2012年重庆市巴南区人民医院耐药性监测

目的了解重庆市巴南区人民医院分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法全部采用湖南长沙天地人测定分离病原菌药物敏感性,参照临床实验室标准化协会(CLSI)2012年版折点判读结果,用WHONET5.6软件统计分析。结果共收集2012年非重复临床分离菌株2049株,其中革兰阴性菌1555株占76%,革兰阳性菌494株占24%。分离自呼吸道标本所占比率最高(52%),其次为分泌物(25%),尿液(15%),血液(6%)。革兰阴性菌前3位依次是大肠埃希菌(30%)、肺炎克雷伯菌(19%)、流感嗜血杆菌(12%),革兰阳性菌前3位依次是金黄色葡萄球菌(39%)、肺炎链球菌(27%)、凝固酶阴性的葡萄球菌(6%)。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株对大多数抗菌药物的耐药率比非产ESBLs株高。肠杆菌细菌中出现对美罗培南耐药的菌株9株。不动杆菌敏感率除对米诺环素92.9%和左氧氟沙星76.4%外,对其他抗菌药物敏感率均小于70%。未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。结论细菌对抗菌药物产生了严重的耐药性,应重视耐药监测,加强抗菌药物的合理应用。

重庆市巴南区健康孕妇血清甲状腺相关激素正常参考范围调查

目的：建立重庆市巴南区健康孕妇血清甲状腺相关激素的正常参考范围。方法采用化学发光免疫法测定450例健康孕妇的血清标本（妊娠早、中、晚期各150例），测定项目包括游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺素（TSH），确定妊娠早、中、晚期FT4和TSH 的参考范围。结果 FT4的参考范围是：妊娠早期14．53∽21．78 pmol/L，妊娠中期12．17∽20．41 pmol/L，妊娠晚期10．92∽18．39 pmol/L。TSH 的参考范围是：妊娠早期0．15∽3．43 mIU/L，妊娠中期0．22∽4．05 mIU/L，妊娠晚期0．69∽4．57 mIU/L。结论建立该地区健康孕妇血清甲状腺相关激素的正常参考范围，有助于该地区妊娠期甲状腺疾病的筛查。

ISO15189联合平衡计分卡在检验科管理中的应用思考

随着我国医药体制改革的逐步深入,医疗市场将得到不断完善和发展,这对医疗机构提出了更高的要求,特别是患者对检验结果的认知度增加,使得对检验科的要求越来越高。目前,我国不少医院检验科正引入ISO15189质量管理体系,使检验科的管理更加规范化、标准化,使检测结果更加准确、

检验科实验室信息系统的应用体会及研发完善

随着检验事业的快速发展和电子计算机技术的不断提高,实验室信息系统（Laboratory Infomafion System,LIS）也得到迅速普及,并逐步延伸到基层医院。本科室于2005年安装LIS系统后,立即体会到了LIS系统的优越性。通过LIS系统自动接受和处理实验室内部不同仪器的检测结果,实现了检验数据的数字化分析及储存,保证了检测数据的完整性、

2006～2010年某医院细菌分布及耐药分析

目的掌握该院细菌的分布及耐药情况。方法收集2006年1月1日～2010年12月31日来该院就诊患者的各种标本分离的非重复菌株,用WHONET5.4软件进行数据分析。结果 5年共分离菌株6 668株,其中革兰阴性杆菌(G-)4 267株(63.99%),主要有大肠埃希菌1 342株(20.04%)、肺炎克雷伯菌982株(14.66%)和铜绿假单胞菌652株(9.77%);革兰阳性球菌(G+)1 809株(27.00%),主要为金黄色葡萄球菌777株(11.60%)、凝固酶阴性葡萄球菌491株(6.88%)和真菌622株(9.29%)。病原菌标本来源前3位为痰液(41.36%)、分泌物(23.08%)和尿液(13.05%)。G-杆菌中,未发现耐碳青霉烯类的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,但不动杆菌及铜绿假单胞菌对美罗培南耐药率已达3.59%～12.42%;大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率大于72.00%,对其较敏感的抗菌药物有哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星(<25%)。不动杆菌及铜绿假单胞菌对庆大霉素、妥布霉素和哌拉西林的耐药率已达61.85%～94.77%,对其较敏感的抗菌药物为头孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦(<27%)。未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌,但该类病原菌对其他常用抗菌药物耐药率较高,对青霉素和阿奇霉素的耐药率大于80%。结论以G-杆菌为主的细菌耐药性较高,但近年来得到了较好的控制,开展耐药性监测,指导临床合理应用抗菌药物具有重要意义。

