脑电波双频指数监测下镇静在ICU机械通气中应用的临床研究

重症医学科（intensive care unit,ICU）的患者,尤其是机械通气患者,常由于基础疾病产生疼痛、焦虑及躁动等不良应激,从而造成血压增高、心率加快、代谢及氧耗增加等,因此,需进行镇静治疗。镇静治疗目前已经成为ICU治疗措施中的重要组成部分[1],而镇静评估是制定镇静治疗方案的重要参考依据[2]。

机械通气患者肠内营养应用时机的临床对照研究

营养不良可导致危重症患者病死率增加、住院时间延长和住院费用增加，严重影响预后。越来越多的证据表明，只要肠道有功能，就应该主要通过肠内途径来进行营养支持，因为其他途径的营养支持可导致并发症的增加，但对肠内营养（EN）时机的选择尚有不同意见。为此，选择2011年1月至2012年11月本院ICU78例机械通气危重病需EN支持的患者，分早期EN组和晚期EN组，应用对比方法，比较临床疗效。结果报告如下。

感染性休克患者早期目标导向治疗的临床应用

目的:探讨早期目标导向治疗对感染性休克的临床疗效。方法:将62例患者分成治疗组(n=31)和对照组(n=31)。治疗组采用早期目标导向治疗,即在积极控制原发性感染和对感染灶进行彻底引流的基础上,6h内达到早期复苏目标,(1)中心静脉压(CVP)8～12mmHg;(2)收缩压>90mmHg,平均动脉压(MAP)≥65mmHg;(3)尿量≥0.5mL/(kg·h);(4)中心静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度(SvO2)≥0.70。对照组采用传统方法治疗,即对患者进行循环与容量支持等常规治疗。结果:治疗组MAP、CVP、SvO2、血氧饱和度显著高于对照组,治疗组多脏器功能障碍综合征发生率及病死率明显低于对照组(P<0.05)。结论:早期目标导向治疗有助于改善感染性休克患者的预后。

无创正压通气治疗21例急性左心衰疗效观察

急性左心衰(ALHF)常迅速导致严重的低氧血压症,救治不及时会导致重要脏器功能损害.我院2003年1月～2004年7月收治ALHF患者21例,在常规使用抗心衰药物治疗的基础上应用呼吸机进行压力支持通气(PSV)模式无创正压通气(NPPV),取得了明显疗效,报告如下.

强化胰岛素治疗对危重病患者的临床意义

目的观察危重病患者强化胰岛素治疗的临床疗效。方法将58例血糖水平>11.1mmol/L危重病患者随机分成两组,治疗组和对照组。治疗组(n=29)给予强化胰岛素治疗,使血糖控制在4.4～6.1mmol/L,对照组(n=29)给予常规胰岛素治疗,使血糖控制在10.0～11.1mmol/L,通过实验观察两组患者使用胰岛素天数、使用抗生素天数、入住ICU天数、使用呼吸机天数、死亡率、院内感染发生率等反映临床疗效。结果治疗组中使用胰岛素天数、使用抗生素天数、入住ICU天数、使用呼吸机天数、死亡率、院内感染发生率均明显低于对照组(P<0.05),有显著差异。结论危重病患者即使无糖尿病史,当出现血糖水平持续升高时,强化胰岛素治疗可改善危重病患者的病情及预后,降低感染发生率和死亡率。

氨溴索在COPD并呼衰患者机械通气中临床观察

目的探讨氨溴索针剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者机械通气过程中呼吸力学的影响。方法COPD并呼衰的机械通气患者,随机分成对照组和治疗组,治疗组加用氨溴索针剂治疗,监测气道峰压(PIP),平台压(Pplat),平均气道压(Pm),呼气阻力(Ri)变化及血气分析。结果氨溴索能显著降低患者PIP,Ppalt,Pm,Ri水平,显著提高动脉氧分压和氧合指数。结论氨溴索能明显改善COPD并呼吸衰竭机械通气患者的呼吸力学状态,改善患者的呼吸功能,改善缺氧,减轻症状,对呼吸机相关性肺损伤具有保护作用。

