多种教学方法在全科住院医师眼科规培中的应用

本文针对眼科常见病临床表现多样、学科专业性强、多种全身性疾病有眼部表现的问题,通过充分调动全科规培医师的学习积极性,运用多种教学方法,在教学大纲规定的学习时间内,培训眼科临床上常规的基础检查和基本操作技能,弥补大学阶段“眼科学是考查课”的思想误区,降低全科医师在基层临床工作中漏诊、误诊情况的发生。经过3年的全科住院医师规范化培训,特别是通过眼科学的轮转学习,在眼科常见疾病方面完美的由理论学习向临床实践过度,培养出合格的面向基层的全科医师。在全面推进分级诊疗的医改行动中,在基层的全科医师能够做到眼科疾病早发现、早诊断,把需要转诊到上级医院的患者“转上去”,把经过上级医院诊治后处于康复阶段的患者“转回来”,保障首诊于基层医院的常见眼病患者可以得到及时的诊治。因此,通过应用多种教学方法,从而加强全科规培医师眼科轮转学习非常重要。

视网膜静脉阻塞的诊断与治疗研究进展

视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)是一种常见的视网膜血管疾病,是致盲的主要原因之一。近年来有关RVO的诊断及治疗措施等都有了一些新的认识和进步,特别是在治疗上有了一些新的研究,即玻璃体腔注射曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)、地塞米松植入物(Ozurdex)和抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物在RVO的应用。本文就近年来有关RVO的诊断及治疗研究进展综述如下。

急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变的诊治分析

目的探讨支持营养疗法治疗急性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)的临床效果。方法选取在本院就诊的急性CSC患者69例作为研究对象,根据是否治疗分为试验组和对照组,试验组36例(36眼)给予支持营养疗法,对照组33例(33眼)未做任何治疗,分析和比较两组的恢复情况。结果试验组治疗后1个月的视力与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1周、3个月的视力与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组治疗后1周、1个月视网膜厚度比对照组薄,差异有统计学意义(P<0.05)。结论支持营养疗法应用于急性CSC患者,可以促进其早期病情的恢复,提高其生活质量。

眼眶内植物性异物14例患者的临床研究

目的:分析眶内植物性异物14例患者的临床影像学特征及手术方法。方法:回顾性分析我院眼科2010-01/2019-04收治的眼眶植物性异物外伤的14例14眼患者资料,总结其临床表现、影像学特征、手术方法。结果:选取的14例14眼患者均在术中取出植物性异物。14眼患者眼眶CT三维重建检查,9眼显示异物为低密度伴周围软组织炎性反应。CT影像因异物性质不同表现各异,软质异物无特征性CT影像。外伤后手术切口Ⅰ期愈合,有不同程度的伤口瘢痕形成。结论:眶内植物性异物性质特殊,术前充分准备,制定个体化手术方案,对术中完整取出异物、降低手术难度十分重要。

逆行置管治疗慢性泪囊炎63例临床观察

目的:观察人工鼻泪管治疗慢性泪囊炎的疗效。方法:应用人工鼻泪管治疗慢性泪囊炎63例75眼。结果:随访0.5～1.5a,治愈48例55眼(76%),好转7例10眼(11%),无效2例3眼(3%),总有效率87%。6例7眼失访。结论:人工鼻泪管治疗慢性泪囊炎疗效可靠,与传统的治疗方法相比较具有多种优点。

慢性泪囊炎病原菌63例临床观察

目的观察慢性泪囊炎病原菌分布,围手术期应用敏感抗生素。方法 63例(75眼)取泪囊分泌物标本75份进行细菌培养、分离、鉴定及药物敏感实验。结果 75份送检标本,其中72份标本分离出致病菌75株,菌属分布为:G+菌为56株,其中G+球菌53株(57%),G+杆菌共计3株(17%),G-杆菌为18株(24%),G-球菌为1株(2%)。G+球菌中表皮葡萄球菌占G+阳性菌的81%。同一患者发病的双眼泪囊细菌培养结果不完全相同,并出现对同一种药物敏感性的差异。98.67%菌株对头孢菌素类抗生素敏感。表皮葡萄球菌对左氧氟沙星的敏感率为86%。结论表皮葡萄球菌为慢性泪囊炎感染的主要菌属,细菌培养和药物敏感试验后合理用药。

