经口鼻蝶入路内窥镜辅助显微神经外科手术切除垂体腺瘤(附6例报告)

目的:初步探讨经口鼻蝶入路内窥镜辅助显微神经外科手术切除垂体腺瘤的手术技巧和临床效果。方法:我院神经外科收住的6例临床诊断的垂体大腺瘤病人,3例生长激素型,2例泌乳素型,1例功能型。6例患者均行经口鼻蝶入路内窥镜辅助显微外科手术切除肿瘤。常规在显微镜下尽可能切除肿瘤,然后导入0°～70°神经内窥镜检查是否有肿瘤残留,若有残留内窥镜辅助后切除肿瘤。结果:5例患者单纯手术显微镜下未能全切肿瘤,内窥镜观察后肿瘤残留,内窥镜辅助后切除。1例术中渗血较多,内窥镜无法使用,手术时间延长50～120分钟,平均90分钟。术后6例发生短暂性尿崩,2例术中见脑脊液漏,其中1例术后未发生脑脊液漏,1例术后腰穿置管后不漏。4例术后第一日内分泌激素水平下降正常范围内;2例肢端肥大症不适症状明显缓解。结论:内窥镜辅助显微外科手术可能较好的弥补显微手术的缺点,可以更安全地全切肿瘤;但它延长了手术时间,增加了组织暴露。此技术的长期有效性需进一步观察。

神经外科重症监护病房万古霉素耐药性肠球菌感染的发生率及危险因素分析

目的本研究旨在明确万古霉素耐药性肠球菌感染(VRE)在神经外科重症监护病房(NICU)的发生率及危险因素。方法本回顾性研究纳入了从2010年9月至2013年9月,因重型颅脑损伤,急性出血性脑卒中,颅内肿瘤疾病收入NICU的患者。共有414例患者被纳入本研究,人口学特征及危险因素被采集后进行统计学分析。结果在414例患者中,52例患者感染了VRE,362例患者未感染VRE。三代头孢在VRE感染前的使用最多,占40.4%,四代头孢在VRE感染前的使用最少,为5.8%。VRE感染的单因素分析可见,女性,GCS评分<8,糖尿病伴随症,留置管>4,机械通气时间>2周,NSICU时间>2周,附近有VRE(+)患者均是VRE感染的危险因素(P<0.05)。VRE感染独立影响因素经Logistic回归分析后,GCS评分<8,伴随糖尿病,留置导尿>2周,NICU时间>2周,附近有VRE(+)患者与VRE感染独立相关(P<0.05)。结论对NSICU中VRE易感患者的处理需要极其小心,最重要的预防方法是医务人员洗手,严格带手套及严格的隔离可以预防VRE的感染。

超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床研究

目的探讨尿激酶超选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的安全性和有效性。方法前瞻性收集急性脑梗死病人217例,先行全脑血管造影明确责任血管部位,然后用导引导管或微导管按1万U/min的速度向责任血管泵入尿激酶,每注射10万U即重复血管造影,如果造影显示堵塞血管已经再通则停止溶栓治疗,在治疗2 h、24 h、7 d、14 d按我国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定疗效。结果溶栓后,血管再通率为65.90%(143/217),溶栓2 h、24 h、7 d和14 d的有效率分别为70.05%、70.97%、76.96%和79.26%。结论对于急性脑梗死患者,超早期溶栓能恢复血流灌注,阻断脑梗死病理过程,避免脑细胞坏死,明显提高治愈率,降低致残率。

冲击波复合激痛点注射对颈肩肌筋膜疼痛综合征的治疗效果观察

目的探讨和分析冲击波复合激痛点注射对颈肩肌筋膜疼痛综合征的治疗效果。方法选取2013年10月-2016年10月期间在巴州人民医院接受治疗的48例资料完整的颈肩肌筋膜疼痛综合征患者作为研究对象,随机分为两组,每组24例患者。实验组进行冲击波复合激痛点注射治疗,对照组进行激痛点注射治疗,对两组患者进行治疗前(T_前)、治疗后(T_后)及3周后(T_1-T_3)的疼痛评分、治疗效果对比评价。结果与治疗前相比,两组T_后~T_3VAS评分均表现降低(P﹤0.05);随着治疗时间延长和治疗次数的增加,两组的VAS评分呈逐渐降低的趋势(P<0.05);各治疗时间不同治疗观察组VAS评分显示,实验组均明显低于对照组(P<0.05)。实验组的优良率和有效率均明显高于对照组,组间差异明显(P<0.05);所有患者均安全耐受治疗过程,无不良事件发生。结论冲击波复合激痛点注射治疗具有损伤性小、安全、简便、疗效显著等优点,是治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征较好的方法。

