类风湿关节炎中医外治疗法临床应用研究概况

类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis,RA）中医称为“痹证”,《素问·痹论》对RA的定义为：“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”RA是风、寒、湿邪入侵身体,正气不足,从而引起关节肿胀和疼痛,甚至畸形等。在临床上,我国传统治疗RA的方法,主要是通过中西医结合治疗,而在治疗方式上,通常是以内服药为主,外治法为辅,笔者在患病前10 a,采用我国目前临床常用的治疗方法.

超声引导下的环甲膜穿刺术在疑难型气管插管中的应用效果

【目的】探讨超声引导下的环甲膜穿刺术在疑难型气管插管中的应用效果。【方法】选取2018年1月至2020年1月在镇巴县中医院及镇巴县人民医院行超声引导下的环甲膜穿刺术的76例疑难型气管插管患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例。对照组采用体表定位法的环甲膜穿刺术,观察组采用超声引导下的环甲膜穿刺术。比较两组患者环甲膜一次穿刺成功率、插管舒适度、气管导管耐受性评分以及术后并发症情况;并记录麻醉前(T_(0))、麻醉时(T_(1))、气管插管时(T_(2))及插管后5 min(T_(3))的血氧饱和度(SpO 2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)。【结果】观察组患者环甲膜一次穿刺成功率为100%,显著高于对照组的84.21%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.514,P=0.011)。两组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)时的SpO 2、HR、MAP较T_(0)均升高,但观察组低于对照组(P<0.05);两组患者T_(3)时SpO 2、HR、MAP指标较T_(1)、T_(2)时均降低(P<0.05)。观察组患者插管舒适度评分和气管导管耐受性评分均低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为18.42%,显著低于对照组的47.37%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.213,P=0.007)。【结论】超声引导下的环甲膜穿刺术在疑难型气管插管患者中的应用效果较好,可提高环甲膜穿刺成功率和患者插管舒适度及气管导管耐受性,且可降低并发症的发生率。

让中医药廉洁之花在医院绽放

陕西省汉中市镇巴县中医院恢复成立于1985年5月,经过几代中医人的艰苦奋斗,现已发展成为集医疗、预防、保健、康复、教学、科研于一体的二级甲等中医医院。自市级清廉医院示范单位创建工作启动以来,该院以党建为引领,以构建“党风清正、院风清朗、行风清明、医风清新”医院为目标,把清廉要素融入医院建设的各个方面,将重点工作与清廉创建有效结合,把中医药文化元素和廉洁文化有机融合,开展“倡廉、崇廉、宣廉、思廉”四类活动,打造“党建引领好、制度落实好、医疗技术好、廉洁氛围好、群众感受好”的“五好”清廉医院。

李巽芳老中医眼科学术经验

李巽芳,字致荣(1881——1965年)四川省重庆市巴县姜家乡人。巽芳先生涉猎中医典著,承孙氏、东垣、傅氏、容川之法,对眼科专著《审视瑶函》、《银海精微》、《眼科宜书》等更有所悟,并结合实践,在临床辨证,方剂的拟定及运用,药味的加减,外治法等均有发挥和创新。

藿香和中汤治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎临床观察

目的观察中药方剂藿香和中汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎的效果。方法将54例门诊患儿随机分为观察组和对照组各27例。观察组口服藿香和中汤;对照组口服阿莫西林克拉维酸钾(14∶1)干混悬剂和清热散结胶囊。2组均以7 d为1个疗程,观察治疗效果及不良反应。结果观察组治愈率为74.07%(20/27),高于对照组的51.85%(14/27),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组服藿香和中汤的个别患儿服药数日后出现食欲增加,疗程结束后即恢复正常。对照组个别患儿出现皮疹及腹泻症状。结论藿香和中丸治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎效果显著,无明显毒副反应,值得在临床推广应用。

