CBL、PBL结合SP教学法在心内科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨以案例为基础(Case-based learning,CBL)及以问题为导向(problem-based learning,PBL)联合标准化病人(standardized patients,SP)等多种教学方法在心内科住院医师规范化培训(简称规培)中的实施效果。方法选取2020年1月至2021年12月于本院心内科进行规范化培训的124名学员,随机分为观察组和对照组,各63名。对照组采用传统教学方法,观察组采用CBL、PBL结合SP教学法。轮转学习结束后,比较两组学员的出科考核成绩:包括专业理论考核、实践技能考核、规范化病人对学员整体接诊病人的综合评价、病历书写以及学员对心内科教学满意度调查等方面的差异。结果观察组出科考核理论成绩、实践技能考核成绩、规范化病人对学员接诊病人综合评价成绩、病历书写及学生满意度调查等方面均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CBL、PBL联合SP教学法的整合教学模式较传统教学模式更适合在心内科住院医师规范化培训中应用。

厄贝沙坦氢氯噻嗪、硝苯地平、瑞舒伐他汀联合用药在老年高血压合并高血脂患者心脏介入术后预防的应用效果

目的探讨厄贝沙坦氢氯噻嗪、硝苯地平、瑞舒伐他汀联合用药在老年高血压合并高血脂患者经皮冠脉介入术(PCI)后预防的应用效果。方法选取2019年1月至12月巴彦淖尔市医院收治的178例PCI术后的老年高血压合并高血脂患者作为研究对象。采用掷硬币法将其分为观察组(92例)与对照组(86例)。观察组预防性给予厄贝沙坦氢氯噻嗪、硝苯地平、瑞舒伐他汀联合用药,对照组预防性给予硝苯地平、瑞舒伐他汀联合用药。比较两组患者在出院日及术后6、12、18、24个月血压(BP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、小而密低密度脂蛋白胆固醇(sd LDL-C)、脂蛋白[Lp(a)]、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆D-二聚体(D-D)表达水平,记录不良心血管事件发生情况。结果观察组患者术后18个月的hs-CRP表达水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后24个月的BP、sd LDL-C、Lp(a)、hs-CRP、D-D均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良心血管事件的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCI术后预防性给予厄贝沙坦氢氯噻嗪、硝苯地平、瑞舒伐他汀联合长期用药,可有效降低因高血压合并高血脂导致出现严重动脉硬化的老年患者的血压和血脂水平,降低不良心血管事件发生率。

心内科住院患者血标本采集优质护理服务体会

目的：探讨心内科住院患者血标本采集优质护理服务措施和方法。方法：2013年1月—2014年1月本院心内科护理单元继续深化优质护理服务，对住院患者血标本采集实施“三优”服务：采集前、采集中、采集后优质护理服务。结果：有效提高标本质量。标本采集及时准确，无1例不合格标本，检验结果报告及时精准，为患者的诊断和治疗提供了辅助保障。结论：标本采集“三优”服务，能有效保证标本质量，而标本质量与检验结果密切相关，标本检验结果的正确与否直接影响对疾病的诊断和治疗，因此，护理人员掌握正确的标本采集方法和技能，将优质服务实施于标本采集中，保证标本采集正确、优质、高效。

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉CT及衍生检查研究进展

糖尿病患者发生心血管疾病的风险是非糖尿病患者的2~4倍[1],其中2型糖尿病(type 2 diabctesmellitus,T2DM)是最高发的亚型。研究表明,冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CAD)是导致T2DM患者死亡的主要原因,且CAD的进展无症状,偶尔出现严重的临床症状或心血管事件[2-4]。T2DM患者因心力衰竭住院风险有所增加,出现射血分数保留或射血分数下降的心力衰竭[3]。因此,早期诊断并及时干预CAD合并T2DM患者发展进程,已成为一个重要的公共卫生措施。

老年急性心梗患者QRS时限异常与室性心律失常发生率的相关性

目的分析老年急性心梗(AMI)患者QRS时限异常与室性心律失常发生率的相关性。方法选取125例老年AMI患者,根据其心电图QRS波群时限将其分为A组39例(QRS时限>160 ms)、B组49例(QRS时限为120~160 ms)、C组37例(QRS时限<120 ms)。对3组患者的室性期前收缩LOWN分级、心率变异性指标进行观察和比较。结果 C组患者的Ⅲ级、ⅣA级、ⅣB级室性期前收缩发生率显著低于A组和B组(P<0.05)。C组患者的各项心率变异性指标均显著高于B组和A组,B组患者的各项心率变异性指标均显著高于A组(P<0.05)。结论老年AMI患者QRS时限的增长与其室性心律失常风险的升高和心率变异性的降低有关,可作为预测老年AMI后室性心律失常发生的辅助指标。

