脊柱原发肿瘤和孤立转移瘤全脊椎整块切除6例

目的探讨全脊椎整块切除在脊柱肿瘤治疗临床应用中的适应症、安全性与疗效。方法回顾性分析我院脊柱外科于2009-2014年收治的6例行后路瘤椎全脊椎整块切除脊柱重建术的胸椎和腰椎肿瘤患者,男性3例、女性3例;年龄45-72岁（平均64岁）;T8乳腺癌转移瘤伴不全性截瘫1例,T10、L1肺癌转移瘤2例,T12原发性骨巨细胞瘤1例,T10甲状腺癌转移瘤伴不全性截瘫1例,恶性黑色素细胞瘤T8转移1例;6例患者中甲状腺癌、乳腺癌者行根治术后1年,肺癌者肺叶切除术后2年和5年,局部均无复发,除脊柱转移外未发现其他部位远处转移灶。对比观察实施手术前、后患者生活质量、疼痛评分、脊柱稳定性的改变、神经功能改变及手术后并发症发生情况。术中术后对肿瘤切缘和肿瘤切除标本均行病理检查。结果6例患者术后均获随访,随访时间12-45个月,其中2例患者分别于术后15个月、27个月死亡。其余患者至末次随访肿瘤原发灶和手术部位无复发。Frankel神经功能分级：4例患者术后恢复至E级,2例至D级,JOA评分改善率为84.5%。结论全脊椎整块切除术仍适用于脊柱原发肿瘤和孤立转移性肿瘤的治疗,并能达到脊柱恶性肿瘤边缘切除和脊髓神经根彻底减压、提高肿瘤切除率,降低复发率、延长生存期的目的。但须术前充分评估患者肿瘤原发灶性质、转移灶特点、全身状况和生存期预测,严格掌握手术适应症。

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术与后路腰椎椎体间融合术治疗退行性重度腰椎滑脱症的手术评价及术后生活质量比较

目的比较微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（MIS—TLIF）与后路腰椎椎体间融合术（PLIF）2种手术方式治疗重度腰椎滑脱症的手术情况及术后生活质量差异。方法选取2009年1月至2013年12月于新疆维吾尔自治区巴音郭楞蒙古自治州人民医院诊断为重度腰椎滑脱症符合手术指征收住院的63例患者。按照随机数字表法分为MIS—TLIF组（33例）和PLIF组（30例），MIS—TLIF组患者接受MIS—TLIF，PLIF组患者接受PLIF。对比2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间及住院时间。术后12个月，采用SF-36生活质量评分量表对比2组患者生活质量。结果2组手术时间差异无统计学意义（P〉0．05）；MIS—TLIF组术中出血量、术后引流量、术后卧床时间及住院时间均低于PLIF组，差异有统计学意义[（218±33）ml比（294±46）ml、（146±16）ml比（154±10）ml、（3．4±0．9）d比（5．1±1．2）d、（11．3±2．5）d比（13．2±2．6）d，P〈0．051。12个月后随访，MIS—TLIF组总体健康评分和生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、礼会功能评分高于PLIF组[（76．9±6．6）分比（69．3±8．8）分、（71．6±2．9）分比（64．2±3．3）分、（81．1±4．2）分比（75．4±3．9）分、（77．3±3．6）分比（62．4±3．6）分、（68．7±4．1）分比（66．5±5．6）分、（72．1±3．9）分比（69．2±5．7）分]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论MIS—TLIF治疗重度退行性腰椎滑脱症疗效确切，术后患者生活质量较高。