骨科老年患者120例心理护理体会

目的:提高骨科老年患者的护理质量,减少并发症和致残率,缩短住院日期,减少住院费。方法:通过改变老年患者的心理状态,认真倾听主诉,降低心理应激程度,因人施护,有的放矢。结果:120例骨科老年患者有3例出现并发症通过我们的精心护理均全部全愈。结论:健康的心理护理工作的实施得到了患者及家属的好评,使护理人员在心理护理工作中拓宽了知识面,提高了骨科患者的满意度和医院的社会声誉。

手法复位夹板外固定治疗儿童前臂双骨折40例分析

目的研究手法复位夹板外固定治疗儿童前臂双骨折对患儿腕关节功能的影响。方法选取2020年1月至2022年5月巴彦淖尔市医院收治的40例儿童前臂双骨折患儿,以随机数字表法分为两组,各20例。对照组患儿予以切开复位内固定术治疗,试验组患儿采用手法复位夹板外固定治疗,均于术后随访6个月。对比两组患儿术后的恢复效果,临床指标,术前与术后6个月腕关节功能恢复情况,以及随访期间并发症发生情况。结果两组患儿术后恢复总优良率、骨折愈合时间、术后3个月视觉模拟疼痛量表(VAS)评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);试验组患儿住院时间显著短于对照组(P<0.05);与术前比,术后6个月两组患儿掌倾角、关节曲度、关节背伸、尺偏角、握力、桡骨高度均显著增大,尺骨移位均显著缩小(均P<0.05);但术后6个月组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);试验组患儿并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论手法复位夹板外固定与切开复位内固定术均可有效恢复前臂双骨折患儿前臂骨折端,改善患儿腕关节功能,但相比于切开复位内固定术,保守治疗下手法复位夹板外固定可进一步减少并发症,缩短住院治疗时间,安全性更高,因此建议在前臂双骨折患儿治疗中,采用手法复位夹板外固定治疗。

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的总结腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损的临床效果。方法2003年3月-2006年7月,应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损18例,其中男10例,女8例;年龄6～52岁。皮带、车链绞伤15例,砸伤3例。合并踝关节、跗骨、跖骨骨折脱位5例,跟踺缺损2例,感染5例。软组织缺损8cm×6cm～17cm×8cm。行急诊手术8例;择期手术10例。同时行关节和骨折内固定5例,置管持续冲洗2例,跟腱修复2例。结果18例皮瓣均成活。15例伤口Ⅰ期愈合;1例皮瓣边缘表层坏死,经换药、植皮后愈合;2例伤口感染,换药后愈合。患者获随访8个月～3年,皮瓣外形、色泽、质地良好,踝关节功能满意。背屈18～20°,跖屈30～35°。结论腓肠神经营养血管皮瓣血运良好,操作简便、安全,可有效修复足、踝部软组织缺损。

经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折远期疗效观察

[目的]探讨经椎弓根植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的远期疗效。[方法]回顾2003年3月-2008年6月经椎弓根自体骨混合(Osteoset)人工骨植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折并获得平均3年随访的38例患者,对其影像学、神经功能和临床症状进行评价。评价标准:(1)影像学评价:包括椎体压缩率、椎管侵占率及脊柱矢状面Cobb′s角的恢复。采用多个样本均数间的两两比较,SNK-q检验方法进行统计学分析;(2)神经功能和临床评价:按美国脊髓损伤协会(ASIS)分级标准进行分级,26例合并神经损伤,ASIS分级提高1级为改善。[结果]本组获得随访的38例患者,优良率达87%,患者均在术后2～3周早期离床活动,无断钉、断棒、椎体再压缩等并发症。术后椎体高度及生理弧度恢复满意,无1例出现神经症状加重。33例患者椎体骨折基本达到解剖复位,远期复查椎体高度无丢失情况。[结论]自体骨混合(Osteoset)人工骨植骨椎体成形结合椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折有良好的复位和固定作用,可有效的消除伤椎的"蛋壳"效应,能即时增加椎体的骨容量和脊柱前柱的抗压稳定性,使病人能早期活动,减少内固定物因应力过大造成的断钉、断棒、椎体再压缩等并发症,效果满意,值得临床应用。

