某二甲医院铜绿假单胞菌标本来源、病区分布及耐药性分析

目的分析某二甲医院铜绿假单胞菌标本来源、病区分布及耐药性,为防控医院感染及合理使用抗菌药物提供依据。方法对2016年1月1日至2018年12月31日常山县人民医院住院病区送检的各类标本中培养分离获得的1981株铜绿假单胞菌株进行标本来源、病区分布分析;同时采用纸片扩散法进行药敏试验,分析其耐药性。结果铜绿假单胞菌主要来源于痰液(57.04%)、尿液(17.47%)等标本;病区分布以重症医学科(56.34%)、呼吸内科(9.49%)、外二科(5.25%)、外一科(5.05%)为主。铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑啉、头孢曲松、头孢替坦、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、呋喃妥因的耐药率均>95%;对环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟的耐药率均<10%,对(阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、左氧氟沙星)的耐药率均<5%,对氨曲南、厄他培南未见耐药。结论铜绿假单胞菌对部分抗菌药物已产生较高的耐药性,应重视医院感染控制,合理应用抗菌药物。

浙江省常山县2013年法定传染病疫情分析

为了解常山县法定传染病分布规律,为及时有效地采取相应的预防控制措施提供依据,我们对常山县2013年法定传染病疫情资料进行了分析,现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1资料来源 疫情资料来源于＂国家疾病监测信息报告管理系统＂,人口资料来源于浙江省常山县统计局和公安局。 1.2方法 采用描述性流行病学方法和Excel 2003软件对数据进行统计分析。

浙江省常山县初治涂阳肺结核病例发现与治疗效果评价

提高初治涂阳结核病例的发现率和治愈率,对于防止结核病传播流行,减少慢性传染源和耐药病例的发生,最终达到控制结核病的流行,根除结核病非常重要。常山县从2002年实施现代结核病控制策略（DOTS）以来,加强了对肺结核病例的诊断、治疗、管理。为分析、

五脂胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效观察及对血清TNF-α、IL-6水平的影响

目的:观察五脂胶囊辅助治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效及其对血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6水平的影响。方法:选择慢性乙型肝炎肝纤维化患者78例,按随机数字表法分为治疗组与对照组各39例。对照组给予恩替卡韦分散片治疗,治疗组在对照组的基础上给予五脂胶囊治疗,疗程均为24周。比较2组临床疗效、肝纤维化指标[血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层黏蛋白(LN)]及炎症因子(TNF-α、IL-6)水平变化。结果:治疗组总有效率为92.31%,明显高于对照组71.79%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组血清HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组上述各项指标均明显低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组TNF-α、IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组血清TNF-α、IL-6水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论:五脂胶囊联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者,能够显著改善肝纤维化血清学指标,下调炎症因子水平,临床疗效显著。

小剂量糖皮质激素布地奈德吸入在支气管哮喘治疗中的应用

目的探讨小剂量布地奈德粉吸入治疗支气管哮喘的临床疗效及作用机制。方法将我院收治的98例支气管哮喘患者按照分层随机分组法分为观察组和对照组。对照组给予口服全身糖皮质激素、β2受体激动剂及氨茶碱等常规治疗药物;观察组给予小剂量布地奈德粉雾剂吸入。观察两组患者肺功能改善情况、临床疗效及血浆皮质醇浓度。结果治疗后,观察组气道阻力(Raw)与气道传导率(Gaw)分别为154.6%±12.3%、85.1%±7.5%,气道高反应性(BHR)正常患者占50.8%(32/63);对照组Raw和Gaw分别为324.1%±27.6%、56.7%±6.1%,BHR正常患者占27.8%(10/36),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组的临床总有效率分别为92.1%(58/63)、63.9%(23/36),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗前、后的血浆皮质醇浓度分别为(317.7±54.9)、(324.5±43.8)nmol/L,治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗前经ACTH刺激后血浆皮质醇浓度为(371.2±37.5)nmol/L,治疗后经ACTH激发的血浆皮质醇浓度为(366.2±45.8)nmol/L,治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量布地奈德粉雾剂吸入治疗支气管哮喘疗效显著,长期使用不会引起HPAA功能抑制。

