全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建

目的介绍一种新的全胃切除消化道重建术。方法选取我院2004年6月至2006年3月期间行全胃切除病例38例。在行消化道重建时,对功能性空肠间置代胃(FJI)术作如下改良:将输出袢适度丝线结扎改为部分缩窄缝合2～3针,适当缩短输入袢肠管至20～25cm,Braun吻合口距Treitz韧带10cm,以食管空肠及Braun吻合口无张力为度。结果全组病例无围手术期死亡、吻合口漏及倾倒综合征发生。Roux-en-Y滞留综合征2例;返流性食管炎1例;Visick分级:35例Ⅰ级,3例Ⅱ级。血清营养学指标:仅2例血红蛋白低于正常。术后6个月,36例进食量和体重恢复术前水平,仅2例体重下降。造影钡剂主要进入十二指肠通道,少量通过部分缩窄通道。结论对FJI重建术的改良,不仅保留了原法的全部优点,而且可进一步降低并发症,改善患者生活质量,但需进行进一步的前瞻性对比研究。

根治性近端胃切除术后的两种重建术式评价

目的探讨近端胃癌根治术后合理的消化道重建方式。方法回顾性总结2004年6月至2007年1月期间我院行近端胃癌次全胃切除连续病例59例,依据重建方式分为2组:胃食管侧端吻合重建组(GE组)和调节型双通道间置空肠重建组(GIE组),GIE组重建在残胃与食管间增加一段长35cm的连续性间置空肠,对比分析2组术后患者生活质量状况。结果全组病例无围手术期死亡、吻合口漏、倾倒综合征及中度以上贫血病例发生。术后1和6个月体重、RBC、Hb、Alb、PNI值以及其相对于术前的变化值〔术后1个月RBC(P=0.006)、Hb(P=0.001)相对于术前的变化值除外〕,GIE组和GE组间差异均无统计学意义(P>0.05)。GIE组术后腹部症状和反流性食管炎症状的Visick评分优于GE组(P<0.001):GIE组主要为Ⅱ级(74.2%),GE组主要为Ⅲ级(64.3%)。与GE组比较,GIE组术后并未延迟首次化疗时间(P>0.05),手术时间延长(0.35±0.13)h(P=0.01)。结论调节型双通道间置空肠消化道重建在近端胃次全切除术中是安全、可行的,有利于防止癌细胞残留和改善近端胃癌根治术后患者生活质量。

进展期胃癌术中动脉化疗对p53和ki-67表达及细胞凋亡作用的影响

目的:观察进展期胃癌术中动脉化疗对原发灶和癌旁转移淋巴结p53、ki-67表达和细胞凋亡的影响。方法:35例进展期胃癌随机分为2组,20例术中经胃周动脉灌注化疗药物即术中灌注(intraoperative artery infusion chemotherapy,IAIC)组,15例术前介入化疗即术前介入组。采用免疫组织化学SP法检测原发灶和癌旁转移淋巴结p53、ki-67蛋白基因表达和TUNEL法检测细胞凋亡情况。结果:2组动脉化疗前、动脉化疗后p53、ki-67蛋白表达及细胞凋亡指数(apoptosis index,AI)组内比较差异有统计学意义(P<0.05);2组立即有效性差异无统计学意义(P>0.05);IAIC组治疗后原发灶、癌旁转移淋巴结的p53、ki-67表达与术前介入组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后IAIC组原发灶、癌旁淋巴结的AI不如术前介入组(P<0.05)。结论:进展期胃癌IAIC可增强药代动力学优势和精确的靶向化疗,对减少和防止术中癌细胞的医源性扩散、种植及术后复发有重要的临床意义,IAIC可望成为进展期胃癌多模式治疗重要的组成部分。

早期胃癌与前哨淋巴结

胃癌的淋巴结转移状况是预后的最重要因素之一。转移淋巴结的清扫，尤其是微转移灶的清除，是胃癌根治的关键。广泛性淋巴结清扫（extended lymph node dessiction,ELND）一直深受胃肠肿瘤外科学者的推崇，随着胃癌早期诊断技术水平的提高，如纤维胃镜的广泛应用，

