个体化PEEP通气策略对围手术期肺保护、肺不张及血流动力学的影响:系统性评价及荟萃分析

目的 在全麻患者术中使用不同的方法(电阻抗断层成像、肺部超声、动/静态肺顺应性、驱动压、跨肺压)确定个体化呼吸末正压(PEEP),与传统的固定PEEP相比是否引起肺损伤、肺不张及血流动力学不稳定。方法 计算机检索PubMed、clinicaltrials.gov、Web of Science、Cochrane Library及中国知网,并筛选所有选定文章的参考列表和类似文献,搜索截至2023年1月的所有中英文出版物,使用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果 研究了45篇文献,共3 767患者。Meta分析显示个体化PEEP组CC-16浓度、肺部超声评分及肺部并发症发生率与传统PEEP组相比明显降低(P<0.05)。个体化PEEP与术中更高的动态肺顺应性和更低的驱动压有关(P<0.000 01)。同时,个体化PEEP组相较于传统PEEP组对MAP(P=0.13)和HR(P=0.94)差异无统计学意义。结论 与传统PEEP相比,术中使用个体化PEEP增加了患者围手术期肺保护效应,降低了围手术期肺不张的发生率和严重程度。同时,并不引起围手术期血流动力学紊乱。

加强医院廉政文化建设的实践与思考

党的十八大报告明确指出要加强反腐倡廉教育和廉政文化建设。作为公立医院,要通过加强廉政文化建设,努力营造风气纯正、行为规范、监管到位、廉洁高效、制度健全的廉政文化氛围,努力造就一支医德好、医术精、医风正的高素质人才队伍,促进医院持续、快速、健康发展。

绩效考核评价体系在公立医院经营管理中的应用分析

目的：探讨绩效考核评价体系在公立医院经营管理中的应用价值。方法选取30所公立医院，自2011年1月～2013年12月均采取绩效考核评价系统为其经营管理手段，获取医护工作者的综合素质水平及医院的整体效益。结果公立医院通过运用绩效考核评价系统经营管理，医护工作者的综合素质水平较之前提高30％；医院的整体效益上升45％。结论公立医院经营管理中采用绩效考核评价系统，能显著提高医护工作者的综合素质水平及医院的整体效益，改善公立医院的医疗服务水平，为国家医疗卫生事业的进步产生了重大的推动作用。

患者满意度分析与医院管理对策研究

随着国家对于医疗卫生事业的加大投入,医疗水平的不断提高,人们对于医院的服务水平意识在不断加强。近些年,医患关系不断爆出负面新闻,医院的服务意识和社会映像成为社会热议的话题。通过患者满意度的调查,来提高医务人员的服务意识,提高公众满意度,建立和谐医患关系,是医院管理人员的首要职责。

2011年巴州区高招体检结果的分析

目的:了解巴州区普通高考学生的健康状况,为制定有效的健康对策提供依据。方法:依据教育部、卫生部、中国残疾人联合会2003年3月6日联合印发的《普通高等学校招生体检工作指导意见》对巴州区2011年参加高考的5983名普通高中毕业生进行体检,并对体检数据进行统计分析。结果:考生完全体检合格率为40.30%,专业受限率为75.41%。结论:2011年巴州区普通高中毕业生健康状况堪忧,各级政府及教育卫生、医疗机构应对学生的体质和健康状况高度重视,采取措施,努力提高学生的健康水平。

