医院普外科感染现状与管理措施研究

目的探讨医院普外科感染现状与管理措施研究。方法回顾性分析该院2015年2月—2016年1月期间的普外管理措施(对照组),发现管理效果不佳,并于2016年2月—2017年1月开始实施针对性降低感染率的管理措施(研究组),并将其感染措施实施前后的管理质量评分、科室满意度评分及感染率进行对比。结果研究组实施针对性降低感染率的管理措施后,其管理质量评分为(90.66±8.13)分,科室满意度评分为(91.55±7.97)分,均高于对照组(P<0.05),其感染率为4.00%,低于对照组16.00%(P<0.05)。结论对医院普外科感染现状进行分析,实施针对性的预防感染措施后,可提高管理质量,降低感染的发生率,提高科室满意度评分,其效果显著,值得在临床中推广、实施。

颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗脊髓型颈椎病合并颈源性头痛的临床疗效

目的探讨颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)合并颈源性头痛的临床疗效。方法2018年1月—2021年6月,采用颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗MCSM合并颈源性头痛患者31例,术前及术后1、3、12个月采用日本骨科学会(JOA)评分评价临床疗效,采用颈椎功能障碍指数(NDI)“头痛问题”Q5评分评价头痛程度。结果所有手术顺利完成,所有患者随访>12个月。患者术后各随访时间点JOA评分较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。除1例轻度头痛患者术后头痛无缓解,其余患者头痛均不同程度缓解。结论颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术能缓解MCSM合并颈源性头痛患者的临床症状。

哌拉西林-舒巴坦治疗普外科细菌性感染141例临床评价

目的评价哌拉西林-舒巴坦治疗普外科细菌性感染的临床效果和安全性,并探讨其经济学效果。方法选取普外科141例细菌性感染患者,随机分为试验组70例和对照组71例,试验组给予哌拉西林-舒巴坦3.0 g,2/d,对照组同法给予哌拉西林-他唑巴坦,疗程均为5～14 d。比较两组的临床效果,并运用成本-效果分析法分析其经济学效果。结果试验组与对照组痊愈率、总有效率和不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但试验组的成本-效果低于对照组(P<0.05)。结论应用哌拉西林-舒巴坦治疗普外科细菌性感染安全、有效、经济。

显微外科夹闭和介入栓塞对颅内动脉瘤的疗效及对脑脊液白介素-6、内皮素-1水平的影响

目的 分析显微外科夹闭和介人栓塞对颅内动脉瘤的疗效及对患者脑脊液白介素-6(IL-6)、内皮素-1(ET-1)水平影响。方法 选择颅内动脉瘤患者114例,对照组54例患者采用显微外科夹闭疗法治疗,观察组60例患者采用介人栓塞治疗。观察两组患者术后一般情况、并发症情况、IL-6、ET-1脑脊液中水平及血清中S100B蛋白、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平变化情况。结果 观察组患者术后监护时间、住院时间及住院费用均少于对照组(P<0.05),术后GOS评分优于对照组(P<0.05)。两组患者手术后脑脊液中IL-6、ET-1和血清中S100B蛋白、MMP-9水平均较术前下降,观察组患者术后脑脊液中IL-6、ET-1和血清中S100B蛋白、MMP-9水平均低于对照组。观察组患者并发症率低于对照组(P<0.05)。结论 介入栓塞较显微外科夹闭治疗颅内动脉瘤住院时间短,住院费用低,可改善患者GOS评分,降低患者脑脊液中IL-6、ET-1水平,且安全性高。

20例胰管结石的诊断与外科治疗

目的探讨胰管结石的诊断及外科治疗。方法回顾性分析该院1990年1月至2013年5月收治的胰管结石20例,分析治疗方案,评价治疗效果。结果全组患者经治疗后腹痛完全缓解14例,腹痛减轻者6例,黄疸、腹泻完全消失;糖尿病血糖恢复正常4例;术后胰漏2例,均经通畅引流后好转;肺部感染1例,切口感染2例,经保守治疗后恢复,无胆漏,无慢性胰腺炎复发。结论胰管空肠吻合方式是治疗胰管结石较为理想的方法,胰十二指肠切除术适用于胰头肿大或伴有胰管开口处狭窄段较长的胰管结石患者。

