显微镜辅助微创经椎间孔腰椎椎间融合术治疗单节段腰椎滑脱症

目的探讨显微镜辅助经Quadrant通道结合经皮椎弓根钉固定行微创小切口经椎间孔腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)治疗单节段腰椎退行性滑脱症的疗效。方法回顾性分析2018年4月至2021年3月行椎体间融合术治疗单节段腰椎退行性滑脱症患者的临床资料,其中采用开放经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)治疗患者41例(开放组),经Wiltse入路Quadrant通道直视下TLIF治疗患者25例(微创组),显微镜下减压并采用经皮椎弓根钉TLIF治疗患者38例(显微组)。记录3组患者手术时间、术中出血量、X线透视次数、引流量、术后2天和7天切口周围疼痛视觉模拟评分(VAS)、并发症情况,术后CT检查评估椎弓根钉置钉准确率,记录术前及术后6个月、24个月日本骨科协会(JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI),末次随访时采用改良MacNab标准评价临床疗效。结果所有手术均顺利完成。显微组术中出血量、引流量、术后2天和7天切口周围疼痛VAS评分均小于微创组和开放组(P<0.05),椎弓根钉置钉准确率高于微创组和开放组(P<0.05),但术中X线透视次数高于微创组和开放组(P<0.05)。开放组发生术后切口浅表软组织感染1例,疑似感染1例,脑脊液漏1例;微创组出现术后短暂性神经症状2例。3组术后6个月、24个月JOA评分和ODI评分均较术前明显改善(P<0.05),3组间比较无统计学差异(P>0.05)。术后6个月和24个月融合率3组间比较无统计学差异(P>0.05)。按改良MacNab标准,3组患者疗效优良率无统计学差异(P>0.05)。结论显微镜辅助通道下MIS-TLIF治疗单节段腰椎退行性滑脱症,术中出血少、切口疼痛感小、并发症少,采用经皮椎弓根钉置钉准确率高,融合率、疗效优良率与开放手术一致,临床疗效好。

镰刀状小针刀微创治疗对手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的效果

目的探讨自制式镰刀状小针刀微创治疗对手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者疼痛程度及总治愈率的影响。方法选取手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者100例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用开放手术治疗,观察组采用自制式镰刀状小针刀微创治疗。比较2组手术指标、疼痛程度、炎性因子、并发症发生率以及总治愈率。结果观察组各项手术指标改善均优于对照组;2组手术后视觉模拟评分法(VAS)评分均低于手术前,手术后即刻、手术后7 d、手术后6个月观察组VAS评分均低于对照组;手术后2组血清白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均降低,且观察组低于对照组;观察组并发症发生率低于对照组,总治愈率高于对照组,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者应用自制式镰刀状小针刀微创治疗的总治愈率较高,可减轻患者疼痛程度和机体炎症反应,降低并发症发生率,加快术后恢复。

预见性护理在预防外科手术后下肢深静脉血栓中的作用

目的探讨预见性护理在预防外科术后下肢深静脉血栓中的效果。方法 58例外科手术患者根据入院编号分为对照组和观察组,各29例。对照组采用常规护理,研究组在对照组基础上采用预见性护理。观察2组下肢深静脉血栓发生率、干预前后静脉通畅评分和下肢静脉血流速度变化。结果研究组下肢深静脉血栓发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,2组下肢静脉通畅评分均较干预前降低,且研究组评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,2组下肢静脉血流速度均较干预前加快,且研究组血流速度较对照组快,差异有统计学意义(P<0.01)。结论预见性护理能有效预防外科术后下肢深静脉血栓发生,促进下肢静脉通畅。

中高位直肠癌患者经自然腔道取标本手术治疗后胃肠功能及免疫指标变化分析

目的探讨腹腔镜经自然腔道取标本直肠癌根治术对中高位直肠癌患者胃肠功能、免疫指标的影响。方法回顾性分析常州市中医医院于2018年4月至2023年5月收治80例中高位直肠癌患者的临床资料,根据不同手术方法分为两组,对照组(42例)行常规腹腔镜直肠癌根治术治疗,观察组(38例)行腹腔镜经自然腔道取标本直肠癌根治术治疗,均于术后随访3个月。比较患者围术期指标,术前、术后3 d胃肠功能指标、免疫指标,随访期间并发症发生情况。结果与对照组比,观察组患者肠鸣音恢复、首次进食、住院时间均缩短;与术前比,术后3 d两组患者血清胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、缩胆囊素(CCK)水平及两组患者外周血CD3^(+)、CD4^(+)、补体C3、补体C4水平均降低,但观察组较对照组更高;术后3 d两组患者血清血管活性肠肽(VIP)水平均升高,但观察组较对照组更低(均P<0.05);随访期间,两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规腹腔镜直肠癌根治术相比,腹腔镜经自然腔道取标本直肠癌根治术可缩短中高位直肠癌患者术后恢复时间,减轻对胃肠功能、免疫功能的损伤,且安全性良好。