枸橼酸钠溶液抗凝法对血液透析患者的影响

目的探讨枸橼酸钠溶液抗凝法对血液透析患者的影响。方法选择2004年1月至2010年8月在第二军医大学长征医院肾内科住院的围术期维持性血液透析患者90例,按随机数字表法分成两组:枸橼酸钠组(45例,169例次)和无抗凝剂组(45例,157例次)。枸橼酸钠组患者采用30%的枸橼酸钠溶液进行血透抗凝,无抗凝剂组患者采用无抗凝剂透析。观察两组患者透析器及管路凝血情况、检测透析前后部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、患者出血情况、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)及血肌酐(serum creatinine,SCr)浓度、血电解质浓度,测定尿素清除率(KT/V),并观察不良反应的发生情况。结果无抗凝剂组体外循环管路凝血率明显高于枸橼酸钠组(P<0.05)。血透过程中枸橼酸钠组患者透析过程中体外APTT的差异有统计学意义(P<0.05)。透析后两组患者血BUN及Scr值均较透析前明显下降(P<0.05),透析后枸橼酸钠组较无抗凝剂组BUN及SCr值明显降低(P<0.05),血HCO3-明显升高(P<0.05),血离子钙水平较透析前降低(P<0.05)。两组患者KT/V值的差异有统计学意义(P<0.05)。枸橼酸纳组9例次(5.3%)出现唇周及四肢麻木症状,经调整枸橼酸钠速度及静脉补充钙剂后症状消失。结论作为围术期血液透析患者抗凝方式,局部枸橼酸钠溶液抗凝法较之无抗凝剂法抗凝效果显著,安全性好,护理方便。

心血管内科患者感染因素的调查及应对措施

目的调查心血管内科住院患者医院感染因素及应对措施,旨在降低感染发生.方法：选择2013年7月～2014年6月间我院收住的心血管内科住院患者934例作为研究对象,统计患者的感染状况,根据统计结果,按照是否发生感染分为感染组和对照组（非感染组）,对比分析两组的感染因素.结果：本组934例患者中,出现感染的患者58例,占6.21%,其中下呼吸道感染患者最多,25例,占43.10%;其次为上呼吸感染14例,占24.14%,位居第二位.侵入性操作、合并症、应用抗酸剂和抗生素方面的比例,感染组显著高于非感染组,差异均具有统计学意义（P〈0.05）.结论：侵入性操作、合并症、应用抗酸剂和抗生素发生均会提高心血管内科住院患者医院感染的发生率.在临床实践中,要根据存在的实际问题制定针对性措施,以便降低医院感染的发生.

p63蛋白在前列腺基底细胞表达及意义

目的比较p63与CK34βE12、SMA、PSA在前列腺病变中阳性表达的差异,探讨p63免疫标记前列腺基底细胞的可行性。方法选材共51例,其中前列腺浸润性腺癌21例,前列腺增生症30例。选用p63等4种免疫组化抗体对上述病变进行标记。结果①93%在增生症之前列腺基底细胞p63呈阳性表达,高级别PIN中呈不连续表达;②83%CK34βE12呈阳性表达;③前列腺浸润性腺癌的p63和CK34βE12均阴性;④PSA在所有病例分泌腺上皮中呈阳性表达;⑤SMA对所有病例间质平滑肌及血管平滑肌呈阳性表达。结论通过2组不同病变观察基底细胞的有无是前列腺浸润性腺癌与前列腺增生症的主要鉴别点之一。p63抗体对前列腺基底细胞同CK34βE12一样敏感及特异,在我们的实验中其敏感性还高于CK34βE12。故在鉴别前列腺浸润性癌与增生症时,p63可作为首选抗体之一。

幽门螺杆菌相关性消化性溃疡根除幽门螺杆菌治疗的疗程研究

目的:观察幽门螺杆菌(HP)相关性消化性溃疡(胃/十二指肠溃疡)根除HP治疗的常用三联治疗方案7d疗程和14d疗程的疗效和安全性。方法:将60例HP检测(尿素酶法)阳性的消化性溃疡患者随机分为A组和B组各30例,A组治疗7d,B组治疗14d,观察HP根除情况,溃疡愈合情况以及不良反应。结果:临床总有效率B组明显优于A组(P<0.01)。结论:14d疗程明显优于7d疗程,药物不良反应无明显增加。

泮托拉唑和雷尼替丁治疗消化性溃疡的临床比较

目的:观察泮托拉唑和雷尼替丁治疗消化性溃疡的症状改善情况和安全性。方法:将122例消化性溃疡患者随机分为A组和B组,各61例,A组口服泮托拉唑,B组口服雷尼替丁,两组患者幽门螺杆菌(Hp)阳性者联合口服抗生素。结果:临床总有效率A组明显优于B组(P<0.01)。结论:泮托拉唑治疗消化性溃疡的疗效及安全性明显优于雷尼替丁。