风险管理在神经外科护理管理中的应用价值分析

目的分析风险管理在神经外科护理管理中的应用价值。方法选取2019年10月—2020年6月巴中市中心医院神经外科30名护士为对照组,施行常规管理;选取2020年7月—2021年2月本院神经外科30名护士为观察组,施行常规管理联合风险管理。比较两种管理模式的应用效果。结果观察组干预后CIRN评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后护理质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理风险事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在神经外科护理管理中应用风险管理,可有效降低围术期风险,改善预后。

对神经外科患者进行细节护理的效果研究

目的:研究对神经外科患者进行细节护理的效果。方法:将巴中市中心医院神经外科近年来收治的116例患者随机分为常规组和试验组。对常规组患者进行常规护理,对试验组患者进行细节护理,然后比较两组患者压疮的发生率、院内感染的发生率、对护理的满意度及对健康知识的掌握度。结果 :接受护理后,试验组患者压疮的发生率和院内感染的发生率均低于常规组患者,其对护理的满意率和对健康知识的总掌握率均高于常规组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :对神经外科患者进行细节护理,能显著提高其对健康知识的掌握度和对护理的满意度,降低其压疮、院内感染的发生率。

老年腰椎椎管狭窄症患者发生腰椎术后失败综合征的危险因素

目的探讨老年腰椎椎管狭窄症(LSS)患者发生腰椎术后失败综合征(FBSS)的危险因素。方法回顾性分析2016年1月—2022年1月采用后路腰椎椎间融合术(PLIF)治疗的473例老年(≥65岁)LSS患者临床资料,根据是否发生FBSS分为FBSS组(n=48)和非FBSS组(n=425)。比较患者相关因素和手术相关因素在2组之间的差异,采用多因素logistic回归方法分析发生FBSS的独立危险因素。结果2组患者相关因素中受教育程度、病程、体质量指数(BMI)、瘢痕体质、高血压、糖尿病、甲状腺功能疾病、皮质醇激素使用史、术前脊柱-骨盆匹配等情况的差异均有统计学意义(P<0.05),手术相关因素中是否存在脑脊液漏、椎弓根螺钉位置、术后脊柱-骨盆匹配情况、是否佩戴支具差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,患者病程长、有瘢痕体质、有糖尿病、术前脊柱-骨盆匹配度异常、椎弓根螺钉位置靠内是FBSS发生的独立危险因素(比值比分别为2.318、4.066、3.501、4.715、5.407,P<0.05)。结论老年LSS患者病程、瘢痕体质、糖尿病、术前脊柱-骨盆匹配情况、椎弓根螺钉位置与FBSS的发生密切相关。

颅内压联合血清热休克蛋白47检测对高血压脑出血患者神经功能缺损及预后评估的价值

目的探讨颅内压(ICP)联合血清热休克蛋白47(HSP47)检测对高血压脑出血(HICH)患者神经功能缺损及预后评估的价值。方法选择109例HICH患者,均行急诊软通道微创颅内血肿穿刺引流术,术后监测ICP,获得波幅(AMP)和压力波幅相关性指数(RAP);术前用ELISA法检测血清HSP47;收集患者临床资料。采用美国国立卫生研究院卒中量表评分对患者神经功能缺损进行评价,并将患者分为轻型组32例(<7分)、中型组48例(7~15分)、重型组29例(>15分);出院后6个月根据格拉斯哥预后评分将患者分为预后不良组(1~3分)44例、预后良好组(4~5分)65例。单因素与多因素Logistic回归分析HICH患者预后不良的影响因素;受试者工作特征曲线分析ICP参数联合血清HSP47预测HICH患者预后的价值。结果重型组AMP、RAP、血清HSP47水平高于中型组、轻型组(P均<0.05),中型组AMP、RAP、血清HSP47水平高于轻型组(P均<0.05)。单因素分析结果显示,预后不良组入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、出血量≥50 mL比例、术后再发脑出血比例、AMP、RAP、血清HSP47水平均高于预后良好组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,入院时GCS评分高、AMP高、RAP高、HSP47高是HICH患者预后不良的危险因素(P均<0.05)。AMP、RAP、HSP47预测HICH患者预后不良的曲线下面积分别为0.776、0.793、0.774,三者联合预测HICH患者预后不良的曲线下面积为0.920,高于单独预测(P均<0.05)。结论ICP参数AMP、RAP及血清HSP47水平升高与HICH患者神经功能缺损加重和不良预后有关,三者联合可提高对HICH患者预后的预测效能。

