不同放疗模式对食管癌患者根治性放疗后放射性损伤和远期生存的影响

目的探讨不同放疗模式对食管癌患者根治性放疗后放射性损伤和远期生存的影响。方法选取2017年6月至2019年6月在新疆巴州人民医院和河北医科大学第四医院接受根治性放疗的食管癌患者161例,将纳入研究的食管癌患者按不同放疗模式分为选择性淋巴引流区照射(ENI)组和累及野照射(IFI)组,采用t检验或χ2检验比较两组患者年龄、性别、体重指数、病理类型等一般临床资料,采用χ2检验比较两组患者放射性损伤的发生率,绘制两组患者根治性放疗后3年的生存情况的Kaplan-Meier生存曲线,比较两组患者根治性放疗后3年的肿瘤局部控制率、无病生存率以及总生存率。结果研究共纳入接受根治性放疗的食管癌患者161例,其中男103例(63.9%),女58例(36.1%),年龄32~74岁,平均年龄(55.1±13.4)岁,中位年龄57岁,平均体重指数(22.3±3.1)kg/m^(2)。所有患者按不同放疗模式分为ENI组98例(60.9%)和IFI组63例(39.1%),两组患者一般临床病理资料组间比较差异无统计学意义。ENI组患者放射性食管炎的发生率(59.2%)高于IFI组患者(44.4%)(P=0.043),161例食管癌患者根治性放疗后1年、3年、5年肿瘤局部控制率分别为81.6%、65.4%、45.5%,无病生存率分别为65.4%、40.2%、26.7%,总生存率分别为82.3%、75.8%、61.4%。Kaplan-Meier生存分析显示,ENI组患者根治性放疗后1年、2年、3年肿瘤局部控制率、无病生存率以及总生存率高于IFI组患者(P=0.035,0.032,0.049)。结论IFI模式能相对减少放射性食管炎的发生风险,但ENI模式可以提高患者的肿瘤局部控制率,使患者生存获益。

放疗患者心理干预的作用

癌症的发生、发展是综合因素的结果,放射治疗是治疗癌症的重要手段之一,癌症放疗患者在抗癌阶段因放疗毒副作用引起的患者心理障碍,是不良反应加重,进而影响治疗效果,降低生存质量的,加速癌症发展的重要原因。针对癌症患者的心理障碍,我们有必要帮助患者改变态度,调整心态,使其更好地配合治疗。

microRNA-31、Gas6和Axl在食管鳞状细胞癌中的表达及临床意义

目的:研究microRNA-31、Gas6和Axl在食管鳞状细胞癌(ESCC)中的表达及其与患者预后和癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC)、细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)的相关性。方法:回顾性分析新疆巴州人民医院2017年1月至2017年8月收治的80例ESCC患者的病历资料,并对所有患者均开展5年的随访观察,按照预后状况的差异分作死亡组32例及存活组48例。比较不同食管组织的microRNA-31、Gas6和Axl表达,分析microRNA-31、Gas6、Axl表达及CEA、SCC、CYFRA21-1表达与ESCC患者预后的关系。此外,通过Spearman相关性分析明确ESCC患者microRNA-31、Gas6、Axl表达与CEA、SCC、CYFRA21-1的相关性。结果:ESCC组织中microRNA-31、Gas6和Axl的表达水平分别为(28.37±2.41)、(10.49±1.23)、(10.78±1.14),均高于癌旁正常组织的(13.05±1.77)、(2.62±0.04)、(2.44±0.25)(P<0.05)。ESCC死亡患者CEA、SCC、CYFRA21-1的表达水平分别为(14.79±1.59)ng/mL、(1.52±0.24)ng/mL、(3.92±0.15)ng/mL,均高于存活患者的(3.48±1.01)ng/mL、(0.68±0.08)ng/mL、(2.24±0.07)ng/mL(P<0.05)。ESCC患者microRNA-31、Gas6、Axl的表达与CEA、SCC、CYFRA21-1表达水平均呈正相关关系(P<0.05)。结论:microRNA-31、Gas6和Axl在ESCC中均存在异常高表达,且均与患者的预后及CEA、SCC、CYFRA21-1水平密切相关。

影响PT2N0M0期胸段食管鳞癌术后失败的COX多因素分析结果及其对术后辅助治疗的指导意义

目的:分析PT2N0M0期胸段食管鳞癌术后患者的失败原因及其对术后辅助治疗的指导意义。方法:回顾性分析2007年1月至2010年12月在河北医科大学第四医院胸外科接受食管癌手术治疗的213例PT2N0M0期患者,分析其预后影响因素、失败原因等,应用SPSS19.0进行统计学分析,COX模型进行多因素分析。结果:全组出现胸腔内–区域复发54例(25.4%),远处转移27例(12.7%),胸腔内–区域复发合并远处转移患者15例。全组患者1、3、5年总生存率(OS)和无病生存率(DFS)分别为:93.9%、80.7%、71.7%和91.8%、77.3%、69.6%。COX多因素分析结果显示肿瘤组织分化程度为影响患者OS和DFS的独立性指标(P = 0.046、0.007),另外病变部位也为影响患者DFS的独立性预后指标(P = 0.047);食管病变部位为患者胸腔内–区域复发的独立性预后指标(P = 0.014),肿瘤分化程度为影响远处转移的独立性预后指标(P = 0.021)。结论:即使接受了根治性手术切除的PT2N0M0期胸段食管鳞癌患者仍有较高的失败率,建议对于PT2N0M0期胸上段食管鳞癌和分化程度较低的患者应该积极予以术后辅助性治疗,最终结论需进行前瞻性研究证实。

