神经节苷脂联合亚低温治疗重型颅脑损伤60例

目的观察神经节苷脂联合亚低温治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效及预后。方法将60例重型颅脑损伤患者[格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分]随机分为神经节苷脂治疗组、亚低温治疗组和联合组,每组20例。神经节苷脂治疗组在常规治疗基础上加用神经节苷脂80～100 mg/d;亚低温组在常规治疗的基础上给予亚低温治疗;联合组将亚低温和神经节苷脂联合应用。治疗6个月时进行GCS评分。结果联合组的病死率低于亚低温治疗组和神经节苷脂治疗组(P<0.05);植物生存率亦低于亚低温治疗组和神经节苷脂治疗组(P<0.05);联合组的总有效率高于亚低温治疗组和神经节苷脂治疗组(P<0.01)。结论神经节苷脂联合亚低温治疗可提高重型颅脑损伤的疗效,提高患者生存质量,值得临床推广。

责任制整体护理在胃肠外科优质护理服务中应用的效果评价

目的探讨责任制整体护理在胃肠外科优质护理服务中应用的效果。方法选取重庆巴南区人民医院胃肠外科2014年6月至2015年11月收治的568例患者为研究对象。以2014年12月至2015年4月收治的279例患者为对照组,以2015年5~11月收治的289例患者为观察组。对照组实施胃肠外科常规护理,观察组患者实施责任制整体护理。对比两组患者责任事件、差错事件的发生率,基础护理质量评分及危重患者护理质量评分及对护理服务的满意度。结果对照组责任差错事件发生率为3.9%,技术缺陷事件发生率为2.5%,基础护理质量为（83.2±5.4）分,危重患者护理质量为（82.9±6.7）分;观察组分别是0、0、（94.7±3.5）分及（92.6±1.7）分,两组比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论责任制整体护理可以提高基础护理及危重患者的护理质量,提高护理满意度,减少差错事件发生,值得临床应用。

颅脑外伤患者使用氨甲环酸时间窗的研究

目的比较分析早期和晚期使用氨甲环酸对患者预后的影响;提出氨甲环酸的最佳治疗时间窗。方法选取2015-2016年经CT证实有颅脑外伤的患者112例,以时间窗为标准,分为早期治疗组53例及晚期治疗组59例,3h之内使用氨甲环酸的患者列入早期治疗组,3h之后使用的患者列入晚期治疗组。治疗后24h后复查凝血象及血小板,比较两组弥散性血管内凝血(DIC)评分。入院后24~48h至少复查1次头颅CT,追踪患者3个月后的预后,比较两组患者进展性颅内出血的发病率及预后。结果早期治疗组患者DIC评分有明显改善,早期治疗组进展性颅内出血的发病率更低,早期治疗组的预后更好,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论早期使用氨甲环酸能更有效地治疗外伤性凝血功能障碍,减少进展性颅内出血,从而改善患者预后。

腰大池引流对高血压脑出血破入脑室后脑积水的影响观察

目的探讨腰大池引流是否可以降低高血压脑出血破入脑室患者脑积水的发生率。方法取近2年来本科高血压脑出血破入脑室后行腰大池引流患者20例。随机抽取近2年来本科高血压脑出血破入脑室未行腰大池引流病例20例作为对照组。实验组:根据患者颅内血肿情况在行颅内血肿清除术或者行双侧脑室外引流术后第2天,在排除颅内高压情况下用深静脉导管行腰大池引流术。每天引流量不大于350mL,每小时引流量不大于15mL。对照组:未行腰大池引流术,但颅内出血有手术指征者行相应血肿清除术或者双侧脑室外引流术。结果实验组发生脑积水1例,死亡1例,发生率为5%。对照组发生脑积水4例,死亡1例,发生率为20%。实验组脑积水的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰大池引流可以有效降低高血压脑出血破入脑室患者脑积水的发生率。

