无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的疗效观察

目的:观察无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的疗效。方法:将ICU救治的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者60例平分为治疗组与对照组各30例,两组都给予常规药物治疗,治疗组在此基础上给予BIPAP无创机械通气治疗。结果:经过治疗后,治疗组有效率为93.3%,对照组有效率为80.0%,治疗组的临床疗效明显好于对照组(P<0.05)。两组治疗前SpO2和SjvO2值比较,差异无统计学意义(P>0.05),经过治疗后,都有明显改善(P<0.05),但是治疗组的改善程度明显好于对照组(P<0.05)。两组治疗前后pH值变化都不大(P>0.05)。结论:无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中治疗疗效,同时改善患者的血氧状态,值得推广应用。

序贯性血液净化对ICU老年重症肾衰竭患者的疗效

目的探讨序贯性血液净化对ICU老年重症肾衰竭患者疗效。方法选取2019年1月至2022年3月我院收治的65岁以上需行CRRT治疗患者120例,分为序贯组和连续组各60例。对比两组治疗前后血常规、生化指标、血气指标水平和炎症因子水平,对比日均输血量、血滤治疗费和血源性感染发生率,对比1个月、3个月存活率。结果CRRT治疗5天后,序贯组尿素氮、肌酐、血磷水平(P3^(+))低于连续组,而血小板计数、血红蛋白值均高于连续组(P<0.05);治疗结束时,序贯组IL-6、TNF-α、CRP水平均低于连续组,IL-10水平高于连续组(P<0.05)。序贯组日均输血量及日均医疗费均低于连续组(P<0.05)。序贯组3个月存活率显著高于连续组(P<0.05)。结论采用序贯性血液净化治疗ICU老年重症肾衰患者,可显著降低医疗费,减少输血量,提升抗炎症因子水平,提高3个月存活率。

重症中暑患者的临床特点及集束化治疗

目的 探讨36例重症中暑患者的临床特点,并提出集束化治疗策略.方法 回顾性统计36例重症中暑住院患者的临床资料.将其中32例生产性中暑患者进行分组,根据高温环境中暴露时间长短分为两组,长时间暴露组（〉6 h）及短时间暴露组（〈6 h）,对两组患者临床资料进行分析.结果 36例重症中暑患者中生产性中暑占88.9%,生活性中暑占11.1%.长时间暴露组高热、昏迷、休克、低钠血症、酶谱显著升高、血肌酐升高、血小板下降发生率与短时间暴露组比较,均差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 长时间暴露于高温环境中,多器官功能障碍发生率高.对重症中暑患者采取＂早期快速降温、早期快速扩容、早期抗凝、积极支持脏器功能等＂集束化治疗策略,可有效防治多器官功能障碍,缩短住ICU时间,改善预后.

多器官功能障碍综合征患者连续性血液净化中凝血功能的变化

目的探讨连续性血液净化(CBP)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者凝血功能的影响及临床意义。方法收集ICU收治的19例MODS患者,选用APACHEⅡ评分、MODS评分对MODS患者病情严重性和群体病员死亡风险率进行评估,观察CBP治疗前、治疗48 h及治疗结束后各评分与凝血参数凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、活化的部分凝血活酶时间国际正常化比率(APTT-INR)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)及C反应蛋白(CRP)的变化,并就死亡患者与生存患者的凝血参数进行比较。结果治疗结束后APACHEⅡ、MODS评分较治疗前降低,患者最终死亡5例,病死率为26.3%。APTT及APTT-INR在治疗结束时达到较为理想的控制目标,APTT值(66.6±9.8)s,APTT-INR为正常对照值的(1.7±0.18)倍;D-D、CRP在治疗48 h后较治疗前降低,治疗结束时较治疗48 h进一步下降,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡患者治疗前后的Fib值均低于生存患者(P<0.01),死亡患者APTT值在治疗后48 h及治疗结束时较生存患者明显延长(P<0.01)。结论 CBP能够改善MODS患者的凝血紊乱状态,恢复患者凝血-纤溶系统的平衡;Fib的过度消耗及APTT过度延长可作为判断MODS预后的指标。