氟涂料与GC护牙素在牙矫正治疗中釉质脱矿预防效果的对比研究

目的对比氟涂料与GC护牙素在对牙矫正治疗中釉质脱矿的预防效果。方法随机选择2011年10月—2014年5月巴中市中心医院行固定矫正治疗的患者110例按就诊时间分为观察组(56例,1380颗牙)与对照组(54例,1083颗牙),观察组予GC护牙素处理,对照组予氟涂料处理。观察两组牙矫正治疗前和治疗后1年牙釉质脱矿情况。结果矫正治疗前对照组牙釉质脱矿率为3.23%,观察组为3.77%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。矫治治疗后对照组牙釉质脱矿率为8.33%,观察组为4.78%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。矫治治疗后两组牙釉质脱矿率均有所上升,且对照组矫正治疗后牙釉质脱矿率明显高于矫正治疗前(P<0.05),观察组矫治前后釉质脱矿率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GC护牙素与氟涂料相比可更好地预防牙矫正治疗中釉质脱矿,是改善牙矫正治疗后牙外观和促进患者口腔健康的重要措施。

腰大池引流时程与颅内动脉瘤术后慢性分流依赖性脑积水的关系

目的:探讨腰大池引流时程与颅内动脉瘤术后慢性分流依赖性脑积水之间的相关性。方法:选取我院2010年3月至2012年3月神经外科收治的ASAH患者109例。所有患者在入院时均由医师记录年龄、性别、有无脑室积血、有无急性脑积水、Hunt-Hess分级、蛛网膜下腔出血的改良Fisher分级等资料。采用腰大池引流治疗期间,连续记录患者每日的引流量、脑脊液的形状及其检验结果。结果:年龄(P=0.027)、脑室内积血(P=0.000)、Hunt-Hess分级(P=0.002)、改良Fisher分级(P=0.001)、腰大池引流时程(P=0.017)与慢性分流依赖性脑积水发生情况之间存在关联性。经进一步的Logistic回归分析显示腰大池引流时程、改良Fisher分级是慢性分流性脑积水最主要的危险因素。结论:腰大池引流时程、改良Fisher分级是慢性分流性脑积水最主要的危险因素。但如何选择最佳的腰大池引流时程,减少患者颅内动脉瘤术后慢性分流依赖性脑积水的发生仍需要更多的研究进行探讨。

CT混合征与CT血管成像斑点征对急性脑出血血肿扩大的预测价值

目的分析CT混合征与CT血管成像(CTA)斑点征对急性脑出血患者血肿扩大的预测价值。方法回顾性连续纳入2016年3月至2018年12月昆明医科大学第二附属医院脑血管病科收治的急性脑出血患者,发病6 h内进行基线CT及CTA扫描,明确血肿体积、部位、形态及密度(混合征及斑点征),并于发病24 h后复查CT判定是否出现血肿扩大,根据判定结果将符合纳入标准的186例急性脑出血患者分为血肿扩大组(56例)和非血肿扩大组(130例)。收集患者一般临床资料并进行组间比较,对血肿扩大的各影响因素进行Logistic回归分析,计算受试者工作特征(ROC)曲线下面积并比较混合征与斑点征对血肿扩大的预测价值。结果血肿扩大组出现混合征[35.7%(20/56)]、斑点征[44.6%(25/56)]的比例明显高于非血肿扩大组[混合征12.3%(16/130)、斑点征15.4%(20/130)],差异均有统计学意义(χ2值分别为13.738、18.269,均P<0.01);患者入院时存在CT混合征(OR=3.273,95%CI:1.955~5.413)、CTA斑点征(OR=3.207,95%CI:1.275~8.069)及低GCS评分(OR=1.382,95%CI:1.215~1.573)、高血糖(OR=1.281,95%CI:1.088~1.509)、基线血肿体积大(OR=1.118,95%CI:1.023~1.222)、血肿形态不规则(OR=4.530,95%CI:1.297~15.828)均是血肿扩大的独立危险因素。混合征联合斑点征预测血肿扩大的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为51.8%、78.5%、50.9%、79.1%,其ROC曲线下面积为0.666(P<0.01),略高于单一斑点征(曲线下面积0.642,P=0.002)及单一混合征(曲线下面积0.617,P=0.011)。结论除血糖、GCS评分、基线血肿体积、血肿形态以外,混合征、斑点征也与血肿扩大相关。混合征联合斑点征预测急性脑出血血肿扩大的能力优于单一征象。

颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后症状性脑血管痉挛的影响因素分析

目的探讨影响颅内动脉瘤术后症状性脑血管痉挛的相关因素。方法回顾性分析在我院救治的蛛网膜下腔出血患者514例的临床资料,分析术后症状性脑血管痉挛的影响因素。结果多因素分析结果显示年龄≥55岁、既往有颅内动脉瘤破裂史、采用夹闭手术治疗、Hunt-HessⅣ级、大脑前动脉瘤、Fisher分级3级是独立预测因子(P<0.01)。结论高龄、既往有颅内动脉瘤破裂史、Hunt-Hess分级、Fisher分级、动脉瘤位置、手术方式是颅内动脉瘤术后发生症状性脑血管痉挛的影响因素。

肿瘤突变负荷评估非小细胞肺癌患者术后复发转移的价值研究

目的探讨肿瘤突变负荷(TMB)对非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后复发转移的应用价值。方法回顾性选取2010年6月至2015年11月巴中市中心医院收治的NSCLC患者312例为研究对象。根据TMB突变个数分为中低TMB组(TMB <8,217例)和高TMB组(TMB≥8,95例)。记录2组患者的基因突变信息;收集患者一般资料(包括:年龄、性别、病理类型、临床分期、吸烟史、分化程度);Kaplan-Meier生存曲线分析TMB对NSCLC患者术后复发转移的影响;COX分析影响NSCLC患者术后复发转移的因素。结果高TMB组表皮生长因子受体(EGFR)突变占比为93.68%,明显高于中低TMB组(77.42%),差异有统计学意义(P<0.05)。与中低TMB组相比,高TMB组年龄、临床分期、吸烟史均升高,分化程度降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,与中低TMB组相比,高TMB组无进展生存率降低(P<0.05)。单因素COX分析结果显示,TMB、年龄、临床分期、吸烟史、分化程度与NSCLC患者术后复发转移有关(P<0.05);多因素COX分析结果显示,高TMB、高临床分期是影响NSCLC患者术后复发转移的独立危险因素(P<0.05),高分化程度是影响NSCLC患者术后复发转移的保护因素(P<0.05)。结论NSCLC术后复发转移患者中TMB升高,且与临床分期、分化程度有关,其可能共同影响术后NSCLC复发转移,具有一定临床价值。

急性腔隙性脑梗死患者cSVD负荷与颈总动脉环壁张力的相关性分析

目的:探讨急性腔隙性脑梗死患者脑小血管病(cSVD)负荷与颈总动脉机械动力学指标环壁张力(WT)的相关性。方法:选取急性腔隙性脑梗死患者113例为病例组,同时选取健康体检者100例为对照组,比较2组的cSVD负荷评分和颈总动脉机械动力学指标的差异;分析病例组的cSVD负荷评分与颈总动脉收缩期内径、颈总动脉舒张期末内径、收缩期最大WT、舒张期末WT的相关性。结果:病例组的cSVD负荷评分和颈总动脉机械动力学指标均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);病例组的cSVD负荷评分与颈总动脉收缩期内径、颈总动脉舒张期末内径、收缩期最大WT、舒张期末WT均呈显著正相关(P<0.01)。结论:病例组的cSVD负荷和颈总动脉WT异常增高,且cSVD负荷与颈总动脉WT密切相关。

计算机体层血管成像联合IL-6、TNF-α水平检测对颅内动脉瘤的诊断价值

目的 探讨采用计算机体层血管成像(CTA)与白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)联合检测对颅内动脉瘤的诊断鉴别价值。方法 选取本院2019年3月~2022年3月收治的108例颅内动脉瘤疑似病例,采用CTA联合IL-6、TNF-α检测分析其对颅内动脉瘤的诊断价值。结果 108例疑似患者经数字减影血管造影检测发现93例确诊为颅内动脉瘤,CTA诊断为87例,CTA诊断的Kappa值为0.669,准确性为90.74%,敏感度为0.914,特异性为0.867;颅内动脉瘤患者机体血清IL-6、TNF-α水平高于非颅内动脉瘤患者(P<0.05);Spearman相关性分析显示:IL-6、TNF-α与患者颅内动脉瘤的发生呈正相关关系(r=0.377、0.453,P<0.05);ROC曲线显示,CTA与IL-6、TNF-α联合诊断指标曲线下面积为0.974,高于各单项指标曲线下面积(P<0.05)。结论 CTA联合IL-6、TNF-α检测对颅内动脉瘤具有较高的诊断价值。