经皮微创气管切开术在重型颅脑损伤中应用

重型颅脑损伤意识不清的患者常伴有缺氧、窒息、呼吸衰竭等并发症,由于大脑对于缺氧较为敏感,因此及早切开气管、解除呼吸道阻塞、改善通气功能、纠正缺氧是抢救成功及术后恢复的关键步骤[1].近年来,随着经皮微创气管切开术（percutaneous minimal-invasive tracheostomy）在我国的广泛应用,因其操作简便、创伤小、可快速开放气道及并发症少等优点,使得其在重型颅脑损伤患者救治过程的优越性,越来越得以体现[2].我们将经皮微创气管切开术技术应用于重型颅脑损伤患者的救治,取得较好的效果,现报告如下.

早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的临床效果分析

目的:观察分析早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的临床效果。方法:选择新疆巴州人民医院2017年1月至2018年5月收治的60例脑动脉瘤破裂出血患者作为研究对象,以手术方式不同分为对照组(n=30)与观察组(n=30)。对照组行早期介入治疗,观察组行早期显微手术夹闭瘤颈治疗,观察两组治疗效果。结果:观察组经治疗后,其术后恢复良好率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对脑动脉瘤破裂出血患者行早期显微手术夹闭瘤颈治疗,能改善患者预后,促进其尽早康复,值得在临床中应用。

颅内多发动脉瘤的手术治疗策略分析

目的探讨颅内多发动脉瘤的诊治策略、手术时机、手术方法及影响手术疗效的相关因素。方法回顾分析巴州人民医院2011年1月-2016年9月收治的15例颅内多发动脉瘤病例,共计37个动脉瘤。动脉瘤=2个占66.7%,动脉瘤=3个占20%,动脉瘤=4个占13.3%。采取显微手术治疗15例,其中显微一期手术10例,二期手术5例,实施直接夹闭35个,动脉瘤包裹2个。结果 15例患者术后第二日常规行CT及CTA检查,1例因病情危重未行检查,CTA重建后结果显示动脉瘤夹闭满意,CT影像显示4例有不同程度缺血表现。随访3个月至5年,术后恢复良好12例、重残2例、死亡1例。结论判断可能出血的责任动脉瘤并积极治疗,对于非责任病灶需要综合评估出血风险,采取个体化治疗措施,同时根据动脉瘤的部位、Hunt-Hess临床分级等因素,择期手术处理多发动脉瘤,可以达到最佳的治疗效果。

脑瘤患者围手术期的心理护理

俗话说“三分治疗，七分护理”，随着医学科学的迅猛发展，医学模式已从过去的生物医学模式转变为“生物一心理一社会”医学模式，一个人从家庭社会的正常环境状态转向医院这一陌生的环境，社会角色需要转换，此过程越短，越有利于治疗，更有利于疾病的康复。

颅脑外伤后早期精神病性症状53例临床分析

目的探讨颅脑外伤后早期精神病性症状的临床表现以及与大脑损伤部位的关系。方法通过回顾性分析2011年4月到2012年4月间,因颅脑外伤而患有早期精神病性症状来我院治疗的53例患者的临床资料,来进行探究总结。结果颅脑外伤后的早期精神症状主要包括思维障碍、感觉障碍、记忆障碍、知觉障碍、注意障碍,精神性病症,主要与大脑额叶和颞叶的损伤关系密切。结论对颅脑损伤患者的早期精神病性症状引起高度重视,早发现、早治疗,可提高患者生存质量。

翼点入路前交通动脉瘤显微手术的疗效分析

目的探讨前交通动脉瘤的手术技巧及术后并发症的预防。。方法回顾性分析25例行翼点入路前交通动脉瘤夹闭术患者的临床资料,对患者的预后进行统计学分析。结果本组病人共计25例,23例行动脉瘤夹闭术,2例行载瘤动脉孤立夹闭术,出院时预后良好者19例,中残者2例,重残者1例,放弃治疗1例,死亡2例。结论翼点入路前交通动脉瘤显微手术是治疗的有效手段,术中充分显露与阻断、术后积极处理并发症能够明显改善病人预后。