皮肤保护膜联合造口粉治疗重症患者失禁性皮炎的疗效观察

目的观察皮肤保护膜联合造口粉运用到重症患者失禁性皮炎中的功效。方法选取2015年11月～2017年11月本院接收并治疗的104例重症失禁性皮炎患者为研究对象。依据不同治疗方式分成两组。对照组52例患者予以炉甘石洗剂,研究组52例患者予以3M皮肤保护膜联合康乐保造口粉。比照两组患者的治疗疗效、皮损愈合耗时、并发症的发生率。结果研究组患者的治疗疗效、皮损愈合耗时、并发症的发生率都优于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论运用皮肤保护膜联合造口粉进行治疗,能够极大地提升重症失禁性皮炎患者的治疗效果,减短愈合耗时,值得临床推广与运用。

整体护理在无创呼吸机治疗COPD合并重症呼吸衰竭中的应用

目的 探析在无创呼吸机治疗COPD合并重症呼吸衰竭中应用整体护理干预的效果。方法 选取本院接收COPD合并重症呼吸衰竭78例患者为研究对象,并给予无创呼吸机治疗。采用随机数字法随机分设研究组和对照组,每组39例;给予对照组常规方法护理,研究组采用整体护理干预;比较分析观察不同护理方法取得的护理效果情况。结果 干预后,研究组患者的PaO2血氧分压、SpO2血氧饱和度和PH值及总满意度均显著高于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者的动脉血二氧化碳分压指标及不良反应率均显著低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对行无创呼吸机治疗的COPD合并重症呼吸衰竭采取整体护理干预,其护理效果良好,可有助于改善其呼吸功能,降低不良反应率,加快病情恢复。

持续声门下吸引2种冲洗方法的效果比较

目的探讨持续声门下吸引2种冲洗方法在机械通气患者中的应用效果。方法将本院ICU收治的110例经口气管插管并行机械通气的患者按照入院时间的先后分为A组和B组。A组使用三通连接装置间断冲洗声门下吸引管,B组使用注射器间断冲洗声门下吸引管。对2组患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎发生率、呛咳频率、声门下吸引管堵塞率、护士冲管的依从性的情况进行统计和观察。结果 A组患者VAP发生率、呛咳频率、声门下吸引管堵塞的发生率均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);而护士冲管的依从性则高于B组,二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用三通组建声门下吸引冲洗装置,方法简便,有效密闭,冲洗彻底,护士冲管的依从性高,能有效减少患者VAP的发生率及呛咳频率。

呼吸机相关性肺炎30例原因分析及护理干预

目的:分析呼吸机相关性肺炎的原因及相应护理措施,减少呼吸机相关性肺炎的发生率。方法回顾调查108例使用呼吸机患者的呼吸机相关性肺炎的发病情况。结果并发呼吸机相关性肺炎30例,患病率为27.8%,高龄、平卧位、使用抑酸剂、较常时间使用机械通气及未采用声门下吸引的患者发病率明显升高。结论加强呼吸机使用管理、严格无菌技术和消毒隔离、加强痰液引流、完善胃肠功能保护、做好口腔护理和抬高床头30°~45°、持续声门下吸引等是降低 VAP发生的有效措施。

CVVHDF在老年多脏器功能障碍患者治疗中的监测和护理

目的探讨CVVHDF在老年多脏器功能障碍患者治疗中的监测和护理方法取15例高龄MODS患者，使用滤器为Prismaflex M100（AN69膜）的瑞典产Prisma血滤系统行连续性静脉一静脉血液透析滤过（CVVHDF）.监测患者治疗前后SIRS（全身性炎症反应综合征）指标、肾功能、电介质、动脉血气、中心静脉压（CVP）的变化结果所有患者治疗后生命体征趋于平稳、SIRS程度减轻，低氧血症、酸中毒得到纠正、结论CVVHDF对治疗老年MODS患者有显著疗效.

使用人工呼吸机的常见问题及护理

随着交通事故的高发，重型颅脑损伤患者增多，以及呼吸系统慢性疾病的多发，呼吸障碍在绉床多见。人工呼吸机越来越广泛地被应用于治疗各种原因所致的呼吸障碍。由于它的使用，挽救了许多高危患者的生命，人们越来越感受到它带来的好处，同时它给病人的身心造成的负面影响也必须引起重视。护理人员要从身心方面关注病人的需要，以促进疾病早日康复。从2007年4月至2009年3月，我院ICU共收治139例呼吸障碍患者，现将护理体会总结如下。