足底内侧逆行筋膜蒂皮瓣的应用

目的为足底前部皮肤、软组织缺损提供质地优良的皮瓣。方法2004年8月-2005年12月,采用足底内侧筋膜蒂逆行皮瓣修复趾撕脱离断伤4例以及前足底外侧皮肤软组织缺损1例。男3例,女2例;年龄8～40岁。均为机器绞伤。撕脱皮肤或软组织缺损范围5cm×4cm～8cm×6cm;病程3～6h。皮瓣切取范围6cm×5cm～9cm×7cm;供区取全厚皮片移植修复。结果术后皮瓣肿胀5～6d后消退,皮瓣均成活。供、受区切口Ⅰ期愈合。术后患者获随访1～2年,皮瓣质地良好,颜色接近正常,痛温觉部分恢复;无磨损溃疡,步态正常。结论足底内侧筋膜蒂逆行皮瓣是修复足底前部缺损的一种较为理想、简便方法。

布氏菌性脊柱炎的微创手术治疗

背景背景：布氏菌是引起布鲁氏菌病（Brucellosis,布病）的病原体,临床上以骨关节受累最为多见,包括布氏菌性脊柱炎和骶髂关节炎等。目前,布氏菌性脊柱炎在鉴别诊断和治疗等方面仍存在困难。目的：探讨布氏菌性脊柱炎的微创手术方法及其治疗效果。方法方法：2011年10月至2014年2月,根据病史、临床表现、血清学检查初步诊断为布氏菌性脊柱炎,进一步行脊柱X线片、CT检查及MRI,发现脊柱椎旁脓肿形成,进行性脊髓、神经根性压迫症状等手术指证患者19例,其中18例行＂C＂型臂X线机引导下经皮经椎弓根穿刺微创手术联合药物冲洗化疗;另1例患者术前MRI示椎间盘坏死致神经根受压,行经椎弓根药物灌洗结合开放手术治疗。结果结果：19例患者全部获得随访,随访时间为5~24个月,平均10.8个月。所有患者全身情况良好,局部症状消失,复查红细胞沉降率（ESR）均正常。经皮经椎弓根穿刺手术治疗的18例患者复查CT示骨愈合良好,无复发;经椎弓根药物灌洗结合开放手术治疗的1例患者复查CT示骨愈合良好,腰部疼痛症状明显改善。均未发生与穿刺置管相关的并发症,未发生继发感染或形成窦道。结论结论：对常规药物治疗后胸腰段和（或）腰部疼痛无明显好转的布氏菌性脊柱炎患者,行＂C＂型臂X线机引导经皮经椎弓根穿刺手术联合药液冲洗化疗可获得满意的治疗效果。布氏杆菌病致椎间盘坏死致神经根受压患者应首选开放手术。

血管内皮生长因子在激素性骨坏死过程中的变化特点

背景:动物实验显示,激素可导致股骨头内毛细血管明显充盈不良,单位面积内毛细血管密度明显下降,软骨下松质骨内微血管数明显减少,但具体机制尚不清楚。目的:观察激素诱导骨坏死过程中血管内皮生长因子的表达变化。方法:将中国大耳白兔以抽签法随机分马血清加甲基强的松龙组与单纯甲基强的松龙组。参考Matsui的方法制备典型的兔骨坏死动物模型,马血清加甲基强的松龙组经耳缘静脉注射马血清10mL/kg,间隔2周后,再次相同剂量及方法注射马血清,间隔2周后腹腔注射甲基强的松龙45mg/(kg·d),连续5d。对照组腹腔注射甲基强的松龙45mg/(kg·d),连续5d。采用RT-RCR技术检测两组用药前、用药后7,14d,第1次用激素后1,3,7,21,35,49d骨组织中血管内皮生长因子基因表达,并进行微血管计数。结果与结论:使用马血清后7d血管内皮生长因子明显增高,此后呈缓慢回落状态,在应用激素后1d回落到正常用药前水平,随着应用激素时间的延长,血管内皮生长因子mRNA的表达量逐渐减低,以第7,21天为显著(P<0.05),以后逐渐回升,但不能达到正常水平;微血管计数数量逐渐减少,在21d时减少最明显,与血管内皮生长因子表达量呈正相关。结果提示糖皮质激素抑制了骨组织中血管内皮生长因子的表达,从而抑制了骨内新生血管的形成,使骨组织局部缺血、缺氧状态难以修复重建;血管内皮生长因子的表达与骨组织微血管数量及骨坏死程度密切相关。

