多次输血漏检抗-Mur致抗-Ce配血不合分析

不规则抗体是指不符合ABO血型系统Landsteiner法则的抗体,包括ABO亚型抗体和非ABO血型抗体。血型抗体分为IgG和IgM两类,IgM抗体大多数是高亲合力(效价)而低亲和力(结合强度)的抗体,而IgG抗体大多数是低亲合力(效价)而高亲和力(结合强度)的抗体,大多数IgG类抗体在盐水中不反应。

常州地区疑难输血患者不规则抗体的特异性分析

目的分析常州地区疑难输血患者不规则抗体的检出情况。方法对常州地区2019-2023年各医院送检的疑难配血患者标本,应用盐水法、聚凝胺法、抗球蛋白法[微柱凝集法和(或)试管法]检测不规则抗体。结果共确认血型不规则抗体539例。其中同种特异性抗体436例(80.89%),分别为:Rh 279例(51.76%),MNS 64例(11.87%),Lewis 31例(5.75%),Kidd 7例(1.30%),Duffy 3例(0.56%),P 6例(1.11%),Diego 3例(0.56%),Luther 1例(0.19%),Xg 1例(0.19%),混合抗体33例(6.12%),类同种自身抗体8例(1.48%);其他抗体103例(19.11%),分别为:自身抗体35例(6.49%),冷抗体16例(2.97%),药物抗体6例(1.11%),抗-CD38抗体32例(5.94%),未知特异性抗体14例(2.60%)。结论检出的不规则抗体与笔者先前报道有较大差异,但Rh血型系统抗体仍然是临床疑难输血患者中最常见的不规则抗体,建议临床尽早实行Rh系统同型输注,以减少Rh系统抗体的产生,提高地区输血安全水平。

RhC抗原弱表达伴类自身抗-Ce及同种抗-Jkb致配血不合分析

目的:探讨1例患者类自身抗-Ce合并抗-Jkb引起交叉配血不合并分析其RHCE基因弱表达的原因。方法:采用试管法、毛细管离心法对ABO、Rh和Kidd血型抗原进行鉴定。采用盐水、聚凝胺、抗人球蛋白三介质联用多套谱细胞进行抗体筛查及抗体特异性鉴定;采用多重PCR技术对RHCE基因进行测序及单倍体分析并使用SwissModel进行RHCE蛋白建模。结果:该患者血清中检出类自身抗-Ce合并抗-Jkb抗体。RHCE三代单分子测序显示突变组合为c.48G>C、c.150C>T、c.178C>A、c.201A>G、c.203A>G和c.307C>T,在内含子2中存在109 bp插入序列,同时出现内含子5-8大片段丢失,其Rh血型基因型为DCe/DCe,表型为CCDee。结论:基因分型技术可以协助推断患者血清中部分弱表达的RhC、c、E、e的分子机理,以辅助疑难抗体的鉴定,从而保证患者输血安全。

抗-Ce、抗-Jk^(a)伴抗-Wr^(a)抗体联合检测致交叉配血困难原因分析

目的探讨多种不规则抗体导致患者交叉配血困难的原因。方法通过毛细管离心法进行抗原分型,采用盐水、凝聚胺、抗人球蛋白3种介质联合应用两种谱细胞结合吸收放散试验对患者特异性抗体进行鉴定。结果对照谱细胞反应格局表采用剂量效应及积分制原则,患者血清中检出抗-Ce、抗-Jk^(a)和抗-Wr^(a)抗体。结论对于联合多种不规则抗体的鉴定应选用多组谱细胞、多种试验方法结合剂量效应,才能准确鉴定抗体的特异性,减少抗体漏检,保证临床输血安全。

38例ABO血型抗原表达异常的基因分析

目的探讨ABO血型抗原表达减弱的血清学结果与基因多态性的关系。方法采用盐水试管法对38例ABO血型抗原表达异常标本进行ABO血型血清学鉴定及不规则抗体筛查。对ABO基因采用特异性序列引物聚合酶链反应(PCR-SSP)及第1~7外显子直接测序进行基因分型并比对。结果38例标本中共检出ABO等位基因18个,其中常见的等位基因15个,罕见的等位基因1个(Bw30/O01)及新等位基因2个。常州地区ABO基因多态性主要以A102/B101、A307/O02及Bw03为主,其中A102/B101占18.4%(7/38)、A307/O02占15.8%(6/38)、Bw03占7.9%(3/38)。另外发现3例突变型组合(B310/O01、Ax24/B101、Bw30/O01)及2例新突变位点(1036A>C、873C>T);5例突变均未被ISBT数据库收录。结论ABO亚型分子遗传在常州地区具有丰富的基因多态性,并发现3例突变型组合未收录和2例新突变位点未收录。新突变位点为ABO亚型突变发生机制研究提供样本来源,为精准输血提供参考。