子宫全切与次全切除术对子宫肌瘤患者性功能影响的对比研究

目的:分析子宫全切与次全切除术对子宫肌瘤妇女性功能的影响。方法:选取我院2011年10月到2013年10月收治的100例子宫肌瘤患者,其中48例肿瘤直径≥5cm的患者行子宫全切术(观察组),52例肿瘤直径<5cm的患者行次全切除术(对照组),给予两组患者护理干预,选用国际女性性功能评估量表问卷调查性生活评分,对比两组患者术前3个月及术后6个月时性生活评分情况。结果:两组患者术前3个月性生活频率、性欲、性高潮等评分差异无显著(P>0.05);对照组患者术后6个月性生活频率、性欲、性高潮等评分高于观察组,但差异无显著(P>0.05)。结论:子宫肌瘤患者行子宫全切或者次全切除术后一定时间内,患者性生活频率、性欲、性高潮等情况将受到一定影响,但两组患者术后性生活质量无明显差异,子宫全切患者性生活恢复时间可能因术中损伤而出现略慢的情况。

浙江省某县级医院2016-2018年住院患者医院感染监测分析

目的分析浙江省某县级医院2016-2018年住院患者医院感染发生情况和分布特点。方法通过医院临床检验系统和医院感染信息系统,对浙江省某医院2016—2018年住院患者医院感染率、医院感染科室分布、感染部位、感染病原菌及耐药情况进行统计分析。结果2016-2018年共监测住院患者87240例,发生医院感染625例,感染率0.75%,送检560例,送检率89.60%。重症医学科(8.90%,178/2000)发生医院感染率最高。感染部位前3位依次是下呼吸道(37.92%)、泌尿道(20.64%)和上呼吸道(18.56%)。3年间共培养检出病原菌11492株,以革兰阴性菌为主(64.45%),前5位致病菌依次分别为铜绿假单胞菌(17.24%),白假丝酵母菌(10.61%),大肠埃希菌(10.19%),肺炎克雷伯菌(10.16%),金黄色葡萄球菌(7.85%)。铜绿假单胞菌对部分头孢霉素类、复方磺胺甲唑、呋喃妥因等药物耐药率较高(均>98.00%);大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林产生较高的耐药率(83.43%和86.47%);金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率较高(90.57%、60.19%和51.44%),对利奈唑胺和呋喃妥因敏感。结论该院医院感染率较低,重症医学科是医院感染的高发科室,病原菌以革兰阴性菌为主。基层医院应加强医院感染的预防控制管理,提高病原学送检率,根据药敏结果合理使用抗菌药物。

生脉胶囊辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者的影响

目的:为了评价生脉胶囊辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并急性呼吸衰竭患者的影响作用。方法:2011年10月—2012年10月间来该院的COPD合并急性呼吸衰竭患者120例,随机分为辅助治疗组(60例)和对照组(60例),对照组给予常规药物治疗、护理及氧气治疗予以口服安慰剂胶囊,辅助治疗组在对照组的基础上予以服用生脉胶囊,1个月为1个疗程。对患者监测观察心率、血压、用药前后的动脉血气分析,并记录下来,进行统计学分析。结果:辅助治疗组总体有效率高于对照组(P<0.05),治疗组PaCO2低于对照组,PaO2的改善优于对照组(P<0.05)。结论:生脉胶囊辅助治疗COPD合并急性呼吸衰竭,可以增强机体免疫力,提高动脉氧分压,有效改善症状,且无不良反应,提高治疗效果,取得较好的疗效,为临床推广提供可靠依据。

Donabedian三维质量管理对医院感染预防控制研究

目的分析在Donabedian三维质量理论指导下应用项目管理对医院感染预防及控制措施实施效果影响。方法资料来源于常山人民医院2016年11月至2018年10月各临床科室院内感染质控月报表和感染科每月对手卫生情况的监测结果,其中2017年10月项目管理实施前对院内感染的预防和控制实行常规管理,10月项目管理实施后采用结构-过程-结果的三维质量评估方式管理。观察项目管理实施前后医院主要科室和全院患者院内感染情况、院内感染控制执行状况和医技人员、护士、实习生、工勤人员、医生手卫生依从情况。结果项目管理实施后感染科、心内科、肿瘤血液科及全院感染率较实施前下降(P<0.05);项目管理实施后家属知晓防控知识、医嘱、正确使用防护用品、患者安置合理、保洁用具专用和消毒合格、标识清晰、患者垃圾处置及运输、转科检测等落实防控措施比例较实施前提升(P<0.05);项目管理实施后医技人员、护士、实习生、工勤人员和医生手卫生依从率较实施前提升(P<0.05)。结论Donabedian三维质量理论下项目管理可有效降低院内感染发生率,提高医务工作者的手卫生依从性。