右美托咪啶与咪达唑仑在机械通气患者中镇静作用的研究

目的对比右美托咪定与咪达唑仑在机械通气患者中镇静的有效性及安全性。方法 42例气管插管、机械通气的重症医学科(ICU)患者应用右美托咪定镇静,滴定镇静水平RamsayⅢ～Ⅳ级。以咪达唑仑作为对照,分别记录目标镇静的起效时间、停用镇静剂后苏醒时间、机械通气时间、ICU住院时间及心血管系统的不良事件。结果在目标镇静的起效时间上两组之间无显著性差异(P>0.05)(右美托咪定与咪达唑仑组分别为105.6±13.2s和118.6±11.2s)。右美托咪定组停用镇静剂后苏醒时间显著短于咪达唑仑组,分别为0.22±0.05min和12.1±2.0min(P<0.05)。右美托咪定组拔管时间较咪达唑仑组短1.9d,分别为3.7d和6.6d(P=0.01)。两组ICU住院时间分别为5.9d和7.6d(P=0.24)。与咪达唑仑组相比,右美托咪定组心动过缓的发生率更高,但需要治疗的心动过缓比例无显著性增加(发生率4.8%,P=0.07)。咪达唑仑治疗的患者却出现了更高的心动过速发生率(P<0.01),两组低血压、需要治疗的心动过速及低血压发生率均无显著性差异(P>0.05)。结论 ICU中机械通气患者使用右美托眯定镇静效果良好,安全可行。

参麦注射液辅助机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

目的:观察参麦注射液辅助机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法:选择56例机械通气治疗的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者,随机分为2组,对照组予抗感染、机械通气等常规治疗,观察组在此基础上联合应用参麦注射液,比较2组的临床疗效、机械通气时间、治疗2周后的急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、ICU住院时间及呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率。结果:观察组总有效率为92.86%,高于对照组的71.43%(P<0.05)。观察组机械通气时间、APACHEⅡ评分、ICU住院时间及VAP发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:参麦注射液辅助机械通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者,可有效改善临床症状体征,有利于感染的控制及肺功能的恢复。

谷氨酰胺对严重脓毒症患者免疫营养的影响

脓毒症是重症加强护理病房（intensive care＋u-nit，ICU）的常见危重病，具有较高的发病率及病死率。脓毒症患者是营养不良的高危人群，很多脓毒症患者难以耐受肠道营养，经积极治疗后患者肠功能仍无法恢复，表现为进行性的营养不良，最后引起多器官功能障碍综合征而死亡。研究表明，免疫机能紊乱是严重脓毒症的重要病理生理改变[1]，直接影响着疾病的发生发展。本次研究对本院ICU＋43例严重脓毒症患者采用谷氨酰胺增强免疫营养治疗，取得了较好的临床疗效。现报道如下。

益气温阳法对COPD患者机械通气脱机影响因素的干预作用

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特点的慢性全身性疾病,常因急性加重而出现严重的呼吸衰竭,危及生命。目前对于COPD急性期抢救除了采用加强抗感染、排痰引流、解痉平喘、营养支持等治疗外,大多需行机械通气支持,以改善肺的通气换气功能,

强化胰岛素治疗在危重病患者中的应用价值

目的观察危重痛患者强化胰岛素治疗的临床疗效，探讨强化胰岛素治疗对危重病患者预后及死亡率的影响。方法将58例非糖尿病危重病患者血糖水平〉11．1mmol／L随机分成治疗组和对照组，治疗组给予强化胰岛素治疗，使血糖控制在4．4～6.1mmol／L，对照组给予常规胰岛素治疗，使血糖控制在10．0～11．1mmol／L。结果治疗组中使用胰岛素、抗生素、呼吸机天数及住ICU天数，死亡率，院内感染发生率均明显低于对照组结论危重病患者强化胰岛素治疗可改善危重病患者的病情及预后，降低感染发生率和死亡率。

扣眼穿刺法在动静脉内瘘中的应用及护理

目的采用扣眼穿刺法降低动静脉内瘘的并发症。方法前2个月固定一位护士，遵循三同原则，认真细致地进行穿刺前的评估与去痂，穿刺后妥善固定，观察并处理渗血情况，做好内瘘的维护与宣教。结果26例均成功形成扣眼，3例出现穿刺点渗血，均未发生动脉瘤及血管狭窄等并发症。结论扣眼穿刺是维持性血液透析患者动静脉内瘘较为理想的穿刺方式。