多次颈动脉支架置入术治疗放射性多发颈部动脉狭窄合并脑梗死一例

鼻咽癌放射治疗容易导致颈动脉损伤,随着患者生存时间的延长,可逐渐出现严重的颈动脉狭窄且易导致急性脑梗死事件。颈动脉支架置入术是目前治疗严重颈动脉狭窄的有效方法之一。该研究报道了1例鼻咽癌患者放射治疗后颈部动脉多发狭窄合并急性脑梗死并接受多次单侧颈动脉支架置入术治疗的病历资料,结合文献分析其诊治经过及相关特征,以供临床医师参考。

丁苯肽软胶囊对脑梗死伴认知功能障碍患者血清MMP-9及TIMP-1水平、神经及认知功能的影响

目的探讨丁苯肽软胶囊对脑梗死伴认知功能障碍患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)水平、神经及认知功能的影响。方法选择2016年1月至2019年4月在上海市杨浦区市东医院神经科住院治疗的脑梗死伴认知功能障碍患者72例,采用随机数表法分为对照组和观察组各36例。对照组患者酌情给予控制颅内压、血压、血糖及血脂,抑制血小板聚集,营养神经保护和改善微循环等基础治疗。观察组在此基础上口服丁苯酞软胶囊0.2 g/次,3次/d。两组患者疗程均4周。评估两组患者治疗前后的血清MMP-9及TIMP-1水平、神经功能指标[神经功能缺损(NFD)评分]和认知功能指标[韦氏记忆量表(WMS)评分和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分]的变化,并比较不良反应发生率。结果治疗4周后,两组患者的血清MMP-9水平均较治疗前明显下降,而TIMP-1水平均较治疗前明显上升,且观察组下降或上升幅度较对照组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);同时两组患者的NFD评分较治疗前均明显下降,而WMS评分及MoCA评分较治疗前明显上升,且观察组下降或上升幅度较对照组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组与观察组治疗期间分别出现不良反应3例(8.33%)和5例(13.89%),症状均较轻,两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论丁苯肽软胶囊治疗脑梗死伴认知功能障碍可改善患者的神经及认知功能,安全性较好,其作用机制可能与其能抑制MMP-9分泌,促进血清TIMP-1释放,纠正体内MMP-9/TIMP-1比值失调密切相关。

神经节苷脂治疗急性脑出血的疗效及对血清IL-1β、IL-6、IL-8水平的影响

目的探讨神经节苷脂治疗急性脑出血的疗效及对血清IL-1β、IL-6、IL-8水平的影响。方法选取2011年1月—2013年12月在本院神经科住院治疗的急性脑出血患者76例,采用数字表随机抽取法将入选患者分为观察组和对照组,每组38例。2组患者均予以酌情降颅压和血压、止血、抗感染和营养脑细胞等常规治疗,观察组患者加用神经节苷脂针60 mg静滴,1次/d,对照组患者加用孢磷胆碱钠针0.5g静滴,1次/d,2组均连用10d。观察2组患者治疗前后血清IL-1β、IL-6、IL-8水平的变化,并比较其临床疗效及药物不良反应。结果治疗10 d后,2组患者血清IL-1β、IL-6、IL-8水平较治疗前明显下降(P<0.05或P<0.01),且观察组下降幅度较对照组更明显(P<0.05);观察组患者临床总有效率明显高于对照组(94.74%与78.95%,χ2=4.15,P<0.05);对照组和观察组治疗中出现不良反应分别为2和4例,症状较轻,无严重的药物不良反应发生,2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.18,P>0.05)。结论神经节苷脂治疗急性脑出血效果满意,安全性较好。作用机制可能为通过降低血清IL-1β、IL-6、IL-8水平,抑制局部炎症反应而发挥对脑出血后继发脑损伤保护作用。

胰岛素强化治疗对脑出血后应激性高血糖患者血清神经元特异性烯醇化酶和S100β蛋白水平的影响

脑出血是神经科急重症,致残及致死率较高,对生命威胁较大。脑出血常继发应激性高血糖,其血糖越高,预后越差,因此,控制脑出血继发应激性高血糖可改善预后^([1])。脑出血引起的脑损伤程度短期内常难以正确评估,多采用血清学指标评估,其中神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S100β蛋白较常用^([2])。近年来我院通过胰岛素强化治疗将脑出血后应激性高血糖患者的血糖维持4.4~6.1 mmol/L,疗效更好,报告如下。