12例人工气道致命性并发症临床分析

目的分析人工气道四种致命性并发症的发病机制和临床表现、治疗及预防。方法回顾性分析2014年1月至2015年10月我科ICU收治的12例人工气道致命性并发症患者的临床诊治资料。结果 1例阻塞性肺部不张患者自动出院,1例气管导管阻塞患者死亡,1例气管导管阻塞患者遗留轻度残疾,其余9例患者未造成缺氧性损伤。结论人工气道的致命性并发症主要有阻塞性肺不张、气管导管移位、气管导管阻塞和拔管后窒息,其主要表现为呼吸困难,氧饱和度顽固性下降,且起病急、进展快,很快致命,需及时处理。

YL-1型粉碎穿刺治疗高血压脑出血65例

随着我国老年人口的增多,目前高血压疾病的患者呈不断增多的趋势。高血压脑出血为高血压疾病的严重并发症,成为神经外科目前常见的急、危重症,具有致死率、致残率、复发率高的特点。现对我院2006年5月至2011年9月收治的基底节区脑出血患者65例,采用YL-1型粉碎穿刺引流治疗血肿,现对该方法治疗基底节区脑出血的利与弊分析总结如下。

颅脑合并胸腹部等部位损伤的救治总结

随着建筑事业及交通事业的飞速发展,高处坠落和交通事故所致的颅脑损伤合并有胸腹部等部位损伤的患者日益增多。该类外伤患者伤情特别严重,病情变化快,并发症多,致死致残率高,需要多科医护人员协助抢救[1,2]。我科自2008年12月~2011年12月收治颅脑损伤合并有胸腹部等部位损伤的病例有105例。现对其救治抢救经验总结如下。1资料与方法 1.1临床资料本组患者105例,男性65例,女性40例,年龄25~70岁,其中交通事故80例,高处坠落伤25例。颅脑合并胸部外伤50例。

介入栓塞治疗致失血性休克的前中颅底骨折10例

目的探讨介入栓塞治疗在致失血性休克的前中颅底骨折中的应用。方法收集该院2010～2012年致失血性休克的前中颅底骨折病例10例,在常规抗休克治疗基础上用介入栓塞进行救治。结果 10例患者均治愈出院。结论介入栓塞治疗在抢救致失血性休克的前中颅底骨折方面是经济、有效的抢救方法。

双重打击致急性肺损伤大鼠膈肌中泛素-蛋白酶体途径变化的研究

目的观察大鼠失血性休克（HS）＋内毒素二次打击后膈肌组织内蛋白降解途径之一的泛素一蛋白酶体系统组成成分的变化。方法24只SD大鼠随机分为两组：假手术对照组（C组）和二次打击组（MS组），每组12只。建立“失血性休克一内毒素”二次打击大鼠模型。蛋白免疫印记（Westernblot）方法测定大鼠膈肌内E2—14k、MuRFl的蛋白表达；逆转录一聚合酶链式反应（RT—PCR）技术检测膈肌内泛素和蛋白酶体c2亚基的mRNA表达；采用苏木素一伊红fHE）染色在光镜下观察肺组织病理学改变；另外取膈肌标本固定后做电镜检测。结果蛋白免疫印记结果显示，HS组大鼠膈肌组织中E2—14k及MuRFl的蛋白表达分别为（1．65±0．38、1．88±0．32），与C组（分别为1．17±0．25，1．21±0．24）比较明显增加，差异有统计学意义，P〈0．01。RT—PCR分析结果显示，Hs组大鼠膈肌组织中泛素及蛋白酶体c2亚基的mRNA表达分别为（O．81±O．28、0．50±0．25，与c组（分别为0．89±0．20比0．50±0．15）比较明显增加，差异有统计学意义，P〈0．05。HS组电镜下显示膈肌间线粒体肿胀、嵴减少，外膜模糊、变形，部分溶解破坏等超微结构的改变。结论二次打击大鼠膈肌组织内泛素一蛋白酶体降解途径被激活，可能是引起蛋白降解的重要因素之一。