巴南地区血小板计数参考值调查

目的为建立实验室准确可靠的血小板参考值提供参考。方法应用BC-5180血细胞分析仪检测健康体检人员4290人份血小板计数。结果血小板参考值男性为(83～273)×109/L,女性为(93～291)×109/L,男、女血小板参考值差异有统计学意义(P<0.01)。结论成年男性和女性的血小板参考值有明显差异,原参考值已不适用于临床需要,应建立各地区男、女性血小板参考值。

基层医院开展乙型肝炎标志物检测及质量控制

目前中国乙型肝炎病毒感染率较高，可达10％左右，特别是在部分经济较为落后的地区感染率可高达10％-20％。检测和防治乙型肝炎仍是急需解决的问题^[1]。在基层医院及医疗机构中检测最常用的检测方法是酶联免疫吸附实验（ELISA），在开设实验室和检测乙型肝炎标志物过程中会受诸多因素影响”]。因此在开展到检测都必须得以规范，才能确保检测结果的准确性和可靠性。

探讨肝素抗凝血浆在门诊生化检验的应用

目的探讨肝素抗凝血浆在门诊生化检验中应用的讨论。方法选取就诊于本院门诊的86例患者。抽取每位患者血液4 mL,然后等分为两份,其中一支试剂管不含抗凝剂,在37℃水中放置30 min,然后离心分离血清;另一试剂管含有肝素钠抗凝剂,加血后立即进行离心,分离血浆。结果两种试管中的钙(Ca2+)、钠(Na+)、氯(Cl-)、磷(P)、二氧化碳(CO2)、肌酐(Cr)、尿素(BUN)、尿酸(UA)、淀粉酶(AMY)9个指标在血浆、血清中的浓度基本相同,差异没有统计学意义。但血浆葡萄糖浓水平高于血清葡萄糖水平,经回归和校正分析,差异具有统计学意义(P<0.05)。血浆中钾(K+)平均浓度低于血清中钾(K+)浓度,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论在血液中加入肝素能够使血液在短时间内进行分离。适合于检验上述11项急诊生化项目检测,并可快速报告结果,但需要注意钾离子在血浆和血清中存在着恒定的浓度差,应该予以纠正。

基层医院自制反定型试剂红细胞的应用及评价

成分输血是临床医学重要的治疗手段,而ABO血型鉴定是开展临床成分输血的重要基础[1]。按照《临床输血技术规范》要求,输血科在交叉配血前,需复查受血者和供血者ABO血型（正反定型）。在临床血型鉴定过程中,诸多因素可对血型正定型试验造成干扰,而同时开展反定型试验时,可及时发现和纠正正定型中的错误。在基层医院,血型鉴定及交叉配血标本量少,而商品化的血型反定型试剂红细胞价格昂贵、

探析如何解决临床检验工作中常见的问题

目的探讨临床检验工作中常见的问题。方法阐述试剂、标本和设备三方面造成的问题,不合格予以加标注注明,甄别标本病理,了解被检者的用药史,熟悉仪器设备的排除方法,加强治理试剂,严格按照标准制定临床检验。结果消除临床检验中的误差,保证临床检验的准确性。结论提高临床医学检测的准确性,判定疾病的预防、诊断和疗效,以及在评价患者健康状况等方面,发挥着重要的作用,在临床检测上值得借鉴。

