医源性脾损伤的临床分析

目的:分析医源性脾损伤的原因,提出防范措施。方法:回顾分析13例与手术有关的脾损伤和文献报告的病例。结果:脾损伤与胃癌根治术、胃及十二指肠手术、结肠造痿术等有关,纤维肠镜和心肺复苏时也可引起脾损伤。结论:改进手术操作方法,有望降低医源性脾损伤的发病率。

60例食管胃结合部腺癌临床病例分析

目的比较伴有食管下端癌和贲门癌在临床特点、手术治疗、病理特点和预后的异同,探讨影响生存的因素以指导临床工作。方法回顾性分析,巢湖市第二人民医院普外科、胸外科2005年1月～2010年12月间收治的食管胃结合部腺癌病例资料。对比两组病例的性别、年龄、确诊时间、症状、肿瘤Borrmann分型、术前肿瘤标记物、有无远处转移、手术方式、消化道重建方式、手术根治度、术后病理资料、生存率等之间的差异并进行统计学分析。结果食管下端癌出现吞咽困难者多于贲门癌(P=0.02),淋巴结清扫范围贲门癌大于食管下端癌(P=0.045),手术根治度-贲门癌高于食管下端癌(P=0.008),肿瘤最大径-贲门癌小于食管下端癌(P=0.008),肿瘤浸润层次-贲门癌超过食管下端癌(P=0.043),c-erbB-2的表达-食管下端癌多于贲门癌(P=0.019)。影响食管胃结合部腺癌病人预后的因素包括肿瘤病理分期、AEG分型和手术根治度,三者强度依次递减。结论食管胃结合部腺癌在症状、免疫组化、肿瘤大小、浸润层次方面存在一定的差异,据此选择相应的淋巴结清扫范围有利于提高手术根治度。食管胃结合部腺癌分型、手术根治度和术后病理分期是影响病人预后的因素。

29例壶腹部癌切除术后患者生存因素分析

①目的分析壶腹部癌手术切除后影响患者长期生存的临床病理因素,探讨提高壶腹部癌疗效的途径。②方法回顾分析巢湖市第二人民医院共29例手术切除的壶腹部癌患者的临床病理资料,对可能影响预后的因素进行统计学分析。③结果 29例患者中,男性19例,女性10例,中位年龄63岁(20～81岁)。其中27例行胰十二指肠切除术,2例行胆管节段切除术。无住院死亡病例。术后1、3、5年总体生存率分别为75.4%、42.7%和26.4%,中位生存期为24个月,单因素统计分析表明性别、手术方式、肿瘤分级、区域淋巴结转移、手术切缘、TNM分期与壶腹部癌术后生存相关。COX比例风险模型多因素分析结果表明淋巴结转移、阳性切缘是壶腹部癌切除术后的独立影响因素。④结论壶腹部癌手术治疗的首选术式为胰十二指肠切除术,淋巴结转移、阳性切缘是影响壶腹部癌切除术后患者预后的最重要因素。

老年人胆囊切除术的围手术期处理

目的探讨老年人胆囊切除术的围手术期处理策略。方法回顾性分析我院2007年1月至2013年12月经手术治疗的386例年龄大于70岁的胆囊切除患者的病例资料。结果腹腔镜胆囊切除295例,小切口开腹胆囊切除79例,11例中转开腹胆囊切除,胆囊造瘘1例,25.6%的病人(99例)存在不同类型的并存病,手术并发症发生率7.3%(28例),均治愈,死亡1例。结论老年人胆囊切除手术应加强围手术期的处理合理选择手术时机和手术方式是关键。