急性心肌梗死患者血清Cystatin C的变化

目的探讨血清CystatinC浓度在急性心肌梗死患者发病不同时期的变化。方法采用速率散射比浊法测定急性心肌梗死患者发病48h内及1周后、不稳定型心绞痛患者、对照组血清CystatinC水平。结果急性心肌梗死患者早期血清CystatinC水平(0.78±0.15)与不稳定型心绞痛(0.89±0.22)、对照组(0.84±0.21)相比明显降低(P=0.028),但急性心肌梗死发病1周后(1.28±0.20)接近正常,甚至有所增高(P=0.04)。血清CystatinC水平与年龄、肌酐呈正相关。结论血清CystatinC水平在急性心肌梗死早期明显下降。

床旁不同电极置入临时心脏起搏器对比观察

临时心脏起搏器植入术是治疗严重缓慢型心律失常的一种有效的急救措施,也是心肺复苏的重要急救手段,但因需要进行临时起搏患者的血流动力学多不稳定,故此类抢救多是在床旁无X线条件下进行,

不同静脉入路植入床旁临时心脏起搏器对比研究

目的比较不同手术路径植入床旁临时心脏起搏器的效果。方法对2008年9月至2012年9月来巴彦淖尔市医院就诊的37例心律失常患者进行不同静脉入路心脏临时起搏器植入的对比研究,均进行床旁心电监护,其中21例患者经左锁骨下静脉入路、16例患者经右股静脉入路植入临时心脏起搏器。比较两组患者静脉穿刺时间、开始植入电极到成功起搏时间、起搏阈值、感知、留管时间以及并发症情况。结果 37例患者均成功起搏,两组患者在穿刺时间、起搏阈值、感知、留管时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),开始植入电极到成功起搏右心室时间、右心室成功起搏植入电极次数的比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经左锁骨下静脉植入较股静脉植入心脏起搏器起搏迅速,更适合无X线指导床旁心脏临时起搏。

常规静息心电图慢性ST-T改变与冠状动脉造影结果的对比研究

目的:探讨心电图慢性ST-T改变与冠状动脉造影结果的相关性。方法:对78例接受冠状动脉造影的非心肌梗死患者的心电图资料进行分析,并与冠状动脉造影结果进行比较。结果:78例患者中冠状动脉造影阳性(冠脉狭窄直径≥50%)40例,占51.28%;阴性38例,占48.72%。冠心病组40例患者中,心电图ST-T改变30例,占75%;非冠心病组38例患者中,ST-T改变20例,占52.63%。结论:临床依据心电图慢性ST-T改变诊断冠心病应慎重。

肠道菌群及代谢物与冠状动脉粥样硬化性心脏病关系的研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率、致死率仍逐年上升,除传统已知的危险因素外,研究发现氧化三甲胺水平与冠心病发病机制具有相关性,调控肠道菌群及代谢物有望成为心血管疾病治疗的新靶点。本文对肠道菌群分型与动脉粥样硬化关系、氧化三甲胺水平促进动脉粥样硬化的机制以及采用调节肠道菌群、降低氧化三甲胺水平和地中海饮食来预防冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进展做一综述。

冠心舒通胶囊联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

目的观察冠心舒通胶囊与氯吡格雷联合治疗不稳定型心绞痛(UA)的临床效果。方法将确诊的92例不稳定型心绞痛患者随机分为对照组(采用常规抗心绞痛西药治疗)和治疗组(常规治疗基础上加服冠心舒通胶囊与氯吡格雷片)各46例。结果与对照组比较,治疗组临床症状明显减轻,硝酸甘油使用量显著减少、心电图改善率显著增加,治疗组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与治疗前比较均出现了明显下降;与对照组比较,治疗组TC、LDL-C、hs-CRP水平下降更明显(P<0.05);用药过程中治疗组未出现明显不良反应。结论冠心舒通胶囊与氯吡格雷联合治疗UA临床疗效肯定,不良反应发生率低,值得临床推广应用。

