基于加速康复外科的非药物干预促进结直肠癌患者术后胃肠功能恢复的应用进展

手术是结直肠癌的主要的治疗手段,然而手术、麻醉等多种原因会延迟术后胃肠功能的恢复。加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)基于循证医学证据,通过多学科之间相互协作,优化围术期的各种干预措施,从而减轻患者在围术期的应激反应,达到改善预后及促进机体康复的目标。目前ERAS被广泛应用于结直肠领域,其可促进结直肠癌患者术后胃肠功能的恢复,目前可以促进肠道功能恢复的基于ERAS理念的非药物干预措施有咀嚼口香糖、术后早期经口进食、术后早期活动。本文将对其分别进行综述,以期为结直肠癌患者术后胃肠功能加速康复提供理论依据,为未来研究及临床应用提供借鉴和帮助。

加速康复外科理念下胃癌患者术后早期肠内营养不耐受的危险因素分析

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念下胃癌患者术后早期肠内营养(EEN)不耐受的危险因素。方法回顾性分析2018年1月至2022年8月在巴彦淖尔市医院胃肠外科接受胃癌根治术及术后EEN治疗的135例患者的临床资料,使用肠内营养耐受性评分表评估患者肠内营养耐受情况,将评分<5分定义为EEN耐受组(n=65),评分≥5分定义为EEN不耐受组(n=70)。对比分析两组患者临床资料。采用logistic向后逐步回归法进行多因素分析。结果两组术前美国麻醉医师协会(ASA)分级、手术时间、术中出血量、EEN开始时间、营养液类型及术后并发症发生情况比较,差异均有统计学意义(P<0.10)。多因素logistic回归分析结果显示,ASA≥Ⅳ级、手术时间>4 h、术后发生并发症为胃癌术后发生EEN不耐受的独立危险因素(OR=11.812、3.735、3.977,P<0.05)。结论ERAS理念下胃癌患者术后EEN不耐受的危险因素包括ASA≥Ⅳ级、手术时间>4 h、术后并发症,对具备上述风险因素的患者进行个体化营养支持有助于提高肠内营养耐受率,减少相关并发症的发生。

腹腔镜下结、直肠癌微创手术的疗效观察及对患者胃肠功能的影响

目的探讨腹腔镜下结、直肠癌微创手术的临床疗效及对患者胃肠功能的影响。方法分析2014年7月至2015年5月期间我院收治的50例结、直肠癌患者的临床资料,根据手术方法不同,将患者分为腹腔镜组和开腹组各25例,比较两组患者的手术相关指标及术后并发症的发生情况。结果与开腹组相比,在手术时间及住院时间方面,腹腔镜组患者明显缩短(P<0.05),腹腔镜组患者淋巴结的清扫数目显著升高(P<0.05),同时,肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及术后开始进食时间均显著降低(P<0.05)。腹腔镜组并发症发生率为12.00%(3/25),明显低于开腹组的40.00%(10/25),且差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下结、直肠癌微创手术临床疗效显著,能加快患者胃肠功能恢复,有效降低并发症的发生,可作为结、直肠癌治疗的首选术式。

内蒙古地区胃肠道间质瘤804例临床数据分析

目的分析内蒙古地区7个临床中心胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)数据库中患者的临床病理特征、免疫组织化学、基因分型及预后情况。方法回顾性分析2013年1月至2019年1月间内蒙古地区的GIST数据,分析GIST患者性别、年龄、发病部位、肿瘤直径、核分裂像和美国国立卫生研究院(National Institutes of Health,NIH)改良分级标准等临床特征;对改良NIH标准按年龄段分组进行χ^(2)检验;生存分析采用Kaplan-Meier法。结果内蒙古地区GIST数据库中共纳入患者804例,男性423例,女性381例,男女比例为1.11∶1,中位年龄60岁(20~86岁);最常见的发病位置是胃(465例)和小肠(186例);541例核分裂像≤5/50 high-power field (HPF);肿瘤直径<2 cm、2~5 cm和5.1~10 cm的患者分别有45、276和354例;根据2008年改良NIH标准,极低危、低危、中危和高危患者分别为45、207、210和342例。患者的复发转移在发病部位、核分裂像、肿瘤直径和改良NIH标准方面比较,差异均具有统计学意义(均P<0.05);89.6%的患者同时表达CD117及discovered on GIST 1 (DOG-1),且CD117及DOG-1表达水平差异具有统计学意义(P<0.05);改良NIH标准在各年龄段比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访1~10年,满3年的占63.1%。改良NIH标准极低危、低危、中危、高危患者的3年生存率分别为100%、100%、100%和96.3%。结论内蒙古地区的GIST中老年发病率较高,男女无明显差异,主要发病部位为胃和小肠,手术治疗后患者的长期预后较好。