普外科腹腔镜手术患者应用舒适护理的效果分析

目的分析普外科腹腔镜手术患者应用舒适护理的效果方法随机将144例行腹腔镜手术患者分为观察组和对照组,每组72例对照组和观察组分别实施常规护理和舒适护理干预,评价两组患者术后下床时间和平均住院时间。结果术后下床活动时间和住院时间观察组均明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论对行腹腔镜手术患者实施舒适护理能明显缩短术后恢复时间,提高康复效果。

基于网络药理学探究肉桂治疗骨性关节炎的作用机制

[目的]采用网络药理学方法筛选肉桂治疗骨性关节炎(OA)的作用靶点并明确作用机制.[方法]通过检索中药系统药理学成分分析平台获得肉桂的活性化合物并在PubChem数据库中获取所得化合物的SMILES结构,将其导入至SwissTargetPrediction平台中预测活性成分的潜在靶点,再通过GeneCards数据库获得相关化合物靶点,取两者交集得到肉桂作用靶点;检索TTD、Drug Bank、OMIM、GAD、Pharm GKB、DisGe NET数据库获得OA疾病相关靶点,并取与肉桂作用靶点的交集;采用STRING数据库及Cytoscape 3.2.1软件构建靶点相互作用网络图,并利用cytoHubba插件的MCC算法筛选关键靶点;基于DAVID数据库对靶点进行GO富集和KEGG通路富集分析.[结果]共得到肉桂活性化合物18个,肉桂-OA交集靶点40个,经MCC算法筛选得到关键基因10个,即PTGS2、MAPK8、MMP9、ALB、MMP2、MMP1、SERPINE1、TGFB1、PLAU和ESR1.GO富集共33个结果,其中生物过程主要包括胶原蛋白分解代谢过程、炎症反应、DNA转录正调控、氧化应激反应及组织缺氧反应等;分子功能主要包括血红素结合、芳香化酶活性、金属内肽酶活性及过氧化物酶活性等;细胞组成主要包括细胞外间隙、细胞外基质、血液微粒及核被膜内腔等.KEGG富集相关通路共32条,包括破骨细胞分化、花生四烯酸代谢、低氧诱导因子-1、核转录因子-κB、Toll样受体及肿瘤坏死因子等信号通路.[结论]采用网络药理学方法初步预测了肉桂治疗OA的抗炎、影响细胞增殖、分化及凋亡、抗氧化等潜在的作用机制,为肉桂的活性成分研究和实验研究提供了理论依据.

末端回肠造瘘术和横结肠造瘘术治疗腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口瘘的效果分析

目的:分析末端回肠造瘘术和横结肠造瘘术治疗腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口瘘的效果。方法:选取2017年11月—2021年12月于常州市中医医院行直肠癌根治术且术后发生吻合口瘘的患者30例作为研究对象,采用随机数字表法分为横结肠造瘘组与末端回肠造瘘组,各15例。横结肠造瘘组接受横结肠造瘘术治疗,末端回肠造瘘组接受末端回肠造瘘术治疗。比较两组吻合口瘘处理效果、生活质量及满意度。结果:两组吻合口瘘治愈率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组生理功能、身体疼痛、活力、健康状况、情感职能、精神健康、生理职能、社会功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,末端回肠造瘘组生理功能、身体疼痛、活力、健康状况、情感职能、精神健康、生理职能、社会功能评分高于横结肠造瘘组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组满意率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:末端回肠造瘘术和横结肠造瘘术治疗腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口瘘的效果相当,患者满意度均较高,但末端回肠造瘘术后患者生活质量更高。