袖状胃切除联合Roux-en-Y空回肠旁路术治疗肥胖型2型糖尿病患者的疗效观察

目的:探讨袖状胃切除术联合Roux-en-Y空回肠旁路术对肥胖型2型糖尿病患者的治疗效果,为肥胖型2型糖尿病患者手术治疗方式的选择提供参考依据。方法:回顾性分析2009年1月至2014年5月我院接受手术治疗的体重指数(body mass index,BMI)>35 kg/m2的24例2型糖尿病患者的临床资料。比较术前、术后患者的BMI下降情况、糖尿病缓解率、空腹血糖和糖化血红蛋白下降情况,及术后营养和并发症发生情况。结果:所有患者均行开腹手术治疗,术后随访≥1年,术后出现肠梗阻3例,胃瘫2例,腹壁切口感染5例,腹泻3例,全组患者无死亡、无大出血、无吻合口瘘、狭窄及贫血、维生素缺乏等并发症发生。术后患者BMI均下降明显(P<0.05),糖尿病缓解率91.6%(21/24例,其中完全缓解20例,胰岛素注射改口服降糖1例,胰岛素注射剂量减半者1例),糖尿病合并症明显缓解。结论:袖状胃切除联合Roux-en-y空回肠旁路术治疗肥胖型2型糖尿病短期疗效确切,是值得临床推广的术式之一。

胸腰段骨质疏松性骨折严重程度评分评估系统与骨质疏松性骨折分型的可重复性与可信度

目的对比分析胸腰段骨质疏松性骨折严重程度评分评估系统(TLOFSAS)与骨质疏松性骨折(OF)分型评估胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的可重复性与可信度。方法选取2017年8月—2019年5月于巴中市中心医院就诊的146例胸腰椎OVCF患者为研究对象。以TLOFSAS与OF分型为标准,由6位脊柱外科医师分别对每例患者的临床资料进行独立评价,2周后再次进行独立评价。收集评估结果,分别行观察者内可重复性及观察者间可信度分析,应用Kappa一致性检验分析TLOFSAS与OF分型的差异性。结果6位医师使用TLOFSAS共进行1752(146×6×2)次评估,其中<4分876次,4分582次,>4分294次;不同观察者间平均评分一致性为77.4%,平均可信度κ值为0.76,同一观察者内平均评分一致性为79.6%,平均可重复性κ值为0.786。6位医师使用OF分型共进行1752次评估,其中1型224次,2型694次,3型644次,4型154次,5型36次;不同观察者间平均评分一致性为84.3%,平均可信度κ值为0.79;同一观察者内平均评分一致性为85.2%,平均可重复性κ值为0.796。采取TLOFSAS评估的患者手术选择率(90.62%,58/64)高于OF分型(85.29%,58/68),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论TLOFSAS与OF分型评估胸腰椎OVCF均具有较好的可重复性和可信度,值得临床推广应用。

定向软通道微创治疗高血压脑出血的临床疗效

目的对定向软通道微创术在高血压脑出血治疗中的临床疗效进行探讨,研究并评价其临床应用价值。方法选择2010-03-2015-02收治的72例高血压脑出血患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组36例,观察组采用定向软通道微创术治疗,对照组采用定向硬通道微创术治疗,比较2组患者术后2周临床疗效及并发症情况。结果观察组临床总有效率86.11%高于对照组63.89%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组发生感染2例,再出血3例,气颅5例,其他2例,对照组均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论定向软通道微创在高血压脑出血治疗中临床疗效确切,且可减少并发症,值得推广应用。

腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石对患者免疫功能及血清炎症因子的影响

目的:探讨腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者免疫功能及血清炎性因子水平的影响。方法:收集符合标准的患者80例,采用简单随机分为观察组和对照组各40例,观察组应用腹腔镜胆囊切除术,对照组采用开腹胆囊切除术,分别于手术前、术后1d和术后5d检测静脉血免疫球蛋白A(Ig A)、免疫球蛋白M(Ig M)、免疫球蛋白G(Ig G),T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+,以及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)和人肿瘤坏死因子(TNF-α)等水平。结果:术后1d,两组患者血清Ig A、Ig M、Ig G,外周血CD3+、CD4+,以及血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平较手术前均降低,外周血CD8+水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后5d,观察组Ig A、Ig M、Ig G、CD3+、CD4+、CD8+、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平与手术前相似,差异无统计学意义(P>0.05);而对照组上述指标水平与手术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。手术前,两组Ig A、Ig M、Ig G、CD3+、CD4+、CD8+、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平相似,差异无统计学意义(P>0.05);而术后1d、5d观察组上述指标水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜与开腹胆囊切除术均具有一定创伤,影响患者机体免疫功能,但是前者具有创伤小、术后恢复快等特点。