曲美他嗪联合黛力新对冠脉旁路移植术后心绞痛伴抑郁患者疗效

目的:评价曲美他嗪联合黛力新对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后心绞痛伴抑郁患者疗效观察。方法:选取首次行CABG后第1个月内仍有心绞痛发作且合并抑郁患者78例,随机分为联合组(曲美他嗪联合黛力新)39例和曲美他嗪组39例,分别给予相应药物治疗6月。观察两组治疗前后每月心绞痛发作的次数、每次硝酸甘油用量以及发作持续时间;左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF);观察两组患者的6 min步行距离及17项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression,HAMDl7)测定评分。结果:治疗6月后联合组心绞痛发作次数、每次发作持续时间、硝酸甘油用量、24 h动态心电图心肌缺血程度、左心室射血分数、6 min步行试验、HAMDl7评分等比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:曲美他嗪和黛力新联合使用可以减少CABG术后患者心绞痛发作,改善左心功能,提高活动耐量,改善抑郁症状。

冠心病患者血清miR-144和FOXF1表达及与冠状动脉病变严重程度的关系

目的探讨冠心病患者血清miR-144和叉头盒蛋白F1(FOXF1)表达与冠状动脉病变严重程度的关系。方法选择2018年1月至2020年3月收治的108例冠心病患者(冠心病组)和100例年龄、性别相匹配的体检志愿者(对照组)。采用RT-PCR法检测2组受试者miR-144和FOXF1表达,冠心病组行冠状动脉造影术评估冠脉病变支数、冠脉狭窄程度和冠脉病变程度。比较不同冠脉病变患者血清miR-144和FOXF1表达差异,Pearson或Spearman秩相关分析miR-144和FOXF1相关性以及miR-144、FOXF1和冠脉病变支数、冠脉狭窄率、SYNTAX积分的相关性。受试者工作特征曲线(ROC)分析miR-144、FOXF1诊断重度病变的价值。结果冠心病组血清miR-144表达高于对照组(P<0.05),FOXF1表达低于对照组(P<0.05)。血清miR-144表达随着冠脉病变支数增加,冠脉病变程度加重而增高(P<0.05),FOXF1则降低(P<0.05),冠脉狭窄Ⅲ度~Ⅳ度组血清miR-144表达高于Ⅰ度~Ⅱ度组(P<0.05),FOXF1表达低于Ⅰ度~Ⅱ度组(P<0.05)。miR-144表达与冠脉病变支数、冠脉狭窄率、SYNTAX积分呈正相关(r/rs值分别为0.745、0.812、0.842,P<0.05),FOXF1表达与冠脉病变支数、冠脉狭窄率、SYNTAX积分呈负相关(r/rs值分别为-0.739、-0.806、-0.859,P<0.05),miR-144表达与FOXF1表达呈负相关(r=-0.927,P<0.05)。联合miR-144、FOXF1诊断重度病变的曲线下面积为0.932,高于单独miR-144、FOXF1(Z=2.412、2.569,P<0.05)。结论冠心病患者血清miR-144表达上调,FOXF1表达下调,miR-144、FOXF1均与冠脉病变程度有关,miR-144可能通过负性调控FOXF1表达参与冠脉病变过程。检测miR-144、FOXF1有助于鉴别冠脉病变程度。

激动M3-mAchR对乌头碱诱发大鼠心律失常的保护机制的研究

目的通过乌头碱诱导的大鼠心律失常模型,研究匹罗卡品对心律失常的可能保护机制。方法 32只Wistar大鼠,雌雄不限,随机分成4组:模型组、4-二甲基氨基吡啶(4-DAMP)组、匹罗卡品组、匹罗卡品+4-DAMP组。4-DAMP组和匹罗卡品组大鼠,在股静脉静注乌头碱之前,分别提前5 min静注4-DAMP(0.12μg/kg)和匹罗卡品(0.2 mg/kg)。匹罗卡品+4-DAMP组大鼠,先给与M3-mAChR拮抗剂4-DAMP,5 min之后再给与匹罗卡品,再5min之后,用灌流泵经大鼠股静脉灌输乌头碱(0.06μg/min)诱发心律失常。观察每组大鼠的心律失常的严重程度,直至实验大鼠死亡。比较四组大鼠心律失常发生的起始时间、心肌室速和室颤发生时程、Mest评分和存活时间。采用激光共聚焦显微镜观察分离的心肌细胞内钙浓度变化。结果与模型组比较,匹罗卡品显著延迟大鼠心律失常发生的起始时间(P<0.001),减少大鼠心肌室速发生时程(P<0.001)和室颤的发生时程(P<0.001),降低心律失常的严重性和Mest评分(P<0.001),增加大鼠的存活时间(P<0.001)。预先给与匹罗卡品能够显著降低乌头碱诱导的心肌细胞发生的钙浓度的增加(P<0.05),与匹罗卡品组比较M3-mAchR选择性拮抗剂4-DAMP能部分阻断匹罗卡品对心律失常的保护作用(P<0.001),但4-DAMP本身对乌头碱诱导的心律失常并没有保护作用(P>0.05)。结论匹罗卡品对乌头碱诱导的大鼠心律失常具有保护作用,这种作用可能是通过激活M3-mAChR产生的,其机制可能与Ca^(2+)有关。