微创Ilizarov外固定架治疗胫骨感染性骨不连

目的评价Ilizarov外固定架下采用骨延长技术治疗胫骨感染性骨不连的临床结果及功能情况。方法22例胫骨感染性骨不连患者感染端进行清创后骨缺损的长度为4.1～12.6(6.72±2.42)cm。其中21例为小面积软组织缺损者,采用局部皮瓣转移覆盖,1例大面积软组织缺损者(8 cm×5 cm),采用腓肠肌皮瓣转移术覆盖创面,22例均采用Ilizarov外固定架进行骨延长治疗。结果22例均获得随访,时间12～24(17.64±3.84)个月。骨不连均获得愈合,愈合时间7～19(9.86±3.01)个月,感染均得到控制。10例在延长过程中有局部针道渗液,治疗后愈合。牵引成骨的长度为4.1～12.6(6.72±2.42)cm。根据Paley骨折愈合评分标准:优13例,良7例,中2例。结论对于胫骨感染性骨不连,使用Ilizarov外固定架进行骨延长治疗临床结果及功能恢复满意。

强直性脊柱炎全髋关节置换术患者基线数据特征分析

目的:分析全髋关节置换术(THA)治疗强直性脊柱炎(AS)合并髋关节终末期受累的基线数据分布特征。方法:回顾性分析2005年4月至2020年9月接受THA治疗的AS患者。术前人口学资料、临床参数和实验室检查数据通过查阅院内纸质病例和电子病例系统及网络问卷进行收集。结果:共纳入567例(805髋),其中男478例(680髋),女89例(125髋),男女比例为5.4∶1。体重指数平均(23.0±4.2)kg/m^(2),其中<18.5 kg/m2者115髋,占14.3%;≥30 kg/m^(2)者51髋,占6.3%。发病年龄22.0(16.5,26.0)岁,诊断年龄29.0(22.0,39.0)岁,手术年龄38.0(29.0,49.0)岁。诊断延迟6.0(2.0,14.0)年,治疗间隔16.0(10.0,23.5)年。术前中位巴氏强直性脊柱炎疾病活动度指数(BASDAI)和巴氏强直性脊柱炎功能指数(BASFI)分别为4.0(3.0,5.3)分和56(45,70)分。术前Harris髋关节评分(HHS)36(26,44)分。后8年(2013—2020年)病例在双侧置换比例、发病年龄、诊断年龄、手术年龄、髋关节活动度(ROM)(包括总ROM、髋关节屈曲和屈髋挛缩角度)、BASFI、血红蛋白(HGB)浓度、白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)浓度、基线HHS和生活质量评定12简表躯体健康因子(SF-12 PCS)及心理健康因子(SF-12 MCS)等方面与前8年(2005—2012年)病例差异存在统计学意义。与非融合患者比较,髋关节骨性融合患者身高、体重、体重指数、发病年龄更低,合并吸烟史患者比例更低,HGB和ALB水平更低,BASDAI和BASFI更高,SF-12 PCS更低。结论:近年来AS终末期髋关节受累患者在整体疾病活动度、功能水平、全身营养状态及髋关节受损程度和功能状态等方面改善显著。髋关节骨性融合在本研究病例中占有较高比例,骨性融合患者发病年龄较非融合患者更小,极易出现生长发育障碍,整体高炎症水平和低功能、低营养状态。因此,AS患者行THA术前务必完善术前评估和围手术期管理计划。

鹿茸多肽对大鼠软骨细胞增殖的影响

目的:探讨鹿茸多肽(PAP)对大鼠软骨细胞体外增殖的影响。方法:采用二次酶消化法获得大鼠关节软骨细胞进行传代培养并对第四代细胞进行药物干预,利用MTT比色、免疫组化检测增殖细胞核抗原(PCNA)、流式细胞术检测细胞周期等方法来检测各代次大鼠软骨细胞和药物干预后第四代软骨细胞的增殖情况。结果:大鼠软骨细胞随传代培养,MTT比色显示增殖呈下降趋势,免疫细胞化学检测PCNA表达减少,流式细胞术显示细胞增殖指数下降;PAP可以抑制这一趋势,促进传代培养的细胞增殖能力。结论:PAP对传代培养的大鼠软骨细胞的增殖能力有明显促进作用。

经皮空心钉与空心钉加肌骨瓣治疗股骨颈骨折疗效对比

目的将经皮空心钉治疗股骨颈骨折疗效与空心钉加肌骨瓣的疗效进行对比分析。方法按数字法将90例股骨颈骨折患者分组,使用不同方法治疗。使用空心钉加肌骨瓣治疗的患者标记为对照组,然而采用经皮空心钉加压微创技术治疗的患者称为实验组。比较两者手术情况和对股骨颈骨折的治疗效果。结果实验组手术情况明显优于对照组,并且术后股骨头坏死发生率为6.7%(3/45),骨折愈合时间平均为5.2±2.4月,均少于对照组,结果差异有统计学意义(P<0.05);实验组Harris评分优秀者32髋(71.1%),平均分(88.6±5.3)分,患髋功能恢复较理想,明显高于对照组,结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论相对比之下,微创技术经皮空心钉治疗股骨颈骨折效果肯定,降低股骨头坏死几率,优势突出,值得临床优先采取使用。