聚乙烯醇滴眼液联合贝复舒凝胶治疗647例干眼症临床观察

目的观察聚乙烯醇滴眼液联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶(贝复舒眼用凝胶,bFGF)治疗干眼症的疗效。方法干眼症患者647例(1294眼)随机分为联合用药组和治疗组,两组患者均以聚乙烯醇滴眼液白天点眼做为基础治疗、联合用药组每晚睡前联合加用贝复舒眼用凝胶治疗,观察每组治疗前后主观症状评分、SchirmerⅠ试验、角膜荧光素染色检查和泪膜破裂时间(BUT)检查情况,以P<0.05为差异有统计学意义。结果干眼症男女患病比例约为1∶3,两组治疗前后泪膜破裂时间(BUT)检查、角膜荧光素染色检查和主观症状评分都有显著差异(P<0.05)。经过治疗1个月后两组间泪膜破裂时间(BUT)检查、角膜荧光素染色检查和主观症状评分也有显著差异(P<0.05)。两组SchirmerⅠ试验治疗前后结果均无统计学意义(P>0.05)。结论女性患干眼症的比例明显高于男性。聚乙烯醇眼液联合贝复舒眼用凝胶治疗干眼症治疗效果优于单纯应用聚乙烯醇眼液。

临床路径管理在白内障手术患者诊疗过程中的应用

2009年4月,新医改方案正式对外公布,探索一种既能保障医疗服务的质量,又能降低医疗成本、节约资源,为患者提供满意的医疗服务的医疗管理模式,是医学界不得不面对的问题。临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,是一个有关临床治疗的综合模式,

适利达联合噻吗心安滴眼液治疗开角型青光眼疗效观察

青光眼作为全球第2位不可逆的致盲眼病，具有终身性和进展性等特点。因此一旦明确诊断，就要采取积极的治疗措施来保护视功能免受进一步的损害。青光眼的早期主要治疗手段是药物治疗。噻吗心安滴眼液作为β-肾上腺素能受体阻滞剂的代表药物已经被包括美国在内的多国指南推荐为首选药物。但单一使用的临床效果并不十分满意。我科在使用噻吗心安滴眼液的同时加用适利达滴眼液取得了较好的疗效，现报告如下。

自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉

翼状胬肉是一种常见和多发性眼表疾病,手术切除是主要的治疗手段[1]。因此如何降低翼状胬肉术后复发率成为治疗翼状胬肉的棘手问题。我院利用显微镜下翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C（MMC）治疗,效果满意,现总结报告如下。

血管内皮生长因子在早产儿视网膜病变动物模型中的表达

目的：探讨血管内皮生长因子（vEGF）在早产儿视网膜病变（retinopathyofprematurity，ROP）、视网膜新生血管形成中的表达规律。方法：①动物模型制作：将生后7d的健康C57BL／6J小鼠20只随机分为正常对照组和高氧组，每组10只。正常对照组于正常空气环境中饲养，不做任何处理；高氧组将生后7d小鼠连续放氧箱5d后回到正常空气环境中饲养。两组小鼠均在出生后17d处死，摘取右眼制作标本，采用HE染色计数突破视网膜内界膜的血管内皮细胞核数目来判断ROP模型的制做是否成功。②将生后7d的健康C57BL／6J小鼠64只随机分为正常对照组和高氧组，每组32只，两组均分别于生后12、14、17、19d各处死8只，摘取右眼制作标本，免疫组织化学法检测血管内皮生长因子蛋白的表达情况。结果：①HE染色：正常对照组切片中突破视网膜内界膜长入玻璃体的血管内皮细胞核数平均为（1．71±0．472），高氧组突破视网膜内界膜的血管内皮细胞核数为（z5．56±2．442），两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。②免疫组织化学法见VEGF的表达主要位于视网膜内界膜附近，神经节细胞层，内核层。高氧组视网膜中VEGF的表达12d最低，14d已增高，17d时达到高峰，19d下降，对照组12～19d波动不明显。结论：①本实验采用的高氧诱导小鼠视网膜新生血管模型与早产儿视网膜病变发病原因相似，可重复性高，可进行定量研究，是研究ROP比较理想的动物模型。②VEGF在早产儿视网膜病变模型中的形成过程中，早期高氧使VEGF下调，引起血管退化，而随后的缺氧又使VEGF上调，导致视网膜新生血管形成。因此，VEGF的异常表达，是视网膜新生血管形成的主要原因。