急性脑梗死患者血压与神经功能缺损的相关性研究

目的 研究高血压脑梗死患者急性期血压与神经功能缺损 (NFD)的相关性。方法 1 50例发病 2 4小时内的急性脑梗死患者 ,根据神经功能缺损评分分为A组 (58例NFD≤ 1 5分 )、B组 (47例NFD :1 6～ 30分 )、C组 (45例NFD :31～ 45分 )共 3组。治疗前测量患者血压、检查脑电图 (EEG)、1 33Xe吸入法测定脑血流量 (CBF)。同期 60例健康人为对照组。结果 C组血压为 1 78± 1 5mmHg ,显著高于B组 (1 61± 8mmHg)和A组 (1 4 7± 6mmHg) ,t=7.1和1 3 .6 ,P <0 0 1 ;而C组大脑半球平均CBF为 46± 3ml/ 1 0 0g/min ,显著低于B组 (49± 4ml/ 1 0 0 g/min)和A组 (52± 4ml/ 1 0 0g/min) ,t=3 .5和 7.1 ,P <0 0 1 ;A、B、C组EEG异常率分别为 46 .7%、64 .2 %和 95 .7% ,C组与A、B组比较 ,χ2 =1 3 .66和 7.49,P <0 0 1和P <0 0 5 ;C组收缩压、舒张压与神经功能缺损评分呈正相关r=0 76和r =0 55 ,均P <0 0 1 ,与平均CBF呈负相关r=- 0 87和 - 0 71 ,均P <0 0 1 ;A、B组则呈相反的相关性。结论 重型脑梗死急性期血压升高有害 。

经颅磁刺激治疗阿尔茨海默病研究进展

经颅磁刺激作为一种无创的神经刺激方法,因其具有相对安全、无创的特点而成为目前治疗阿尔茨海默病的研究热点。该文首先介绍了经颅磁刺激原理;然后分别介绍了经颅磁刺激对阿尔茨海默病整体认知功能及不同认知域的治疗效果;接着分别分析了不同参数对整体认知功能治疗效果的影响;最后总结了经颅磁刺激的治疗机制,并探讨了可能的治疗方案。

血管源性脑白质病变的视网膜成像研究进展

血管源性脑白质病变(White Matter Lesions, WMLs)在老年人群中发病率高,往往引起血管性认知障碍和痴呆。视网膜血管在胚胎学起源和解剖结构上类似于脑小血管,而视网膜神经纤维层又是大脑的延伸白质。近年来越来越多的研究证实WMLs可引起视网膜改变,本综述总结了现有的研究结果,概述了WMLs患者视网膜成像临床研究现状,以期指导临床对WMLs的筛查和预防。

高压氧联合认知训练对卒中后认知障碍患者神经功能的影响

卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impair-ment,PSCI)是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。PSCI是脑卒中常见后遗症之一,其发生率可达35%左右[1]。临床中PSCI可严重降低患者生活质量,甚至大大提高患者的死亡率。而防治PSCI及恢复卒中后神经功能已成为国内外学者研究的重点问题。其中认知训练治疗PSCI的临床疗效已经明确,有研究报道,急性脑梗死患者给予高压氧治疗,可以促进新生血管形成,有效改善神经功能[2]。也有研究表明,认知康复训练和高压氧治疗均可改善脑卒中患者的认知功能[3]。本文选取PSCI患者在常规认知训练的基础上加用高压氧治疗,观察二者联合使用后PSCI患者的神经功能、认知功能的变化情况。报告如下。

高压氧与神经变性疾病的相关性

神经变性疾病(neurological degenerative diseases)包括阿尔茨海默病(AD)、帕金森病(PD)、运动神经元病(MND)和多系统萎缩(MSA)等,是一组神经元变性和继发性脱髓鞘变化的疾病。这类疾病通常预后不好,疗效不佳,临床上亟需有效的治疗方法缓解疾病的进展。高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧气,能明显增加机体对氧气的摄取利用,提高血氧分压、血氧含量及氧弥散距离,改善脑组织缺氧状态,增强氨基酸代谢,激活细胞色素氧化酶活性,促进高能磷酸酶合成及脑细胞代谢,并可使细胞线粒体中ATP酶的活性增强,ATP生成的增加使细胞获得较多能量,功能增强,利于病灶区细胞功能恢复。