血塞通联合低分子肝素钙对老年髋部骨折患者术后深静脉血栓形成的预防与凝血功能的影响

目的浅析血塞通联合低分子肝素钙对老年髋部骨折患者术后深静脉血栓形成(DVT)的预防与凝血功能的影响。方法选取巴彦淖尔市医院2015年6月至2019年6月收治的52例因髋部骨折接受手术治疗的老年患者,采用随机数字表法将其分为两组,分别为对照组(低分子肝素钙注射液治疗,26例)与试验组(血塞通注射液联合低分子肝素钙注射液,26例),两组患者均连续给药7 d。比较两组患者术前及术后3、7 d小腿周径,术前与术后7 d血小板计数(PLT)、D-二聚体(D-D)水平及活化部分凝血活酶时间(APTT)水平,术后7 d的DVT发生率与治疗期间不良反应发生情况。结果与术前比,术后3~7 d两组患者小腿周径均呈现先增加再减小的趋势,而试验组患者均显著小于对照组;与术前比,术后7 d两组患者血浆D-D、PLT水平均显著升高,而试验组显著低于对照组,两组患者APTT水平均显著延长,试验组显著长于对照组;试验组患者术后7 d的DVT总发生率显著低于对照组(均P <0.05);两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论血塞通联合低分子肝素可有效缓解老年髋部骨折术后患者患肢术后肿痛,改善血液高凝状态,降低DVT发生率,且安全性良好。

小切口有限内固定结合组合式外固定支架治疗C2型肱骨骨折

目的观察应用小切口有限内固定结合组合式外固定支架方法治疗C2型肱骨骨折的效果。方法应用小切口有限内固定结合组合式外固定支架方法治疗50例C2型肱骨骨折,同时选取同期骨折程度类似的另外50例患者,应用传统钢板内固定治疗。通过Neer骨折评分和HSS评分评定患者术后肩、肘关节功能,并观察不良反应发生情况。结果实验组肩关节功能恢复优秀者34例(68%),Neer骨折评分平均分(83.4±5.3)分,明显高于对照组;肘关节功能恢复优秀者35例(70%),HSS评分平均分(82.6±5.7)分,明显高于对照组,P<0.05;实验组桡神经损伤率为8%(4/50),骨不连发生率为6%(3/50),均明显低于对照组16%和12%;并且肱骨骨折愈合时间为(4.6±1.5)月,明显短于对照组,P<0.05。结论C2型肱骨骨折复发程度,相对比之下,小切口有限内固定结合组合式外固定支架方法在治疗C2型肱骨骨折方面,较传统钢板内固定更为安全有效,临床效果理想。

微创PCCP与传统动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折疗效比较

目的对比分析微创PCCP(经皮加压钢板)与传统动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折疗效。方法将该院收治的50例该疾病患者,按照治疗方法分为微创PCCP治疗组(A组)与传统动力髋螺钉治疗组(B组),对比分析两组患者临床疗效。结果 A组患者切口长度、出血量、手术时间与住院时间分别为:(4.31±1.35)cm、(172.9±43.6)mL、(56.1±12.3)min、(5.26±1.08)d,与B组的相比,差异有统计学意义(均P<0.05)。A、B两组患者髋关节评分为:(90.21±1.49)与(89.48±2.19),对比差异无统计学意义(P>0.05);A组手术优良率为96.00%,B组为72.00%(优秀12例,良好6例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用微创PCCP治疗法治疗老年股骨转子间骨折患者,与传统动力髋螺钉治疗法相比,更能保证手术治疗质量,治疗时间更短,产生的临床效果显著,值得临床上推广应用。