酸放散稀释法在类同种特异性自身抗体检测中的应用价值

目的探讨酸放散稀释法在类同种特异性自身抗体检测中的应用价值。方法选取2020年4月至2021年12月江苏省常州市各医疗机构送该站输血研究室进行疑难配血的45例直接抗人球蛋白试验阳性且血清抗体特异性鉴定谱细胞呈泛反应性的患者为研究对象,对红细胞吸附的抗体进行特异性鉴定,进一步采用酸放散液稀释法鉴别同种抗体、类同种特异性自身抗体和无特异性自身抗体。结果45例患者红细胞酸放散原液中检出1例抗-Jka抗体,1例抗-E同种抗体,1例类抗-C抗体,3例为阴性,其余患者(39例)经酸放散液稀释后检出类同种特异性抗体伴自身抗体14例,占35.9%(14/39);其中多为抗-C和抗-e类自身抗体,分别占35.7%(5/14)和50%(7/14);酸放散液稀释比例与原液反应强度有关。结论采用酸放散液稀释法寻找最佳稀释比例,可以更好地鉴定患者红细胞上同种抗体及自身抗体特异性,更有效地制订适宜的输血方案,保障临床精准输血治疗的安全性和准确性。

阿莫西林药物抗体致免疫性溶血性贫血分析:附1例报道

药物诱导的免疫性溶血性贫血(DIIHA)是一种比较少见、但与药物应用关系极其密切的并发症。临床上,患者常因静脉注射或口服某种药物,刺激机体产生药物抗体,导致患者出现高热、关节疼痛、血尿等症状,并且常伴有不明原因贫血^([1]),且红细胞输注无效。有研究统计,自1953年首次报道以来,已经发现140余种药物可以引起DIIHA^([2]).

罕见抗-M鉴别分析:附1例报道

MNS血型系统是第2个被发现的血型系统,目前大约包括50个抗原。抗-M是较常见的“天然抗体”,国内有研究报道,产前抗体筛查中抗-M被列为继Rh血型系统的第2位常见抗体,大多数抗-M只在低于37℃有反应,最适反应温度为4℃[1]。常州市中心血站在献血者筛查中发现1个特殊案例,血浆中存在一种罕见的抗-M,影响ABO血型鉴定,但这种抗-M不与其自身M抗原阳性红细胞凝集。现报道如下。

罕见类抗-A1抗体引起ABO血型正反定型不符多因素分析

ABO血型系统是最早被发现的人类血型系统,其基因位于第9号染色体,同时也是最重要的一个血型系统,在临床输血、移植医学和产前诊断中具有重要意义。在日常ABO血型鉴定工作中,常常会碰到正反定型不一致,在排除人为操作因素外,不规则抗体和亚型往往是研究者考虑的方向^([1-3])。

抗-Ec、抗-P_(1)合并抗-Jk^(a)致疑难配血分析

目的探讨交叉配血中抗-Ec、抗-P_(1)合并抗-Jk^(a)抗体引起配血不合的原因。方法通过ABO血型鉴定、Rh分型、直接抗人球蛋白试验、不规则抗体筛查、抗体特异性鉴定及抗体剂量效应对患者配血不合进行分析。结果对照细胞谱格局表采用剂量效应打分制,该患者血清中检出抗-Ec、抗-P_(1)合并抗-Jk^(a)。结论患者血清中不规则抗体是导致交叉配血不合的主要原因,联合抗体应充分运用剂量效应以减少易漏检抗体机率,保证输血安全性。

抗-E、抗-Lea合并抗-Jkb、抗-Cw致疑难配血及输血反应分析

探讨交叉配血中抗-E、抗-Lea合并抗-Jkb、抗-Cw抗体引起患者配血不合及输血反应原因。通过试管法鉴定ABO血型,毛细管离心法抗原分型和直接抗人球蛋白试验,盐水、聚凝胺、抗人球蛋白三种介质联用多套谱细胞进行抗体筛选试验及抗体特异性鉴定试验对患者配血不合进行分析。对照谱细胞格局表采用剂量效应,该患者血清中检出抗-E、抗-Lea合并抗-Jkb、抗-Cw,酸放散液中检出抗-E和抗-Jkb抗体。患者血清中多种不规则抗体是导致交叉配血不合的主要原因,该患者连续多次输注E抗原阳性及Jkb阳性红细胞是引起输血反应的主要原因,多抗体联合存在时应运用剂量效应以减少易漏检抗体概率,保证输血安全性。