耳穴贴压配合穴位贴敷在上消化道肿瘤术后的应用

目的:探究耳穴贴压配合穴位贴敷在上消化道肿瘤术后的应用效果。方法:选取前期行常规干预的上消化道肿瘤手术患者51例作为对照组,另选取近期行耳穴贴压配合穴位贴敷干预的51例作为观察组,对比两组不良反应发生率、疼痛改善率及康复指标。结果:观察组不良反应总发生率为2%,低于对照组的16%(P<0.05),观察组术后第6d疼痛改善有效率为88%,高于对照组的63%(P<0.05),观察组术后排气时间为(33.17±11.24)h、排便时间为(46.21±5.38)h,肠鸣音康复时间为(23.41±11.18)h,均优于对照组的(42.05±10.18)h、(61.64±5.87)h及(41.16±10.52)h(P<0.05)。结论:对上消化道肿瘤术后患者行耳穴贴压配合穴位贴敷干预,可有效降低不良反应发生率,提高疼痛改善率,改善术后康复指标。

全胸腔镜食管癌根治术对患者术后肺功能及炎性因子的影响

目的：观察全胸腔镜食管癌根治术对患者术后肺功能及炎性因子的影响。方法：选择2013年8月-2015年12月在常州市中医医院治疗的92例食管癌患者,随机分为观察组和对照组各46例,观察组给予全胸腔镜食管癌根治术治疗,对照组给予传统食管癌根治术治疗,对比两组治疗前后肺功能及机体炎性因子水平情况。结果：与术前比较,观察组术后FEV1、FVC及FEV1/FVC有所降低但差异不显著（P〉0.05）,对照组术后FEV1、FVC及FEV1/FVC显著降低（P〈0.05）;观察组术后FEV1、FVC及FEV1/FVC均显著高于对照组术后,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组术后IL-6、TNF-α及hs-CRP均显著升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组术后IL-6、TNF-α及hs-CRP含量显著低于对照组术后,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：对于食管癌患者而言,两种术式都能在一定程度上改善患者临床症状,但相较而言,全胸腔镜根治术能更低的减少对患者肺功能的影响、降低患者术后炎症的发生,值得进一步在临床中使用。

肝癌切除联合脾动脉结扎治疗肝癌并门静脉高压症

目的探讨肝癌切除联合脾动脉结扎治疗肝癌并门静脉高压症的外科策略和疗效。方法回顾性分析2007年9月至2011年12月我院收治的肝癌合并门静脉高压症患者31例的临床资料和手术疗效。结果患者术前血小板计数平均为(59.50±22.43)×109/L,术后第2周血小板计数为(136.01±70.41)×109/L(P<0.05)。术前白细胞计数平均为(3.32±1.25)×109/L,术后第2周白细胞计数为(9.63±3.36)×109/L(P<0.05)。术前、术后红细胞计数以及脾动脉结扎前后门静脉压力相比较无统计学意义。结论选择性使用肝癌切除联合脾动脉结扎治疗肝癌并门静脉高压症可以缓解脾亢情况,有益于康复。

耳穴贴压联合穴位贴敷对胃癌术后疼痛及胃肠功能的影响

目的探讨耳穴贴压联合穴位贴敷对胃癌术后疼痛及胃肠功能的影响。方法 96例胃癌术后患者随机分为观察组和对照组,各48例。对照组采用常规干预措施,观察组在对照组基础上实施耳穴贴压联合穴位贴敷干预。观察2组术后肠鸣音恢复时间、排便时间、排气时间,比较2组术后第5天疼痛改善情况,记录2组不良反应发生情况。结果观察组患者肠鸣音恢复时间、排便时间和排气时间较对照组用时短(P<0.05)。观察组疼痛改善总有效率(89.58%)高于对照组(62.50%),术后不良反应发生率(6.25%)低于对照组(20.83%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论耳穴贴压联合穴位贴敷可有效改善胃癌术后患者的疼痛,促进胃肠功能恢复。

三腔二囊管在直肠肿块活检出血中的应用

三腔二囊管历来都是用在治疗肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血等上消化道出血的疾病中，而用在下消化道出血的疾病中国内外报道较少。我们在临床上把三腔二囊管应用在经肛门镜直肠肿块活检后出血压迫止血中．取得了良好的效果．现报告如下。

