快通道外科治疗对手外伤患者围手术期精神因素的影响

目的探讨快通道外科（FTS）治疗对手部创伤患者围手术期精神因素的影响。方法2011年3月-2012年12月．对60例手部创伤患者随机分成FTS治疗组和对照组，比较治疗前后患者的汉密尔顿焦量表（HAMA）积分的变化。结果HAMA积分在治疗前，FTS组与对照组比较，差异无统计学意义（P=0．149）；治疗后两组HAMA积分分别在2周、4周、6周后比较，差异均有统计学意义（P=0．047，P=0．023。P=0．0126）。结论制定个体化的FTS治疗，能有效地缓解手部创伤患者围手术期的不良精神因素．其优势优于常规治疗方法。

手外科临床实用技术的改进（附六点报告）

在手外科临床中，实用技术操作在手部修复重建中起着关键作用，其技术的改良创新，对手部修复重建效果及后续恢复起着承上启下的作用。通过：（1）甲体回植“8”字固定；（2）游离植皮区用缝线间断固定；（3）用手套中环指套宽的皮条止血：（4）采用捏、挤、压动作于再植指体上解除血管危象；（5）对相连指神经的远节离断指再植，将指神经切断再接合.

静脉动脉化在手外科中的研究与进展

断指再植、足趾移植再造、皮瓣转移游离等所有手外科中牵涉动脉→动脉吻合供血的修复移植组织，时常遇到动脉→动脉吻合失败且无法用血管移植来挽救的窘境，此时用动脉→静脉吻合供血方式代替原先动脉→动脉吻合供血方式，将动脉血逆瓣膜灌注静脉内，进行非生理性物质交换，能成功挽救修复移植的组织。本文将静脉动脉化治疗的国内外文献作一综述，旨在探讨静脉动脉化在恰当时期更好的应用。

氟比洛芬酯预防性镇痛在手外科围手术期疼痛管理中的应用

目的探讨氟比洛芬酯预防性镇痛在手外科围手术期疼痛管理中的应用效果。方法随机选取择期手外科手术患者100例,按照是否采用预防性镇痛分为对照组和实验组,每组5 0例。实验组是在切皮前15 min静脉给予50 mg氟比洛芬酯注射液100 mL,对照组予生理盐水100 mL。使用视觉模拟评分法评估患者术后6 h,24 h,48 h和72 h静息状态及活动状态下疼痛评分。记录补救镇痛、不良反应发生情况以及患者满意度。结果预防性镇痛组术后6h,24h,48h,72h静息状态和运动状态下VAS评分显著低于对照组(P<0.05),且补救镇痛的人数显著少于对照组(P<0.01)。与对照组相比,预防性镇痛不良反应发生率显著降低(P<0.01);且患者满意度显著提高(P<0.01)。结论预防性镇痛可显著缓解患者术后疼痛程度,提高患者满意度,且降低不良反应发生率。预防性镇痛可作为多模式镇痛方案的重要部分,实现个体化镇痛,加速术后康复。

拇指指腹缺损的显微外科修复

目的 探讨含感觉神经的微型皮瓣修复拇指指腹缺损的临床疗效.方法 2000年2月-2010年3月,采用食指背岛状皮瓣、中指侧方岛状皮瓣、以桡侧指动脉为蒂逆行岛状皮瓣、桡动脉掌浅支为蒂的逆行皮瓣、拇指尺背侧动脉逆行皮瓣、拇指背皮神经营养血管皮瓣、第2趾趾腹皮瓣、？？趾甲皮瓣、大鱼际部浅静脉动脉化逆行皮瓣共9种皮瓣修复重建拇指指腹缺损134例.结果 3例皮瓣坏死,131例成活,6个月～1.5年随访108例,皮瓣外形血供充分,质地柔软,感觉测定S2～S4＋,两点辫别觉6～11mm.结论 采用含感觉神经的微型皮瓣修复拇指指腹缺损,对供区影响小、效果佳、为理想的术式选择.