缺血性脑血管病患者血管内成型支架治疗及内科抗凝治疗效果观察

目的研究缺血性脑血管病患者血管内成型支架治疗及内科抗凝治疗效果。方法选择2013年1月至2015年1月期间,以第三军医大学附属新桥医院神经内科的80例缺血性脑血管病患者作为研究对象,采用随机数表法分为两组,每组40例。观察组行血管内成形支架手术治疗,对照组单纯行内科抗凝治疗。观察两组患者治疗后神经功能缺损程度、血管狭窄严重程度及不良反应事件发生率。结果观察组治疗结束时神经功能缺损(NIHSS)评分为(12.43±2.08)分,显著低于治疗前和对照组治疗后(P<0.05)。观察组治疗后血管狭窄<60%患者显著多于对照组(P<0.05)。观察组治疗后患者死亡率和不良反应发生率分别为2.5%和12.5%,显著低于对照组的15%和47.5%,(P<0.05)。结论血管内支架成形术较内科常规抗凝治疗缺血性脑血管病疗效更为显著,能显著改善血管狭窄和神经功能低下状态,且手术不良反应少,安全性高。

心绞痛病程在急性心肌梗死中的临床价值分析

目的探讨梗死前心绞痛病程对急性心肌梗死患者预后的影响,以期为急性心绞痛的预后预测提供参考依据。方法选取2007年1月～2009年1月四川省巴中市巴州区人民医院收治的诊断为急性心肌梗死的有完整病例资料的232例患者,并进行3年的随访观察,观察梗死情况、并发症及长期预后情况。结果远期心绞痛组的大面积梗死,下壁或右室梗死,频发室性期前收缩发生率,三支病变比例,再入院、再梗死及3年内死亡患者明显高于近期心绞痛组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AMI患者远期心绞痛患者梗死面积较大,容易发生严重的心率失常,并且远期预后较差。

神经梅毒患者17例的观察与护理

上个世纪中期青霉素用于梅毒治疗后,梅毒已几乎被消灭,但自20世纪70年代后梅毒的发病率又有上升趋势,截止到2010年,全国梅毒病例报告总数为358534例,其报告病例数在我国乙类传染病报告中居第3位。特别是免疫缺陷患者或人类免疫缺陷病毒（HIV）感染导致细胞免疫低下患者更易患病~[1]。

X线、CT、MRI检查在胸腰段骨折胸腰椎损伤分类及损伤程度评分中的可信度和可重复性

目的探讨X线、CT、MRI检查在胸腰段骨折胸腰椎损伤分类及损伤程度评分(TLICS)中的可信度和可重复性。方法对34例胸腰段骨折患者分别行X线、CT、MRI检查,将影像学资料提供给6名医生(3名脊柱外科医生和3名影像科医生),骨折形态学和后部韧带复合体完整性由6名医生进行评分,神经学状况由脊柱外科医生单独评分,1个月后再次评分。采用加权Cohen′s Kappa系数评价观察X线、CT、MRI检查可信度和可重复性。结果6名医生对34例胸腰段骨折进行了2次评分,共408例次。TLICS评分<4分者126例次(30.88%);TLICS评分=4分者48例次(11.76%);TLICS评分>4分者234例次(57.35%)。①骨折形态评分:X线、CT、MRI检查的可信度Kappa系数分别为0.284、0.785、0.422;可重复性Kappa系数分别为0.836、0.895、0.763。②后部韧带复合体完整性评分:X线、CT、MRI检查的可信度Kappa系数分别为0.124、0.465、0.868;可重复性Kappa系数分别为0.874、0.795、0.824。结论3种影像学检查中,CT对胸腰段骨折TLICS评分中骨折形态可信度和可重复性较高,MRI次之,X线较差;MRI对胸腰段骨折TLICS评分中后部韧带复合体完整性评分的可信度和可重复性较高,CT次之,X线较差。CT、MRI对胸腰段骨折TLICS评分中骨折形态和后部韧带复合体完整性评分均具有较好的临床实用价值。

