单侧穿刺经皮椎体注入骨水泥后凸成形治疗多椎体骨质疏松性压缩骨折

背景:经皮椎体成形和经皮椎体后凸成形是一种治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折的新方法,目前已经在各大医院广泛开展,但是在临床上很多病例有多个椎体的骨折,采用经典的手术方法操作次数多,增加手术风险,射线暴露量大,医疗费用高。目的:观察单侧穿刺经皮椎体后凸成形治疗老年多椎体骨质疏松压缩骨折的疗效。方法:选择2007-06/2009-06巢湖市第一人民医院骨二科和皖南医学院附属弋矶山医院骨一科收治的多椎体骨质疏松压缩骨折患者12例(29椎),根据治疗前MRI信号改变判断疼痛性椎体并进行选择性单侧穿刺球囊扩张后凸成形的治疗。根据目测类比评分评价手术前后疼痛变化,观察治疗后症状改善、骨折复位情况及有无并发症发生。结果与结论:12例穿刺均顺利完成,48h内疼痛缓解,平均随访14个月。治疗后目测类比评分较治疗前降低(P<0.01)。椎体前缘、中部、后缘平均高度治疗前低于治疗后,至末次随访椎体复位后前缘、中部、后缘平均高度未见明显丢失(P>0.05)。治疗前穿刺侧与对侧椎体高度差距有显著性意义(P<0.01),治疗后两侧差距无显著性意义(P>0.05)。治疗前后同侧相比差异均有显著性意义(P<0.01)。提示对多椎体压缩骨折采用选择性单侧穿刺后凸成形治疗,临床效果满意,能够缩短治疗时间、减少并发症、射线暴露和治疗费用,适于老年多椎体骨质疏松压缩骨折的治疗。

不稳定肩胛颈骨折植入物与非植入物治疗的比较

背景:肩胛颈骨折治疗存在争议,部分学者认为保守治疗即可获得满意的临床效果;而另一部分学者认为需要钢板置入治疗。目的:比较重建钢板置入治疗与保守治疗不稳定肩胛颈骨折的疗效。方法:于2005-07/2009-12收治25例不稳定肩胛颈骨折患者,其中保守治疗13例,重建钢板置入内固定治疗12例。结果与结论:25例获随访3～24个月。植入物组和非植入物组骨折愈合时间均为2～4个月,无明显区别。非植入物组Herscovici功能评分(8.46±3.20)分;优2例,良3例,可6例,差2例,优良率38.5%;正位X射线片上测量为盂极角(21.7±4.6)°。植入物组Herscovici功能评分(11.75±2.60)分;优5例,良6例,可1例,差0例,优良率91.7%;盂极角(38.8±2.9)°,各项指标两组比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。说明重建钢板置入治疗不稳定肩胛颈骨折可以重建肩关节稳定性,促进关节功能恢复,效果优于保守治疗。

不同髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折的临床观察

目的:评价全髋关节置换术,单极与双极人工股骨头置换术在治疗老年移位型股骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性分析1999年2月～2007年3月期间55例股骨颈骨折患者,分别采用半髋关节置换30例,全髋关节置换25例,对全部病例术后评定髋关节功能。结果:患者均获得随访,时间为12～72月,按美国Harris标准进行评定,半髋关节置换组优24例、良3例、可2例、差1例,优良率90%。全髋置换组优20例、良2例、可2例、差1例,优良率88%。结论:髋关节置换术能明显提高老年患者生活质量,恢复患肢功能,是治疗老年移位型股骨颈骨折的理想方法。

锁定加压钢板治疗胫腓骨中下段开放性骨折

目的：探讨锁定加压钢板治疗胫腓骨中下段开放性骨折临床效果。方法：回顾性分析15例微创经皮锁定加压钢板内固定技术治疗胫腓骨中下段开放性骨折患者的资料。术前常规预防性静脉应用抗生素，彻底清创，采用微创技术经皮植入锁定加压钢板，同期覆盖创面。结果：骨折均愈合，平均愈合时间15个月，无深部感染。Johner—Wruhs评分，优10例，良4例，中1例，差0例，以优良为满意标准，本组病例总体满意率93．3％。住院时间14～40d。结论：在彻底清创前提下，利用微创技术经皮植入锁定加压钢板是治疗胫腓骨中下段开放性骨折的良好选择。

人工髋关节假体材料的生物相容性问题分析

人工髋关节置换是治疗多种髋关节疾病终末期病变最普遍而最有效的方法。目前用于置换的人工关节材料主要有金属材料、陶瓷材料、有机高分子材料及复合材料等,但都面临着不同程度的问题。金属材料容易变形和松动,释放的金属离子和颗粒,一方面增大了磨损率,另一方面具有潜在的毒性。高分子材料与相邻的股骨头发生相互作用时容易受到磨损,磨损碎屑与巨噬细胞反应会引起骨吸收,从而导致置换失败。生物陶瓷力学性能较差,与基体的结合强度不足,温度过高会导致生物活性的下降等。因此,应从改进人工髋关节设计和制造工艺,提高材料的耐磨性与力学性能,增强假体与宿主骨的结合性,减少应力遮挡,寻找新的人工髋关节假体材料等方面来提高置入物与宿主的生物相容性,从而能够更好地延长假体使用寿命。

复杂Pilon骨折的手术治疗

目的：探讨复杂Pilon骨折的不同手术方法、手术时机及疗效.方法：复杂Pilon骨折32例,根据Reudi-Allowger分型,Ⅱ型20例、Ⅲ型12例,其中10例为开放性骨折,分别采用有限内固定、有限内固定结合外固定支架、解剖型钢板内固定及分期治疗等进行手术治疗.结果：术后随访12～36个月,平均24个月.踝关节功能按Mazur系统评估,其中优20例,良6例,可3例,差3例,优良率81.2%.结论：复杂Pilon骨折根据不同的骨折类型,软组织损伤程度选择不同的手术方式和手术时机,可取得良好的效果.

腓动脉穿支蒂加强腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部组织缺损

目的报道腓动脉穿支蒂加强腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部软组织缺损并骨外露的治疗效果。方法对16例足踝部及足跟部软组织缺损并骨外露的病例采用带腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复创面。皮瓣面积最大20cm×14cm，最小7cm×5cm。结果15例皮瓣全部成活，1例部分成活，骨及肌腱外露均被覆盖，经换药后植皮治愈。术后随访6～24个月，皮瓣质地优良，外观及功能满意。结论腓肠神经营养血管皮瓣是修复足踝部软组织缺损的一种理想方法。

Endobutton带袢钢板内固定治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位

目的回顾分析应用Endobutton带袢钢板技术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的初步临床疗效。方法对9例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者采用Endobutton带袢钢板技术进行治疗,参照Karlsson评价标准进行疗效评定。结果 9例均获得随访,据疗效评价标准:优7例,良2例。结论应用Endobutton带袢钢板技术治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位,取得良好效果,是治疗该型损伤较为理想的方法。

双Endobutton技术治疗新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位

肩锁关节脱位是一种常见的肩部损伤，如治疗不当会遗留肩关节疼痛和功能障碍等后遗症。对于TossyⅢ型肩锁关节脱位，临床上一般采用切开复位钢丝张力带内固定、锁骨钩钢板内固定、螺丝钉内固定等方法。我们于2008年6月至2009年3月采用双Endobutton治疗5例新鲜Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位，取得良好效果，现报道如下。