血清AFP-IgM复合物联合肝功能检测对原发性肝癌的评价

目的：分析新型的肝癌诊断标志物甲胎蛋白-免疫球蛋白M（Alpha-fetoprotein-immunoglobulin M,AFP-IgM）复合物联合肝功能检测对原发性肝癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）的诊断意义。方法：收集HCC患者血清64例、肝硬化患者血清27例,用酶联免疫吸附法与电化学发光法分别检测血清AFP-IgM复合物和甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein,AFP）含量,并收集临床肝功能检测数据。结果：应用接受者操作特性（Receiver operating characteristic,ROC）曲线确定AFP-IgM的最佳切割值为300AU/ml。在此切割值下,肿瘤直径≤3 cm的患者血清AFP-IgM浓度（1 195.4±561.8）AU/ml明显高于肿瘤直径〉3 cm者（584.3±771.7）AU/ml。且AFP-IgM浓度与临床分期比较,Ⅰ~Ⅱ期的HCC患者血清中的AFP-IgM浓度（1 033.0±508.0）AU/ml高于Ⅲ~Ⅳ期HCC患者（569.2±791.7）AU/ml,其差异有统计学意义（P〈0.01）。应用ROC曲线确定γ-谷氨酰转移酶（Gamma-glutamyltranspeptidase,GGT）的最佳切割值为GGT≥154 U/L。在此切割值下,GGT对HCC诊断的敏感度为73.4%,特异度为55.6%。联合GGT与AFP-IgM对HCC诊断,其敏感度为46.9%,特异度为70.3%,有效率为53.8%。结论：AFP-IgM检测有助于提高原发性小肝癌诊断的有效性和早期HCC的筛检与确诊。AFP-IgM联合肝功能检测在临床上有助于鉴别诊断HCC和肝硬化,并有望成为早期小肝癌的筛检方法之一。

血清CA153、CEA和CA125水平与乳腺癌病情转归的关系分析

乳腺癌是当今全球女性发病率最高的恶性肿瘤之一,在大中型城市其发病率已超过宫颈癌,成为最高的恶性肿瘤,随着生活水平的提高,我国乳腺癌发病率和死亡率呈逐年增加的趋势,乳腺癌的相关研究日益成为癌症研究领域的关注焦点之一,其中肿瘤标记物的监测对于疾病诊断及预后预测具有重要意义,对乳腺癌术后随访有一定临床意义[1],且肿瘤标记物监测是一种实时、快速、微创、可动态监测的检验方法.

PTGBD在老年急性梗阻性胆囊炎治疗中的应用

目的探讨在CT定位下行经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepafic gallbladder drainage,PTGBD）治疗老年急性梗阻性胆囊炎的临床效果。方法对我院2011年1月—2014年6月接受PTGBD治疗的老年急性胆囊炎15例的临床资料进行回顾性分析。结果本组穿刺成功率100%,均成功置入引流管,术后保持引流通畅,引流胆汁从浑浊开始逐渐清亮,引流效果满意,引流量200-500 ml/d。所有患者在穿刺后48-72 h体温逐渐恢复,腹痛缓解,腹部体征减轻,复查血白细胞均恢复正常。术后3~4周拔除引流管。PTGBD治疗后4周,5例合并胆总管结石者2例返院行胆囊切除＋胆总管切开探查取石＋T管引流术,3例行逆行胰胆管造影＋十二指肠乳头括约肌切开术;3例单纯胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术。术后出现并发症5例,其中2例堵管,2例导管脱落,1例出血,予对症处理后缓解。结论对于老年急性梗阻性胆囊炎暂不具备手术条件的患者,行PTGBD操作简单,临床效果确切,是一种较好的治疗方案。

肝癌组织中Mcl-1和Bax的表达与临床病理及预后的关系

目的研究Mcl-1、Bax在肝细胞癌及癌旁肝组织中表达的关系及临床意义,探讨Mcl-1表达与肝癌组织学分级及预后的关系。方法对48例人肝细胞癌及相应的癌旁肝组织标本,进行免疫组织化学EnVisionTM法检测。结合Mcl-1、Bax的表达情况与肝癌的临床病理、随访资料进行分析。结果肝癌组织中Mcl-1、Bax阳性率分别为60.4%(29/48)、31.3%(15/48),癌旁肝组织Mcl-1、Bax分别为14.5%(7/48)、52.1%(25/48),两者差异具有统计学意义(P<0.05)。肝癌组织中Mcl-1的表达与Edmonson grade分级、肿瘤直径、静脉浸润、肝内外转移有关(P<0.05)。在肝癌中Mcl-1与Bax的表达呈显著负相关(r=-0.373,P=0.009)。肝癌组织中III、IV级组Mcl-1/Bax≥1的比例显著高于I、II级组(P<0.05)。Mcl-1阳性病例的3年生存率显著高于Mcl-1阴性病例(P=0.032)。结论 Mcl-1在肝癌组织中呈高表达,与肝癌的分级、预后关系密切,Mcl-1、Bax在HCC的发生发展过程中起一定作用。