PTPN2通过激活JAK/STAT信号通路促进肿瘤微环境中的胃癌细胞转移

目的分析检测PTPN2在肿瘤微环境中的胃癌细胞转移作用,并对其相关分子机制进行研究。方法为了探讨PTPN2在胃癌转移中的作用,本研究通过免疫组化双染法评估胃癌组织中PTPN2和FSP-1的共表达水平,分析其与患者临床信息的关系;胃癌细胞系中敲减PTPN2的表达水平检测胃癌细胞增殖、迁移等能力的变化情况。结果低PTPN2和高FSP-1表达与较低的胃癌生存期相关。胃癌细胞中敲减PTPN2后,可与CAFs协同诱导IFN-γ和IL-2释放,从而促进胃癌细胞的迁移功能。此外,通过Western Blot和qRT-PCR进一步检测到JAK/STAT信号通路参与PTPN2与CAFs调节迁移的机制。结论本研究为PTPN2在胃癌肿瘤微环境中的调控作用提供了新的思路。此外,免疫组化双染法也为我们研究肿瘤微环境提供了一个独特的视角。

胃癌患者化疗预后与体质量变化的相关性研究

目的探究一线化疗后癌症相关体质量减轻与晚期胃癌患者预后的相关性。方法选取2015年8月1日至2020年7月31日于巴彦淖尔市医院接受一线化疗的235例晚期胃癌患者进行回顾性队列研究,分析体质量减轻发生率及其与总生存期和不良事件之间的相关性。结果在开始一线化疗后的前12周,体质量减轻发生率为52.80%,48周后增加到88.50%。12周、24周和48周的总生存率与体质量减轻显著相关(P<0.001)。食欲下降和疲劳在体质量减轻患者中更为频繁和严重。结论化疗开始后癌症相关体质量减轻可能成为胃癌患者预后指标之一。

列线图预测结直肠癌淋巴结转移的研究进展

淋巴结转移(LNM)会影响结直肠癌(CRC)患者治疗方式的选择及预后,而如何更准确地预测淋巴结状态是CRC领域的一大难题。列线图作为一种可视化预测模型,近年来已被广泛应用于结直肠癌淋巴结转移(CRC-LNM)预测领域。基于临床特征、影像组学、基因组学或转录组学的列线图术前识别LNM的能力均显著优于传统临床TNM分期,可为医护人员更准确地识别LNM高危人群并制订个性化治疗策略提供依据。非侵入性的血液检测能实现术前无创、便捷、廉价地获取肿瘤循环生物标志物,而将这些标志物整合进列线图用于LNM预测具有极好的研究前景。此外,联合临床、影像及循环标志物的交叉学科研究有助于进一步提升列线图的预测性能,值得进一步探究。

病态肥胖患者胃减容术的麻醉体会1例

近些年来,随着生活水平的提高,我国病态肥胖患者数量不断增长,而腹腔镜下胃减容术则是其最有效的治疗方法。但与此同时,由病态肥胖所致的病理生理改变,给术中麻醉管理带来了诸多挑战。本研究就巴彦淖尔市医院1例行腹腔镜下胃减容术的病态肥胖患者的麻醉经验进行报道,并结合相关文献讨论麻醉管理。

腹腔镜手术在进展期结直肠癌诊疗模式中的研究进展

近些年,随着医疗水平的不断提升,腹腔镜微创手术外科技术有了突飞猛进的提升。同时结直肠手术的5大要素也在发生变化:手术入路逐渐趋于微创化;根治性手术切除范围愈发精细化;淋巴结清扫越发规范;腹腔镜下消化道重建,手工缝合与器械吻合相辅相成相互补充,减少了吻合口相关并发症;标本取出途径更加自由,减轻了腹壁切口带来的痛苦。目前,腹腔镜手术在结直肠癌治疗中已被广泛应用。本文对腹腔镜结直肠癌手术的术式以及5大要素进行综述,以期为消化道重建技术的研究提供理论依据。

椎管麻醉后并发硬膜外血肿一例

患者,男,71岁,诊断为前列腺增生,行前列腺电切术。既往无高血压、冠心病、糖尿病史,老年性耳聋,交流较为困难,平素活动可,无腰腿痛病史。于2021年10月高处坠落在当地医院行颈椎椎体成形术,目前饮水易呛咳。化验检查:术前凝血功能示:D-二聚体1.11 mg/L,凝血酶原时间11.4 s,凝血酶时间14.2 s,活化部分凝血活酶时间29 s;血常规示:血红蛋白142 g/L,血小板204×109 g/L,既往无任何口服药史。