31例颅脑术后感染的疗效观察

颅脑手术后合并感染的发生率较低，但致死率却较高，严重影响病人的预后。我院自2008年至2011年颅脑手术后合并感染3l例，现将诊治体会总结报告如下。

神经外科围手术期深静脉血栓形成的危险因素分析及防治对策

深静脉血栓是围手术期发生率较高的一种并发症,多发生于下肢深静脉。在外科手术广泛应用的情况下,围手术期深静脉血栓形成的风险必然也会增加。神经外科重要的科室之一,且疾病大多需使用手术治疗。因此,了解围手术期深静脉血栓形成的因素,并采取有效的防治对策,降低深静脉血栓的发生率至关重要。

时序性有创颅内压监测用于重型颅脑损伤术后的临床研究

目的探讨时序性有创颅内压监测用于重型颅脑损伤患者术后的临床效果,为临床提供参考。方法选取2020年1月至12月新疆巴州人民医院收治的40例重型颅脑损伤患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各20例。对照组患者术后采用常规颅内压监测,观察组患者术后采用时序性有创颅内压监测,比较两组患者的甘露醇使用剂量、使用时间、住院时间及并发症发生情况,并对患者术后3个月的预后进行判定。结果观察组患者甘露醇使用剂量、时间及住院时间均少于对照组(均P<0.05);观察组患者术后肾功能异常、颅内感染、电解质紊乱、应激性溃疡、脑脊液漏发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者术后3个月的预后优于对照组(P<0.05)。结论时序性有创颅内压监测用于重型颅脑损伤患者术后的效果显著,可以随时了解患者的颅内压变化情况,及时采取相关治疗措施,降低并发症的发生,提高治疗效果,值得临床应用。

双侧痉挛型脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术术前及术后步态特征

目的 评估脑瘫患儿选择性脊神经后根切断术（SPR）术观察其对步态各指标的影响.方法 收集脑瘫患儿12例（男6例,女6例）,平均年龄6.2岁,同期正常体检的年龄、性别匹配的12例（男6例,女6例）发育正常的儿童被纳入对照组,平均年龄为6.1岁.对脑瘫患儿行选择性脊神经后根切断术,记录脑瘫患儿术前、术后6个月及正常对照组的步频、起步期时间百分比、迈步期时间百分比、双下肢同时着地时间百分比、步长、步速等步态学指标.结果 与术前比较,大运动功能分级系统分级评分（GMFM）在术后6个月后显著增加,从（89.6±5.4）分上升至（94.3±4.3）分,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,修正Ashworth量表痉挛状态评分（MAS）在术后6个月后显著降低,从（1.6±0.4）分降至（0.6±0.5）分,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.术前、术后脑瘫患儿及正常对照儿童的步频差异有统计学意义（P＜0.01）.与正常儿童比较,术前脑瘫患儿的步频、起步期时间百分比、双下肢同时着地时间百分比较高;迈步期时间百分比、步长、步速较低（P＜0.05）.与术前比较,术后6个月后患儿步频、起步期时间百分比显著降低;步长、迈步期时间百分比显著增加（P＜0.05）,双下肢同时着地时间百分比、步速在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 SPR术可以显著改善脑瘫患儿运动能力,步态学分析可以在SPR用于术后评估.

兔视神经损伤后神经再生与Nogo-A、生长相关蛋白-43基因表达的关系

目的 分析兔视神经损伤后神经再生与Nogo-A、生长相关蛋白-43（GAP-43）基因表达的关系,探讨其在视神经损伤后轴突再生和修复的作用机制.方法 建立兔视神经钳夹损伤模型,根据药物干预的不同分为单纯损伤组、Rho抑制剂组、地塞米松组及生理盐水组.通过免疫组织化学分析单纯损伤组在造模后第7天Nogo-A、GAP-43阳性表达;反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）及Western blot分析不同药物干预组在不同时间点的Nogo-A及GAP-43基因表达水平的变化.结果 免疫组织化学结果显示,损伤后第7天,可在视神经的病理切片中看到Nogo-A表达呈强阳性,各组织层次的表达均明显增加.RT-PCR实验显示视神经损伤后Nogo-A的相对表达量随着时间的增加,表达量上升,第14天达到峰值.而GAP-43的相对表达量与造模时间同样呈正相关,峰值出现在第7天.结论 Nogo-A、GAP-43基因共同参与视神经损伤后轴突的再生进程.Rho抑制剂可抑制Nogo-A基因的表达,促进GAP-43表达水平上调.

颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术对学龄前脑瘫患儿头部血供及认知情况的影响

目的 探讨颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术对学龄前脑瘫患儿头部血供及认知情况影响.方法 纳入45例学龄前脑瘫患儿,分为手术组和未手术组.手术组23例,平均年龄4.8岁.未手术组22例,平均年龄4.5岁.采集手术组患儿术前、术后2周、术后6个月的经颅多普勒（TCD）各指标,并收集手术组及未手术组患儿术前、术后2周、术后6个月的的发育商、智商及C因子指标.结果 与术前相比,脑瘫患儿术后2周大脑中动脉的平均流速、峰值流速、舒张末流速显著增加[分别为（87.62 ±6.12） em/s对比（96.34±7.24） em/s,（134.36±10.26） em/s对比（149.02±11.23） em/s,（54.55±9.22） em/s对比（60.07±10.24） em/s,均P＜0.05],血管搏动指数和血管阻力指数显著小于对照组（分别为0.97±0.09对比0.85±0.17,0.67±0.02对比0.57±0.03,均P＜0.05）,这种差异在术后6个月后仍存在.术后2周时,手术组与未手术组患儿的发育商、智商、C因子无明显差异（分别为54.02±8.25对比54.66±13.44,59.02±8.25对比60.66±13.44,8.97±2.66对比9.56±2.71,均P＞0.05）;术后6个月后,手术组与未手术组患儿的发育商、智商、C因子的差异均有统计学意义（手术组比未手术组,83.40±11.28对比61.43±12.72,80.40±11.28对比67.43±12.72,12.78±3.89对比9.99±3.25,均P＜0.01）,手术组各项认知学指标大于未手术组.结论 颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术能够显著改善学龄前患儿脑供血及发育商、智商、C因子等认知学指标.

三维钛网在颅骨修补术中应用价值研究

目的:探讨三维钛网在颅骨修补术中的应用价值。方法:选择颅脑损伤后行颅骨修补术148例,其中采用三维钛网76例作为观察组,采用传统修补材料硅橡胶片72例作为对照组。术后随访24个月,比较两组并发症发生情况。结果:观察组发生并发症39例,其中皮下积液25例、切口感染13例、癫1例,占51.3%;未发生外形缺陷等并发症。对照组发生并发症52例,其中皮下积液31例、切口感染11例、因植片下落或排异反应导致外形缺陷7例、癫3例,占72.2%。两组并发症发生率比较,差异显著(P<0.05)。结论:采用三维钛网行颅骨修补术术后并发症发生率低于采用硅橡胶片。

三间分布法在术后防管路滑脱的效果

目的分析住院患者意外拔管发生的原因,探讨三间分布法在术后防管路滑脱的效果。方法回顾性分析该院2018年1月至2018年12月患者在住院期间意外脱管不良事件报告材料意外脱管共35例,意外拔管率0.792‰,对存在问题和原因运用三间分析方法进行归纳总结。结果导尿管非计划拔管率、胃肠管非计划拔管发生率呈持续下降趋势。导尿管非计划拔管率(‰)第一季度0.369,第三季度0.209,第四季度0,三季度相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。胃肠非计划拔管发生率(‰)第一季度0.995,第三季度0.689,第四季度0.582,三季度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过采用三间分布,能够得到管路滑脱原因,有针对性地制定预防措施,可以降低管路滑脱的发生率,值得广泛推广与应用。

小骨窗治疗脑出血的疗效观察

目的：分析小骨窗治疗脑出血的临床疗效。方法：随机抽取2012年1月至2013年1月我院收治的68例脑出血患者,按照数字随机表分为治疗组（34例）和对照组（34例）,分别给予小骨窗微创开颅手术及大骨瓣开颅术,分析两组患者治疗效果。结果：治疗组总有效率为83.3%,对照组总有效率为58.8%,治疗组手术时间、术中出血量少于对照组,组间差异（P〈0.05）。结论：小骨窗微创开颅术治疗脑出血疗效显著,颅内压可快速缓解,损伤小,值得肯定推广。