双侧痛性指固有神经瘤手术新方法——神经弓式双端侧吻合

目的：探讨一种治疗双侧痛性指固有神经瘤的手术新方法。方法：双侧痛性指固有神经瘤30例患者,11例采用神经移植神经弓式的双端侧吻合,10例采用神经移植端-端吻合,9例采用直接端-端吻合。结果：术后随访24.5～52个月,平均38个月。双端侧吻合组指感觉测定为S（4.35±1.98）级,高于另2组（P=0.027）;两点分辨觉为（5.0±0.7）mm,小于另2组（P=0.022）;3组Burchiel疗效差异有统计学意义（Z=-1.733,P=0.020）。结论：神经移植双端侧神经吻合的方法可有效治疗双侧痛性指固有神经瘤,消除患指疼痛、恢复指腹触摸灵敏性。

间断平行褥式预置拉拢缝合法在手背减张切口中的应用

目的观察间断平行褥式预置拉拢缝合在手背部减张切口中的应用效果。方法2009年12月-2011年6月，对40例64处手背减张切口采用间断平行褥式预置拉拢缝合．术后2～3d开始逐步收紧创口。结果64处切口在经过2～5次（平均3次）收紧，约2周后，所有切口均一期闭合。28例术后随访1～2个月（平均1个月），无创面感染，线状瘢痕柔软，无增生，手部各关节活动正常。结论间断平行褥式预置缝合手背减张切口的疗效肯定，减少了二次手术痛苦，该方法省时、简便、快捷、病程短、费用低，值得临床推广．

“化整为零”的理念进行同指两叶皮瓣修复手指软组织缺损

目的介绍“化整为零”的理念进行同指两叶皮瓣修复1～5指远节软组织缺损的方法。方法自2（105年2月-2012年2月，将52例52指远节软组织缺损的创面均看成两个小的缺损创面．第1指采用桡侧筋膜皮瓣为一叶修复桡侧缺损，尺侧皮神经营养血管皮瓣为另一叶修复尺侧缺损：第2～5指均以指动脉终末背支皮瓣为一叶（上叶）修复指背缺损，另一叶（下叶）分别以指动脉岛状皮瓣、指动脉近节背支皮瓣、指掌侧静脉动脉化岛状皮瓣三种皮瓣修复指掌侧缺损。结果52例双叶皮瓣全部成活．除少部分发生水疱的病例痂下愈合外，余大部分病例伤口均一期愈合，随访6～20个月（平均10．2个月），皮瓣质地优良，外形佳，各指关节运动尚可，按TAM系统评价：优45指，良6指。可2指，优良率96．2％。两点辨别觉4．0～8．5mm，平均6．2mm。感觉测定按BMRC评级标准为S2～S4级．平均S3级。结论该法是正确、可行的，切取简便，转移灵活，可一次性修复缺损，自由的掌控损伤，最大限度地降低供区损伤．皮瓣外形及感觉功能恢复好，为修复1～5指远节软组织缺损提供了全新的修复理念，值得推广。

手术机器人的认识、应用及展望

手术机器人系统研究和开发一直以来被国外很多国家关注，尤其是美国投入了大量的人力和财力，1994年ComputerMotion公司研制的第一台协助微创手术的内窥镜自动定位系统（Aesop），从而迈出手术机器人研制关键的一步。IntuitiveSurgical公司（开发革命性微创手术仪器和技术的先驱）取得突破性进展，成功的通过改进手术程序，使外科手术的精确和技术超越了人类双手的极限，

两套静脉动脉化重建中环指及手背撕脱皮肤血供1例报告

目的总结1例多指及撕脱手背皮肤在无供血时，采用静脉动脉化恢复其血供的方法和疗效方法2010年11月收治1例右手撕脱伤伴食、中指及手背皮肤无血运患者、术中在食、中指根部两侧指固有动脉均严重挫伤合并长度缺损时，果断将两指两侧指固有动脉近端与相对应的远端指掌侧静脉逐一吻合，分别形成食、中指两套静脉动脉化供血，术后给予常规显微外科处理。结果食、中指及手背皮肤恢复供血，肤色红润，血液循环稳定，毛细血管反应阳性，轻度肿胀，未见水疱，2周后伤口一期愈合．食、中指及手背皮肤成活。结论采用两套静脉动脉化供血恢复多指及手背皮肤的血供，方法简便、怏捷．优化手术程序，为多指及手背皮肤撕脱无血运时，且在血管条件甚差或特殊时，提供了一种补救的方法。

