老年胆道疾病合并糖尿病患者103例的外科治疗

目的探讨老年胆道疾病并发糖尿病的外科治疗特点。方法回顾性分析2005年10月至2007年10月103例老年胆道疾病并发糖尿病病人的外科治疗的临床资料。术前3 d起,改用常规胰岛素治疗,使空腹血糖保持在6.7~10.1 mmol/L,尿糖(±^+),酮体(-)。结果所有病例均按预期手术目标完成。平均住院时间23.4 d,术后并发各种感染在4.8%~15.5%,但无酮症酸中毒等严重并发症出现,无死亡病例。结论对老年胆道疾病并发糖尿病者应在围手术期严格控制血糖,规范围手术期胰岛素强化治疗是预防手术严重并发症的关键。

外科手术治疗276例胃十二指肠溃疡穿孔的临床分析

目的探讨276例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床特点,对外科手术治疗的方法及其效果作总结性分析。方法外科手术治疗的这276例胃十二指肠溃疡穿孔的患者被平均分成两组,其中一组患者接受单纯修补手术进行治疗,另外一组患者接受胃大部分切除手术治疗。结果对276例患有胃十二指肠溃疡穿孔的患者进行研究,通过不同的手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔,我们发现采用单纯修补手术治疗的患者与采用胃大部分切除手术治疗的患者相比,在患者进行手术的时间、患者手术后住院恢复的时间以及手术之后出现并发症等方面明显比较高,这两组患者之间大差异存在着统计学上的意义。但是对于患者在手术之后的溃疡复发率方面这两组患者所得数据不存在统计学意义。结论两种不同的手术方式在对胃十二指肠溃疡穿孔的治疗方面有着它们各自的优点,在大部分情况之下,由于单纯的修补手术方便、安全、易行并且很可靠,所以可以作为临床上的首选。

急性胰腺炎围手术期的外科护理

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症,其发病原因是由于各种因素所致的胰腺消化酶对胰腺自身消化所引起的化学反应。病情可涉及全身多个脏器,发病急、病情险、并发症多的特点,可迅速发生休克和多器官功能衰竭,病死率高。

早期乳腺癌保乳手术的临床研究(附10例报告)

目的 探讨乳腺癌保留乳房手术的适应证、手术方式及术后辅助治疗方案。方法 对 10例早期乳腺癌患者局部切除肿瘤和部分乳腺组织 ,清扫同侧腋窝淋巴结 ,探查胸肌间淋巴结。术后CMF(CerbB -2阳性则用CAF)方案化疗加放疗 (残乳 5 0Gy/2 5次 ,肿块位于内乳区另作胸廓内照射 )。ER阳性者服用TAM 5年。结果 全组随访 1～66个月 ,均无瘤生存 ,乳房外形优良率达 90 %。结论 对早期乳腺癌在严格掌握指征的前提下保留乳房是切实可行的 ,术后要正规化疗、放疗及内分泌治疗。

术后早期炎性肠梗阻的临床治疗

目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗措施。方法 回顾分析我院近 10年来收治的 47例术后早期炎性肠梗阻患者的治疗情况。结果 47例患者中 ,有 3 3例经胃肠减压、营养支持、广谱抗生素、生长抑素和肾上腺糖皮质激素的应用等综合措施治愈 ,肠梗阻缓解平均时间为 8.5d ;手术治疗 14例 ,有半数不同程度的出现术后并发症 ,梗阻缓解平均时间为 11.5d。非手术与手术治疗两组间疗效比较P <0 .0 1、梗阻缓解时间比较P <0 .0 1,差别具有显著性意义 ,非手术治疗优于手术治疗。结论 术后早期炎性肠梗阻宜先行非手术治疗 ,安全、效果好 ;手术治疗困难且易发生术后并发症。还应严密动态观察病情变化 ,警惕发生绞窄性肠梗阻。

癌胚抗原检测预测胃肠道肿瘤转移的前瞻性研究

目的 旨在探讨外周血与门脉血癌胚抗原 (CEA)值的差异并用于前瞻性预测胃肠道肿瘤术后转移。方法 采用单克隆抗体放射免疫显影法 ,对 64例胃肠道肿瘤患者在手术过程中抽取外周与门脉血作CEA检测。结果 64例患者中 ,38例患者外周血CEA值低于门脉血 (P <0 0 5) ,2 6例患者外周血CEA值高于门脉血 (P <0 0 5)。全部患者术后随访 4个月～ 2年 ,外周血CEA值低于门脉血的 38例患者中 ,9例发生肿瘤转移 ,转移率 2 3 6 % (9/ 38)。外周血CEA值高于门脉血的 2 6例患者中 ,两年内共有 1 7例发生肿瘤转移 ,转移率 65 3 % (1 7/ 2 6)。两者差异有非常显著性意义 (P >0 0 1 )。结论 外周血CEA值高于门脉血的胃肠道肿瘤患者术后肿瘤转移率高 ,术中行两个系统血样CEA检测结果能前瞻性预测胃肠道肿瘤术后转移的高危患者 ,对临床上积极采取治疗措施有明显的指导价值。