冠心病患者进行尿微量白蛋白联合凝血检验的意义及结果分析

目的分析对冠心病患者进行尿微量白蛋白联合凝血检验的结果及意义.方法选取在本院接受诊治的69例冠心病患者作为研究对象,根据临床症状进行分组,将稳定性心绞痛患者设为研究1组,将不稳定性心绞痛患者设为研究2组,将发生急性心肌梗死的患者设为研究3组,并另外选取23例体检健康的志愿者设为参照组,对4组研究对象均进行尿微量白蛋白联合凝血检验,对4组研究对象的指标进行分析.结果观察4组研究对象的尿微量白蛋白水平发现,研究3组>研究2组>研究1组>参照组,且两两比较,组间差异具有统计学意义(P<0.05).观察4组研究对象的血浆纤维蛋白原水平发现,研究3组>研究2组>研究1组>参照组,且两两比较,组间差异具有统计学意义(P<0.05).结论冠心病患者进行尿微量白蛋白联合凝血检验可对患者病情的严重程度进行划分,为临床诊断提供有效依据.

对乙肝病毒性肝炎患者两对半临床医学检验价值进行评价

探讨乙肝病毒性肝炎患者两对半临床医学检验价值。方法:研究时间选择2019年5月-2020年9月,研究对象为我院接受确诊的86例乙型肝炎患者,指导所有患者均接受两对半临床医学检验,分析检查结果讨论检查价值。结果:对本次86例乙肝病毒性肝炎患者进行检查,发现大三阳占比为36.05%,小三阳占比12.79%,其他类型占比51.16%。结论:在对乙肝病毒携带者临床诊断检查中,运用两对半临床医学检验方案,更有助于提高疾病检出率,为医生提供较多可参考的诊断信息。

血清骨钙素及SIRT6在急性缺血性脑卒中的表达及预后价值分析

目的分析急性缺血性脑卒中(AIS)患者血清骨钙素、去乙酰化酶6(SIRT6)表达及其对临床预后的评估价值。方法收集2019年2月—2021年2月重庆市巴南区人民医院神经内科诊治AIS患者90例为AIS组,以同期诊治的高血压或糖尿病患者90例为非AIS组,以同期体检的健康人90例为健康对照组。随访3个月,根据AIS患者预后分为预后不良亚组(n=24)和预后良好亚组(n=66)。利用酶联免疫吸附试验检测血清骨钙素及SIRT6水平。分析AIS患者预后影响因素及血清骨钙素、SIRT6对AIS患者预后评估价值。结果与健康对照组比较,AIS组血清骨钙素、SIRT6水平显著降低(t/P=25.013/<0.001、27.571/<0.001),与非AIS组比较,AIS组显著降低(t/P=31.808/<0.001、36.440/<0.001),健康对照组及非AIS组比较差异无统计学意义(t/P=2.559/0.152、3.113/0.067);重症亚组、中症亚组及轻症亚组AIS患者血清骨钙素及SIRT6依次降低(F/P=15.234/<0.001、30.388/<0.001)。与预后良好亚组比较,预后不良亚组AIS患者梗死面积大、NIHSS评分较高,血清骨钙素及SIRT6较低(χ^(2)/t=8.511、22.826、3.592、3.729,P均<0.001);梗死面积大、NIHSS评分高是影响AIS患者不良预后的独立危险因素[OR(95%CI)=1.397(1.141~1.709)、1.363(1.076~1.728)],血清骨钙素及SIRT6高是影响AIS患者不良预后的独立保护因素[OR(95%CI)=0.770(0.610~0.973)、0.709(0.549~0.915)]。血清骨钙素、SIRT6及两项联合对AIS患者不良预后预测的AUC分别为0.782、0.796、0.886,两项联合的AUC大于各自单独预测效能(Z=4.526、4.209,P均<0.001)。结论AIS患者血清骨钙素、SIRT6降低,两者与AIS病情严重程度有关,可作为评估AIS患者预后的血清生物标志物。