硫酸氨基葡萄糖对大鼠软骨细胞增殖的影响

目的:探讨硫酸氨基葡萄糖(GS)对大鼠软骨细胞体外增殖的影响。方法:采用二次酶消化法获得大鼠关节软骨细胞进行传代培养,并对第四代细胞进行药物干预,利用MTT比色、免疫组化检测增殖细胞核抗原(PCNA)、流式细胞术检测细胞周期等方法检测各代次大鼠软骨细胞和药物干预后第四代软骨细胞的增殖情况。结果:大鼠软骨细胞随传代培养,MTT比色显示增殖呈下降趋势,免疫细胞化学检测PCNA表达减少,流式细胞术显示细胞增殖指数下降;硫酸氨基葡萄糖可以抑制这一趋势,促进传代培养的细胞增殖能力。结论:GS对传代培养的大鼠软骨细胞的增殖能力有明显促进作用。

截断或保留腓骨的踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎疗效比较

目的:对比截断或保留腓骨的踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎疗效。方法:研究时段:2017年3月-2018年3月,抽取研究时段内本院收治的70例内翻型踝关节骨关节炎患者开展研究,以不同的治疗措施作为分组依据,将70例患者分为对照组与观察组,每组35例患者。对照组行保留腓骨的踝上截骨术治疗,观察组行截断腓骨的踝上截骨术治疗,对比髁关节功能、踝关节X线片检查情况。结果:与对照组相比,观察组踝与后足评分、髁关节骨关节炎功能评分不具统计学意义,P>0.05;与对照组相比,观察组距骨倾斜角、胫骨踝穴角、胫骨远端关节面角较优,P<0.05(有统计学意义)。结论:截断腓骨的踝上截骨术与保留腓骨的踝上截骨术在内翻型踝关节骨关节炎治疗中,2种治疗措施均具有一定的疗效,但前者距骨倾斜角、胫骨踝穴角、胫骨远端关节面角优于后者,更值得临床推广应用。

耳鼻喉科门诊感染管理

目的:加强门诊耳鼻喉科医院感染的管理,减少和降低耳鼻喉科门诊院内感染的发生。方法:根据耳鼻喉科门诊的易感因素,制定相对应的、行之有效的管理制度与防控措施。结果:严格执行消素隔离制度,规范耳鼻喉科门诊感染管理工作,是降低耳鼻喉科门诊医院内感染的关键。结论:通过有效的控制措施和规范化、科学化管理,我科的院内感染发生率为0%。

自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤临床疗效分析

目的评价通过内外踝截骨方式+同侧股骨髁外侧髌股关节面自体骨软骨移植治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法选择在我院就诊的20例Hepple V型距骨骨软骨损伤患者,术中于内外踝处截骨显露距骨,清除病变软骨组织,依据软骨缺损面积切取同侧股骨外侧髁非负重区软骨复合柱,并移植于距骨软骨缺损区。术后观察患者疼痛缓解及踝关节功能恢复情况。结果所有患者术后均获得随访,术后患者踝关节的VAS疼痛评分明显下降,差异有统计学意义(t=25.6629,P=0.0000),而同侧膝关节的功能评分改变与治疗前比较差异无统计学意义(χ~2=0.3053,P=0.7618),术后踝关节的活动范围及踝关节功能均有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论利用同侧股骨髁外侧髌股关节面自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤临床疗效显著,可以很好的改善踝关节功能。

非骨水泥人工关节置换在老年不稳定性股骨粗隆间骨折中应用的研究进展

据有关资料统计,股骨粗隆间骨折（Intertrochanteric Fractures）的发病率在其分布规律上呈双峰。青年人股骨粗隆间骨折是高能量创伤的结果,而较大的峰值多见于老年人口,是次要的低能量损伤。由于世界上人口的老龄化,老年人股骨粗隆间骨折构成了一个显著的医疗保健问题。髋部骨折的老年人其发病率和死亡率的增加与行动不便有关。行动不便经常与自身存在的合并症相关联，如骨质疏松症、内科疾病、老年痴呆症，这些均引起了较大的关注，并尽力确定最佳的治疗方案。

DHS和Gamma钉治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效分析

目的:分析DHS和Gamma钉在老年股骨转子间骨折中的治疗选择和临床疗效。方法:对2001年4月～2010年8月期间采用DHS(58例)及Gamma钉(28例)内固定治疗老年股骨转子间骨折,比较两组术中和术后多项相关指标并行统计学分析。结果:术后6～24个月的随访,所有病例均骨性愈合,与内固定相关并发症DHS组8例,Gamma钉组0例。Gamma钉组与DHS组相比较手术时间、术中出血量、切口长度、术后下地时间差异均具有统计学意义(P<0.05)结论:DHS适用于I～II型股骨转子间骨折,而Gamma钉则更适用于复杂类型的股骨转子间骨折。Gamma钉治疗股骨转子间骨折时,具有手术创伤小,下地活动早,恢复快等优点。