髋臼覆盖率对股骨头软骨下骨微结构影响的实验研究

目的:髋臼覆盖率等髋关节参数在一定程度上可以反映股骨头应力分布,通过使用微型计算机断层扫描(Micro-CT)股骨颈骨折(头下型)病人行髋关节置换术后股骨头标本,研究髋臼覆盖率等髋关节参数与股骨头软骨下骨体积分数(BV/TV)的关系,进一步探究局部生物力学改变诱导的软骨下骨微结构改变,为术前计划及生物假体设计提供理论依据。方法:收集因股骨颈骨折行髋关节置换术后股骨头标本30例,对患者行术前常规CT平扫及骨盆正位片拍摄,在骨盆正位片上测量CE角、Sharp角、颈干角、髋臼前倾角等髋关节参数,对患者平扫CT进行三维重建,使用美国国立卫生研究院官方软件Image J测量股骨头髋臼覆盖面积并计算髋臼覆盖率。以股骨头凹为定位标志,分别取张力侧和应力侧软骨下圆柱状松质骨柱。将制作好的组织标本寄送至上海市第六人民医院进行Micro-CT扫描、重建并分析ROI骨体积分数(BV/TV)等参数。对髋关节参数等和软骨下骨微结构参数之间进行单因素分析、多因素线性回归等统计学分析。结果:BMI、髋臼覆盖率、CE角与因变量BV/TV(%)之间以及髋臼覆盖率(%)与CE角之间呈正相关性(P<0.05);髋臼覆盖率及BMI为股骨头张力侧与应力侧软骨下骨体积分数比值(BV/TV%)的独立危险因素(P<0.05)。结论:股骨头软骨下骨体积分数的绝对变化值与髋臼覆盖率呈正相关,股骨头覆盖不足引起的无序关节应力负荷可能导致骨小梁体积明显减少,对生物力学特性和关节软骨有害;BMI过高导致股骨头应力侧局部软骨下骨体积分数增大,可能会导致软骨下骨硬化,进而使软骨失去了应力缓冲,加重软骨损害。

生物型假体全髋关节置换术治疗Perthes病后遗骨关节炎的中期随访研究

背景:Perthes病又称儿童股骨头缺血性坏死,是一种自愈自限性疾病,但病因不清,后遗股骨头畸形。部分病例成年后发生严重的髋关节骨关节炎,通过全髋关节置换术的治疗,以期改善生活质量。目的:观察生物固定型假体重建在全髋关节置换术治疗Perthes病后遗症的中期临床和影像学随访结果。方法:回顾性分析2012年1月至2016年12月,因Perthes病继发终末期髋骨关节炎而行全髋关节置换术的20例(20髋)患者的临床资料。年龄26~72岁,平均(51.5±11.3)岁。全部患者的股骨侧和髋臼侧均采用生物型假体进行重建,其中股骨侧8髋使用组配式假体。采用Harris髋关节评分进行疗效评价。结果:患者全部获得随访,随访时间为25~72个月,平均(48.4±7.9)个月。术前Harris髋关节评分23~38分,平均(30.2±3.7)分,末次随访时Harris髋关节评分71~97分,平均(85.2±7.8)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术前大转子相对高度平均为41.6%±18.3%,术后平均为71.4%±54.5%,术后较术前增高(P<0.001)。术前双下肢长度差值为9~60 mm,平均(37.5±14.4)mm,术后为-10~31 mm,平均(7.4±10.8)mm,术后较术前降低(P<0.001)。术后4例患者仍然存在中度至重度跛行。围手术期并发症包括坐骨神经损伤2例和术中股骨矩骨折4例。结论:采用生物固定型假体全髋关节置换术治疗Perthes病后遗症可获得良好的中期临床和影像学结果,部分畸形严重病例需要采用组配式假体进行股骨侧重建。

慢性砷中毒与肠道菌群相关性研究进展

砷被国际癌症研究机构归为第一类致癌物,它具有水溶性的特点。地方性砷中毒是一种生物地球化学性疾病,是居住在特定地理环境条件下的居民,长期通过饮水、空气或食物摄入过量的无机砷而引起的以皮肤色素脱失和(或)过度沉着掌跖角化为主要临床特征的全身性慢性中毒。有严格地区性。近年,胃肠道微生物组的变化与人类和动物的疾病相关性研究较多,肠道菌群对人体有着非常重要的作用,肠道菌群稳态的稳定与疾病的发生发展存在关联性。