中心静脉导管应用于持续腰大池引流治疗外伤性颅内出血的疗效观察

目的:探讨应用中心静脉导管行持续腰大池引流治疗外伤性颅内出血的疗效。方法:将58例患者应用中心静脉导管在局麻下行腰大池穿刺。结果:持续腰大池引流治疗外伤性颅内出血患者的效果良好。结论:应用中心静脉导管行持续腰大池引流是外伤性颅内出血的一种有效治疗方法。

c-Jun氨基末端激酶信号转导通路与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛关系的研究进展

脑血管痉挛（cerebral vasospasm,CVS）是蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）后最严重的并发症之一,其发生率高达30%~90%。常引起严重局部脑组织缺血或迟发性缺血性脑损害,导致严重的神经功能障碍,成为SAH致死、致残的重要原因。

川穹嗪对老年颅内动脉瘤夹闭术后早期脑缺血患者的影响

目的观察磷酸川穹嗪对老年颅内动脉瘤夹闭术后早期脑缺血(ECI)患者血液动力学的影响及其预后情况,探讨其临床应用的治疗价值。方法将43例老年颅内动脉瘤夹闭术后ECI患者随机分为两组,川穹嗪组20例,常规组23例。川穹嗪组给予传统治疗联合静脉滴注川穹嗪;常规组仅予传统治疗。采用格拉斯哥预后(GOS)评分、中国卒中量表(CSS)进行预后评分。结果川穹嗪对ECI的临床治疗有效率显著高于传统治疗方式(P<0.05)。常规组ECI患者恢复良好7例(30.43%),轻度残疾8例(34.78%),重度残疾4例(17.39%),植物生存1例(4.34%),死亡3例(13.06%);川穹嗪组恢复良好12例(60.00%),轻度残疾5例(25.00%),重度残疾2例(10.00%),植物生存0例,死亡1例(5.00%)。川穹嗪组均明显好于常规组。研究显示川穹嗪组患者的GOS预后评分显著高于常规组(P<0.05)。同时,血液动力学指标也揭示川穹嗪组患者血液循环改善情况优于常规组(P<0.05)。结论川穹嗪能改善机体血流动力学指标,对老年颅内动脉瘤术后ECI患者具有较佳的疗效。

高压氧联合奥拉西坦对重型颅脑外伤患者记忆与智能的影响

目的观察高压氧联合奥拉西坦治疗重型颅脑外伤患者记忆与智能障碍的临床疗效。方法将60例重型颅脑外伤患者随机分为4组,对照组、高压氧治疗组、奥拉西坦治疗组和高压氧联合奥拉西坦治疗组。运用简易精神状态量表(MMSE)和巴氏指数(BI)测定治疗前和治疗60 d后4组患者的评分值。结果高压氧联合奥拉西坦组MMSE及BI评分增加值明显高于奥拉西坦组和高压氧组(P<0.05)。结论高压氧联合奥拉西坦治疗重型颅脑外伤恢复期患者的记忆与智能障碍有显著临床疗效。

重型颅脑损伤后外周血内皮祖细胞的变化及与预后的关系

目的探讨重型颅脑外伤后，外周血中内皮祖细胞（endothelial progenitor cells，EPCs）的变化及与预后的关系。方法选择2013年8月至2014年1月重庆市巴南区人民医院神经外科收治的10例重型颅脑损伤并行常规保守治疗且受伤时无肢体损伤（目的是为排除其他损伤导致的外周血EPCs变化）的患者作为病例组，其中男性为7例，女性为3例，年龄19～62（40．8±15．0）岁。选择同期10例健康者作为对照，年龄29～66（38．4±11．4）岁。分别在患者入院后1、4、7、14d收集其外周血，通过流式细胞术检测其EPCs的百分率，分析EPCs的变化规律及与GCS评分改善的关系。结果与对照组相比，重型颅脑损伤循环EPCs含量从第1～4天逐渐降低，从第4～7天逐渐升高，第14天逐渐恢复至正常水平（P〈0．05，P〈0．01）。重型颅脑外伤患者外周血的EPCs含量分别在第7天（r=0．57，P〈0．05）和第14天与GCS评分差呈正相关性（r=0．68，P〈0．05）。结论重型颅脑损伤后循环血中EPCs的含量与预后有关。