血清IP-10、SOCS1联合T-SPOT.TB对肺结核的诊断价值

目的探讨γ-干扰素诱导蛋白10(IP-10)、细胞因子信号转导抑制物1(SOCS1)在肺结核(PTB)患者血清中的表达,以及IP-10、SOCS1联合结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)对PTB的诊断价值。方法收集2020年1月至2023年2月在该院治疗的96例PTB患者作为PTB组,另选取同期该院收治的与PTB患者临床资料基本一致的其他肺部疾病患者96例作为对照组。比较两组血清IP-10和SOCS1水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清IP-10、SOCS1对PTB的诊断效能。采用四格表法分析血清IP-10、SOCS1联合T-SPOT.TB对PTB的诊断价值。结果与对照组相比,PTB组血清IP-10水平明显升高(P<0.05),SOCS1水平明显降低(P<0.05)。四格表法分析结果显示,血清IP-10、SOCS1联合T-SPOT.TB诊断PTB的准确率为92.71%,灵敏度为95.83%,特异度为89.58%。其中3项联合诊断的特异度高于IP-10、SOCS1单独诊断(P<0.05),准确率和灵敏度高于T-SPOT.TB、IP-10、SOCS1单独诊断(P<0.05)。结论PTB患者血清IP-10水平明显升高,SOCS1水平明显降低,血清IP-10、SOCS1联合T-SPOT.TB对PTB具有较高的诊断价值。

肠内营养治疗开始时间对重症急性胰腺炎患者临床疗效的影响

目的 探讨肠内营养治疗开始时间的不同对急性重症胰腺炎患者临床疗效的影响。方法选择四川省攀枝花市中心医院2016年1月至2018年1月收治的重症胰腺炎患者120例,根据肠内营养治疗开始的时间分为超早期治疗组(发病后24 h内)、早期治疗组(发病24~48 h内)、延迟治疗组(发病48 h后),每组40例,疗程为2周。比较3组患者治疗前后血清炎性因子、细胞免疫功能、肠道菌群结构、感染率、APACHEⅡ评分及Ranson评分的差异。结果①治疗前3组患者各项指标差异均无统计学意义(均 P >0.05)。② 3组患者治疗后与治疗前相比肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)和白细胞介素6(IL-6)水平明显降低(均 P <0.05),超早期治疗组、早期治疗组水平明显低于延迟治疗组,且超早期治疗组更低(均 P <0.05)。③ 3组患者治疗后与治疗前相比,CD3 ^+、CD4^+、CD8^+ T淋巴细胞百分比及CD4^+/CD8 ^+比值明显升高(均 P <0.05),超早期治疗组、早期治疗组均明显高于延迟治疗组(均 P <0.05)。④ 3组患者治疗后与治疗前比较,双歧杆菌、乳酸杆菌菌群含量明显升高,大肠埃希菌、肠球菌菌群含量明显降低(均 P <0.05);超早期治疗组、早期治疗组与延迟治疗组比较,双歧杆菌、乳酸杆菌菌群含量明显升高,大肠埃希菌菌群含量明显降低(均 P <0.05);超早期治疗组与早期治疗组比较,双歧杆菌、乳酸杆菌菌群含量明显升高,大肠埃希菌、肠球菌菌群含量明显降低(均 P <0.05)。⑤超早期治疗组、早期治疗组治疗期间感染率明显低于延迟治疗组(均 P <0.05)。⑥超早期治疗组、早期治疗组APACHEⅡ评分及Ranson评分明显低于延迟治疗组(均 P <0.05)。结论超早期肠内营养与早期肠内营养均能抑制急性重症胰腺炎患者的炎症反应,在提高免疫力的同时改善肠道屏障功能并且降低感染率,利于患者的恢复,且超早期肠内营养效果更佳。

碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌分子流行病学及耐药机制

目的研究碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌分子流行病学及对碳青霉烯类耐药机制。方法 KB法筛选对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌临床分离株24株,同时采用微量肉汤稀释法测定这些细菌的最低抑菌浓度,改良Hodge实验检测碳青霉烯酶;PCR检测碳青霉烯酶基因(bla_(KPC)、bla_(IMP)、bla_(NDM)、bla_(VIM)、bla_(IMI)、bla_(SPM)、bla_(NDMOXA-23)、bla_(NDMOXA-24)、bla_(NDMOXA-48)和bla_(NDMOXA-58))。结果药敏试验显示碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌具有多重耐药性。PCR扩增碳青霉烯酶基因,blaIMP阳性率为58.3%,经测序为IMP-4,其余均为阴性。结论肺炎克雷伯菌临床分离株对碳青霉烯类抗生素的耐药机制主要与产IMP-4金属酶有关。

PCT及CRP对晚期肝病自发性细菌性腹膜炎患者的诊断及预后价值分析

目的探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)及C反应蛋白(C reactive protein,CRP)对晚期肝病自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)患者的诊断及预后价值。方法收集重庆市巴南区人民医院2013年6月-2016年6月收治的晚期肝病SBP患者58例作为观察组,选取同期健康体检者50名作为对照组。采集两组血清标本测定PCT和CRP含量。且晚期肝病SBP患者采用常规治疗,观察治疗前后血清PCT和CRP含量变化,及预后情况。结果观察组血清PCT和CRP含量明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);晚期肝病SBP患者治疗后血清PCT和CRP含量低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);生存患者血清PCT和CRP明显低于死亡患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCT和CRP对晚期肝病SBP患者具有重要诊断价值,且可作为预后预测指标。

液基薄层细胞学联合人乳头瘤病毒检测在宫颈病变中的应用价值

目的探讨液基薄层细胞学(TCT)联合人乳头瘤病毒(HPV)检测在宫颈病变中的应用价值。方法分析2008年1月至2009年10月在重庆市巴南区人民医院进行宫颈液基细胞学检查并做HPV抗体检查的300例就诊患者的临床诊断资料,对于其中检测结果为阳性的病例或临床症状疑似的患者做阴道镜检查,进行比较两种诊断方法。结果TCT联合HPV检测患者宫颈病变比单纯使用一种方法的效果要好。结论TCT联合HPV检测更能有效的诊断宫颈病变,为临床防治宫颈病变提供更加可靠的科学依据。

应用ROC曲线评价甲状腺功能相关指标对甲状腺功能亢进症的诊断性能

目的 评价甲状腺功能亢进症 (简称甲亢 )的 6种实验室检查项目的诊断准确性。方法 采用放射免疫方法和免疫放射方法分别测定 15 0例甲亢患者及 10 0名正常人的总T3(TT3)、总T4 (TT4 )、游离T3(FT3)、游离T4 (FT4 )、反T3(rT3)及超敏促甲状腺素 (s TSH) ,并绘制ROC曲线及计算曲线下面积。结果 各项目的ROC曲线下面积为 :Ss TSH=0 .95 7、SFT3 =0 .95 2、STT3 =0 .933、SFT4=0 .90 5、SrT3 =0 .899、STT4=0 .874。结论 s TSH和FT3的诊断准确性最好 ;ROC曲线是一种科学、全面评价检验指标的检验方法。

阿奇霉素对铜绿假单胞菌I类整合酶基因表达的影响

目的通过研究阿奇霉素对铜绿假单胞菌I类整合子整合酶基因int I1表达的影响,初步探讨阿奇霉素对I类整合子的抑制机制。方法采用荧光定量RT-PCR方法检测铜绿假单胞菌I类整合酶基因int I1在不同阿奇霉素浓度中m RNA的表达水平,分析阿奇霉素对int I1表达的影响。结果阿奇霉素对铜绿假单胞菌I类整合酶基因int I1的表达抑制作用明显,I类整合酶基因int I1m RNA随着阿奇霉素浓度的增高表达水平呈明显下降趋势。结论阿奇霉素对I类整合酶基因int I1表达具有明显抑制作用,提示可能与阿奇霉素对铜绿假单胞菌群体感应系统抑制机制间接相关。