老年前列腺癌患者雄性激素阻断治疗期间骨密度降低的影响因素分析

【目的】探讨老年前列腺癌患者雄性激素阻断治疗期间骨密度降低的影响因素。【方法】回顾性分析2016年4月至2018年5月陕西省延安市中医医院院收治的105例老年前列腺癌患者的临床资料,所有患者均采用雄性激素阻断联合放疗,统计老年前列腺癌患者雄性激素阻断治疗期间骨密度降低的发生率,根据患者治疗期间骨密度是否降低将其分为骨密度降低组及非骨密度降低组,统计两组患者的临床资料,采用Logistic回归分析老年前列腺癌患者雄性激素阻断治疗期间骨密度降低的影响因素,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用log-rank检验分析骨密度降低组及非骨密度降低组无生化失败曲线的差异。【结果】105例老年前列腺癌患者中雄性激素阻断治疗期间骨密度降低患者22例(骨密度降低组),占比20.95%;剩余83例患者未出现骨密度降低(非骨密度降低组),占比79.05%。骨密度降低组GS评分、体重指数(BMI)、血清前列腺特异性抗原(PSA)、白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平高于非骨密度降低组(P<0.05),血清睾酮(T)、骨保护素(OPG)水平低于非骨密度降低组(P<0.05);Logistic多因素分析显示,BMI、PSA、T、OPG均为老年前列腺癌患者雄性激素阻断治疗期间骨密度降低的影响因素(P<0.05)。随访2年,骨密度降低组失访1例,非骨密度降低组失访2例,中位随访时间为12(1~24)个月。骨密度降低组2年无生化失败率为80.95%,非骨密度降低组2年无生化失败率为82.72%,两组无生化失败曲线比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.003,P=0.955)。【结论】BMI、PSA、T、OPG均为老年前列腺癌患者雄性激素治疗期间骨密度降低的影响因素,且治疗期间骨密度降低与老年前列腺癌患者远期生化失败无关。

无创-有创序贯通气治疗老年重症哮喘的效果及对血清IL-4、IFN-γ水平的影响

目的观察无创-有创序贯通气治疗老年重症哮喘的效果。方法选择2020年6月至2021年6月于医院接受有创机械通气治疗的43例老年重症哮喘患者纳入对照组,另收集同期实施无创-有创序贯通气治疗的43例老年重症哮喘患者纳入观察组。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组的有创机械通气时间、撤机时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。治疗72 h后,观察组的二氧化碳分压(PCO_(2))低于对照组,氧分压(PO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))高于对照组(P<0.05)。治疗72 h后,观察组的白细胞介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组,γ-干扰素(IFN-γ)水平高于对照组(P<0.05)。治疗72 h后,观察组的呼吸频率(RR)低于对照组,达峰时间比、达峰容积比高于对照组(P<0.05)。结论无创-有创序贯通气可改善老年重症哮喘患者气道炎症及血气指标,缩短机械通气时间及住院时间,提高治疗效果。

改良Alvarado评分与腹部超声诊断小儿急性阑尾炎的应用价值

目的分析改良Alvarado评分与腹部超声在小儿急性阑尾炎中的应用价值,为小儿急性阑尾炎早期诊断提供相关参考标准。方法选择2018年5月—2022年5月于镇巴县中医院接受治疗的100例疑似急性阑尾炎患儿为研究对象,分别对其开展了超声腹部检查以及改良Alvarado评分评测,本研究主要以手术病理结果为金标准,评估腹部超声联合改良Alvarado评分在小儿急性阑尾炎诊断中的价值,并计算联合检测的诊断效能与单独检查效能的差异。结果手术病理显示,100例疑似急性阑尾炎患儿中有83例确诊为急性阑尾炎,17例为非特异性腹痛,计算腹部超声的诊断准确率为83.00%(83/100),敏感度为91.25%(73/80),特异度为50.00%(10/20)。绘制腹部超声检查的受试者操作特征(ROC)曲线,计算显示其ROC曲线下面积(AUC)为0.712(95%CI=0.556~0.855,P=0.004);急性阑尾炎患儿的改良Alvarado评分明显高于无特异性腹痛患儿,差异有统计学意义(P<0.05),绘制改良Alvarado评分诊断ROC曲线显示,其诊断AUC为0.718(95%CI=0.581~0.855,SE=0.070,P=0.005)。改良Alvarado评分单独诊断准确率为86.00%,敏感度为70.59%,特异度为66.27%;腹部超声单独诊断准确率为87.00%,敏感度为91.25%,特异度为50.00%;改良Alvarado评分与腹部超声联合诊断准确率为96.00%,敏感度为93.56%,特异度为92.16%,三种方式比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中联合诊断敏感度和特异度均明显高于改良Alvarado评分和腹部超声检测,差异有统计学意义(P<0.05),改良Alvarado评分与腹部超声单独诊断以上指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良Alvarado评分对急性阑尾炎的诊断效能略优于腹部超声检测,但联合检测的准确率、特异度和灵敏度均明显优于任一单独检测,建议将联合检测应用于小儿急性阑尾炎鉴别诊断中。