常州地区RHD变异型基因分型及特征分析

目的:研究常州地区献血人群中RHD变异型基因型及表型特征。方法:收集41例常州地区献血者RHD变异型样本,对其进行RHD血清学鉴定、不规则抗体筛查、RhCcEe表型测定及PCR-SSP方法分型RHD基因,必要时对RHD基因10个外显子进行测序。结果:41例血清学RHD变异型基因多态性以RHD^(*)weak partial 15、RHD^(*)DVI.3及RHD^(*)DEL1为主,其中RHD^(*)weak partial 15约占34.1%(14/41)、RHD^(*)DVI.3约占29.3%(12/41)、RHD^(*)DEL1约占17.1%(7/41),基本符合中国人群分布特征。另外发现RHD^(*)weak partial 15/RHD^(*)DEL1杂合1例、单核苷酸突变的RHD变异型3例,突变位点分别为692 C>T、467 T>A和254 C>T,均未被ISBT数据库收录。结论:RHD^(*)weak partial 15为本地区最常见的RHD变异型,其常见表型为ccEe(64.3%)。RHD变异型在常州地区具有丰富的基因多态性,并存在稀有基因型,这些新的基因型位点核苷酸突变为RHD变异型发生机制研究提供样本来源,为RHD变异型精准输血提供基础。

抗体类型与效价在血液应用及献血者队伍保留中的应用探索

目的:探讨含不规则抗体献血者血液洗涤方案和临床应用情况及献血者队伍屏蔽归队模式。方法:对RhD阴性确认、ABO正反定型不符、O细胞反应及医院反馈有不规则抗体的血液标本进行抗体筛查及抗体特异性鉴定,对检出抗体的献血者根据抗体类型及效价制定相应红细胞制品洗涤次数并发往临床,相应血浆制品均报废,同时建立不规则抗体阳性数据库并对检出抗体献血者根据效价和抗体类型建立屏蔽归队间隔期。结果:190780例献血者中不规则抗体阳性者186例(0.097%),非特异性抗体常规洗涤3次,特异性抗体且效价≤16洗涤3次,特异性抗体且效价>16洗涤4次,累计共制备186袋洗涤红细胞并再次检测符合要求发往临床,其总合格率为99.5%,效价≤16的合格率100.0%。对含不规则抗体献血者建立相应资料库,IgM型抗体显示适宜献全血并建议献血时再次进行抗体筛查;IgG型抗体暂缓12个月献血并建议献血时再次进行抗体筛查。结论:对不规则抗体阳性献血者建立屏蔽归队模式,对不规则抗体阳性血液根据抗体类型、效价建立制备洗涤方案,防止血液资源浪费并保留献血者人群。

2种试剂检测ABO新生儿溶血病结果比较及放散液与试剂红细胞比例的优化

目的:比较ABO新生儿溶血病(hemolytic disease of the newborn, HDN)2种检测试剂放散试验的阳性检出率,探讨微柱凝集技术放散试验中放散液与试剂红细胞不同比例对阳性检出率的影响。方法:2种试剂(上海润普和长春博讯)参考试剂说明书推荐的放散液和试剂红细胞比例同时检测符合临床诊断标准的ABO HDN标本,比较2种试剂放散试验的阳性检出率。另外在固定试剂红细胞浓度为0.8%、体积为50μL的情况下,上海润普试剂放散试验中放散液与试剂红细胞按不同比例(0.5∶1、1∶1、1.5∶1、2∶1、2.5∶1)进行检测,比较不同比例下的ABO HDN的阳性检出率。结果:参考试剂说明书推荐的比例进行放散试验,上海润普(0.5∶1)和长春博讯(1∶1)阳性检测率分别为83.72%(545/651)和84.49%(550/651),2种试剂ABO HDN的阳性检出率差异无统计学意义(P>0.05);上海润普试剂随着放散液与试剂红细胞比例从0.5∶1、1∶1、1.5∶1、2∶1、2.5∶1逐步增加,阳性检出率也相应增加,在增加至比例为2.5∶1时,阳性检出率最高(P<0.05)。结论:参考试剂说明书推荐的比例进行放散试验,2种检测试剂阳性检出率差异无统计学意义,但是2种试剂均出现阳性病例漏检情况;上海润普试剂在增加放散液与试剂红细胞比例(由试剂说明书推荐的0.5∶1增加至2.5∶1)后,可以提高ABO HDN阳性检出率,最大程度上减少ABO HDN漏检的发生。