全胃切除术与近端胃切除术对进展期近端胃癌患者预后的作用

目的探讨全胃切除术与近端胃切除术对进展期近端胃癌患者预后的作用。方法选取我院2013年2月—2015年5月收治的进展期近端胃癌患者58例作为研究对象。根据治疗方式的不同将其分为全胃切除组(n=26)和近端胃切除组(n=32),对两组患者围手术期指标及术后生存率进行分析比较。结果两组患者围手术期指标对比,差异不具有统计学意义(P>0.05);近端胃切除组并发症发生率高于全胃切除组,差异具有统计学意义(P<0.05);近端胃切除组2年生存率低于全胃切除组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论全胃切除术能降低进展期近端胃癌患者术后并发生情况,延长生存时间。

以配偶支持为主的护理干预对乳腺癌根治术后患者身心健康及情绪调节能力的影响

目的:探讨以配偶支持为主的护理干预对乳腺癌根治术后患者身心健康及情绪调节能力的影响。方法:将80例乳腺癌根治术后患者按照随机数字法等分为对照组和观察组,对照组采用常规护理,观察组应用以配偶支持为主的护理模式,比较干预前、干预3个月患者抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、认知情绪问卷(CERQ)、社会支持量表(SSRS)、生活质量评分(QOL-C30)的变化,并调查配偶Jalowiec应对量表(JCS)评分的变化。结果:干预前,两组患者SDS,SAS,CERQ,SSRS,QOL-C30,JCS量表评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者SDS,SAS评分均降低,CERQ,SSRS,QOL-C30评分上升,JCS量表中面对、乐观、依靠自我、寻求支持应对方式评分上升,逃避、情感宣泄、姑息、听天由命应对方式评分降低,与同组干预前比较差异有统计学意义(P<0.05),但观察组干预后上述各量表评分改善情况均优于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :乳腺癌根治术后采用以配偶为主的护理干预可改善患者身心健康,提高其情绪调节能力,改善其社会支持、生活质量,提高配偶应对能力。

腔镜下甲状腺切除术36例报告

目的探讨经乳晕入路腔镜甲状腺切除术中出血和喉返神经损伤的原因和预防经验。方法2006年1月～2008年1月,采用经乳晕入路行腔镜甲状腺切除术36例。两乳头间偏右侧及左右乳晕上缘分别做穿刺口,在颈外丝线缝扎悬吊颈前肌群,充分显露甲状腺,超声刀由下极向上极行甲状腺腺瘤切除或甲状腺次全切除。结果36例均在腔镜下完成手术,无中转开放手术。手术时间50～180min,平均105min;术中出血量20～150ml,平均30ml。行甲状腺肿瘤切除12例,单侧甲状腺次全切除22例,双侧甲状腺大部分切除2例。术后出现脂肪液化1例,皮下气肿1例,无神经或甲状旁腺损伤等并发症。术后24～72h拔除引流管。术后住院3～7d,平均4d。术后病理诊断:甲状腺腺瘤7例,结节性甲状腺肿29例。36例随访3～24个月,平均12个月,感觉胸前明显不适3例,持续约3～7个月逐渐好转,美容效果满意,均未发现局部肿瘤复发。结论经乳晕入路腔镜甲状腺手术近期疗效及美容效果满意。熟悉镜下解剖和操作技巧,能有效避免神经、血管损伤等严重并发症发生。

淋巴结清扫数目对淋巴结转移阴性SiewertⅡ型食管胃交界部癌的影响

目的:无淋巴结转移的SiewertⅡ型食管胃交界部癌的淋巴结清扫数目对患者预后的影响。方法:选取食管胃交界部癌根治术患者224例。对年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤浸润深度、肿瘤分化程度、淋巴结清扫数目等因素做单因素及多因素回归分析,分析淋巴结清扫数目与患者生存率关系。结果:对各因素运用Cox回归模型分析,肿瘤分化程度和淋巴结清扫数目有统计学差异(P<0.05)。相同分化程度患者生存率随淋巴结清扫数目的增加而升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应在术中尽可能的提高淋巴结的清扫个数,从而提高患者远期生存率。