颈部血管超声在早期颈内动脉闭塞患者侧支循环判断中的应用效果

目的探讨与分析颈部血管超声在早期颈内动脉闭塞患者侧支循环判断中的应用效果。方法2018年2月—2022年5月选择在镇巴县人民医院诊治的早期颈内动脉闭塞患者88例作为研究对象,所有患者都给予颈动脉超声检查,记录超声特征。同时所有患者都给予脑血管数字减影检查,记录侧支循环形成并判断诊断价值。结果在88例患者中,脑血管数字减影判断为侧支循环形成38例(形成组),占43.18%。形成组性别、身体质量指数、收缩压、舒张压病程、性别、空腹血糖等与非形成组对比差异无统计学意义(P>0.05)。形成组颈部血管超声椎动脉与基底动脉血流速度明显高于非形成组(P<0.05)。形成组入院时国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分明显低于非形成组(P<0.05)。在88例患者中,颈部血管超声判断为侧支循环形成36例,Kappa=0.907(P<0.001)。颈部血管超声在早期颈内动脉闭塞患者侧支循环形成诊断的敏感性与特异性为92.11%(35/38)和98.00%(49/50)。结论早期颈内动脉闭塞患者多伴随有侧支循环形成,可改善患者的病情,提高椎动脉与基底动脉血流速度,颈部血管超声在早期颈内动脉闭塞患者侧支循环判断中具有重要价值。

陕产重楼属药用植物的研究进展

对陕产重楼属药用植物的种类及其植物学特性、化学成分、药用状况等做一综述,为起草陕产重楼属药材质量标准和资源有序开发奠定基础。

噬菌体裂解法和抗酸染色法快速检测结核分枝杆菌的比较

目的比较分析噬菌体裂解法和抗酸染色法对结核病的诊断价值。方法采用噬菌体裂解法和抗酸染色法,同时检测150份临床确诊结核病患者的痰液标本。结果噬菌体法阳性率为63.3%(95/150),涂片法为40%(60/150),两法比较有显著性差异(P<0.01)。结论噬菌体裂解法检测结核病患者的痰液标本中的结核杆菌具有敏感性高和特异性强的特点,同时还能区分标本中是否有活菌的存在,对结核病诊断和治疗可提供有价值的依据,具有较高的应用和推广价值。

男性泌尿生殖道标本支原体检测及药敏试验分析

目的了解陕西省安康市男性泌尿系感染患者解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)的感染情况及对常用抗生素的敏感性。方法应用国产支原体定量培养、药敏试验一体化的方法检测泌尿科和皮肤性病科就诊的男性患者的尿道分泌物。结果 2 759例患者尿道分泌物标本中共培养出444例支原体阳性,阳性率为16.1%;其中Uu阳性349例,占78.6%;Mh单一感染91例,占20.49%;Uu+Mh混合感染4例,占0.91%。结论 Uu是男性泌尿系感染患者常见的病原体,混合感染少见,而且对常用抗生素的耐药现象也很严重。

头针同步结合神经肌肉刺激疗法治疗脑梗死后痉挛性偏瘫的疗效观察

目的探讨头针同步结合神经肌肉刺激疗法治疗脑梗死后痉挛性偏瘫的疗效及对诱发电位、神经递质水平的影响。方法选取宝鸡市中医医院2016年1月—2018年4月收治的脑梗死后痉挛性偏瘫病人124例,以随机抽签法分为对照组和观察组,各62例。对照组采用头针治疗,观察组在对照组治疗基础上结合神经肌肉刺激疗法。比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活活动能力量表(ADL)评分、改良Ashworth肌张力分级(MAS)、Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)、生存质量测定量表简表(QOL-BREF)评分、躯体感觉诱发电位、甘氨酸(Gly)、γ-氨基丁酸(GABA)水平。结果治疗后,两组NIHSS评分低于治疗前,FMA评分高于治疗前,且观察组NIHSS评分和FMA评分均优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组MAS分级情况优于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组ADL评分和QOL-BREF评分高于治疗前,且观察组ADL评分和QOL-BREF评分均高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组正中神经N20潜伏期和胫神经N20潜伏期低于治疗前,正中神经N20-P25波峰振幅和胫神经N20-P25波峰振幅高于治疗前,且正中神经N20潜伏期、正中神经N20-P25波峰振幅、胫神经N20潜伏期和胫神经N20-P25波峰振幅均优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组Gly和GABA水平高于治疗前,且观察组Gly和GABA水平均高于对照组(P<0.05)。结论头针同步结合神经肌肉刺激疗法治疗脑梗死后痉挛性偏瘫可促进病人受损神经功能恢复,提高肢体活动功能,改善日常生活质量,纠正异常躯体感觉诱发电位水平,其作用机制可能与刺激Gly和GABA表达有关。