改良动脉化游离静脉皮瓣修复手指软组织缺损

目的报道改良动脉化游离静脉皮瓣修复手指软组织缺损的方法。方法取同侧前臂双干静脉皮瓣，在两静脉干之间行连续“w”锯齿状切开处理，切开脂肪组织深至真皮下血管网，切断大部分交通支．保留少部分交通支，保证真皮下血管网的完整，可顺行或逆行移植。对14例软组织缺损患者，应用14块动脉化静脉皮瓣进行游离移植修复．并同时将前臂皮神经内、外侧的分支桥接移植指神经。结果术后14块皮瓣均成活，9块无明显肿胀与正常动静脉皮瓣相似，5块轻度肿胀伴水疱形成。术后随访12例，失访2例，时间6-12个月，平均8个月。皮瓣质地、外形及功能均较满意，两点辨别觉7～10mm．平均8．5mm。结论改良动脉化游离静脉皮瓣修复手指软组织缺损是一种可供选择的良好方法。

损伤控制性外科理念在断肢再植中的应用

目的 探讨损伤控制性外科理念在断肢再植中应用的临床疗效.方法 2013年6月-2015年3月,收治9例肢体离断合并失血性休克的患者,均采用损伤控制性外科技术（简单手术→复苏→断肢再植手术）.结果 9例患者生命均成功挽救,离断肢体再植均获成活,创面均Ⅰ期愈合.所有病例术后随访12~18个月,平均（14.7±1.5）个月,肢体外形好,运动可.Tamai评分为49~94分,其中优5例,良3例,可1例,优良率88.9%.结论 采用损伤控制性外科技术,不仅能更好地抢救生命,还能更好地再植肢体,损伤控制性外科理念在断肢再植中的应用是正确的,值得推广.

手外伤患者围手术期细胞因子的变化

目的：探讨手外伤患者围手术期细胞因子的变化。方法2012年2月-5月收治25例手外伤患者，分别在术前1 h、术后4.5 h及1周采集血液，用酶联免疫吸附实验（ELISA）测定血浆TNF-a，IL-6，IL-10的浓度。结果 TNF-a在术前1 h、术后4.5 h及1周均低于正常水平；IL-6在术前1 h、术后4.5 h均高于正常，术后1周接近正常；IL-10在术前1 h高于正常，术后4.5 h及1周无明显变化。结论细胞因子的变化可为手外伤患者提供手术方案及愈合的参考数据，但仍需具体问题具体对待。

交锁髓内钉联合钢板在胫骨近端斜形骨折治疗中的应用

目的 总结交锁髓内钉联合内侧单皮质钢板治疗胫骨近端斜形骨折的临床疗效. 方法 交锁髓内钉联合内侧单皮质钢板治疗胫骨近端斜形骨折8例. 结果 术后随访12-18个月, 骨折均达到骨性愈合,均小于5°畸形,无切口感染、内固定失败等并发症发生. 结论 交锁髓内钉联合内侧单皮质钢板治疗胫骨近端斜形骨折具有操作简单、创伤小、固定稳定等优点,适用于胫骨近端斜形骨折.

改良髌三联术治疗复发性髌骨脱位疗效分析

目的探讨改良髌三联术治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法采用髌三联术治疗复发性髌骨脱位12例。结果随访16个月，无一例复发髌骨脱位。术前及术后Lysholm膝关节评分有统计学意义。结论改良髌三联术能够有效治疗复发性髌骨脱位并恢复膝关节功能。