二级医院在卒中中心建设中的作用分析

随着全国卒中中心建设的开展,卒中的诊疗取得了很大的进展,但我国的卒中救治现状仍面临巨大的挑战。二级医院在卒中诊疗中,可以提供早期诊断检查、急性期静脉溶栓,甚至在上级医院指导下进行动脉取栓,协同社区医院对卒中患者进行规范的一级、二级预防和康复期管理。本文就卒中诊疗现状、卒中中心建设情况及二级医院在卒中中心建设中的作用进行综述,阐明二级医院在卒中诊疗中发挥的重要作用。

2019冠状病毒病的神经系统表现

2019冠状病毒病(COVID-19)是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2)引起的以呼吸系统受累为主的传染病。目前越来越多的证据表明,SARS-CoV-2可累及神经系统。与COVID-19相关的神经系统表现如嗅觉味觉损伤、脑卒中、脑炎、脑膜炎、Guillain-Barré综合征等备受关注。本文对COVID-19的神经系统表现进行了综述,以提高临床医生的认识。

可能的大脑淀粉样血管病相关短暂性局灶性神经系统症状发作一例

患者,女,85岁,因“发作性左侧肢体麻木不适1周”于2022年7月1日收入我院。患者入院前1周内反复出现左侧肢体麻木不适,每次发作均为阵发性,且呈放射性,从左手放射至左上肢,或自左足放射至左小腿,休息10 min后自行完全缓解。发病过程中意识清楚,无头痛、恶心、呕吐、视觉先兆、肢体抽搐、肢体乏力等。既往曾有美尼尔症病史。否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史。否认抽烟饮酒史及家族遗传史。

强化阿托伐他汀治疗缺血性脑卒中的疗效及其对患者血清血管性假血友病因子和血管内皮细胞钙黏蛋白水平的影响

目的观察强化阿托伐他汀治疗缺血性脑卒中的疗效,并探讨其对患者血清血管性假血友病因子(vWF)和血管内皮细胞钙黏蛋白(VE-cadherin)水平的影响。方法选取2016年1月至2018年5月在上海市杨浦区市东医院就诊的84例缺血性脑卒中患者,采用随机数字表将纳入患者随机分为强化组和对照组,每组42例。两组患者均予以抑制血小板聚集、脑神经保护及维持水电解质平衡基础治疗,并根据患者的病情酌情予以脱水药物降低颅内压、控制血压和血糖等治疗。对照组在此基础上口服阿托伐他汀钙片20 mg,1次/d;强化组在此基础上口服阿托伐他汀钙片40 mg,1次/d,两组均连用4周。检测并比较两组患者治疗前后的血清vWF和VE-cadherin水平,并比较其临床疗效及药物不良反应。结果治疗4周后,强化组与对照组患者血清vWF [(112.03±25.81)%vs (136.21±20.42)%]和VE-cadherin水平[(3.71±0.62) mg/L vs (4.86±0.74) mg/L]较治疗前[(170.12±30.15)%vs (167.62±29.57)%、(5.89±1.17) mg/L vs (5.97±1.08) mg/L]均不同程度下降,且强化组下降幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);同时,强化组患者的临床治疗总有效率为95.24%,优于对照组的80.95%,差异有统计学意义(P<0.05);对照组和强化组治疗期间分别出现不良反应2例(4.76%)与5例(11.90%),症状较轻,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论缺血性脑卒中予以强化阿托伐他汀治疗后临床疗效较常规治疗的效果更显著,药物安全性亦较好。