利福喷丁和利福平在涂阳肺结核患者中的疗效及安全性比较

目的 比较利福喷丁和利福平在涂阳肺结核患者中的临床治疗效果及安全性。方法 选取2015年6月~2016年7月常山县人民医院诊治的涂阳肺结核患者80例,随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组采用利福平治疗,观察组采用利福喷丁治疗,比较2组治疗效果及并发症发生情况。结果 观察组治疗6个月后痰涂片转阴、空洞闭合及病灶吸收比例显著高于对照组（P〈0.05）;2组治疗前的外周血T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋水平差异无统计学意义;观察组治疗后外周血T淋巴细胞亚群CD3＋、CD4＋、CD8＋水平显著高于对照组（P〈0.05）;观察组治疗后并发症发生率为7.5%,显著低于对照组的17.5%（P〈0.05）。结论 与利福平治疗相比,涂阳肺结核患者采用利福喷丁治疗效果理想,能改善机体免疫功能,并发症发生率较低。

还原型谷胱甘肽对慢性血吸虫肝病合并肺结核患者护肝作用的观察

目的观察还原型谷胱甘肽对慢性血吸虫肝病合并肺结核患者抗结核治疗肝损害的预防作用。方法将124例慢性血吸虫肝病合并肺结核按2HREZ／4HR短期强化抗结核方案服用抗结核药治疗的患者分成3组，其中治疗I组43例抗结核同时予还原型谷胱甘肽1．2g加入5％葡萄糖液中静脉滴注，1次／d；治疗11组39例抗结核同时予多烯磷脂酰胆碱注射液10mI加入5％葡萄糖液中静脉滴注，1次／d；对照组42例予单纯抗结核治疗。观察并比较3组患者的肝损害情况。结果治疗I组肝损害发生率16．3％，治疗11组肝损害发生率30．8％，对照组肝损害发生率54．8％，治疗组与对照组间肝损害发生率的差异有统计学意义（P〈0．05或0．01）。结论还原型谷胱甘肽对慢性血吸虫肝病合并肺结核患者服用抗结核药所致的肝损害有较好的预防作用。

人文关怀联合奥瑞姆自理理论对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及健康知识知晓率的影响

目的探讨人文关怀联合奥瑞姆自理理论对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及健康知识知晓率的影响.方法选取2015-06/2017-09常山县人民医院收治106例乙型肝炎肝硬化患者,依照入院顺序分为对照组(n=53)和观察组(n=53).对照组采取常规护理,观察组在常规护理基础上应用人文关怀联合奥瑞姆自理理论施行护理.经相应护理后,比较两组遵医行为率、健康知识知晓率及护理前后抑郁自评量表(Se l frating Depression Scale,SDS)、焦虑自评量表(Selfrating Anxiety Scale,SAS)、生活质量评分(Short Form 36 Questionnaire,SF-36)情况.结果护理后观察组遵医行为率、健康知识知晓率均高于对照组(92.45%vs 69.81%、94.34%vs 73.58%,P<0.05);两组护理前SDS与SAS分值相比,差异无统计学意义(P>0.05),与对照组比较,观察组护理后SDS与SAS分值均较低(P<0.05);两组护理前SF-36分值差异无统计学意义(P>0.05),与对照组相比,观察组护理后SF-36分值较高(P<0.05).结论乙型肝炎肝硬化患者应用人文关怀联合奥瑞姆自理理论施行护理可明显改善患者遵医行为,提高健康知识知晓率,缓解负性情绪,提升生活质量.

自制简易球囊面罩配合健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者叩背排痰中的应用

目的观察自制简易球囊面罩配合健康教育在慢性阻塞性肺疾病患者叩背排痰中的应用效果。方法 2015年4月至2016年4月该院86例慢性阻塞性肺疾病患者,随机分为观察组与对照组组各43例。对照组采用徒手叩背法排痰,观察组使用自制简易球囊面罩叩背排痰并配合健康教育。比较两组动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、排痰效果和护理满意程度。结果观察组PaO_2、PaCO_2改善幅度明显大于对照组,排痰显效率(65.1%)高于对照组(20.9%),护理非常满意率(48.8%)显著高于对照组(9.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自制简易球囊面罩配合健康教育能够有效改善慢性阻塞性肺疾病患者的排痰效果,改善PaO_2、PaCO_2,提高护理满意度。