闭合复位多点交叉克氏针固定治疗第1掌骨基底部骨折

目的：探讨闭合复位多点交叉克氏针固定治疗第1掌骨基底部骨折的临床疗效。方法2008年5月-2014年7月，采用C臂机透视下闭合复位，用多枚克氏针多点交叉固定的方法治疗第1掌骨基底部骨折21例。结果20例患者获得随访，随访时间18~24周，所有骨折均愈合，采用Cannon方法评估关节功能，优12例，良7例，差1例，优良率95%。结论闭合复位多点交叉克氏针固定治疗第1掌骨基底部骨折，操作简便，固定牢靠，是一种较满意的治疗方法。

复杂桡骨远端骨折的临床治疗

目的 探讨外固定支架结合切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的方法及临床疗效. 方法对28例桡骨远端不稳定骨折以掌侧入路, 外固定支架结合切开复位内固定治疗. 结果 28例均获随访,时间6-15 个月,X线片显示骨折全部一期愈合,平均愈合时间7.2周,参照Diensts功能评估标准评定：优15 例,良9 例,可4例,优良率85.7%. 结论 采用外固定支架结合切开复位,选择合适的内固定治疗桡骨远端不稳定骨折,能有效恢复桡骨远端的解剖结构,固定可靠,随访效果满意.

经后外侧入路支撑钢板治疗胫骨平台后外侧骨折

目的 探讨经后外侧入路支撑钢板治疗胫骨平台后外侧骨折的方法及其疗效.方法 选取2013年1月-2014年6月的胫骨平台后外侧骨折患者16例,均采用经后外侧入路支撑钢板进行治疗.随访时通过X线片评价骨折愈合情况,复位后有无再移位等,并根据改良HSS（改良美国特种外科医院）膝关节评分标准评估膝关节功能情况.结果 16例患者均得到9~12个月随访,切口均甲级愈合,X线复查提示骨折愈合均良好,复位的骨折块均未出现再移位.9个月后患肢膝关节屈伸范围平均为120°（110°~130°）.改良HSS膝关节评分平均为90分（84~96分）.结论 经后外侧入路支撑钢板治疗胫骨平台后外侧骨折较常规手术方法具有更好的疗效.

药物联合功能锻炼对类风湿关节炎骨质疏松的疗效观察

目的观察常规药物联合关节功能锻炼对类风湿关节炎患者骨质疏松的治疗效果。方法将54例类风湿关节炎随机分为实验组和对照组，其中对照组仅给予钙剂和阿法骨化醇治疗，实验组在药物治疗基础上。给予适当关节功能锻炼．治疗3个月后观察所有患者骨密度变化情况。结果实验组患者治疗3个月后．腰椎L2—4骨密度明显上升，差异有统计学意义。结论适当的关节功能锻炼可有效治疗类风湿关节炎患者的骨质疏松。

神经弓式双端侧神经吻合修复双侧指固有神经急性损伤

目的 探讨修复双侧指固有神经急性损伤的手术新方法.方法 2009年2月至2012年8月收治双侧指固有神经急性损伤患者56例,其中20例采用神经移植神经弓式双端侧吻合,术中游离修剪神经断端,将远端尺、桡侧指固有神经先吻合,形成远神经弓,再将近端尺、桡侧指固有神经吻合,形成近神经弓;测量两神经弓间距,取直径相近的前臂外侧皮神经,平分为两段,分别于神经弓的尺、桡侧开窗式端侧吻合.20例采用神经移植端-端吻合,16例采用直接端-端吻合.结果 术后创面均一期愈合,无一例患指发生血循环障碍.50例获随访,随访神经3～12个月.双端侧吻合组18例,指感觉测定为S3～S4级,平均S3＋级,高于其他两组（P=0.024）;两点分辨觉为（5.2±0.7） mm,小于其他两组（P=0.037）;指各关节活动参照TAM评定：优14例,良3,可1例,3组指关节活动差异无统计学意义（P=0.914）.神经移植端-端吻合组19例,指感觉测定为S1～S3＋级,平均S2级;两点分辨觉为（7.2±1.4） mm.直接端-端吻合组13例,指感觉测定为S3～S4级,平均S3级;两点分辨觉为（6.3±0.8） mm.结论 神经弓式双端侧神经吻合可修复指固有神经急性损伤,指感觉恢复快,能有效恢复指腹灵敏性,相关结论仍有待大样本研究证实.