间置空肠术与两种常见消化道重建方式对近端胃癌术后生活质量影响的对比研究

目的探讨间置空肠术与两种常见消化道重建方式[全胃切除＋食管空肠鲁氏Y形吻合（Roux-en-Y）术式、近端胃大部切除＋食管残胃吻合术式]对近端胃癌患者术后生活质量的影响。方法选取2011年3月-2014年9月间内蒙古自治区巴彦淖尔市医院胃肠外科收治的近端胃癌患者109例为研究对象,根据术式不同分为三组：实验组（近端胃大部切除＋间置空肠组,A组）、对照组1（全胃切除＋食管-空肠Roux-en-Y组,B组）、对照组2（近端胃大部切除＋食管残胃端侧吻合组,C组）。分别比较实验组与对照组1、2患者手术前后血清胃肠激素[胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）、胆囊收缩素（CCK）、生长抑素（SS）]含量变化、术前及术后6个月营养学指标（血红蛋白、白蛋白、总蛋白）和预后营养指数（PNI）、术后生活质量[Visick评分、胃肠道症状评分（GSRS）]等方面的差别。结果术后6个月,A组患者较B组、C组的GAS、SS水平升高,CCK水平降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,而MTL水平比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;B组患者与C组患者比较,GAS与CCK水平降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,而SS、MTL水平比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。A组的血红蛋白、PNI指数较B组、C组患者升高,接近正常水平,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组及B组患者的Visick评分为Ⅰ级的人数较C组患者显著增多,而Ⅱ~Ⅲ级人数减少,差异有统计学意义（P〈0.05）;A组患者的胃肠道症状（GSRS）评分较B组、C组患者降低,差异有统计学意义（P〈0.05）,而B组、C组患者GSRS评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于近端胃癌患者采用近端胃大部切除＋空肠间置术,术后患者恢复较快,预后营养状态较好,生活质量较高。

中医情志护理联合饮食干预对癌因性疲乏患者睡眠质量及营养状况的影响

目的探讨中医情志护理联合饮食干预对癌因性疲乏(CRF)患者睡眠质量及营养状况的影响。方法选择我院收治的118例CRF患者,依照随机数字表法分为对照组和观察组,各59例。对照组给予常规护理和饮食指导,观察组在对照组的基础上给予中医情志护理联合饮食干预,2组均治疗1个月。比较2组治疗前后的Piper疲乏自我评估修订量表(PFS-R)评分、KPS评分、SPIEGEL评分及血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平。比较2组治疗后的舒适度、满意度及治疗依从性。结果2组治疗后的PFS-R评分和SPIEGEL评分均明显低于治疗前(P<0.05),KPS评分均明显高于治疗前(P<0.05),同时观察组治疗后的PFS-R评分和SPIEGEL评分均明显低于对照组(P<0.05),KPS评分明显高于对照组(P<0.05);2组治疗后的血清ALB和PA水平均明显高于治疗前,且观察组均明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后的舒适度、满意度及治疗依从性均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医情志护理联合饮食干预能够明显减轻CRF患者的疲乏程度,改善睡眠质量、生活质量及营养状况,提高患者的舒适度、满意度及治疗依从性。

茵栀黄注射液联合甘草酸二胺对慢性乙型肝炎肝纤维化患者血清活性氧、DJ-1和肝功能的影响研究

目的:探讨茵栀黄注射液联合甘草酸二胺对慢性乙型肝炎肝纤维化患者的治疗效果及对血清活性氧(ROS)、DJ-1和肝功能的影响。方法:选择2016年10月至2019年10月在巴彦淖尔市医院确诊并进行治疗的82例慢性乙型肝炎肝纤维化患者为研究对象,采取随机数字排列表法将其分为对照组(41例)以及研究组(41例)。对照组患者予以甘草酸二胺治疗,研究组患者予以茵栀黄注射液联合甘草酸二胺治疗。观察两组患者治疗前后血清ROS、DJ-1蛋白、血清学指标、肝纤维化指标[Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、层粘连蛋白(LN)、透明质酸(HA)和Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)]水平以及血清ROS与DJ-1蛋白的相关性。结果:研究组患者治疗后的血清ROS、DJ-1蛋白水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗后丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶以及总胆红素水平明显低于对照组,凝血酶时间明显长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗后的PC-Ⅲ、LN、HA以及Ⅳ-C水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,慢性乙型肝炎肝纤维化患者血清ROS水平与DJ-1表达水平呈较明显的正相关性,慢性乙型肝炎肝纤维化患者血清ROS、DJ-1表达水平与肝纤维化指标(PC-Ⅲ、LN、HA以及Ⅳ-C)水平均呈现正相关性。结论:对慢性乙型肝炎肝纤维化患者采用茵栀黄注射液以及甘草酸二胺治疗,可改善患者机体血清ROS、DJ-1蛋白水平以及肝功能,延缓肝纤维化进程,发挥较明显的治疗效果。

腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果观察

目的观察腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的临床效果。方法选取巴彦淖尔市医院2014年3月至2016年3月收治的进展期胃癌患者40例,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,各20例。对照组采用开腹胃癌根治术,研究组采用腹腔镜辅助胃癌D2根治术,比较两组手术时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间和并发症发生率。结果研究组术后排气时间、下床活动时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗进展期胃癌效果显著,术后恢复时间短,值得推广。

腹腔镜脾切除术治疗儿童遗传性球形红细胞增多症

遗传性球形红细胞增多症（hereditary spherocytosis,HS）是一种常染色体显性遗传疾病,是红细胞膜先天性缺陷所致的溶血性贫血。临床以不同程度贫血、间发性黄疸、脾肿大、球形红细胞增多及红细胞渗透脆性增加为特征。我院2016年9月收治1例8岁HS患者,行腹腔镜脾切除术,治疗效果满意,现将诊治体会总结如下。

强化医患沟通的措施在临床教学中的应用

医患沟通是一种医患双方在疾病诊治过程中进行的双向交流活动,即一方面充分利用现代化的医疗手段使得患者的疾病得到诊治,另一方面充分满足患者的健康需求.但随着我国经济社会的快速发展,目前的医患关系仍然十分紧张,因此在临床教学中,着重培养医学生的医患沟通能力势在必得.高质量的医患沟通是建立良好医患关系的基础.强化医患沟通的措施需要从加强人文修养、强化职业素养及职业语言修养、熟知医疗卫生法规,并采用情景教学和社会实践等教学方法等手段实现.

注射用泮托拉唑钠与注射用盐酸托烷司琼存在配伍禁忌

在临床用药过程中,发现注射用泮托拉唑钠与注射用盐酸托烷司琼存在配伍禁忌。出现白色混浊小片絮状物,为此进行实验和观察,以指导两种药物的正确使用,现报道如下。临床资料：患者,男,45岁。结肠癌术后进行第2次化疗,遵医嘱给予注射用泮托拉唑40mg,用0.9%氯化钠注射液3ml稀释后静脉注射,每天2次;注射用盐酸托烷司琼4mg,注射用0.9%氯化钠注射液3ml稀释后静脉注射,每天2次。

转化糖注射液与奥美拉唑存在配伍禁忌

转化糖注射液为无色或几乎无色的澄明液体,规格250ml,1.25g,生产厂家为四川美大康佳乐药业有限公司。注射用奥美拉唑钠为白色或类白色疏松块状物或粉末,规格为40mg,生产厂家为山东北大高科华泰制药有限公司。

胃巨大神经鞘瘤伴出血一例及文献回顾

患者,女性,38岁,因“呕血伴黑便13 h”于2018年5月9日就诊于我院。既往高血压病史3年。查体:贫血貌,腹部平软,右中腹部可扪及大小约8 cm×6 cm质韧包块,与周围界清,活动良好,轻压痛,无肌紧张反跳痛。入院后给予抑酸止血、静脉补液治疗,患者生命体征平稳,未再出血。相关检查提示:血红蛋白96 g/L,红细胞3.26×109/L;人胃蛋白酶原I>250 ng/ml,人胃蛋白酶原II 34.9 ng/ml.

腹腔镜下胃癌根治术D2淋巴结清扫的可行性分析

目的 探讨腹腔镜下实施D2淋巴结清扫胃癌根治术的可行性与安全性.方法 选取我院2011年1月～2013年12月收治的66例胃癌患者.随机分为观察组和对照组各33例.对照组采用腹腔镜辅助下实施胃癌根治术进行治疗,观察组采用完全腹腔镜下实施胃癌根治术治疗.术后比较两组患者手术时间、术后首次排气时间、住院时间、术中出血情况、并发症.结果 观察组手术时间明显长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),但观察组术后首次排气时间、住院时间、术中出血情况、并发症均好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 完全腹腔镜下实施D2淋巴结清扫胃癌根治术,虽手术时间较长,但能有效减少患者并发症,且能缩短患者的住院时间,对患者胃肠功能恢复较快,值得在临床上进行推广并应用.