2型糖尿病患者医院获得性肺炎影响因素及预防对策研究

目的研究2型糖尿病患者发生医院获得性肺炎的影响因素,并据此提出相应预防对策。方法选取医院2014年6月—2016年6月收治1362例2型糖尿病患者为研究对象,其中将发生医院获得性肺炎患者120例作为研究组;另按照1:1配对选取同期入院治疗且未感染的120例2型糖尿病患者作为对照组;回顾性分析患者的临床资料,分析2型糖尿病患者发生医院获得性肺炎的影响因素。结果 1362例糖尿病患者中,发生医院获得性肺炎为120例,发生率为8.8%;单因素分析结果显示,年龄、病程、入院季度、入院时并存感染、住院时间、促胃动力药等为2型糖尿病患者发生医院获得性肺炎的影响因素;多因素Logistic回归分析发现,血清白蛋白下降≤40.0 g/L、餐后2 h血糖>11.0 mmol/L、服用促胃动力药、入院季度(第二、三季度)、病程>10年、年龄≥60岁、住院时间>10 d为2型糖尿病患者发生医院获得性肺炎独立影响因素。结论 2型糖尿病患者发生医院获得性肺炎影响因素较多,因此临床需根据患者发病高危因素实施针对性措施,降低2型糖尿病患者医院获得性肺炎发病率,为促进患者康复提供保障。

碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌的监测与分析

目的调查某医院碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)的分布及耐药性。方法收集2010年至2012年、急诊和住院患者的细菌培养和药敏结果,对碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染病例进行回顾性分析追踪。结果共检出碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌9株,均来自ICU,阴沟肠杆菌5株,占55.6%,肺炎克雷伯菌3株,占33.3%,大肠埃希菌1株,占11.1%。药敏结果显示对复方新诺明、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率分别为55.7%、11.1%、11.1%,患者病情凶险,临床预后较差。结论为某医院多重耐药菌的预防控制,以及合理使用抗生素提供依据。

超声引导下经皮肝脏穿刺活组织检查对甲胎蛋白阴性肝占位性病变诊断的价值

对115例甲胎蛋白(AFP)阴性且有肝实质性占位病变患者,在超声引导下行经皮肝脏穿刺活组织检查,经病理学证实原发性肝细胞型肝癌(HCC)59例、胆管细胞型肝癌(CC)30例、混合型肝癌11例、鼻咽癌肝转移8例、胃癌肝转移7例,肝癌阳性检出率为100%。病理学检查结果与超声诊断相对比,其灵敏度和准确度均为100%,超声诊断灵敏度和准确度均为77.4%。全组无一例出现肝内血管及胆管损伤等严重并发症,随访3个月亦未发现针道肿瘤种植转移。结果显示超声引导下经皮肝脏穿刺活组织检查对AFP阴性肝占位性病变具有重要的诊断价值,安全性高、操作简便、阳性检出率高、微创、并发症少等优点,适宜临床应用。

绝经后女性2型糖尿病伴骨质疏松患者骨密度与N-端骨钙素 总Ⅰ型胺原 氨基端延长肽 G-胶原特殊序列及胰岛素样生长因子-1的相关性

目的探讨绝经后女性2型糖尿病伴骨质疏松患者骨密度与N-端骨钙素(N-MID)、总Ⅰ型胺原氨基端延长肽(T-P1NP)、G-胶原特殊序列(β-CTX)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的相关性研究。方法选取2017年3月—2019年8月该院收治的绝经后女性2型糖尿病伴骨质疏松患者321例,根据骨密度水平将其分为3组,分别是:骨量正常组107例、骨量减少组107例及骨质疏松组107例。比较3组一般资料,3组IGF-1、25-羟维生素D[25(OH)D]、β-CTX、T-P1NP、N-MID水平及3组骨代谢标志物、骨密度、24 h UPro及BMI的相关性。结果 3组糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、体质指数(BMI)、糖尿病病程、绝经年限及年龄间比较,差异均无统计学意义(t=1.063,P>0.05;t=1.425,P>0.05;t=1.987,P>0.05;t=1.006,P>0.05;t=1.366,P>0.05;t=1.682,P>0.05)。各部位的骨密度中骨质疏松组低于骨量正常组和骨量减少组(P<0.05),骨量正常组的骨密度高于对照组(P<0.05);25(OH)D属于正常值。骨量减少组、骨质疏松组的IGF-1、T-P1NP及N-MID均低于骨量正常组[(131.04±13.24)μg/L、(12.24±2.76)μg/L及(5.05±2.37)μg/L、骨量疏松组分别为(110.24±12.35)μg/L、(9.17±2.87)μg/L及(4.93±2.13)μg/L均低于骨量正常组(162.12±16.11)μg/L、(19.84±2.82)μg/L及(7.11±2.04)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05)],骨质疏松组与骨量减少组β-CTX分别为(1.96±0.57)μg/L、(2.13±0.72)μg/L,均高于骨量正常组(1.33±0.37)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。BMI、N-MID、25(OH)D;、IGF-1及T-P1NP和骨密度呈现正相关(t=2.264,P=0.113;t=2.416,P=0.002;t=2.268,P=0.013;t=2.176,P=0.012;t=3.012,P=0.002),与24 h UPro、β-CTX呈现负相关(t=-2.143,P=0.016;t=-2.382,P=0.014)。结论绝经后女性2型糖尿病伴骨质疏松患者骨密度和N-MID、T-P1NP、β-CTX及IGF-1具有一定的相关性,对患者实施相关的研究后,可以及时实施抗骨质疏松治疗或者预测骨折风险,临床上应当进一步推广应用。