有氧运动对2型糖尿病心力衰竭患者心功能的影响

目的探讨有氧运动对2型糖尿病心力衰竭患者心功能及血糖的影响。方法选择50例心功能Ⅱ级或Ⅲ级的2型糖尿病心力衰竭患者,随机分为对照组(单纯药物治疗)和观察组(有氧运动联合药物治疗)各25例。评估患者治疗前和治疗12周后的血糖情况、6 min步行试验距离,以及心彩超左室舒张末期内径(LVEDD)、射血分数(EF)。结果治疗12周后,观察组的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h PG)、LVEDD值均显著低于对照组,EF值、6 min步行试验距离均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病心力衰竭患者进行有氧运动可有效提高心功能。

胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析

目的评价胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床疗效。方法方便选取2014年2月—2016年10月内蒙古自治区巴彦淖尔市医院心内科收治的104例患者,随机数字表达法分组,对照组(n=52)、观察组(n=52)分别给予美托洛尔、胺碘酮治疗,对比治疗前心功能等指标。结果观察组静脉用药后Lown分级上升率0.0%低于对照组11.5%,观察组2周后心律失常消失率48.1%高于对照组28.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效肯定。

神经内科综合治疗对脑出血并发症发生率的影响分析

目的观察探讨脑出血患者采用神经内科综合治疗手段对降低并发症发生率的作用。方法将2014年9月—2015年8月期间我院收治住院的100例脑出血患者作为研究对像,采用数字表法随机选取50例设为综合治疗组,另外选取50例设为常规治疗组。两组患者均给予脑出血常规治疗,综合治疗组在常规治疗基础上加以针对脑出血常见并发症的综合治疗,观察比较两组患者脑出血并发症发生情况。结果综合治疗组患者经过治疗后,血管性痴呆、神经源性肺水肿(VPE)、癫痫、高钠血症、呼吸道感染以及上消化道出血6项脑出血常见并发症发生情况均低于常规治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脑出血患者行神经内科综合治疗能有效预防和降低脑出血并发症发生,具有临床推广价值。

冠心病患者对康复运动重要性的认识及依从性

目的探讨冠心病患者对康复运动重要性的认识及依从性,从而提高冠心病患者的生活质量与对生活的热心。方法选取2015年2～8月份住院患者80例,分为对照组与试验组,通过护理人员健康教育指导及专业康复运动指导师指导,对患者的认知度与依从性对比分析。结果与结论患者对康复运动的重要性有了新的观念,依从性提高,参与运动的人数显著增加。专业运动指导师指导患者出院后继续运动,就诊住院率明显减少。

重组人脑利钠肽治疗难治性心衰8例临床疗效观察

①目的重组人脑利钠肽[rhBNP]治疗难治性心衰的临床疗效观察。②方法对8例难治性心衰(NYHA分级均为IV级)予冻干重组人脑利钠肽治疗,每例患者采用24小时的给药方式,以0.0075～0.01μg/(kg.min)静滴,1周给药1次,共用2次。治疗前及治疗后检测左室射血分数(LVEF)及化验血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度,评估治疗前后心功能改善状况。③结果使用重组人脑利钠肽治疗的心衰患者,LVEF显著升高,血清NT-proBNP浓度明显下降。④结论重组人脑利钠肽能有效改善心衰患者的心功能。

急性阑尾炎术后并发应激性心肌病一例

患者,男性,37岁,于2月8日13时无明显诱因发作转移性右下腹疼痛,伴出汗、恶心,未呕吐。15：30就诊当地二级医院,以＂急性阑尾炎＂收住院。病程中患者精神差,饮食欠佳,便稀,小便正常。