潜在可切除性胃癌的新辅助化疗

目的总结潜在可切除胃癌的新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)的现状。方法通过PubMed,以胃肿瘤、胃癌/癌、新辅助治疗/化疗及术前治疗/化疗为关键词,检索近5年的相关文献。并检索2007及2008年ASCO年会的相关进展。总结NAC在胃癌中的研究现状,评价其必要性和可行性,分析病例选择依据、缓解预测因子及存在的问题和发展方向。结果共检索随机对照试验7个,其中3个为Ⅲ期试验。已进行的多数研究显示,NAC在胃癌的治疗中是安全、有效和可行的。但生存取得显著改善的NAC随机研究尚少,缺乏严格NAC与单独手术或围手术期化疗与辅助化疗对比的NAC随机研究。如何选择适当的病例、有效的NAC方案和治疗缓解的预测,尚需要解决。结论NAC在胃癌的治疗中是安全、有效和可行的,但仍需进一步严格的前瞻性随机Ⅲ期试验证实。新的细胞毒性药物和分子靶向治疗可能是将来进展的实质基础。

胃癌急症及其手术对策探讨

目的总结胃癌合并急性幽门梗阻和出血的急诊手术经验。方法回顾性分析我院收治的胃癌合并性幽门梗阻和大出血的24例病人资料,探讨胃癌病人的急诊手术时机及诊治方法。结果24例病人均经过手术治疗,全部度过围手术期,无围手术期死亡。症状缓解,术后进食量增加,营养状况明显改善,延长了生存时间,提高了生存率。结论从诊断及治疗效果来讲,剖腹探查术及个体化的手术方案仍是胃癌并发急症时的重要诊治手段。

进展期胃癌术前辅助性放化疗的研究现状

探索有效的进展期胃癌术前辅助性放化疗方案是目前研究热点之一,研究表明术前辅助放化疗能提高可切除进展期胃癌病人RO切除率,降低术后死亡率,延长总生存期,提高生活质量。本文综述了近年来进展期胃癌术前的辅助性放化疗研究进展。

进展期胃癌多模式治疗的研究进展

目的介绍进展期胃癌多模式治疗的研究进展。方法收集国内、外近年来有关进展期胃癌多模式治疗的研究进展文献并作一综述。结果多模式治疗能提高可切除进展期胃癌患者R0切除率,降低术后死亡率,延长总生存期,提高生活质量。结论进展期胃癌多模式治疗的应用将具有广阔的发展前景。

进展期胃癌术中组织间注射靶向化疗对转移淋巴结Ki-67表达及细胞凋亡的影响

目的:了解进展期胃癌术中组织间注射靶向化疗(IICT)对转移淋巴结Ki-67表达和细胞凋亡的影响。方法:将满足要求的28例进展期胃癌病例随机分成治疗组和对照组。治疗组先于肿瘤组织及周围注射亚甲蓝和丝裂霉素的混合液后再手术,对照组直接手术。观察两组病例转移淋巴结的肿瘤坏死变性有效性、Ki-67表达和细胞凋亡情况。结果:治疗组转移淋巴结的肿瘤细胞变性坏死有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后转移淋巴结Ki-67表达阳性率低于治疗前,肿瘤细胞凋亡指数高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后转移淋巴结的Ki-67表达低于对照组,肿瘤细胞凋亡指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:IICT能够抑制胃癌转移淋巴结内肿瘤细胞增殖,促进肿瘤细胞凋亡,对防止医源性扩散、微转移、微残留和术后复发、转移可能有一定作用。

妊娠晚期合并高脂血症性重症急性胰腺炎治疗分析

目的探讨妊娠晚期合并高脂血症性重症急性胰腺炎的治疗措施。方法回顾性分析2005年1月至2015年1月该院收治的妊娠晚期合并高脂血症性重症胰腺炎患者32例的临床资料。对胎肺成熟的足月胎儿及时终止妊娠,未足月者先给予保守治疗,胰腺炎病情好转者继续待产至足月,保守治疗无效者及时终止妊娠并进行外科手术。结果经治疗后患者胰腺炎症状、体征及三酰甘油、C反应蛋白、血白细胞计数及急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分指标均明显好转。32例患者中治愈31例,死亡1例,治愈率为96.9%。保守治疗治愈27例,孕妇及胎儿均存活;保守治疗无效行手术治疗5例,其中1例孕妇及胎儿均死亡,1例孕妇存活,胎儿死亡,其余3例孕妇及胎儿均存活。结论对于晚期妊娠合并高脂血症性重症急性胰腺炎的治疗,应及时制订适合该疾病的综合性治疗方案,有助于提高该疾病治愈率及孕妇胎儿存活率。