高压氧辅助治疗成人危重型流行性乙型脑炎一例及分析

流行性乙型脑炎（简称“乙脑”）是经蚊媒传播的人畜共患中枢神经系统病毒性传染病，流行于夏秋季。乙脑属急性热病，发病者病情重，在儿童中易留有后遗症，在成人中则病死率较高［1］。乙脑的治疗除了常规抗炎降颅压治疗外，高压氧治疗在近几年乙脑治疗中占据越来越重要位置［2］。浙江大学医学院附属第一医院于2014年7月22日收治一例成人危重型乙脑患者，在综合治疗的基础上加用高压氧治疗后，患者病情好转，现对该例患者的诊治情况进行总结和分析。

肺结核患者OPN与IL-17A变化的临床意义

目的探讨骨桥蛋白(osteopontin,OPN)、白细胞介素-17A (interleukin-17A,IL-17A)在肺结核患者体内变化的临床意义。方法选择2016年1月-2018年12月在常山县人民医院治疗的肺结核患者120例为研究对象。其中活动性肺结核60例,非活动性肺结核60例,另选择同期健康体检者60名为对照组。检测三组血清OPN、IL-17A水平,活动性肺结核患者治疗6个月后再次检测OPN、IL-17A检测。结果活动性肺结核患者OPN(753.3±68.1)ng/ml与IL-17A(89.1±10.6)ng/L水平高于非活动性肺结核与对照组,非活动性肺结核患者高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。活动性肺结核患者中,粟粒型肺结核患者血清OPN(982.5±113.5)ng/ml与IL-17A(138.3±19.6)ng/L水平最高,其次为空洞型肺结核,均高于浸润型肺结核患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。活动性肺结核痰涂阳性患者血清OPN与IL-17A水平高于痰涂阴性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。活动性肺结核治疗6个月后血清OPN(512.1±48.5)ng/ml与IL-17A(62.7±11.2)ng/L水平较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺结核患者血清OPN、IL-17A水平升高,并且其升高与活动性、痰涂阳性、分型等有关,抗结核治疗后,其水平也有所下降。

胸部CT和PPD试验检查在肺结核诊断的价值分析

目的:探讨胸部CT和PPD试验检查在肺结核诊断的临床价值。方法:选择2014年7月—2016年7月常山县人民医院接诊的90例肺结核患者作为研究对象,将其均分为观察组和对照组,每组45例患者,观察组实行胸部CT和PPD试验检查肺结核,对照组实行X线检查。通过胸部CT和PPD试验检查,分析其在肺结核诊断的临床价值。结果:胸部CT和X线检查在空洞、斑片、结节影、团状影、胸腔积液和胸腔粘连肥厚的显示率比较,差异无统计学意义(P>0.05),在气胸、肺气肿、肺大泡、病灶内钙化和淋巴结钙化的比较,差异有统计学意义(P<0.05);患者的特异性随着硬结直径的增大而增强,阳性预测值上升,敏感性却下降;两组患者误诊的差异无统计学意义(P>0.05),漏诊的差异有统计学意义(χ2=6.049 4,P=0.013 9),观察组的诊断准确率为95.56%,对照组的诊断准确率为75.55%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸部CT结合PPD试验检查肺结核,可以准确反映肺结核患者的病变以及征象,能够提高诊断的准确率,临床价值较高,值得推广。