ERCP中选择性胆管插管技术与经验

目的探讨如何提高ERCP选择性胆管插管成功率。方法总结分析2007～2009年我院进行ERCP诊断治疗中需进行选择性胆管插管造影204例,对所有病例胆胰汇合方式均进行回顾性视频录像分析,研究分析如何提高选择性胆管插管的成功率。结果全组204例病例直接通过拉式弓状切开刀进行插管成功185例,经针状刀预切开插管成功3例,共成功188例,成功率为92.2%;失败16例,失败率为7.8%,失败病例中有14例为胆胰管共同通道型。全组没有胆胰管同时显影病例。结论选择性胆管插管成功率与患者配合程度、操作技术因素、乳头形态、胆胰汇合方式等有密切联系。与患者良好沟通、提高操作技术,仔细观察乳头形态,短切开乳头以改变胰胆管汇合方式等可提高选择性胆管插管成功率。

MRCP、ERCP在LC术前术后应用价值探讨

目的评价磁共振成像胆胰管造影(MRCP)在腹腔镜胆囊切除(LC)术前、术后检测胆总管结石的诊断价值及内窥镜逆行胆胰管造影(ERCP)在LC术后出现临床症状进一步诊断治疗的应用价值。方法对B超诊断胆囊结石可疑胆总管结石患者术前均行MRCP检查,LC术后半年内因症状持续存在行MRCP检查,对行MRCP未能发现结石的行ERCP检查、治疗。结果MRCP对胆总管结石诊断准确率明显高于B超。ERCP对LC术后胆总管结石治疗成功率为100%。结论非胆总管结石患者直接接受LC,胆总管结石可疑患者先行MRCP检查,阳性者进行开腹手术行胆囊切除+胆总管探查结合术中胆道镜检查治疗。术后出现临床症状怀疑结石或者胆瘘患者及时进行ERCP检查治疗。

全脾脏切除术后血小板变化规律及其临床意义

目的观察全脾脏切除术后血小板数量变化规律并对其临床意义进行探讨。方法将68例全脾脏切除患者按原发病分为外伤切脾及脾功能亢进切脾两组,测量术后血小板峰值及其稳定值,并分别与术前测定值及正常对照组比较。结果外伤切脾组术后血小板峰值及其稳定值均明显高于术前;脾功能亢进切脾组术后血小板峰值及其稳定值均明显高于术前。结论各种原因所致全脾脏切除术后患者血循环中血小板数量均明显升高。术后监测患者血小板可以了解其变化规律,必要时进行治疗对预防术后血栓形成等并发症至关重要。

结肠癌急性梗阻急诊手术方式的选择

目的:探讨结肠癌急性梗阻急诊手术方式的选择。方法:分析1997年7月～2002年7月间21例结肠癌急性梗阻行急诊手术的临床资料。结果:行一期切除吻合术12例,占57.1％;一期切除造瘘术7例,占33.3％,一期造瘘术2例,占9.5％。治愈19例,占90.5％,切口感染、造瘘口感染8例,占38.1％。无吻合口漏。死亡2例。结论:进行术中有效肠腔减压灌洗和合理选择手术方式是提高结肠癌急性梗阻一期切除吻合率、降低术后并发症和病死率的关键。

静脉输液外渗的原因分析及护理进展

静脉给药是防病、治病、抢救危重患者的一种迅速、重要的给药途径。尤其是在对危重病员治疗抢救过程中，及时、准确地输入药物，不失抢救时机，达到治疗的目的，是抢救成败的关键。所谓静脉输液外渗是指由于各种原因导致药物不同程度渗漏到血管周围组织，造成软组织肿胀、疼痛甚至引起软组织坏死。轻则引起局部肿胀疼痛，重则引起组织坏死，

十二指肠损伤的诊断与治疗(附36例报告)

目的 探讨提高十二指肠损伤的早期诊断率和选择合理的手术方法。方法 回顾性分析 3 6例十二指肠损伤患者的临床资料。结果 3 6例十二指肠损伤患者中 ,损伤位于十二指肠第一段 1 3 % ( 4 / 3 6)例 ,第二与第三段之间 72 2 % ( 2 6/ 3 6) ,第四段16 7% ( 6/ 3 6) ,合并其他脏器损伤 3 8 9% ( 14 / 3 6) ,手术后并发症发生率为 13 9% ( 5 / 3 6) ,本组治愈率为 94 4% ,病死率为 2 8% ( 1/3 6)。结论 注意十二指肠损伤的特点 ,早期诊断、早期掌握手术探查指征和选择合理的手术方案 ,术后有效的十二指肠减压、充分引流以及抗感染和支持治疗等 。