冷沉淀治疗脑外伤后血凝功能障碍患者34例临床研究

目的分析脑外伤后凝血功能障碍患者早期应用冷沉淀的疗效,探讨冷沉淀在脑外伤诊治的应用。方法将64例脑外伤伴凝血功能障碍患者随机分为治疗组34例和对照组30例。对照组患者予常规止血、脱水、预防癫痫、营养神经、预防癫痫及对症治疗,治疗组患者加用冷沉淀止血。统计并分析进展性脑出血的发生率、凝血指标及患者的预后。结果治疗组进展性脑出血的发生率为17.65%,明显低于对照组的30.00%(P<0.05)。治疗组患者输冷沉淀后凝血指标有明显改善(P<0.05),患者预后比对照组更好(P<0.05)。结论冷沉淀能改善凝血功能障碍,减少进展性脑出血的发生,最终改善患者预后。

依达拉奉对急性脑梗死患者血清基质金属蛋白酶9表达的影响

目的探讨依达拉奉治疗急性脑梗死患者的疗效及对血清基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)蛋白表达的影响。方法选择发病24h内的急性脑梗死患者50例,按照随机数字表法分为对照组和治疗组(各25例)。两组患者视病情轻重及并发症给予对症治疗,其中治疗组联合应用依达拉奉30mg静脉滴注,2次/d,疗程14天。采用Western blot测定两组患者治疗前及治疗后第3天、第7天血清基质金属蛋白酶9蛋白表达,观察两组患者治疗前及治疗后第14天时临床神经功能缺损程度评分。结果治疗组治疗后第3、7天血清MMP-9蛋白表达与对照组比较差异有统计学意义(t3d=10.231,t7d=25.212,P<0.01)。治疗组患者治疗后14天时神经功能缺损评分明显低于对照组(t=3.077,P<0.05)。结论依达拉奉改善急性脑梗死患者神经功能的作用,可能与其降低血清中MMP-9蛋白水平有关。

支架辅助颅内动脉瘤栓塞术前应用低分子肝素的研究

目的探讨支架辅助动脉瘤栓塞术前早期应用低分子肝素的有效性和安全性。方法将90例行支架辅助动脉瘤栓塞术的患者随机分为低分子肝素(LMWH)组42例和对照组48例。LMWH组术前使用阿司匹林300mg+氯吡格雷75mg+低分子肝素2 500IU抗凝,对照组术前只使用阿司匹林300mg+氯吡格雷75mg抗凝。比较分析2组颅内出血及支架内血栓形成的发病率。结果 LMWH组与对照组围手术期发生颅内出血差异无统计学意义(P>0.05),LMWH组较对照组更少发生支架内血栓形成差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前给予低分子肝素抗凝治疗不会增加颅内出血的风险,可减少支架内血栓形成发病率。

循证护理对高血压脑出血患者的应用效果

目的探讨循证护理(EBN)在高血压脑出血患者中的应用效果。方法将该院2012年1月至2014年12月收治的高血压脑出血患者随机分为对照组和观察组,各50例,对照组患者采用常规护理,观察组患者使用EBN。比较2组患者的住院时间、并发症发生率和护理满意度;护理质量和患者焦虑、抑郁程度的改善情况。结果与对照组比较,观察组患者的住院时间明显缩短,并发症发生率明显下降,护理质量评分显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组患者的焦虑和抑郁评分较治疗前均有明显下降,与对照组患者比较,观察组的焦虑和抑郁改善程度更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EBN不仅可缩短住院时间和减轻并发症发生率,还可提高护理人员的综合护理能力,值得临床广泛推广。