眼眶内植物性异物二例

例1：男,蒙古族,26岁.酒后路边摔伤37 h.自诉2013年3月27日酒后路边摔伤,致右眼上睑皮肤裂伤,怕家人责备不敢回家,自行就诊当地医院.给予外伤清创缝合、肌注破伤风、抗感染等常规外伤治疗.外伤后37 h因眼睑肿胀加重,头疼、低热,怀疑有头部外伤当地医院条件所限转诊至我院.入院查体：视力：右眼：0.6（外力协助拉开眼睑）,左眼1.0,右眼上睑眉弓外下缘处皮肤裂伤长约2.5cm,伤口处可见淡血水样分泌物及结痂,眼睑高度肿胀（见图1）,眶压增高,球结膜充血、水肿,角膜透明,前房正常,眼底不能检查.

异常瞬目征413例临床研究

目的：探讨异常瞬目征病因及相应的综合治疗措施。方法：收集2007年7月2009年4月频繁瞬目的318岁患者413例,通过对屈光状态、眼表疾病等检查及问卷寻找其发病原因,并积极进行治疗及纠正。结果：413例异常瞬目患者中各类屈光不正247例,其中169例远近视力基本正常,屈光不正合并有眼表、眼附属器疾病的146例;眼表、眼附属器疾患252例;神经精神系统疾患1例;未发现明确病因14例;问卷调查中不良用眼及生活习惯232例,好奇模仿周围他人眼部动作28例。结论：导致异常瞬目征病因很多,其中屈光不正和眼表疾病是多见病因,同一患者可能同时存在多种致病因素。平时不良用眼习惯及其生活习惯可能是发病诱因。日常门诊认真详细检查做出正确诊断,给予综合治疗。

下泪小管断裂Ⅰ期吻合术的疗效分析

目的：探讨外伤性泪小管断裂I期吻合的临床疗效。方法：在手术显微镜下对78例（78眼）泪小管断裂者以硬膜外麻醉管作为泪小管内支撑物行I期吻合术。结果：随访2月~3年治愈率达93.6%。结论：下泪小管断裂I期吻合术是下泪小管断裂理想的手术方式。准确寻找泪小管断端是手术成功的关键,具有一定弹性、韧性、无毒性反应的硬膜外麻醉管是泪小管吻合首选的支撑物。

门诊输液室感染管理

目的：探讨门诊输液室医院感染管理的有效措施，减少和降低门诊院内感染的发生。方法：通过对2010～2013年。门诊输液室护理人员和患者潜在易感因素存在的探讨，制定有效的防控措施和管理制度。结果：严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定，规范门诊输液室感染管理，是减少门诊输液室发生医院内感染的关键。结论：建立建全制度，优化流程，质量标准化，执行有效化，反馈及时化，改进持续化，对减少和降低门诊输液室院内感染的发生具有重要的实践意义。

气枪子弹弹伤眼外伤一例的护理

目的:探讨气枪子弹弹伤眼外伤病人的护理。方法 :回顾一例气枪子弹弹伤眼外护理要点,即按照患者的各种临床表现采取积极对应的护理措施,同时严密观察病情变化,加强基础护理,眼部护理和心理护理。结果:一例气枪子弹弹伤眼外取得良好的护理效果。患者住院11d,康复出院。结论:气枪子弹弹伤眼外护理不仅要对症,而且要做好基础护理、心理护理,同时做好病情观察,有效的护理是康复的保障。

荧光素眼底血管造影的护理操作及心理护理

荧光素眼底血管造影术是20世纪60年代发展起来的一种特殊的眼科检查方法，是通过静脉注射荧光素在眼内血液循环时所发生的荧光，利用装有特殊的滤光片组合的眼底照相机，真实记录下眼底情况动态变化。我科从2008年底开展这项检查，至今已做300余例，均取的满意的效果。现将我们在配合医生做此项检查的护理技术操作及心理护理体会介绍如下。