代时,用终浓度分别为10-10、10-9、10-8、10-7、10-6 mol/L的雌二醇(E2)处理48 h,同时设未加E2的空白孔作为对照组,MTT法测定细胞增殖率,ELISA法检测培养上清中IL-1、IL-6、GM-CSF、MMP1、MMP2和MMP3水平。结果①与对照组相比,E2浓度为10-6、10-7、10-8 mol/L时RA滑膜细胞增殖率显著增高,并具有浓度依赖性,而E2浓度为10-9、10-10 mol/L时细胞增殖率没有显著改变。②不同浓度E2处理后,培养上清中IL-1水平显著高于对照组(P<0.05);E2浓度为10-6、10-7、10-8、10-9 mol/L时,IL-6和MMP-2浓度显著升高(P<0.05);培养上清中均未测得GM-CSF和MMP-1、MMP3,说明三者在体外培养的RA滑膜细胞中低表达。结论雌激素在RA的发生发展中具有重要作用,其机理可能是通过刺激RA滑膜细胞增殖和促进某些致炎细胞因子的分泌而导致RA患者关节滑膜增生和炎性病变。

加味四妙散汤剂对大鼠急性痛风性关节炎的疗效及可能作用机制的研究

目的探讨加味四妙散汤剂(MSD)对急性痛风性关节炎的疗效及其可能的作用机制。方法建立大鼠急性痛风性关节炎模型,将大鼠分为模型组、秋水仙碱组(PC组)、加味四妙散汤剂低剂量组(MSD1组)及高剂量组(MSD2组),另设立空白对照组(BC组),分别予相应药物灌胃,在0、6、24、48、72 h测定各组大鼠右踝关节肿胀指数;给药3 d后收集各组关节液,ELISA法检测IL-1β、IL-6、TNF-α的含量;处死大鼠,收集各组关节周围软组织制作病理组织切片,显微镜下观察炎症细胞浸润程度。结果模型组在各时点的关节肿胀度均高于BC组(P均<0.05)。与BC组相比,模型组大鼠注射尿酸盐后6 h关节肿胀,24 h肿胀达高峰。在注射尿酸盐24 h后,PC组、MSD1组、MSD2组大鼠的关节肿胀度均比模型组降低(P均<0.05);MSD1组、MSD2组大鼠的关节肿胀度高于PC组(P均<0.05);MSD2组的关节肿胀度均比MSD 1组降低(P均<0.05)。模型组关节液中的IL-1β、IL-6、TNF-α表达水平均高于BC组(P均<0.05)。治疗后,PC组、MSD1组、MSD2组关节液中的IL-1β、IL-6、TNF-α表达水平均低于模型组(P均<0.05)。显微镜下见PC组、MSD1组、MSD2组关节软组织的炎症细胞浸润均较模型组减少。结论 MSD可能通过抑制炎症细胞的聚集、下调关节液中炎性细胞因子IL-1β、IL-6、TNF-α的表达,减轻痛风性关节炎的急性炎症反应。

思维导图在《基础护理学》实验课集体备课中的应用

目的评价思维导图在《基础护理学》实验课集体备课中的应用效果。方法将思维导图运用到护理本科《基础护理学》实验课集体备课中,采用自行设计的调查问卷收集教师对该备课法的效果评价。采用护理实验教学质量评价表,收集学生对实验课教学质量的评分。学生评价采用历史对照,本研究的授课对象为2010级护生(采用思维导图集体备课法),将其评分与2009级护生(采用传统集体备课法)进行比较。结果教师对思维导图集体备课法评价较高,2010级护生对实验课教学质量的评分(92.89±4.73)分高于2009级护生的评分(91.02±4.28)分,差异有统计学意义(P<0.01)。结论将思维导图运用到《基础护理学》实验课集体备课中,能够集思广益,促进思考,便于记录,有助于实现备课目标,提高教学质量。

尿酸盐转运蛋白1在高尿酸血症/痛风中的研究进展

尿酸盐转运蛋白介导的尿酸排泄障碍是高尿酸血症和痛风的主要病因。人体内主要有3种转运蛋白调节尿酸盐在内环境的平衡,包括两种重吸收转运蛋白——尿酸盐转运蛋白1(URAT1)和葡萄糖转运体9以及一种介导尿酸盐分泌的蛋白——ABC转运蛋白2。研究尿酸盐转运蛋白对揭示高尿酸血症/痛风的发病机制、疾病防治有重要意义。该文主要介绍负责尿酸盐重吸收的URAT1的结构、组织分布、生理功能、基因组学及与其他转运体的相互作用等方面的研究进展。