192例中心静脉置管的护理

目的:分析中心静脉置管时出现并发症的原因,探讨中心静脉置管的护理要点。方法:对192例中心静脉置管后密切观察并发症发生并进行分析,提出有效处理方法。结果:192名患者中12例(6.25%)出现并发症,主要包括动脉血肿、心律失常、感染和导管堵塞等。结论:中心静脉置管的并发症主要由于手术操作和护理不当引起,护士应密切配合医生静脉置管的操作,严格执行操作常规及无菌操作,术后密切观察局部及全身情况,熟悉并发症发生原因,及时采取相应处理措施,一般不会造成严重后果。

肺保护性机械通气对脑损伤患者脑灌注压和脑氧代谢的影响

目的观察肺保护性机械通气对颅脑损伤患者脑灌注压（CPP）及脑氧代谢的影响。方法选择ICU需要机械通气的严重颅脑损伤伴呼吸衰竭患者40例，所有患者均行颅内压（ICP）监测、右侧颈内静脉逆行穿刺置管。将患者随机（随机数字法）分为①肺保护性通气组：潮气量为6～8mL／kg，初始吸氧体积分数40％，逐步提升呼气末正压（PEEP），PEEP与吸氧（FiO2）匹配同步升高，保持FiO2允许性低值；②常规通气组（对照组）：潮气量为8-12mL／kg，FiO2与PEEP匹配同步升高，保持PEEP允许性低值。监测桡动脉血气、平均动脉压（MAP）、颈静脉血氧饱和度（SjVO2），颈静脉血二氧化碳分压（P_jvC02），计算CPP=MAP-ICP；氧合指数PaO_2／FiO_2。结果肺保护性通气组PEEP（8．2±3．3）cmH_2O（1cmH_20=0．098kPa）、ICP（19．7±3．6）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、PaCO_2（54±7．3mmHg）高于对照组，VT、FiO_2低于对照组，差异具有统计学意义；两组PaO_2／FiO_2、S_jVO_2、MAP、CPP差异无统计学意义。相关分析提示PaCO_2与CPP呈正相关（r=0．368，P=0．019），与ICP、Pa02、S_jVO_2、P_jvCO_2等并无相关性（P〉0．05）；PEEP与ICP呈正相关；PEEP分为≤5cmH20、6~10cmH20及〉10cmH_2O三组，各组间ICP两两比较差异有统计学意义；PEEP在0～10cmH：O上升，CPP变化不明显；PEEP〉10cmH_2O时与CPP呈明显负相关（r=-0．395，P=0．017），CPP（58．5±7．2）mmHg，低于PEEP0~5cmH_2O时的（69．1±9．7）mmHg，差异具有统计学意义；PEEP越高，氧合指数越低；不同的PEEP水平下MAP、S_jVO_2、P_jvCO_2无明显变化。将PaC02分为35～45mmHg和46~60mmHg组，后者的CPP高于前组者，差异具有统计学意义（P〈0．05）。S_jVO_2与PaO_2及P_jvCO-2相关，与PaCO_2、CPP、ICP、MAP及PEEP等均无相关性。结论肺保护性通气策略对颅脑损伤患者来说是相对安全的。适当的CO_2潴留联合较高的PEEP不影响脑灌注。肺保护性通气与常规通气相比S_jVO_2，差异无统计学意义。提示两种通气方式下脑氧代谢无变化。

急腹症患者合并脓毒性休克的相关因素分析及诊治

目的探讨影响急腹症合并脓毒性休克的相关因素,并予以相对应的措施进行治疗,以提高治疗效果。方法对2008年12月-2012年12月在医院治疗的49例急腹症合并脓毒性休克患者进行回顾性调查,对其发生的相关因素进行分析,并采取相对应的措施进行治疗。结果影响急腹症合并脓毒性休克的危险因素有入院时间长(>2h)、多种并发症(>2种)、高降钙素原、高乳酸、有脏器功能衰竭综合征、未进行手术治疗等有关(P<0.05);而与患者的年龄、性别、CRP、机械通气、抗菌药物使用无关;而采用logostic多因素进行危险因素分析,高降钙素原、高乳酸、有脏器功能衰竭综合征是发生急腹症合并脓毒性休克的高危险因素(P<0.05)。结论急腹症合并脓毒性休克与多种因素关系密切,临床针对性地进行及时早期规范治疗,可降低病死率,提高临床效果。