主选羟基喜树碱联合介入化疗栓堵术治疗中晚期肝癌230例临床疗效观察

目的:探讨以羟基喜树碱为主要抗癌药的三联配方,对中晚期肝癌施行介入灌注化疗加栓堵术的临床应用价值与疗效分析。方法:回顾性分析8年来资料较齐全的中晚期肝癌230例;所有患者均经过临床确诊后采用以羟基喜树碱为主的三联抗癌药进行了1次～6次不等的介入灌注栓堵术,总治疗次数532次。结果:单纯用药物灌注者68人次,占29%;灌注加碘化油及手术线段或明胶海绵栓堵者,162例,占71%。治疗后208例患者精神症状好转,食欲增加;128例术前腹痛的患者疼痛明显减轻或消失;152例患者术后体重增加。生存期超过6个月者达94%,超过2a者达27%,5例超过4a,最长1例患者生存期达到5年8个月。结论:以羟基喜树碱为主要抗癌药进行介入灌注化疗所出现的副反应较轻且易于恢复。针对肝癌细胞的增殖期和非增殖期,筛选特异性及非特异性抗癌药物配伍,对号称癌中之王的中晚期肝癌施行介入灌注化疗加栓堵术,疗效较好,副作用小。

超高效液相色谱-串联质谱法测定野生蘑菇中2类肽类毒素的含量

目的测定汉中市13批野生蘑菇中鹅膏毒肽和鬼笔毒肽类毒素的含量,判定其是否有毒。方法采用Acquity UPLCHSS T 3色谱柱(100mm×2.1mm,1.8μm);流动相A:2mmol·L-1乙酸铵溶液,流动相B:2mmol·L-1乙酸铵甲醇溶液,梯度洗脱;柱温:40℃。三重四级杆质谱检测器,在多反应检测模式(MRM)下分别选择质荷比(m/z)为19.8/86.1,903.7/86.1,847.7/157和789.6/157.0,对α-鹅膏毒肽、β-鹅膏毒肽、γ-鹅膏毒肽、二羟基鬼笔毒肽和羧基二羟基鬼笔毒肽进行检测。结果 10种野生蘑菇(绒紫红菇、象牙黄斑红菇、黄盖鹅膏菌、绿菇、红黄红菇、粉柄黄红菇、绒白乳菇、红菇、松乳菇、鸡油菌)未检出毒素。结论该方法能快速、准确地检测野生蘑菇中肽类毒素。

附桂强心饮治疗慢性充血性心力衰竭46例

目的:观察附桂强心饮治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。方法:将76例慢性充血性心力衰竭患者随即分为治疗组(46例)和对照组(30例),两组在常规治疗的基础上,治疗组加用附桂强心饮治疗。结果:治疗组临床疗效及左室射血分数与对照组相比有统计学意义(P<0.05)。结论:附桂强心饮可改善慢性心衰患者(心肾阳虚)临床症状,提高左室功能。

HBeAg阴性乙型肝炎患者HBV-DNA检测分析

目的了解乙型肝炎E抗原(HBeAg)阴性的乙型肝炎患者体内病毒的复制情况。方法采用实时荧光定量聚合酶链反应技术检测604例HBeAg阴性的乙型肝炎患者血清中乙型肝炎病毒(HBV)的DNA载量和丙氨酸氨基转移酶(ALT)浓度。按肝功能检查结果分组:乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性(+)、乙肝核心抗体(抗-HBc)阳性(+)为Ⅰ组(44例),HBsAg(+)、乙肝e抗体(抗-HBe)阳性(+)、抗-HBc(+)为Ⅱ组(560例)。结果 604例患者中HBV-DNA阳性335例(55.5%),ALT异常85例(14.1%)。其中Ⅰ组患者HBV-DNA阳性15例(34.1%),ALT异常17例(38.6%);Ⅱ组患者HBV-DNA阳性320例(57.1%),ALT异常68例(12.1%)。结论乙型肝炎患者在HBeAg消失,或抗-HBe、或抗-HBc出现时,仍然存在病毒在体内复制的可能。对HBeAg阴性的乙型肝炎患者应定期进行相关标志物及HBV-DNA检测,以了解患者个体治疗情况,对患者的病情、疗效、预后有良好的判断作用。