欣维可粘弹补充治疗膝骨关节炎

目的:观察欣维可(synvisc)对膝骨关节炎(OA)的疗效。方法:选择70例膝OA患者,随机分为欣维可组和非甾体抗炎药(NSAIDs)组,欣维可组中共41个关节进行关节腔内注射欣维可,每周1次,连用3周为1个疗程;比较治疗前与治疗后两组病人的临床症状(关节疼痛、关节肿胀、活动受限)结果变化的人数和两组病人的疗效。结果:治疗后两组病人的关节肿胀、疼痛、活动受限缓解的人数与治疗前相比差异有显著性(P<0.05或P<0.01);欣维可组疗效维持时间显著长于NSAIDs组,6个月时仍有作用,且无毒副反应发生。结论:欣维可可以缓解关节疼痛,减轻关节肿胀,减少关节功能障碍,是治疗膝OA安全、有效的方法,可以替代NSAIDs的治疗。

葡萄糖转运蛋白9及其编码基因在痛风发病中的作用研究进展

痛风的发病率和患病率在世界范围内呈逐年上升趋势,严重威胁人民健康,给社会带来巨大经济负担。在健康人体内血尿酸处于动态平衡,该平衡打破所致的高尿酸血症,是痛风发生的生化基础;而葡萄糖转运蛋白9(glucose transporter9,GLUT9)作为一种尿酸盐转运体,对体内尿酸盐稳态的维持有着重要作用。本文就GLUT9的结构、组织分布、生理功能及其编码基因单核苷酸多态性与血尿酸水平及痛风发病的相关性作一综述。

系统性红斑狼疮复发的相关因素分析及护理对策

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者复发的原因及护理对策。方法对我院106例复发再入院的SLE患者进行回顾性分析。评价SLE复发的相关因素,并提出护理对策。结果SLE复发的诱因包括感染48例,糖皮质激素减量过快26例,负性生活事件应激12例,妊娠8例,抑郁6例,劳累4例,其他2例,复发多在病程1～5年内。结论SLE的复发与多种因素有关,详细的出院宣教、持续的院外健康护理、心理护理,对降低复发率,提高生活质量至关重要。

普通变异型免疫缺陷病合并肝硬化1例并文献复习

目的:讨论普通变异型免疫缺陷病(common variable immunodeficiency disease,CVID)的发病机制、临床表现及治疗方法。方法:报道1例普通变异型免疫缺陷病合并肝硬化患者并复习相关文献。结果:普通变异型免疫缺陷病是临床少见病,易误诊,病因不清,临床表现复杂,部分患者病程中可出现肝功能异常,甚至并发肝硬化。结论:临床反复感染的患者应考虑CVID的可能,须进一步作血浆免疫球蛋白的检测确诊。对已经确诊患者定期补充静脉丙种球蛋白,同时还应定期检查肝功能。

系统性红斑狼疮患者尿中微量蛋白的检测及意义

目的:了解尿蛋白定性阴性的系统性红斑狼疮患者尿中微量蛋白检测对发现早期肾损害的意义。方法:采用ELISH法测定27例系统性红斑狼疮患者及30名健康人尿α1-微球蛋白、微量白蛋白和转铁蛋白、尿IgG。结果:患者组与正常对照组比较:α1-微球蛋白、尿微量白蛋白和转铁蛋白、尿IgG明显增高(P<0.002,P<0.004,P<0.001,P<0.01);活动期又高于非活动组(P<0.01,P<0.02,P<0.02,P<0.03),两者比较均有显著性差异。结论:α1-微球蛋白、尿微量白蛋白和转铁蛋白、尿IgG可作为发现系统性红斑狼疮早期肾损害敏感的常规指标。