带袢钛板单骨道重建与骨槽带线锚钉双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效比较

背景:髌骨不稳定的疾病逐渐得到重视,而治疗髌股关节不稳定的方法很多,需要探讨一个安全、有效、副作用小的手术方式。目的:探讨带袢钛板单骨道重建与骨槽带线锚钉双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效比较。方法:回顾性分析2014年12月至2016年12月收治的复发性髌骨脱位患者69例,均为单膝,其中对照组采用带袢钛板单骨道重建,共33例,男7例,女26例,年龄15～30岁,平均(18.5±3.5)岁;试验组采用骨槽带线锚钉双束重建,共36例,男8例,女28例,年龄15～30岁,平均(17.9±4.3)岁。患者术前症状主要包括行走摔倒、关节不稳、髌骨多次脱位病史,查体示髌骨恐惧试验(+)。测量术前和术后的外侧髌股角、髌骨倾斜角,采用术前和术后行Kujala主观评分、Lysholm评分来评估膝关节功能。结果:所有患者均获得随访,随访时间为12～36个月,平均(24.0±2.1)个月,切口均愈合良好,活动无受限,查体示髌骨恐惧试验(-),患者均较满意,对照组和试验组的末次随访Kujala主观评分分别为(83.6±3.3)分和(87.2±2.9)分,与术前比较差异有统计学差异(P<0.01),组间比较无明显统计学意义(P>0.05);末次随访Lysholm评分分别为(89.5±2.9)分和(90.0±8.9)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),组间比较无明显统计学差异(P>0.05)。结论:带袢钛板单骨道重建与骨槽带线锚钉双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位均可有效改善髌股关节不稳的状态,短期内可获得良好的临床效果。

应用三维打印技术辅助膝关节置换术治疗膝骨关节炎伴关节外畸形的效果

目的观察三维打印技术辅助膝关节置换术治疗膝骨关节炎伴关节外畸形的临床效果。方法抽取2018年7月至2020年7月于巴彦淖尔市医院接受膝关节置换术治疗膝骨关节炎伴关节外畸形者100例,将其中50例接受常规膝关节置换术者纳入对照组,另50例接受三维打印技术辅助膝关节置换术治疗者纳入观察组。比较两组患者治疗后的临床疗效、手术相关指标、并发症发生情况以及膝关节功能评分表(KSS)评分。结果观察组治疗有效率(94.0%,47/50)高于对照组(70.0%,35/50),P<0.05;观察组手术时间和术中出血量少于对照组,视觉模拟评分法评分低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率(10.0%,5/50)低于对照组(26.0%,13/50),但差异未见统计学意义(P>0.05);观察组膝关节活动度、下肢机械轴线偏移以及KSS评分改善情况优于对照组(P<0.05)。结论在膝关节置换术中应用三维打印技术辅助治疗能够提高膝骨关节炎伴关外畸形患者的手术成功率,提高临床疗效,改善膝关节功能,纠正关节畸形,并降低并发症发生率。

脂联素及IL-8与代谢综合征型膝骨性关节炎的相关性研究

明确脂联素及IL-8与代谢综合征型膝骨性关节炎(Mets-KOA)患者临床资料的相关性,揭示脂联素对Mets-KOA膝关节局部低级别炎症的作用。方法:收集2019年12月到2020年12月在我院住院行KOA人工关节置换术的患者,Mets-KOA作为实验组(男性3例,女性13例,平均年龄67.44±4.70,平均体重70.19±8.24,平均身高160.50±6.11),单纯性KOA为对照组(男性3例,女性13例,平均年龄66.31±4.78,平均体重68.78±7.78,平均身高159.00±7.56)。采用ELISA分别检测血清和关节液脂联素的含量、关节液IL-8的含量,并按K-L等级分级,询问并记录临床资料(性别、年龄、病程、功能评分、疼痛评分等,测量其身高、体重、腰围、血压、空腹血糖、WOMAC评分等),分析其相关性。结果:(1)实验组血清和关节液脂联素的浓度、关节IL-8的浓度要显著低于对照组(p<0.01),在调整腰围影响因素后,仍显著低于对照组(p<0.01),并且实验组女性血清和关节液脂联素的浓度、关节IL-8的浓度要显著低于对照组女性(p<0.01);(2)血清和关节液脂联素的浓度、关节IL-8的浓度与膝骨性关节炎影像学严重程度K-L分级,无统计学差异(p>0.05);(3)血清和关节液脂联素浓度与空腹血糖存在负相关关系;(4)血清和关节液脂联素浓度与关节液IL-8存在正相关关系,但与膝骨性关节炎影像学K-L分级无相关性。结论:(1)Mets-KOA组血清和关节液脂联素、关节IL-8的表达水平都要低,血清和关节液脂联素的表达水平与关节IL-8的表达水平呈正相关关系,并且与膝骨性关节炎影像学K-L分级无相关性;因此推断,脂联素减轻膝关节局部的低级别炎症状态可能是通过IL-8相关信号通路或分子机制的表达实现的。