腹腔镜和开腹术行胃十二指肠溃疡穿孔修补疗效对比

目的比较腹腔镜和开腹术行胃十二指肠溃疡穿孔修补的临床疗效。方法选取该院2010年1月至2013年2月行胃十二指肠溃疡穿孔修补治疗患者240例,采用随机数字表法分为开腹组和腹腔镜组,各120例,分别采用开腹和腹腔镜术式治疗,比较两组患者围术期指标[包括手术时间、术中出血量、术后视觉模拟评分法(VAS)分值、术后首次排气时间、下床活动时间及住院时间等]、溃疡愈合率、术后并发症发生率及复发率等。结果腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后VAS分值、术后首次排气时间、下床活动时间及住院时间均显著优于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者溃疡愈合率比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组患者切口感染、术后出血、腹腔脓肿及粘连性肠梗阻等术后并发症发生率均显著低于开腹组,同时随访复发率显著低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹术相比,腹腔镜术行胃十二指肠溃疡穿孔修补治疗可有效改善围术期指标,降低术后并发症发生率及复发风险。

院前急救护理对心脏骤停患者的疗效及预后影响

目的:探讨院前急救护理对心脏骤停患者疗效及预后影响的比较。方法:145例心脏骤停患者用随机数字表法分为护理组(73例)与对照组(72例)。护理组患者由医护人员现场接诊,实施院前急救护理;对照组患者由家属或目击者送往我院治疗,未实施院前急救。记录两组患者的家属满意度、疗效、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分。结果:护理组复苏成功率、家属满意度、疗效显著高于与对照组P<0.05);护理组平均住院时间显著少于与对照组(P<0.05);两组护理后GCS评分与护理前相比较,具有统计学差异(P<0.05);两组GCS评分相比较(P<0.05)。结论:院前急救护理可提高患者疗效、家属满意度、预后恢复。

损伤控制外科技术在急诊外科多发伤救治中的应用

目的:探讨损伤控制外科技术(DCS)在急诊外科多发伤救治中的临床应用效果。方法:60例多发损伤患者随机分为实验组和对照组,各30例,实验组采用DCS,对照组采用传统方式救治,对比两组患者的手术持续时间、出血量、体温的恢复时间、弥散性血管内凝血(DIC)的发生率、救治成功率和死亡率的差异,分析两组患者的治疗效果。结果:实验组患者的出血量、体温的恢复时间、乳酸恢复时间、ATT、PT恢复时间均显著低于对照组(P<0.05)。两组患者的手术时间比较差异无显著性(P>0.05)。实验组的DIC的发生率、并发症发生情况、死亡率均显著低于对照组(P<0.05)。结论:对于多发伤患者,采用DCS,可提高临床治疗效果和救治成功率,减少并发症,降低死亡率。

乌拉地尔和硝普钠对老年高血压患者围术期降压疗效的对比研究

目的比较乌拉地尔和硝普钠在老年高血压患者围术期的降压疗效。方法选取2010年8月～2012年10月于本院进行手术治疗的84例老年高血压患者为研究对象,将其随机分为A组(乌拉地尔组)42例和B组(硝普钠组)42例,后将两组患者的的血压控制总有效率及用药前、手术30min、停药后30min的SBP、DBP、HR进行比较。结果A组与B组的血压控制总有效率及用药前、手术30min的SBP、DBP无显著性差异,P均>0.05,而A组手术30min、停药后30min的HR和停药后30min SBP、DBP均低于对照组,P均<0.05,均有显著性差异。结论乌拉地尔在老年高血压患者围术期的降压疗效优于硝普钠,且可有效控制心率。

股骨近端防旋髓内钉在股骨转子间骨折老年患者中的效果研究

目的比较亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNA-Ⅱ)与传统股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年2月至2014年1月该院收治的行PFNA-Ⅱ与PFNA治疗的89例股骨转子间骨折老年患者临床资料,根据患者手术方式的不同分为两组,其中PFNA-Ⅱ组48例,PFNA组41例。记录并比较两组患者术中情况、骨折愈合情况、随访12个月时Harris评分优良率及术后并发症发生情况。结果 PFNA-Ⅱ组患者手术时间、术中透视时间均短于PFNA组,PFNA-Ⅱ组术中出血量显著少于PFNA组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者部分负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间及Harris评分优良率比较差异均无统计学意义(P>0.05);PFNA-Ⅱ组大腿隐痛发生率显著低于PFNA组,差异有统计学意义(χ~2=14.490,P<0.05)。结论 PFNA-Ⅱ与PFNA比较,其手术创伤小,操作简便,疗效无差异,且能有效减少大腿隐痛的发生率,值得临床进一步研究。