共信号分子CD28、ICOS、PD-1、CTLA-4在系统性红斑狼疮患者外周血中的表达水平及意义

目的:探讨共信号分子CD28、ICOS、PD-1、CTLA-4是否参与系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的发病机制。方法:收集20例SLE患者与30名健康体检者外周血标本,通过免疫荧光标记及流式细胞术检测共信号分子CD28、ICOS、PD-1、CTLA-4在活跃期、非活跃期患者及健康对照者外周血CD4+T细胞表面的表达水平,同时将上述共信号分子与系统性红斑狼疮疾病活动性指数(SLEDAI)进行相关性分析。结果:在SLE患者中,CD28和ICOS的表达水平与健康组比较差异无统计学意义(P> 0. 05),PD-1较健康组明显高表达(P <0. 001),CTLA-4较健康组低表达(P <0. 01);在20例自身对照组中,CD28及PD-1在活跃期较非活跃期均高表达(P <0. 05,P <0. 01),而ICOS及CTLA-4的表达水平差异无统计学意义(P> 0. 05)。且4种共信号分子的表达水平与SLEDAI评分均无相关性。结论:PD-1及CTLA-4、CD28可能参与SLE的发病机制,而ICOS可能与SLE的发病机制关系不大。

白芍总苷治疗类风湿关节炎的多中心临床研究

目的进一步评价白芍总苷(TGP)作为治疗类风湿关节炎(RA)病情改变药物的作用。方法370例RA患者随机开放进入甲氨蝶呤(MTX)组、TGP+MTX组、MTX+柳氮磺吡啶(SSZ)组、TGP+SSZ组以及TGP组,共5组,疗程24～48周。观察指标有关节疼痛数、关节压痛数目和压痛指数、关节肿胀数目和肿胀指数、晨僵时间、握力、关节功能、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)及类风湿因子(RF)。结果治疗24周时,各组临床指标改善的疗效相当,但TGP+MTX组对关节肿胀指数的改善不如其他组,MTX组对晨僵的改善更优于其他组;治疗36周时,各组疗效继续相当,但MTX组有4项、TGP+SSZ组有3项、MTX+SSZ组和TGP组分别有2项比其他组的疗效更好,而TGP+MTX组有3项的疗效低于其他组;治疗48周时,MTX组有5项、TGP组有3项、MTX+SSZ组和TGP+SSZ组均有2项更优于其他组,而TGP+MTX组有3项、TGP+SSZ组与TGP组分别有1项指标疗效低于其他各组。治疗24周及48周时,各组ESR均明显下降,除MTX+TGP组外,其余各组CRP水平也明显下降。治疗24周时,除TGP组外,其余各组RF滴度亦降低;48周时MTX组和TGP+MTX组RF降低的水平优于TGP+SSZ组和MTX+SSZ组。TGP对关节功能的改善较好,但总的起效时间较MTX晚。TGP的主要不良反应为稀便/腹泻,其与其他药物联合后仍以稀便为主,随着治疗时间延长,副作用未见增加。各组均无严重不良反应。结论单独TGP或TGP与MTX及与SSZ的联合对RA的疗效与已知的MTX和MTX+SSZ疗效相当。除稀便/腹泻外TGP无严重不良反应,提示该品为一有效、安全并具有改变RA病情的植物药。

思维导图健康教育法对社区类风湿关节炎患者生活质量的影响

目的评价思维导图健康教育法对社区类风湿关节炎患者生活质量的影响。方法将65名社区类风湿关节炎患者随机分为观察组(n=33)和对照组(n=32),观察组采用思维导图健康教育法,对照组采用传统的健康教育方式,均给予为期6个月的健康教育,在研究前后分别采用简明健康测量量表(the medical outcomes study 36-item shortform health survey,SF-36)对两组进行生活质量的测评。结果 SF-36量表得分两组间比较:研究前两组分数差异无统计学意义(P>0.05),研究后观察组各维度分数及总分均高于对照组,除社会功能(social functioning,SF)外,其它分数差异均有统计学意义(P<0.05)。研究前后两组SF-36量表得分自身比较:观察组得分前后比较,各维度及总分差异均有统计学意义;对照组得分前后比较,除生理功能(physical functioning,PF)、躯体疼痛(body pain,BP)、社会功能(social functioning,SF)维度的提高有统计学意义外,其它各维度及总分均无显著提高。结论思维导图健康教育法可改善社区类风湿关节炎患者的生活质量,其效果优于传统方法。