腹腔镜脾切除术在肝硬化巨脾患者中的应用(附21例报告)

目的探讨腹腔镜脾切除术治疗肝硬化巨脾的临床疗效及安全性。方法选取符合手术条件的肝硬化巨脾患者21例,均实施腹腔镜脾切除术,观察患者术中情况及术后恢复情况。结果 21例患者均顺利完成手术,其中1例中转开腹。术后均无严重并发症,均顺利恢复出院,术后随访脾功能亢进表现明显改善。结论腹腔镜脾切除术治疗肝硬化巨脾具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率低、预后良好等特点,值得临床推广应用。

腹股沟疝的Plug和PHS修补术的应用

目的：评估疝环充填式（Plug）和普理灵疝装置（PHS）无张力疝修补术的临床价值。方法：回顾分析2006年3月—2009年6月连续施行Plug和PHS手术修补原发性腹股沟疝（直疝、斜疝）283例,按手术方式分别为Plug组和PHS组。主要观察手术并发症和复发率,以及手术时间、术后疼痛、恢复正常生活和工作时间等指标。结果：中位随访时间20个月。2组患者术后均无复发及排异反应发生。平均手术时间（58.74±11.74）min,其中Plug组（58.17±11.13）min,PHS组（59.29±12.52）min（P=0.42）。3例出现尿潴留,与手术方式（P=0.62）、术前导尿（P=0.21）及前列腺增生无关（P=0.07）。术后12~24 h下床活动,2周全部恢复正常活动。结论：Plug和PHS手术治疗原发性腹股沟疝,操作简单、安全易行,术后复发率低、疼痛轻、恢复快,是局部麻醉下日间手术修补腹股沟疝的适宜术式。

进展期胃癌术中动脉灌注化疗的研究现状

进展期胃癌(advanced gastric carcinoma,AGC)因极高的复发和转移率,其5年生存率较低,经术中动脉灌注化疗,利用显著的药代动力学优势,在优势化疗方案的基础上,促使局部化疗药物高浓度,预防和阻止血道、淋巴、远处转移,直接杀死癌细胞,从而达到延长患者生存期,提高患者生活质量,改善AGC的治疗效果的目的。该方法已成为AGC多模式治疗的重要组成部分,也是该领域研究热点。对近年来AGC进行术中动脉灌注化疗的药代动力学特点、血管选择与作用时间、灌注化疗方案的选择等的研究进展作一综述。

普理灵疝装置在腹股沟疝无张力修补术中的应用观察

目的:探讨普理灵疝装置(PHS)在腹股沟疝无张力修补术中的临床应用。方法:对我院收治的96例局麻下使用PHS行腹股沟疝无张力疝修补手术的病例资料进行分析,观察手术方法及时间、术后疼痛、术后自主功能的恢复、并发症、复发率及住院时间等。结果:本组病例手术均顺利完成,平均手术时间50 min;术后疼痛轻,当天即可下床活动;术后5～7 d出院。随访1～12个月无复发,无伤口感染、慢性疼痛、异物感等并发症。结论:局麻下PHS补片无张力疝修补术具有操作简单、损伤轻、痛苦小及术后恢复快,并发症少,复发率低等优点,是安全有效的无张力疝修补法。

胃癌术后保留幽门与否的消化道重建比较

目的:探讨胃癌根治术中保留幽门的价值。方法:回顾总结胃癌根治术后行调节型双通道间置空肠消化道重建病例69例。依据保留幽门与否分为两组:幽门保留组(PPG组,31例)、不保留幽门组(nPPG组,38例)。主要对比分析两组术后生活质量。结果:病例无围手术期死亡、吻合口漏、倾倒综合征及中度以上贫血病例发生。两组术后营养学状态差异无显著性(P>0.05)。PPG组术后腹胀、恶心、呕吐、胸骨后烧灼痛、反酸、嗳气等消化道症状重于nPPG组。Visick评分(P=0.006):PPG组主要为Ⅱ级(74.2%),nPPG组主要为Ⅰ级(92.1%)。结论:调节型双通道间置空肠消化道重建在保留幽门与否的根治性全胃(近端次全胃)切除术中是安全、可行的。保留幽门并不能进一步改善生活质量,主要表现在PPG组有更多、更重的上腹饱胀症状。