XHA600加速器的短期稳定性分析

目的分析新华XHA600放疗加速器的质量控制测量数据,研究其短期稳定性。方法利用购机所附带的DOSE METER TYPE T6580型水箱和T6C-0.6E-3047电离室系统,针对机器停机一夜和停机2～3 h开机的吸收剂量的稳定性进行测量。结果机器停机一夜和停机2～3 h开机后,其吸收剂量的变化在±3%以内。结论新华XHA600放疗加速器具有良好的短期吸收剂量的稳定性,以保证放射治疗安全有效的进行。

食管癌并存贲门癌67例临床分析

我院自2004年12月至2010年3月共收治食管癌放疗病人4153例，发现食管癌并发贲门癌67例，占同期收治病人的1．6％，现报告如下：

低温热塑体膜二次回缩的注意事项

目的寻找低温热塑体膜固位时体膜二次回缩对精确放疗定位中心点移位的规律,减少或消除该规律对精确放疗的影响,提高精确放疗患者摆位的准确性、重复性。方法采用模拟定位机床面依次置于体部固定装置和人体模型。常规水温在70℃软化体模并在人体模型上塑形,左右对称,与激光灯矢状位吻合,体模腋中线与激光灯Z轴线吻合。低温热塑体膜逐张按常规在人体模型上塑形,以三维激光线为准,在X、Y、Z轴三维激光线十字线交叉处贴白胶布沿十字线画线,以三维激光线为准观察,2、5、10、20、30、60 min因低温热塑体膜随不同时间回缩,在X、Y、Z轴三维激光线十字线的移动,对比回缩数据。结果低温热塑体膜塑形后随时间移动在X、Y、Z轴有上升趋势,到30 min后相对稳定。结论为保证精确放疗患者摆位的准确性、重复性,塑形30 min后低温热塑体膜达到室温,在标记十字线,减少二次回缩导致的误差。

影响局部晚期及转移性前列腺癌放射治疗近期疗效的相关因素的分析

目的：对我科行放射治疗的32例前列腺癌患者病历资料进行回顾性分析，初步观察治疗的近期疗效及毒副作用。方法：回顾性分析2006年9月-2011年3月在我科行放射治疗的32例连续病例资料，根据放疗后PSA的变化情况进行疗效评价。所有患者随访时间1-18个月，中位时间6个月。对年龄、放疗剂量、有无骨转移、是否行睾丸切除、分期等影响因素进行统计分析，观察这些因素对放疗后PSA下降率的影响。结果：32例前列腺癌患者放疗后1个月PSA下降率为62．5％。单因素分析显示：分期、放疗剂量和骨转移是影响放疗后PSA下降的因素，年龄差异、是否有睾丸切除对患者放疗后PSA下降无明显影响。结论：分期越晚的前列腺癌患者放疗后PSA下降率越低，出现骨转移后再放疗PSA下降率明显降低。因此符合放射治疗原则的前列腺癌患者应尽早放疗。

胸段食管鳞癌根治性同步放化疗不同放疗剂量近远期疗效及不良反应分析

目的探讨胸段食管鳞癌根治性同步放化疗不同放疗剂量近远期疗效以及不良反应,以期寻找食管癌放化疗最佳的放疗剂量模式。方法回顾性分析2014年1月至2017年6月于新疆巴州人民医院和河北医科大学第四医院接受同步放化疗的158例胸段食管鳞癌患者的临床资料,其中男性95例、女性63例,年龄(57.2±7.4)岁。按不同放疗剂量将所有患者分为高剂量放疗组(55.0~60.0 Gy)75例和低剂量放疗组(50.4~55.0 Gy)83例。采用1∶1倾向性评分匹配(PSM)法将2组中倾向性评分最相近的患者进行配对,比较匹配前后2组患者各临床资料的差异,治疗前后血清T淋巴细胞亚群表达水平的变化,近期疗效以及不良反应发生率。2组间的比较采用两独立样本t检验和χ^(2)检验。采用Kaplan-Meier生存分析比较匹配后2组患者同步放化疗后的疾病无进展生存率和总生存率。结果PSM前2组患者的年龄、肿瘤最大径、T分期以及N分期的差异均有统计学意义(t=1.589、4.322,χ^(2)=4.789、5.112,均P<0.05)。2组共46对患者成功配对,PSM后2组患者各临床资料的比较,差异均无统计学意义(t=0.196~0.624,χ^(2)=0.386~0.517,均P>0.05)。PSM后高剂量放疗组客观缓解率明显高于低剂量放疗组[65.2%(30/46)对32.6%(15/46)],且差异有统计学意义(χ^(2)=5.144,P=0.032)。PSM后低剂量放疗组患者治疗后血清CD4+、CD4+/CD8+比值的水平高于高剂量放疗组,血清CD8+水平低于高剂量放疗组,但差异均无统计学意义(t=1.145~1.389,均P>0.05)。低剂量放疗组患者的3~4级放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制、胃肠道反应的发生率显著低于高剂量放疗组[15.2%(7/46)对56.5%(26/46)、26.1%(12/46)对60.9%(28/46)、30.4%(14/46)对65.2%(30/46)、34.8%(16/46)对73.9%(34/46)],且差异均有统计学意义(χ^(2)=4.356~5.923,均P<0.05)。PSM后高剂量放疗组患者同步放化疗后5年无疾病进展生存率和总生存率显著高于低剂量放疗组[37.0%(17/46)对17.4%(8/46),73.9%(34/46)对52.2%(24/46)],且差异均有统计学意义(χ^(2)=4.449、4.665,均P<0.05)。结论相比50.4 Gy低剂量放疗模式,高剂量放疗能显著提高胸段食管鳞癌患者根治性同步放化疗的肿瘤局部控制率,提高患者的疾病无进展生存率和总生存率,但也一定程度地增加了治疗相关的不良反应。