老年帕金森病患者抑郁相关因素研究

目的 研究老年帕金森病 (PD)患者抑郁与智能、病程、脑电地形图 (BEAM)、脑血流量 (CBF)和临床症状的相关性。 方法 75例患者汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)测试患者抑郁状态 ,长谷川简易智能评价分度表(HDS)测试患者智能 ,检查BEAM和13 3 Xe吸入法测定CBF ,并设正常对照组。 结果 伴抑郁PD患者 3 2例 ,占42 7% ,以运动迟缓和肌强直为主 ;无抑郁 43例 ,以震颤为主。伴智能障碍 2 9例 ,占 3 8 7% ;同时伴有抑郁和智能障碍 2 4例 ,占 3 2 %。HAMD值与HDS值、大脑平均血流量呈负相关 (r =-0 77、-0 71,P <0 0 1) ,与病程呈正相关(r =0 5 9,P <0 0 1) ,而与性别和年龄无相关性。伴抑郁PD患者双侧额叶、颞叶、顶叶和中央区脑局部血流量(rCBF)比无抑郁PD患者显著降低 (P <0 0 5～ 0 0 1) ,而该BEAM θ、δ相对功率显著增加 (P <0 0 5～ 0 0 1)。 结论 PD患者抑郁与智能、病程、脑局部血流量和脑功能密切相关 ,而与性别。

阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死致休克1例

重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）常见的不良反应为出血,其他不良反应报道甚少。国内鲜有阿替普酶致过敏性休克的相关报告,现报告1例如下。1病例患者女,61岁,因＂突发言语不能、反应迟钝2.5 h＂于2011年9月5日入院。患者2.5 h前无明显诱因下突发言语不能、反应迟钝,伴口角歪斜,否认肢体麻木、无力。患者既往有高血压病史多年,口服硝苯地平控制,否认食物.

脑卒中后抑郁的治疗

目的:从国外脑卒中后抑郁障碍治疗发展的现状出发,探讨脑卒中后抑郁障碍治疗的有效性和存在的问题。资料来源:应用计算机检索Medline2000-01/2006-01期间与脑卒中后抑郁障碍和治疗相关的文献,检索词“stroke,depression,therapy”,并限定语言种类为英文。资料选择:就检索到548篇文献进行筛选,选择以脑卒中后抑郁障碍治疗为主要内容文献43篇,其中研究内容相似的,以近5年发表在权威杂志者优先。排除重复性研究。资料提炼:筛选到42篇相关文献,包括679例脑卒中后抑郁障碍患者。其中17篇与脑卒中后抑郁障碍药物治疗相关,7篇与心理治疗相关,13篇与其他治疗相关。资料综合:脑卒中后抑郁障碍的发生与心理、社会、康复等多种因素相关,治疗抑郁障碍的抗抑郁药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类、单胺氧化酶抑制剂和去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂等;讲解脑血管病康复知识、根据心理问题等综合干预和认知行为治疗、电惊厥治疗以及加强社会家庭支持等均可以用于脑卒中后抑郁障碍的治疗,从而有效减少或避免抑郁障碍的发生。结论:药物、心理、电惊厥治疗和社会家庭支持可以有效治疗脑卒中患者抑郁障碍情绪,有利于脑卒中后抑郁障碍患者康复,但能否改善脑卒中患者神经功能缺损程度有待进一步研究。

双歧三联活菌胶囊联合早期肠内营养对重症脑卒中患者营养状况及并发症的影响

目的探讨双歧三联活菌胶囊联合早期肠内营养对重症脑卒中患者营养状况及并发症的影响。方法选取90例住院治疗的重症脑卒中患者，随机分为观察组45例和对照组45例。两组患者均予以降颅内压、保护脑细胞、预防感染、保护胃黏膜和维持水电解质酸碱平衡等基础治疗。对照组患者予以早期留置胃管鼻饲行肠内营养支持治疗，肠内营养液恒速（100ml／h）灌注，开始为500ml·d^-1，后逐渐加量至1000～2000ml·d^-1。观察组患者在对照组基础上加用双歧三联活菌胶囊研磨水化后自胃管注入，1260mg·d^-1×14d。观察两组患者的治疗前后营养状况及格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分变化情况，并比较并发症的发生率。结果治疗14d后，两组患者血红蛋白（Hb）、总蛋白（TP）和白蛋白（ALB）水平均较前明显下降（P〈0．05、P〈0．01），且观察组下降幅度明显低于对照组（P〈0．05）；两组患者GCS评分较前明显上升（P〈0．05、P〈0．01），且观察组上升幅度明显高于对照组（P〈0．05）；同时治疗14d期间，观察组中并发症发生率明显低于对照组（x^2=3．85，P〈0．05）。结论双歧三联活菌胶囊联合早期肠内营养治疗重症脑卒中疗效较确切，可明显提高患者GCS评分，改善其营养状态，减少或预防并发症发生，改善其预后。