背部血管肉瘤1例

1临床资料 患者，女，30岁，于2015年9月入院。约2岁时背部无明确诱因出现淤青色团块，后逐渐增大，无疼痛、出血等伴随症状，行激光治疗后好转。2013年患者原部位再次发现包块，为淤青色皮肤改变，其包块逐渐增大，高于皮肤并伴有疼痛。入院前2个月予平阳霉素注射及电频治疗，无好转，且包块持续增大伴疼痛加重。

腹股沟疝无张力修补术后的护理问题

目的:总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝的护理方法。方法:对115例患者术前加强心理疏导,消除患者疑虑和恐惧心里,术后严密观察病情变化和切口情况,并进行出院指导。结果:全部病例手术经过顺利,无切口感染病例。平均住院7天。术后并发尿潴留8例,切口血肿、阴囊积液、尿路感染各1例。并发症发生率9.56%。结论:重视术前准备和术后护理是手术成功的关键,也是减少术后并发症的重要措施。

脾切除治疗肝硬化脾功能亢进

目的:探讨脾切除治疗肝硬化脾功能亢进的合理性及巨脾切除方法。方法:选择2003年1月～2006年1月肝硬化脾切除35例。分析术中术后并发症、门静脉血栓发生率、脾切除相关凶险性感染(OPSI)以及成功结扎脾动脉病例是否采用改进方法的出血量、脾脏大小差异等。结果:全组病例随访1～3年。无术中术后死亡、腹腔出血、膈下脓肿等并发症。门静脉血栓形成4例(11.4%),血小板1月内均恢复正常范围,术后无OP-SI病例。脾动脉结扎病例采用改进方法与对照组术中出血量分别为133.33ml和364.43ml(P(0.001),改进方法组脾脏大于对照组(P(0.05)。结论:脾切除治疗肝硬化脾功能亢进安全合理,巨脾切除时,将脾脏托出切口后再结扎脾动脉是一种成功率高、安全、易行的实用方法。

进展期胃癌根治术中淋巴结示踪新方法

目的探索进展期胃痛(AGC)淋巴结示踪方法。方法胃角部 AGC 有第3组淋巴结(No.3)转移的根治术中,向 No.3转移结节内或结节周边注射染料,切取近转移结节的二级前淋巴结(SSLN)活检。常规 HE 染色及免疫组化检查。结果 46例胃角部 AGC 中,找到 SSLN38例,检出率82.6%(38/46),病理及免疫组化检查 SSLN 有转移30例,阳性率78.9%(30/38),找到 SSLN68枚,有转移52枚,SSLN 阳性率76.4%(52/68)。SSLN 分布为:第7、5、4、6、9、8组 SSLN 枚数依次为40、9、7、5、4、3枚,病理及免疫组化检查阳性个数及阳性率分别是31(77.5%)、9(100%)、5(71.4%)、4(80.0%)、2(50.0%)、1(33.3%)。肿瘤大小、分化程度与 SSLN 的阳性发现无统计学意义。结论SSLN 示踪技术拓展了 SLN 示踪技术的应用范围,为不同病期的胃痛淋巴结研究提供一种新思路;SSLN 示踪技术对指导 AGC 合理科学及个体化淋巴结清扫提供了重要的参考依据。

可切除胃癌的前哨淋巴结示踪研究

目的 探讨前哨淋巴结活检在胃癌中的临床价值.方法 回顾性分析2003年1月至2006年6月46例行D2根治术的胃癌患者进行亚甲蓝前哨淋巴结活检的临床资料.结果 38例成功识别前哨淋巴结.前哨淋巴结敏感性、假阴性、准确性、特异性、阴性预测值及阳性预测值分别为69%(18/26)、31%(8/26)、79%(30/38)、100%(12/12)、60%(12/20)、100%(12/12).pT1期、TNM Ⅰ期和肿瘤直径<4 cm的患者,敏感性、准确性和阴性预测值均高达100%.肿瘤部位和淋巴结转移程度影响活检成功率,而肿瘤浸润深度、临床分期、淋巴结转移程度影响活检的敏感性、准确性和阴性预测值.结论 亚甲蓝前哨淋巴结活检在胃癌中的应用是可行的,早期患者的敏感性、准确性和可靠性高.